Segmentna struktura jeter

Jetra so eden največjih parenhimskih organov, saj tehtajo do 1,5 kg. V človeškem telesu igra pomembno vlogo in opravlja več funkcij, od katerih je glavna izločanje žolča. Zaradi te lastnosti jetra veljajo za žlezo z zunanjim izločanjem. Lokaliziran je v zgornjem desnem delu trebušne votline in je skrit za rebrnim lokom. Za udobje diagnoze, pa tudi zaradi strukturnih značilnosti, ločimo segmente jeter - njene funkcionalne komponente. Za razumevanje načela delitve organa na segmente je pomembno, da imamo predstavo o njegovi anatomski in histološki strukturi..

Lokalizacija in delovanje jeter

Jetra se nahajajo v trebušnih jetrih, v zgornjem desnem delu. Pri odrasli osebi je telesna teža 1/50 celotne telesne teže, takoj po rojstvu - 1/20 telesa. To je posledica pomembnejšega pomena jeter pri novorojenčkih. V različnih življenjskih obdobjih opravlja številne pomembne funkcije:

  • sekretorna - je sestavljena iz proizvodnje žolča in njegove odstranitve v votlino žolčnika;
  • pregrada - sestoji iz čiščenja krvi toksinov in strupov ter drugih škodljivih snovi, ki se absorbirajo v črevesju;
  • presnovna - jetra sodelujejo pri presnovi beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov;
  • izločanje - izločanje strupenih spojin skozi ledvice;
  • med embrionalnim razvojem in pri novorojenčkih tu nastajajo eritrociti.

Zgornja površina organa je konveksna in zraven prepone. Spodnji del je v stiku s trebušnimi organi. Povezani so z robovi: ostri sprednji in zadnji topi. Študija jeter je zapletena zaradi dejstva, da so popolnoma skrita za rebrnim lokom. Ultrazvočni senzor zazna le njegov spodnji del, preostala področja pa ostanejo skrita. Edini način podrobnega preučevanja strukture in stanja organa je slikanje z magnetno resonanco. Slike MRI bodo v več projekcijah jasno prikazale strukturo organa in možne patologije.

Histološka zgradba

Na ultrazvoku in magnetni resonanci je mogoče določiti le velika območja jeter. Podrobnejša preučitev strukture organa je možna le pod mikroskopom. Za študijo je primeren tanek odsek tkiva, ki ga obdelamo s posebnimi pripravki in nanesemo na stekleno ploščo. V histološki strukturi jeter ločimo več vrst celic. Prvi med njimi so hepatociti. Izvajajo vse osnovne funkcije organa. Druga vrsta so Kupfferjeve celice, ki so odgovorne za uničenje rdečih krvnih celic, ki so zastarele..

Režnje jeter

Anatomijo jeter je treba razmisliti, začenši z njenimi največjimi enotami. V strukturi organa ločimo dva režnja. Na zgornji (diafragmatski) površini je del njihovega ločevanja v obliki polmesečne vezi. Režnji jeter so asimetrični in imajo svoje strukturne značilnosti:

  • desni reženj (velik) - na njegovem zunanjem delu so globoki žlebovi, ki dodatno ločujejo kavdate in kvadratne režnje;
  • levi reženj je po velikosti bistveno slabši od desnega.

Glavni del organa pokriva peritoneum - serozna membrana. Delnice organov ostajajo njegove največje sestavine. Za podrobnejšo študijo pa uporabljajo drugačno shemo, ki razdeli jetra na 8 ločenih odsekov..

Delitev jeter na segmente

Segmentna struktura jeter je zasnovana tako, da poenostavi diagnozo. Segment je del njegovega parenhima, ki se nahaja okoli klasične jetrne triade. Triada vključuje vejo portalne vene 2. reda, vejo jetrne arterije in jetrni kanal. Jetrni segmenti so dobro vidni na tomogramih, če jih pregledamo z MRI ali CT.

1 segment je na ravni repnega režnja. Ima jasne, vizualno ločljive meje z 2, 3 in 4 mesti - od drugega in tretjega segmenta ga ločuje venska vez, od četrtega pa vrata jeter. Delno se dotakne 8. segmenta na območju spodnje votline vene in z ustji desne vene jeter.

Segmenta 2 in 3 sta na levi strani. 2. je viden v spodnjem-zadnjem delu levega režnja organa. Tretji zaseda zgornji-zadnji del levega režnja. Z ehografijo tega območja lahko vidite, da meje segmentov sovpadajo z mejami levega režnja.

Segment 4 je projekcija kvadratnega režnja organa. Na njegovih straneh so mejniki, ki ga ločujejo od drugih segmentov:

  • od 3. - okrogla vez in njen utor;
  • od prvega ga ločujejo vrata jeter.
  • ni jasne ločitve od segmentov desnega režnja, obstajajo pa posredni znaki: fossa žolčnika (postelja) in srednja jetrna vena, ki delno poteka vzdolž zadnjega dela 4. segmenta.
  • med 4 in 5 - postelja žolčnika,
  • od sedme - srednje jetrne vene.

Med nekaterimi segmenti jeter obstajajo jasne meje, ki jih pri pregledu organa ni mogoče spregledati. V drugih primerih se uporabljajo posredni mejniki, katerih lokacijo je na anatomski ravni težko določiti..

5, 6, 7 in 8 so odseki desnega režnja organa. Meje med njimi se ne ločijo, določiti jih je mogoče le na podlagi lege glavnih žil organa. Od 5. do 8. mesta se nahajajo v nasprotni smeri urnega kazalca, v smeri od kvadratnega režnja do kavdata. Približna lokacija slednjih odsekov bo naslednja:

  • 5. segment se nahaja za območjem postelje žolčnika in malo ob strani;
  • 6. segment zavzema površino 1/3 desnega režnja spodaj in ob strani 5.;
  • Segment 7 je še nižji in z robovi doseže prepono.
  • 8 segment (imenovan tudi trst) zavzema skoraj tretjino desnega režnja.

Jetrni sektorji

Običajno je jetrne segmente združiti v večje cone. Imenujejo se sektorji in predstavljajo ločena neodvisna območja organa. Tisti sektorji, ki so na ravni enega segmenta in ustrezajo njegovi velikosti, se imenujejo monosegmentarni.

V anatomski strukturi organa je običajno razlikovati 5 glavnih sektorjev:

  • leva stranska je oblikovana na ravni 2. segmenta;
  • levi paramedian izvira iz 3. in 4. segmenta;
  • desni paramedian ima sestavne dele v obliki 5. in 8. segmenta;
  • desnega bočnega tvorijo 6. in 7. segment;
  • levi hrbtni del je na ravni 1. sektorja.

Sektorji in segmenti jeter se oblikujejo že dolgo pred rojstvom osebe, med intrauterinim razvojem. Telo skrbi za celovitost organa, zato je v njegovi strukturi veliko število ponavljajočih se področij. Kažejo visoko sposobnost regeneracije, zato se lahko organ tudi v odsotnosti ali po resekciji določenih predelov popolnoma obnovi.

Metode pregleda jeter

Izdelana je bila delitev jeter na režnje, segmente in sektorje za hitrejšo in učinkovitejšo diagnozo bolezni. Na ultrazvoku je večina skrita za rebrnim lokom, zato standardni ultrazvok ne pomeni podrobne študije jeter. Če sumimo na kakršno koli patologijo, bolnika pregledamo z magnetno resonanco ali CT. Izvajajo se, če obstaja sum na resno patologijo ali prisotnost novotvorb:

  • cista izgleda kot okrogla tvorba z jasnimi robovi;
  • patološka izobrazba v onkologiji ima lahko drugačno obliko in lokalizacijo;
  • hemangiom se vizualizira po intravenski uporabi kontrastnega sredstva in pregledu z magnetno resonanco in CT.

Segmenti jeter na CT ali MRI so glavni način za prepoznavanje lokalizacije patološke novotvorbe ali katere koli druge bolezni. Struktura organa je zapletena in večina njegovih delov se oblikuje v obdobju intrauterinega razvoja. Segmenti so med seboj ločeni z naravnimi pregradami. Ta funkcija omogoča sočasno filtriranje večje količine tekočine. Tudi pri bolezni enega od področij bo preostali del jetrnega parenhima sodeloval v presnovnih procesih in nadomestil njegovo odsotnost.

Anatomija jeter

Prvi, ki je pomislil na razdelitev jeter na osem funkcionalno neodvisnih segmentov, je bil francoski kirurg - Claude Couinaud.

Couinaudove klasifikacije.

Po Couinaudovi klasifikaciji so jetra razdeljena na osem neodvisnih segmentov. Vsak segment ima svoj žilni dotok, odtok in žolčni kanal. V središču vsakega segmenta so veje portalne vene, jetrne arterije in žolčnega kanala. Na obodu vsakega segmenta se vene zbirajo v jetrno veno.

  • Desna jetrna vena deli desni reženj jeter na sprednji in zadnji segment.
  • Srednja jetrna vena deli jetra na desni in levi reženj. Ta ravnina poteka od spodnje votle vene do jame žolčnika.
  • Falciformna vez ločuje levi reženj od medialne strani - segment IV in od stranskih strani - segment II in III.
  • Portalna vena deli jetra na zgornji in spodnji segment. Leva in desna portalna vena se delita na nadrejene in spodnje veje, ki drvijo v sredino vsakega segmenta. Slika je prikazana spodaj.

Slika prikazuje jetrne segmente, pogled od spredaj.

  • Pri običajni čelni projekciji segmenta VI in VII nista vidna, ker se nahajata bolj zadaj.
  • Desna meja jeter je oblikovana iz segmentov V in VIII.
  • Čeprav je segment IV del levega režnja, se nahaja na desni.

Couinaud se je odločil, da bo jetra funkcionalno razdelil na leva in desna glede na projekcijo srednje jetrne vene (Cantleyjeva črta).

Linija Cantley poteka od sredine jame žolčnika spredaj do spodnje votline vene zadaj. Slika je prikazana spodaj.

Številčenje segmentov.

Obstaja osem segmentov jeter. Segment IV - včasih razdeljen na segment iva in ivb glede na Bizmut. Oštevilčenje odsekov v smeri urnega kazalca. Segment I (repni reženj) se nahaja zadaj. V čelni projekciji ni viden. Slika je prikazana spodaj.

Aksialna anatomija.

Aksialni pogled na zgornje segmente jeter, ki sta ločena od desne in srednje jetrne vene ter lažne oblike vezi. Slika je prikazana spodaj.

To so prečne slike na ravni leve portalne vene..
Na tej ravni leva portalna vena deli levi reženj v zgornjih odsekih (II in IVa) in spodnjih odsekih (III in IV c).
Leva portalna žila je na višji ravni kot desna portalna žila. Slika je prikazana spodaj.

Aksialni pogled na ravni desne portalne vene. V tem odseku portalna vena deli desni del na zgornje segmente ((VII in VIII) in spodnje segmente (V in VI).
Raven desne portalne vene je pod nivojem leve portalne vene. Slika je prikazana spodaj.

Aksialni pogled na ravni vranice, ki je pod nivojem desne portalne vene, je viden le v nizko ležečih segmentih. Slika je prikazana spodaj.

Kako segmentirati jetra na aksialnih CT slikah.

  • Levi reženj: stranski (II ali III) vs medialni segment (IVa / b)
  • Ekstrapolirajte (narišite namišljeno) črto vzdolž lažnive vezi do sotočja leve in srednje jetrne vene v spodnjo votlo veno (IVC).
  • Levi vs desni reženj - IVA / B proti V / VIII
  • Ekstrapolirajte črto od jame žolčnika navzgor vzdolž srednje jetrne vene do IVC (rdeča črta).
  • Desni reženj: sprednji (V / VIII) proti zadnji del (VI / VII)
  • Ekstrapolirajte črto vzdolž desne jetrne vene na IVC navzdol do stranskega roba jeter (zelena črta).

Za natančnejše razumevanje CT anatomije jeter je spodaj predstavljen video.

Kaudatni reženj.

Nahaja se zadaj. Anatomska razlika je v tem, da gre venski odtok iz režnja pogosto ločeno neposredno v spodnjo votlo veno. Prav tako se kri dovaja v reženj tako iz desne kot iz leve veje portalne vene.
Ta CT bolnika s cirozo jeter z atrofijo desnega režnja z normalnim volumnom levega režnja in kompenzacijsko hipertrofijo kavdatega režnja. Slika je prikazana spodaj.

Malo o operaciji jeter

  • Prvi diagram prikazuje desnostransko hepatektomijo (segmenti V in VI, VII in VIII (segment ± I)).
  • Podaljšana desna lobektomija (trisegmentektomija). Odseki IV, V in VI, VII in VIII (odsek ± I).
  • Levostranska hepatektomija (segmenti II, III in IV (segment ± I)).
  • Razširjena levostranska hepatektomija (trisegmentektomija) (segmenti II, III, IV, V in VII (segment ± I)).

Mnogi kirurgi namesto trisegmentektomije uporabljajo podaljšano hepatektomijo.

Naslednji diagram prikazuje:

  • Desna zadnja segmentektomija - segmenta VI in VII
  • Desna sprednja segmentektomija - segmenta V in VIII
  • Leva medialna segmentektomija - segment IV
  • Leva stranska segmentektomija - segmenta II in III

Spodaj je še ena ilustracija funkcionalne segmentne anatomije jeter..

Segmenti jeter na MRI

Jetra v človeškem telesu so neke vrste filter, ki predeluje škodljive snovi, sodeluje v številnih vitalnih procesih. Kršitve pri delu organa vodijo do razvoja nevarnih bolezni, zato je zelo pomembno pravočasno prepoznati patologijo in sprejeti terapevtske ukrepe za njeno odpravo. Ultrazvočna, CT ali MRI diagnostika imajo dobro informativno vsebnost pri boleznih jeter.

Če je treba pregledati segmente jeter, hepatolog priporoča pregled z magnetno resonanco. Omogoča oceno organa z visoko natančnostjo, pridobitev tridimenzionalnega modela v različnih odsekih, izboljšanje natančnosti diagnoze in diagnoze.

Segmenti jeter na MRI: kako izgledajo segmenti jeter na MRI pregledu

Študija jetrnih segmentov na MRI vam omogoča visoko natančnost organa, pridobitev tridimenzionalnega modela v različnih odsekih, izboljšanje natančnosti diagnoze in diagnoze.

Datum nalaganja: 2018-03-18

Video - Segmenti jeter na MRI

Anatomija jeter: delci in segmenti

Jetra so velika žleza, ki opravlja številne pomembne funkcije, med drugim:

  • sekretorna - proizvaja žolč in ga odstrani v votlino žolčnika;
  • pregrada - čisti kri pred toksini in strupi, ki jih absorbirajo črevesje;
  • presnovni - sodeluje pri presnovi beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov;
  • izloča - odstranjuje strupene spojine skozi ledvice.

Anatomija jeter je precej zapletena. Organ se nahaja v desnem hipohondriju, štrli čez rob obalnega loka. Sestavljen je iz 2 glavnih delov - levega in desnega režnja, ki sta ločena z ligamentom. Površina jeter je prekrita s tanko kapsulo (Glisson). Če govorimo o jetrnih segmentih, je to del parenhima, ki se nahaja okoli klasične jetrne triade. Sestavljen je iz portalne vene 2. reda, veje jetrne arterije in jetrnega kanala.

Režnji jeter so asimetrični in imajo svoje strukturne značilnosti:

  • desni reženj (velik) - vsebuje globoke žlebove, ki ločujejo repni in kvadratni reženj;
  • levi reženj je veliko manjši.

Jetra so popolnoma prekrita s serozno membrano. Jetrno tkivo, ki se imenuje parenhim, je nenehno izpostavljeno vsem vrstam neugodnih dejavnikov, kar povzroči patološko spremembo v njegovi strukturi z nadaljnjim razvojem organskih patologij.

Težave pri diagnozi jeter so v dejstvu, da se nahajajo za rebrnim lokom, zaradi česar je težko vizualizirati. Edini način za temeljito preučevanje zgradbe organa je MRI. Slike jasno prikazujejo strukturo jeter, patološke spremembe v njihovem delovanju.

Kako izgledajo segmenti jeter na MRI?

Strukture jeter so razdeljene na 2 režnja, med postopkom magnetne resonance pa so razdeljene na osem ločenih jetrnih segmentov.

"Repast" reženj organa, ki je od II in III segmenta omejen z venskim ligamentom, od IV - z jetrnim hilusom.

Nahaja se na levi, popolnoma sovpada z levim režnjem.

Nahaja se v "kvadratnem" režnju, ki ga od mesta III omejujeta okrogla vez in utor, od prvega pa vrata jeter.

Nahaja se bližje postelji žolčnika.

Zaseda tretjino petega utripa, ki se nahaja tik pod petim segmentom.

Ostanite še nižje in dosežite diafragmatsko konturo.

"Reed" segmentno območje, ki prehaja na površino diafragme.

Segmenti jeter na MRI so edini način, ki z veliko verjetnostjo kaže na lokalizacijo novotvorbe ali katero koli drugo patologijo.

Jetra so razdeljena na več con, kar omogoča slikanje z magnetno resonanco za diagnosticiranje vsakega področja. Na podlagi rezultatov MRI je mogoče oceniti naslednje strukture:

  • Režnji jeter: velikost, gostota, enakomernost tkiva.
  • Žolčnik: velikost, debelina sten in vodov, gostota žolča.
  • Strukture votlin: lokalizacija organov, oblika, velikost, debelina kapsule.
  • Ocena krvnih žil in jetrnih kanalov.
  • Goste novotvorbe: lokalizacija, količina, gostota, oblika.

Zahvaljujoč visokotehnološkemu skeniranju jeter po segmentih z uporabo magnetne resonance je mogoče odkriti različne bolezni:

  • Ciste jeter - lahko se pojavijo na katerem koli segmentu jeter.
  • Ehinokokne ciste - pogosteje v desnem režnju.
  • Benigne novotvorbe (hemangiom jeter) - se razvijejo pod jetrno kapsulo.
  • Adenoma jeter.
  • Rak (ciroza).

MRI zazna vnetje, zgostitev žolča, holelitiazo, abscese jeter, krvavitve in druge patologije. Glede na pridobljene rezultate se določijo taktike zdravljenja.

Anatomija jeter (klasifikacija segmentov Couino Couinaud)

Kinojska klasifikacija jetrnih segmentov je najpogosteje uporabljen sistem klasifikacije za opis anatomije jeter. Po tej klasifikaciji so jetra razdeljena na osem neodvisnih funkcionalnih enot, imenovanih segmenti, ki se razlikujejo od tradicionalnih, na podlagi morfologije, mejnikov vzdolž jetrne površine. Odseki so oštevilčeni z rimskimi številkami od I do VIII.

Segmentacija temelji na dejstvu, da ima vsak segment svojo dvojno prekrvavitev, odtok žolča in limfe. Vsak segment je v obliki klina z vrhom, usmerjenim proti jetrnemu hilumu. V predelu vrha segment vključuje segmentno vejo portalne vene, jetrno arterijo in žolčni kanal. Meje segmentov so jetrne žile, od katerih vsaka odvaja dva ali več sosednjih segmentov. Tri jetrne vene imajo radialni tok v aksialni ravnini in tako razdelijo jetra na štiri odseke (vsak odsek vsebuje dva segmenta drug nad drugim):

  • Desna jetrna vena se nahaja v desnem intersegmentalnem sulkusu in deli desni reženj na desni stranski (zadnji) in desni medialni (sprednji) del.
  • Srednja jetrna vena leži v glavnem lobarnem sulkusu in deli jetra na desni in levi reženj: navpična ravnina vzdolž vene gre od spodnje votle vene do jame žolčnika, znane tudi kot črta Cantle J. (1898). Na desni je desni medialni del, na levi je levi bočni del.
  • Leva jetrna vena, ki se nahaja v intersegmentalnem sulkusu, deli levi reženj jeter na levi medialni in levi bočni del.

V koronalni projekciji na ravni ravnine ustrezne bifurkacije in sprememb v toku portalne vene v vodoravno je vsak odsek razdeljen na zgornji in spodnji segment:

  • Levi stranski prerez: segmenta II in III
  • Levi medialni del: segmenta IVa in IVb
  • Desni medialni odsek: VIII in V segment
  • Desni stranski prerez: VII in VI segment

Segmenti jeter

  • I segment ustreza kavdatemu režnju in se nahaja zadaj, okoli spodnje votline vene, kar se razlikuje od ostalih 7 segmentov. Prejema lahko dotok krvi tako iz desne kot iz leve portalne vene in z eno ali več jetrnimi venami odteče neposredno v spodnjo votlino..

Preostali segmenti (II - VIII) so oštevilčeni v nasprotni smeri urnega kazalca, začenši od levega režnja jeter:

  • Segmenta II in III se nahajata levo od leve jetrne vene in lažnive vezi, segment II od zgoraj, III od zgoraj navzdol od ravnine portalne vene
  • IV segment leži med levo in srednjo jetrno veno; razdeljeni na IVa (zgoraj) in IVb (spodaj) segmenta, ki ustrezata kvadratnemu režnju jeter

V - VIII segmenti tvorijo desni reženj jeter:

  • Segment V se nahaja pod ravnino portalne vene, med srednjo in desno jetrno veno
  • Segment VI se nahaja pod ravnino portalne vene, desno od desne jetrne vene
  • Segment VII se nahaja nad ravnino portalne vene, desno od desne jetrne vene
  • VIII segment se nahaja nad ravnino portalne vene med srednjo in desno jetrno veno

Anatomija trebuha

Jetra

Segmentna struktura jeter

Merjenje velikosti jeter

Desni reženj jeter - največja navpična dimenzija na ravni vrat jeter se meri v čelni projekciji (T1 ali T2 cor) vzdolž srednjeklavikularne črte (približno na sredini desne kupole diafragme) - navpična pravokotna črta. Norma do 15,0 cm, več kot 15,5 cm - prepričljivo hepatomegalija, z izjemo razvojnih anomalij (Riddelov reženj) ali posledic resekcije levega režnja jeter s kompenzacijsko hipertrofijo desnega režnja.

Če se na tej ravni vizualizira levi reženj jeter, se izmeri njegova največja navpična velikost. Če ni levega režnja, se izvede en ali dva koraka po rezih naprej ali nazaj - dokler se tam ne pojavi in ​​izmeri po podobni metodi. Norma do 5,0 cm.

Velikost bilobarja se meri na aksialnih mestih (T1 ali T2 tra) na ravni jetrnega hiluma. Črta je potegnjena od skrajne leve meje jeter na tej ravni do skrajno desne meje - najti morate največjo velikost. Norma do 21,0 cm.

Portalna vena

Glejte in merite samo na aksialnih osih. Najdba: takoj ko se v bližini spodnje votline vene prikaže velika posoda ventralno in desno, je to v prerezu portalna vena. Nato ga potegnite po rezinah, izmerite vzdolž T1, bodisi ko vstopi v vrata jeter, bodisi ko gre ventralno levo do zgornje votle vene. Norma je do 1,5 cm. Več kot 1,5 cm - portalska hipertenzija, spodaj - hipoplazija.

Homogenost jetrne strukture (obvezno si oglejte T1) - povečanje T1 ali zmanjšanje STIR - značilno za maščobno jetrno bolezen (steatoza), zmanjšanje T1 - kršitev metabolizma pigmenta ali hemokromatoze.

Žolčnik

Mere - vzdolž vzdolžne osi je norma 5-7 cm, brez ovinkov v odsekih in zožitvah, z enakomerno konturo, debelino stene 0,1-0,2 cm in enakomernim MR-signalom, hiper na T2, hipo na T1. Sedimentacija gostega žolča (izointenziven T1) v ozadju šibko hipointenzivnega signala (T1). Navedite zasedeno prostornino (1 / 2,1 / 3 ali več kot 2/3 prostornine). Dodatni vključki mb: kamni, polipi, volumetrični postopek.

Choledoch se meri na ravni vizualizacije vrat jeter, norma je do 0,8 cm (po holedohoektomiji je norma do 1,0 cm).

Trebušna slinavka

Najbolje viden na T1-F (T1 Fat). Svetlejša od vseh okoliških struktur. Iščite po močnem sijanju kanala Wirsung v osnih vzdolž T2. Takoj za holedahom (majhna svetla okrogla pika). Tukaj - glava, telo in rep (norma je sagitalna velikost 3,5 cm, 2,5 cm oziroma 2,5 cm). Velikost trebušne slinavke je sporna in bi se morala zmanjšati od glave do repa. Imeti mora gladke, jasne konture, lobularno strukturo. Struktura mora biti homogena, lahko ima "zaobljen" obris, brez žariščnih sprememb (v primeru maščobne degeneracije, cist ali novotvorb so lahko majhni maščobni vključki). Kanali trebušne slinavke (kanal Wirsung) so normalni 0,2-0,3 cm. Če se žleza vizualizira v obliki mozaičnih komponent in se hkrati njena velikost ne zmanjša - lahko govorimo o maščobni degeneraciji - posrednem znaku kroničnega pankreatitisa. Če je žleza atrofirana, zmanjšana in ima zaradi fibroze zelo progast kontur, lahko govorimo o fibroznem kroničnem pankreatitisu.

Vranica

Merjeno na aksialnih rezinah 3 največjih velikosti na hilumu vranice ali koraku "+" "-" vzdolž rezine, da se najde največja velikost. Norma je približno 10x5cm. Gladke konture, homogena struktura. Zmanjšanje velikosti je pogosto lahko fiziološko s starostjo, povečanje pa je lahko pri: portalni hipertenziji, okužbi, limfomu, boleznih krvi, podkapsularnih rupturah in se ne poveča strmo (+ 1-1,5 cm vzdolž dolge osi).

Nadledvične žleze

So v obliki kljukice ali v obliki obrnjenega "U". Leva nadledvična žleza je običajno bolje vizualizirana kot desna. Desni se nahaja v bližini spodnje votline vene in roba jeter in je pogosto videti kot ozek trak; levo - nad repom trebušne slinavke v maščobnem tkivu retroperitonealnega prostora. Velikosti se zelo razlikujejo glede na obliko.

  • desno: višina 0,8-1,6 cm, širina 0,3-1,6 cm, dolžina 1-2,5 cm.
  • levo: višina 1,5-2,5 cm, širina 0,8-1,5 cm, dolžina 1,5-2,5 cm.

Debelina noge Norm - manj kot 1,5 cm. Ne sme biti lokalnega zadebelitve nog in novotvorb.

Ledvice

Lega zgornjih polov ledvic:

  • Levo - spodnji del telesa vretenca TH12 vretenec
  • Desno - kontura zgornjega dela vretenca L1
  • Kot med sredinskima črtama skozi ledvični hilus je 120 stopinj

Dimenzije norme: navpično 8,0-13,0 cm, sagitalno približno 4,0 cm, čelno 5,0-6,0 cm

  • Širina kortikalne plasti je 0,4-0,5 cm
  • Širina sečevoda 0,4-0,7 cm
  • Diferenciacija ledvičnih plasti v kortikalne in možganske - samo s T1.

Bolus: v arterijski fazi se kontrast kopiči le v kortikalni plasti, v parenhimski fazi - samo medula. Okvara diferenciacije slojev je posredni znak pielonefritisa.

Retroperitonealni prostor

Premer trebušne aorte je približno 1,8-3,0 cm. Spodnja votla vena - prečni premer se giblje do 2,5 cm. V mehkih tkivih ne sme biti povečanih bezgavk (normalno 1,0 cm) in novotvorb. Aorta se nahaja spredaj in rahlo levo od hrbtenice. V območju bifurkacije lahko pride do rahlega zoženja do 1,5 cm. Običajno ga lahko razdelimo na 2 segmenta: nadrenalni in infrarenalni. Po bifurkaciji (raven L4 vretenca) na desno in levo iliakalno arterijo se izsledi do ilio-femoralnih segmentov. Visceralne veje (vrhunske splahnične in celiakijske arterije) je mogoče izslediti le na ravni izpusta iz aorte.

Intraperitonealne bezgavke (nomenklatura)

  1. Manjši omentum (med želodcem in levim režjem jeter);
  2. Ob celiakijskem deblu aorte;
  3. Na vratih jeter;
  4. Na vratih vranice;
  5. Okoli mezenteričnih posod;
  6. Vzdolž manjše in večje ukrivljenosti želodca.
  1. Retro in paracaval;
  2. Med-aorticaval (med aorto in spodnjo votlo veno);
  3. Para- in retro-aortna;
  4. Na območju ledvičnih nog;
  5. Vzdolž trupa trebušne aorte in ilijačnih arterij.

Retroruralne bezgavke: med nogami trebušne prepone in hrbtenico.

Podobni članki

Anatomija možganskih struktur pri preučevanju slikanja v CT in MRI s prikazom različnih vizualizacijskih značilnosti sodobnih metod diagnostike možganov. Različni MRI načini, ravni rezin, CT okna in še več.

Anatomija možganskih arterij, zgradba posameznih vej, segmentna anatomija arterij in ven možganov s klasifikacijo in lokacijo ter podrobna anatomska nomenklatura.

Podrobna anatomija mišic pasu spodnjega uda na MRI v prečnih odsekih

Podrobna anatomija časovne anatomije črevesja v aksialni ravnini na CT s prikazom slušnih kostnic, polžnice, polkrožnih kanalov, notranjega in srednjega ušesa

Splošne anatomske informacije o razvoju in strukturi možganov

Struktura jeter po segmentih: Quinova shema, anatomija levega in desnega režnja

V starih časih je bil ta organ po zamislih različnih ljudstev odlagališče zlobe ali pohlepa ter poguma ali lepote. V nekaterih jezikih ime tega telesa sovpada z besedo "center". To si lahko razložimo z dejstvom, da gre za največji notranji človeški organ. In nahaja se skoraj v "središču osebe": glede na meje telesa in v njegovih globinah. In sodeluje v 97% majhnih in velikih procesov v telesu.

Jetra so organ, v katerem pride do pretvorbe beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, nevtralizacije strupov, tvorbe različnih snovi. To žlezo najdemo pri vseh vretenčarjih in nekaterih nevretenčarjih..

  1. Kje so jetra?
  2. Koliko segmentov je dodeljenih glede na Quino?
  3. Kako je videti na ultrazvoku, CT, MRI?
  4. Anatomija levega režnja
  5. 1.
  6. 2.
  7. 3.
  8. 4.
  9. Diagram desnega režnja
  10. pet
  11. 6.
  12. 7.
  13. 8.
  14. Kje sta kavkasti in kvadratni segment?
  15. Funkcija jeter
  16. Zaključek

Kje so jetra?

Organ se nahaja pod prepono, ki ločuje prsni koš in trebušno votlino. Glavni del jeter se nahaja na desni strani trebušne votline, za rebri. Pritrjena na prepono s srpom in koronarnimi vezmi.

Jetra so obdana z vlaknasto membrano. Boleči receptorji se nahajajo na tej membrani in ne na sami žlezi. Bolečino lahko občutite šele, ko se lupina (kapsula) raztegne.

Žleza ima 2 površini. Diafragma je obrnjena navzgor in naprej, konveksna. Visceralna konkava, usmerjena navzdol in nazaj, ima žlebove od sosednjih organov.

Koliko segmentov je dodeljenih glede na Quino?

Pred pojavom sheme s segmenti v anatomiji jeter je bilo sprejeto, da se organ vzdolž falciformne vezi razdeli na 2 režnja neenake velikosti, desno in levo.

Na podlagi delitve krvnih žil in žolčnih kanalov in ob upoštevanju funkcionalnosti so številni raziskovalci predlagali razvrstitev jeter z delitvijo na režnje, sektorje in segmente. Najbolj razširjena shema delitve je v poznih petdesetih letih prejšnjega stoletja predlagala Couinaud.

Upoštevanje strukture jeter po segmentih je povsem upravičeno. Segment ima razmeroma avtonomno oskrbo s krvjo in odtok žolča, dovolj je oskrbljen z živčnimi vlakni za komunikacijo s centralnim živčnim sistemom. Zaradi tega lahko takšno območje štejemo za strukturno enoto žleze..

Segmenti jeter po Quinu

Kako je videti na ultrazvoku, CT, MRI?

Razdelitev jeter na segmente je pomembna za diagnosticiranje žariščnih sprememb v njihovem tkivu. Na zunanji površini je nemogoče določiti, kje in koliko segmentov v jetrih je, saj zunaj organa ni vidnih meja teh območij.

V skladu s shemo delitve jeter na segmente se izvede kateri koli instrumentalni pregled organa: ultrazvok, CT, MRI.

Uporabljajo se tudi druge znamenitosti:

  • žolčnika;
  • spodnja votla vena;
  • 3 jetrne žile, ki tečejo v spodnjo votlo veno;
  • brazde med odseki.

Za ultrazvok celotne žleze je treba narediti več preiskav v različnih smereh: to je posledica strukturnih značilnosti pacientovega organa in zmogljivosti senzorjev opreme za skeniranje.

Ultrazvok je najpogostejša, varna in cenovno dostopna metoda pregleda.

Ultrazvok bo pomagal prepoznati:

  • maščobna degeneracija;
  • hepatitis;
  • ciroza;
  • motnje krvnega obtoka v tkivu žleze.

Ultrazvok je osnovna raziskovalna metoda. Če se na ultrazvoku odkrije resna patologija, se lahko bolniku dodelijo nadaljnje študije: MRI, CT.

Slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija sta bolj informativni diagnostični metodi kot ultrazvok. To še posebej velja v zvezi z diferencialno diagnozo.

Ultrazvok bo pomagal prepoznati različne bolezni jeter

Obe metodi zagotavljata tridimenzionalni model organa. Več odsekov o CT in MRI daje priložnost za podrobno preučevanje jetrnih segmentov, diagnostična natančnost se poveča.

Računalniška tomografija je metoda, ki temelji na rentgenskih žarkih (in bolnik prejme določen odmerek sevanja), MRI temelji na jedrski magnetni resonanci (varno, brez sevanja).

  • za odkrivanje tumorjev, vključno z malignimi;
  • z abscesi;
  • s parazitskimi boleznimi;
  • za oceno stanja organa pred operacijo.

Pri številnih boleznih je zaželena hitrejša diagnostična metoda - CT.

Indikacije za CT skeniranje jeter:

  • razjasnitev diagnoze;
  • vaskularne motnje;
  • trebušna travma;
  • nalezljivi in ​​vnetni procesi.

Pri izbiri MRI ali CT slikanja zdravnik upošteva tudi kontraindikacije: računalniška tomografija jih ima več, saj je metoda povezana z rentgenskim žarkom.

Anatomija levega režnja

Po Quinovi klasifikaciji obstajajo 4 segmenti tako v desnem kot v levem režnju jeter. Portalna vena deli režnje jeter na zgornji in spodnji, sprednji in zadnji segment.

Poleg Kuina so pri klasifikaciji delali tudi drugi avtorji, zato se lahko v različnih virih imena segmentov razlikujejo, kar ni bistveno.

Med vzdolžnimi žlebovi visceralne površine za jetrnim hilumom (prečni žleb, skozi katerega vstopa portalna vena) je 1. segment. Na površini prepone ni viden.

Segment II. Levi bočni nadrejeni. V nekaterih virih najdemo še eno ime: levo stransko zadaj. Dejstvo, da ima en predmet različna imena, ne kaže na nobeno protislovje. Ta neskladja so povezana s prostorsko obliko organa. Besede "posterior", "anterior", "lateral" se uporabljajo za razjasnitev položaja segmenta.

Segment III. Levo bočno slabše. V literaturi se včasih omenja kot leva srednja fronta.

4. segment jeter. Levo medialno. Bizmut (N. Bismuth) je leta 1982 predlagal razdelitev segmenta IV na IVa in IVb: levo medialno superiorno in inferiorno.

Diagram desnega režnja

Segmenti v desnem režnju so oštevilčeni enako kot v levem.

Segment V. Spredaj desno spodaj. Lahko se pojavi ime "desna srednja spodnja sprednja stran".

6. segment jeter. Zgornji desni spredaj. Je desni skrajni spodnji del hrbta.

7. segment jeter. Spodaj desno zadaj. Ali desno stranski zgornji zadnji del.

Odsek VIII. Zgornji desni zadnji. Visceralna površina daje več informacij, saj so tam vidni portal jeter in glavne žile. Toda tam, kjer se nahaja 8. segment jeter, se visceralna površina ne bo pokazala. Viden je le na diafragmatski površini.

Kje sta kavkasti in kvadratni segment?

Pred pojavom sheme segmentne strukture jeter je bil organ razdeljen na režnje. In bili so štirje: desno, levo, rep in kvadrat. Zadnja dva sta veljala za režnja drugega reda v desnem režnju. Po Quinu oba režnja pripadata levemu režnju. Nobenega razloga ni, da bi kavdatega ali kvadratnega režnja jeter obravnavali kot segment: popolnoma izpolnjujejo razvrstitvena merila.

Funkcija jeter

Na začetku članka je bilo že rečeno, da so jetra vključena v večino procesov, ki se dogajajo v telesu..

Na kratko o najpomembnejših funkcijah jeter. Tej vključujejo:

  1. Homeostatski. Zagotavlja skladnost sestave krvi, uravnava vsebnost snovi, ki vstopajo v kri iz hrane.
  2. Presnovni. V človeških jetrih se sintetizirajo in razgradijo beljakovine, ogljikovi hidrati in maščobe, ki so bistvenega pomena za življenje.
  3. Izločanje. Izločanje je zagotovljeno z izločanjem žolča. Končni produkti presnove, strupi se iz telesa odstranjujejo z žolčem.
  4. Zaščitna. Sestoji iz nevtralizacije in preprečevanja vnosa v telo snovi, nevarnih za telo.
  5. Vlagatelj. Jetra so odlagališče različnih za telo pomembnih snovi: glikogena, lipidov, vitaminov, mikroelementov.

Motnje katere koli od teh funkcij vodijo v resne bolezni..

Zaključek

Pristop k preučevanju jeter in njihovih patologij, ob upoštevanju segmentne strukture tega prebavnega organa, je že postal klasičen.

Shema, ki jo je predlagal Quino, se uspešno uporablja v hepatologiji. V skladu z njim so jetra razdeljena na 2 režnja, 5 sektorjev in 8 segmentov..

Kirurgija in terapija jeter mora temeljiti na poznavanju fiziologije tega organa. Visokotehnološka sodobna diagnostika zahteva dobro strukturirane podatke. Uporaba klasifikacije Quino omogoča pridobivanje takih podatkov.

Segmenti jeter na mri

a) Pregled anatomije jeter:

• Jetra so največji notranji organ v telesu (povprečna teža 1500 g) in opravljajo različne funkcije, vključno s predelavo hranil, potem ko se absorbirajo v prebavila (skozi portalno veno), kopičijo glikogen in izločajo žolč
o Anatomski položaj:
- Sprednja in zgornja površina (na primer membrana) sta gladki, konveksni in v stiku z diafragmo
- Na zadnji in spodnji površini (npr. Drobovje) so odtisi debelega črevesa, želodca, desne ledvice, desne nadledvične žleze, dvanajstnika, spodnje votle vene (IVC) in žolčnika
o Pokrita z visceralnim peritoneumom, razen jame žolčnika, ledvičnega jetra in "trebušnega polja"
- "Trebušno polje": hrbtna in zgornja površina, ki ju ne prekriva peritoneum, ki je ob jetrih ob preponi:
Nahaja se desno od IVC in je v stiku z IVC in spodnjo površino trebušne prepone
- Jetrna vrata: vstopna / izstopna točka portalne vene, jetrne arterije in žolčnega kanala:
- Nahaja se rahlo pred sprednjim repom vzdolž spodnje površine jeter
o Pokrit z gosto vlaknasto kapsulo (Glissonova kapsula)

Sprednja površina jeter je gladka in v bližini prepone in sprednje trebušne stene. Običajno je pri fizičnem pregledu za palpacijo na voljo le sprednji / spodnji rob jeter. Jetra pokriva peritoneum, razen ležišča žolčnika, jetrnega hiluma in prostega polja. Gube na peritoneumu tvorijo različne vezi, ki jetra povezujejo z diafragmo in trebušno steno, vključno z lažnivo vezjo, katere spodnji rob vsebuje okrogel ligament jeter - izbrisan ostanek popkovnične vene. Slika prikazuje obrnjeno jetra, približno tako, kot jo kirurg vidi, ko so jetra upognjena. Strukture jetrnega hiluma vključujejo portalno veno (modra), jetrno arterijo (rdeča) in žolčni trakt (zelena). Na visceralni površini jeter opazimo vtise iz notranjih organov. Prosto polje je težko dostopno. Jetra so pritrjena na zadnjo trebušno steno in trebušno prepono z levo in desno trikotno vezjo in koronarnimi vezmi. Falciformna vez pritrdi jetra na sprednjo trebušno steno. Prosto polje je v neposrednem stiku z desno nadledvično žlezo, desno ledvico in spodnjo votlo veno (IVC). Pogled od zadaj na jetra: prikazuje pritrditev jeter s pomočjo vezi Čeprav imajo lahko vlogo pri ohranjanju jeter na mestu, zadostuje že samo intraabdominalni tlak, ki zadrži jetra na mestu, kar dokazuje ortotopska presaditev jeter, po kateri ligamentni nastavki izginejo, vendar jetra ne spremenijo svojega položaja. Preponska prepona peritoneuma je koronarna vez, katere stranski izrastki so desna in leva trikotna vez. Falciformni ligament ločuje medialni in stranski segment levega režnja. Upoštevajte, da na vseh ravneh razvejanosti in delitve portalne vene, jetrne arterije in žolčni kanali tvorijo "portalno triado". Vsak segment jeter se s krvjo oskrbuje z vejami teh žil. V nasprotju s tem se veje jetrne vene nahajajo med jetrnimi segmenti in se prepletajo s portalnimi triadami, vendar jih nikoli ne vzporedno. CT: fuzija jetrnih ven IVC tik pod prepono in IVC vhodom v desni atrij. Na tej ravni portalne vene pretežno potekajo v lobanjsko-kavdalni smeri in delijo kot, ki ga tvorijo jetrne vene, na dva dela. Podružnice portalnih ven se običajno nahajajo s segmenti jeter, medtem ko se jetrne žile nahajajo med segmenti. Vodoravna ravnina je določena s stopnjo delitve stranskega segmenta na segmente 2 (nad veno) in 3 (spodaj) z levo portalno veno. Presečna ravnina skozi dolgo os desne portalne vene ločuje segmenta 7 in 8 (zgoraj) od segmentov 5 in 6 (spodaj). Bodite pozorni na razmerje med jetri, želodcem in trebušno slinavko. Pri tem bolniku ima jetrna arterija klasičen izvor iz celiakije. Obstaja dodatna desna jetrna vena, ki teče neposredno v repo IVC do sotočja drugih jetrnih ven. Upoštevajte razcep lažnive vezi, ki ločuje medialni in stranski segment jeter (segment 4 od segmentov 2 in 3). Navpična ravnina, ki gre skozi lažnivo vez, ločuje medialni in stranski segment levega režnja, medtem ko navpična ravnina, ki gre skozi foso žolčnika in srednjo jetrno veno, ločuje desni in levi reženj. Bodite pozorni na razmerje med jetri in sosednjimi organi. Desni reženj jeter se nahaja veliko bolj kaudalno kot levi. Zaradi znatne variabilnosti oblike jeter je med fizičnim pregledom težko prepoznati hepatomegalijo, zlasti ker je za palpacijo na voljo le spodnji prekatni rob jeter. Ta koronalna CT rekonstrukcija med fazo slikanja vene identificira zgornjo mezenterično veno in njene veje ter portalno veno. Debelina in ravnina reza izključujeta vizualizacijo vranice. Na koronalnem odseku skozi zadnje segmente jeter se veje jetrne arterije in portalne vene vizualizirajo do segmenta 6. Rekonstrukcija debelega aksialnega odseka: slika delitve portalne vene na tri veje, iz katerih leva portalna vena ter sprednja in zadnja veja desne portalne vene izvirajo neposredno iz vrane vene.

• Oskrba s krvjo: jetra imajo edinstven dvojni sistem oskrbe s krvjo skozi portalno veno in jetrne arterije:
o Portalna žila:
- Izvaja 75-80% pretoka krvi v jetra
- Kri prenaša hranila iz črevesja, hepatotropne hormone trebušne slinavke in kisik (vsebuje 40% več kisika kot venska kri sistemske venske mreže, vendar bistveno manj kisika kot kri jetrne arterije)
o Jetrna arterija:
- Izvede 20-25% pretoka krvi v jetra
- Kri je bogatejša s kisikom kot kri v portalni veni, vendar ne vsebuje enakih hranilnih snovi kot v portalni veni
- Jetra so manj odvisna od jetrne oskrbe s krvjo kot žolčni kanali
- Običajno izvira iz celiakijskega trupa, pogoste pa so različne različice začetka jetrne arterije, na primer nadomeščena arterija, ki izvira iz zgornje mezenterične arterije ali leve želodčne arterije
o Jetrne vene:
- Ponavadi tri (desna, srednja in leva), možna je ena od mnogih razvojnih možnosti in pogosto opazimo pomožne žile
- Vrne kri v IVC ob sotočju jetrnih ven tik pod prepono in IVC vhodom v srce
o Prehodna triada:
- Pri kateri koli velikosti in delitvi prehajajo veje jetrne arterije, portalne vene in žolčnih kanalov
- Krv teče v jetrne sinuse iz interlobularnih vej jetrne arterije in portalne vene → jetrne celice (razstrupljanje krvi in ​​tvorba žolča) → žolč vstopi v žolčne kanale in kri v centralne vene → jetrne vene

Prva od obeh slik prikazuje idealno segmentno strukturo jeter. Segmenti so oštevilčeni v smeri urnega kazalca od repnega režnja (segment 1), česar na tej čelni ravninski sliki ni mogoče videti. Falciformna vez ločuje stranski (segmenta 2 in 3) in medialni (segmenta 4A in 4B) levega režnja. Vodoravne ravnine, ki delijo zgornji in spodnji segment, sledijo toku desne in leve portalne žile. Poševna navpična ravnina skozi srednjo jetrno veno, foso žolčnika in IVC ločuje desni in levi reženj. Slika (pogled od zadaj na jetra) prikazuje repni reženj jeter, ki se popolnoma nahaja zadaj in ob IVC, venski ligament in jetrni hilum. Ravnina skozi IVC in žolčnik deli jetra na levi in ​​desni reženj. Slika prikazuje Quino segment jeter na štirih različnih ravneh. Kvinove segmente prepoznamo po jetrnih žilah (ravnina jetrne vene) in vejah portalne vene (ravnina portalne vene). Ta slika se osredotoča na segmente na vsaki od štirih ravni, prikazanih na prejšnji sliki. Slika A - najnižja (na ravni fuzije vranice-portala), Slika B - najvišja (na stopnji fuzije IVC in jeter). Leva jetrna vena ločuje segmenta 2 in 3 od segmentov 4A in 4B, ki sta z ravnino leve veje portalne vene ločena na zgornje segmente levega režnja (3 in 4A) in spodnje segmente (3 in 4B). Srednja jetrna vena ločuje segmente 4A / B in 5 in 7, desna jetrna vena pa ločuje segmente 5 in 7 od 6 in 8. Desna jetrna vena ločuje zgornje segmente desnega režnja (7 in 8) od spodnjih segmentov (5 in 6). CT s kontrastom, aksialni prerez skozi zgornja jetra: določi se potek desne jetrne vene skozi desni reženj, ki deli segmenta 7 in 8. Ravnina desne jetrne vene ločuje tudi segmenta 5 in 6 pod nivojem portalnih ven. Nekoliko bolj kaudalni odsek (nad ravnino portalske vene): določi se ravnina leve jetrne vene (črta, potegnjena skozi ravnino leve jetrne vene), ki deli jetrna segmenta 2 in 4A, ravnina srednje jetrne vene (črta, narisana skozi srednjo jetrno veno), ki deli segmente 4A in 8 ter ravnina desne jetrne vene (črta, potegnjena skozi srednjo jetrno veno), ki deli segmenta 7 in 8. Portalna vena, ki deli jetra na zgornje in spodnje segmente, je zdaj definirana na bolj kavdalnem odseku. Ravnina portalne vene določa ločitev med segmenti 2 in 3, 4A in 4B, 5 in 8, 6 in 7. CT s kontrastom, osno rezino pod ravnino portalne vene: definirani so segmenti 3, 4B, 6 in 7. Upoštevajte lokacijo repnega režnja obdaja IVC, posteriorno od razpoke lažnive vezi. CT s kontrastom, aksialna rezina: nekoliko slabša rezina prikazuje tudi spodnje jetrne segmente, vključno s 3, 4B, 5 in 6. Na zadnji sliki skozi spodnji del jeter tega pacienta je levi reženj jeter zapustil vidno polje, pri čemer so ostali le spodnji segmenti desni reženj jeter (5 in 6), opredeljen s srednjo in desno jetrno veno. CT s kontrastom: srpasti ligament opazimo v več ravninah. Pri rekonstrukciji koronalnega odseka skozi sredino jeter se določi lažni vez, ki ločuje srednji in stranski segment levega režnja. V falciformni vezi se nahaja tudi naraščajoči del leve veje portalne vene. Na bolj sprednjem rezu se določi okrogla vez - izbrisan ostanek popkovnične vene, ki se nahaja v lažni obliki vezi, preden zapusti anteroinferiorno površino jeter in gre do popka. CT s kontrastom, aksialna rezina: ta rezina prikazuje ligament okrogle vezi v lažni obliki vezi. Klasična arterijska prekrvavitev jeter. Celiakijski trup izvira približno na ravni Th12, preden se razdeli na skupne jetrne arterije, levo želodčno arterijo in vranico. Skupna jetrna arterija potisne gastro-duodenalne arterije navzdol in postane sama jetrna arterija, nato pa se razdeli na desno in levo jetrno arterijo v jetrnem hilumu. Leva jetrna arterija poteka od zgoraj in nekoliko levo, preden se razveja do segmentov 2-4. V nekaterih primerih se lahko arterija segmenta 4 začne neposredno od same jetrne arterije in se nato imenuje srednja jetrna arterija. Desna jetrna arterija se deli na sprednjo in zadnjo vejo, ki se raztezata navzgor v navpični oziroma vodoravni smeri. Sprednja veja daje arterije, ki oskrbujejo segmenta 5 in 8, medtem ko zadnje veje oskrbujejo segmente 6 in 7. Segment 1 (kavdati) se s krvjo običajno oskrbuje z majhnimi vejami desne in / ali leve jetrne arterije. Selektivna kateterizacija skupne jetrne arterije: določena je klasična anatomska zgradba arterij, pri kateri vse jetrne arterije izvirajo iz celiakije. Različice dovajanja arterijske krvi v jetrih so zelo pogoste in jih je pomembno prepoznati, zlasti pri ocenjevanju možnosti resekcije jeter. Angiografija v čelni ravnini: tipična usmeritev sprednjega in zadnjega odseka desne jetrne arterije, ki poteka vzporedno z vejami žolčnega kanala, pri čemer se sprednji odsek razteza navpično navzgor, zadnja veja pa bočno in vodoravno. Upoštevajte tudi potek segmentnih vej, ki oskrbujejo segmenta 2 in 3 in izvirajo iz leve jetrne arterije. Angiografija jetrnih arterij: prisotnost "srednje" jetrne arterije, ki izvira neposredno iz lastne jetrne arterije in se deli na tri veje (desno, levo in srednjo, ki izvirajo iz same jetrne arterije). Segment 4 lahko dobimo bodisi s segmentnimi vejami, ki se raztezajo desno od leve jetrne arterije, bodisi s srednjo jetrno arterijo, ki izvira neposredno iz same jetrne arterije. Opazite tudi "loke" leve jetrne arterije - značilen potek leve jetrne arterije v trenutku, ko nadomešča popkovnični odsek leve portalne vene in se nato levo odcepi do segmentov 2 in 3. CT s kontrastom, rekonstrukcija PMI, koronalni odsek: klasična anatomska vaskularna struktura. Pri tej rekonstrukciji koronalnega odseka sta identificirani obe jetrni arteriji, ki izvirata iz same jetrne arterije, nato pa iz skupne jetrne arterije. CT s kontrastom, rekonstrukcija PMI: vizualizirajo se jetrne in vranice, ki izvirajo iz celiakije. MR-angiografija z ojačanjem kontrasta in rekonstrukcijo PMI: vizualizirajo se glavne veje in pritoki jeter in portalnih ven. V ravnino tega reza je vključeno le majhno število vrhunskih mezenteričnih žil, kar umetno zmanjša njihovo število. Pri tem bolniku je spodnja mezenterična vena povezana s fuzijo zgornjih mezenteričnih in vranicnih ven. Del intravenskega kontrastnega medija še vedno kroži po arterijah, kar ima za posledico delni kontrast v aorti. CT s kontrastom, normalni odseki jeter. Pri tej rekonstrukciji z debelim odsekom je določena fuzija jetrnih ven. V drugi debelini rekonstrukcije so identificirani intrahepatični portal in jetrne vene. CT s kontrastom, rekonstrukcija PMI v arterijski fazi, koronalni odsek: določi se začetek celiakije in zgornjih mezenteričnih arterij. Jetrne arterije se klasično začnejo od vej celiakije. Na koronalnem odseku v fazi kontrasta portalne vene se vizualizirajo glavne veje portalne vene. Koronalni odsek: definira vhod desne jetrne vene v IVC. Prisotna je tudi majhna dodatna desna jetrna vena. Rekonstrukcija debelega odseka ustvarja umetne znake sotočja portalne vene v IVC. Na koronalnem odseku so vizualizirani veliki pritoki portalne vene, vključno z zgornjo in spodnjo mezenterično veno, pa tudi vranico. Ponovna cirkulacija kontrastnega medija vodi do preostalega kontrasta dela arterij, ki se prav tako nahajajo v tej rezani ravnini. MRI, T2-WI, način zatiranja maščobe, osne rezine: zazna se razmeroma šibek signal iz jetrnega tkiva. Pretok krvi je vizualiziran kot zelo temna območja, statična tekočina, kot sta žolč ali cerebrospinalna tekočina, pa je videti precej svetla. Sledi narava razvejanja intrahepatičnih žolčnih kanalov. Na bolj kavdalnem odseku določimo povečanje lumena žolčnih kanalov, ko dosežemo vrata jeter. Na bolj kavdalnem odseku se določi nenavadna razporeditev žolčnega kanala, portalne vene in jetrne arterije v bližini jetrnega hilusa. Na tem odseku se vizualizira vrat žolčnika in cistični kanal. Na odseku skozi vrata jeter je viden vhod jetrne arterije in portalske vene v jetra. Skupni žolčni kanal zapusti jetra, se spusti z medialne strani padajočega dvanajsternika in vstopi v glavo trebušne slinavke. Navpični potek žolčnega kanala v glavi trebušne slinavke je dobro izsleden. Žolčni kanal je viden nekoliko bližje njegovemu sotočju s trebušno slinavko in mestom njihovega vstopa v ampulo dvanajstnika trebušne slinavke. MRI, T1-WI, aksialni odseki, dobljeni v arterijski fazi (uvedba v portalno veno) kontrastnega ojačanja: jetrne vene so vizualizirane kot temne, nekontrastne strukture, medtem ko so aorta, arterije in veje portalske vene svetle zaradi ojačanja kontrasta. Na tem odseku so veje portala in jetrne vene dobro vizualizirane. Na bolj kavdalnem odseku se zopet prikažejo kontrastne veje portalne vene in nekontrastirane jetrne vene. Trebušna slinavka, arterije in portalne vene so jasno prikazane. Upoštevajte znotrajsegmentno lego vej portalne vene, medtem ko so jetrne vene nameščene med segmenti (običajno). Na teh slikah, uteženih s T1, so strukture, napolnjene s statično tekočino, kot sta žolčnik in dvanajstnik, videti temne (nizka intenzivnost signala). MRI, T1-WI, venska faza kontrastnega ojačanja, aksialni odseki: zaradi ojačanja kontrasta se določi močan signal iz vseh žilnih struktur jeter. Ob desni jetrni veni je majhna cista. Veje portala in jetrnih žil so kontrastne. Razpoke in poti glavnih žil so dobro opredeljene, kar pomaga pri določanju segmentne anatomije jeter. Ultrazvok, sagitalni odsek: značilno razmerje žolčnega kanala, portalne vene in jetrne arterije v jetrnem hilumu. Skupni žolčni kanal po celotni dolžini poteka spredaj od glavne portalne vene na jetrnem hilumu - pomembna anatomska podrobnost pri prepoznavanju skupnega žolčnega kanala. Desna jetrna arterija v tem odseku je prikazana v prerezu. Ultrazvok, prečni: značilen videz jetrnih ven, ki se na aksialnih prerezih zlijejo z IVC. To je bilo opisano kot "zajčji videz", ker so jetrne žile podobne zajčjim ušesom. Ultrazvok, sagitalni prerez: določi se reža venske vezi, ki ločuje repni rep od levega jeternega režnja. V tej reži bodo prikazane nadomeščene ali pomožne leve jetrne arterije, ki izvirajo iz leve želodčne arterije. Viden je potek leve jetrne vene do IVC. Spet se vizualizira razpoka venske vezi, v tem primeru v prečni ravnini. Upoštevajte razmerje med levo portalsko veno, medialnim in stranskim segmentom levega režnja, veznim venskim režom, repnim režnjem in IVC. Ultrazvok, prečna ravnina: določi se normalna slika lažne oblike vezi - ehogena struktura, ki jo pogosto zamenjajo z ehogeno maso. Segmenta 2 in 3 opazimo bočno od lažnive vezi, segmente 4A / B pa medialno do ultrazvoka, sagitalne ravnine: klasično razmerje celiakije in zgornjih mezenteričnih arterij v sagitalni ravnini, podobno kot videz teh posod na sagitalnih CT slikah. Vizualizira se zgornja mezenterična arterija, ki se spodaj deli v mezenteriji. Ultrazvok, prečna ravnina: normalni desni in levi portalni veni, ki imata debele ehogene stene, značilne za sistem portalskih ven (zaradi česar jih je enostavno ločiti od jetrnih ven). Leva portalna vena se deli na medialno in stransko vejo, desna portalna vena pa na sprednjo in zadnjo vejo. Ultrazvok, sagitalna ravnina skozi jetra: gladka jetra s homogeno ehogenostjo in odsotnostjo krvnih žil in majhnih intrahepatičnih žolčnih kanalov. Upoštevajte, da imata jetrno in desno ledvično tkivo relativno podobno ehogenost. Razmerje ehogenosti med tema dvema organoma je ključnega pomena pri ugotavljanju, ali so jetra nenormalna (znak steatoze) ali nenormalna ehogenost ledvic (znak kronične ledvične bolezni). CT s kontrastom, osne rezine: debelo črevo v desni podfrenični regiji, ki ga običajno zasedajo sprednji in medialni segmenti jeter. Ta bolnik je bil asimptomatski in ni imel kirurškega posega ali bolezni jeter. Upoštevajte relativno odsotnost tkiva bočno od leve portalne vene, ki leži v lažni obliki vezi (meja med medialnim in stranskim segmentom). Sprednja veja desne portalne vene ni. Po odstranitvi žolčnika je viden kirurški posnetek, med katerim je bila opažena tudi hipoplazija jetrnih segmentov. Prirojena hipoplazija običajno zajema sprednji in medialni segment, čeprav se lahko kateri koli del jeter razvije nenormalno. To je eden najpogostejših razlogov za tako imenovano "interpozicijo" debelega črevesa med jetri in desno polovico trebušne prepone. Pri bolnikih z več kot 40% ljudi opazimo različice odvajanja in poteka jetrnih arterij, ki se razlikujejo od "klasične" slike. Na tej sliki leva jetrna arterija izvira iz skupne jetrne arterije proksimalno od začetka gastroduodenalne arterije. Žolčnik in zunajhepatični žolčni kanal oskrbuje kot običajno desna jetrna arterija. Jetrna arterija poteka vzporedno s portalsko veno in se nahaja med veno in žolčnim kanalom. Slika prikazuje jetrno arterijo, ki se razteza od zgornje mezenterične arterije. V teh pogojih prehaja jetrna arterija skozi in za glavo trebušne slinavke in portalno veno; če ta anatomska razvojna možnost ni prepoznana, lahko te žile med operacijo trebušne slinavke po naključju ligiramo. Na sliki je prikazan izvor leve jetrne arterije neposredno iz celiakije. Poleg tega je desna jetrna arterija "nadomeščena" in izvira iz zgornje mezenterične arterije. Gastro-dvanajstna in cistična arterija izvirata iz nadomeščene desne jetrne arterije, ki jo pogosto najdemo pri tej različici razvoja. Na sliki je prikazana "dodatna" leva jetrna arterija, ki izvira iz leve želodčne arterije. Pomožna arterija je posoda, ki dopolnjuje posode, ki segajo od klasičnih točk. V tem primeru opazimo levo jetrno arterijo, ki izvira tudi iz lastne jetrne arterije. Vse te razvojne možnosti so pogoste in so zelo pomembne pri pripravi na katero koli operacijo v zgornjem nadstropju trebušne votline, zlasti na resekcijo jeter ali presaditev jeter. CT s kontrastom: bolnik ima ločeno nadomeščeno desno in levo jetrno arterijo. CT s kontrastom, volumetrična rekonstrukcija, koronalni odsek: Določi se izvor desne jetrne arterije iz zgornje mezenterične arterije. Začetek leve jetrne arterije na tem tomogramu ni prikazan. Slika čelne ravnine, pridobljena s katetersko angiografijo, prikazuje desno jetrno arterijo, ki izvira iz zgornje mezenterične arterije. Vbrizgavanje kontrastnega sredstva skozi kateter v celiakijo: določi se leva jetrna arterija, ki izvira iz leve želodčne arterije. Pri tem bolniku se gastroduodenalna arterija začne takoj od celiakije. Različice anatomske zgradbe jetrnih arterij so pogoste in jih je pomembno upoštevati pri načrtovanju presaditve jeter, zapletenih operacij na hepatobiliarnem sistemu ali drugih posegov na tem področju. Angiografija, pogled od spredaj: nenormalna desna jetrna arterija, ki izvira iz zgornje mezenterične arterije in se kot običajno širi navzgor in v desno. CT s kontrastom, aksialna rezina: vizualizira se majhna posoda, ki prehaja skozi ligamentno vensko režo - kraj, kjer arterija običajno ne bi bila vidna. Vsaka arterija na tem mestu je nenormalna (dodatna ali substituirana) leva jetrna arterija, ki izvira iz leve želodčne arterije (v tem primeru substituirane leve jetrne arterije). КТ с контрастированием, аксиальный срез: визуализируется артерия, идущая к печени между основной воротной веной и НПВ—в зоне, в которой в норме должна визуализироваться печеночная артерия. Это классическая локализация замещенной правой печеночной артерии, берущей начало от верхней брыжеечной артерии. Локализация аномальной артерии может говорить о точке ее отхождения даже если артерия не визуализируется на всем протяжении. КТ с контрастированием, объемная реконструкция: отхождение от общей печеночной артерии только мелкой правой ветви печеночной артерии. Добавочная ветвь правой печеночной артерии берет начало от верхней брыжеечной артерии—частый вариант развития. Обратите внимание на анастомозы между добавочной правой печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артериями. КТ-ангиография в косой плоскости помогает точно определить место отхождения добавочного печеночного сосуда от верхней брыжеечной артерии. КТ с контрастированием, объемная реконструкция: полное замещение общей печеночной артерии сосудом от верхней брыжеечной артерии. Основные печеночные артерии и желудочно-двенадцатиперстная артерия берут начало от верхней брыжеечной артерии, а не от чревного ствола. КТ с контрастированием, объемная реконструкция, косая проекция: у этого же пациента подтверждается начало всей артериальной системы печени от верхней брыжеечной артерии. УЗИ, поперечная плоскость: аномальная печеночная артерия, идущая между воротной веной и НПВ и являющаяся замещенной правой печеночной артерией с началом от верхней брыжеечной артерии. В «классическом» анатомическом варианте в этом области артерия не визуализируется. МР-ангиография (венозная фаза после в/в введения контраста): типичное расположение основных притоков воротной вены, при котором нижняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной веной чуть раньше точки ее слияния с верхней брыжеечной веной. МР-ангиография: определяется вариант развития, при котором все три основных притока (воротная вена, верхняя брыжеечная вена и нижняя брыжеечная вена) сходятся в единый ствол в одной точке. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у потенциального донора части печени (будет пересажена часть правой доли печени) определяется ветвь сегмента 8, по которой кровь оттекает в среднюю печеночную вену. При разрезе в классической точке для забора правой доли печени орган делится чуть правее средней печеночной вены, что повредит ветвь сегмента 8 и потребует наложения обособленного анастомоза с НПВ реципиента. КТ с контрастированием, корональный срез: определяется крупная добавочная правая печеночная вена, по которой кровь от сегментов 5 и 6 оттекает непосредственно в НПВ. Если будет проводиться пересадка правой доли печени, то все равно потребуется наложение другого обособленного анастомоза с НПВ реципиента. ПМИ, корональный срез: разделение воротной вены на три ствола, при котором передняя и задняя ветви правой и левой воротных вен объединяются в одной точке. При этом варианте развития трудно провести поперечный разрез правой воротной вены без нарушения целостности левой воротной вены. На основании наличия различных вариантов развития сосудов печени, обнаруженных у этого пациента по данным КТ, ему было отказано в возможности стать прижизненным донором. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с синдромом верхней полой вены определяется классический синдром «горячей» квадратной доли печени, обусловленный коллатеральным током крови. Феномен обусловлен коллатеральным кровотоком через околодиафрагмальные коллатеральные вены, сообщающиеся с печеночными венами и возвращающими кровь в НПВ. При радионуклидных исследованиях и ПЭТ этот феномен может иметь вид яркой точки и может быть ошибочно принят за опухоль печени. КТ с контрастированием, корональный срез: у этого же пациента хорошо визуализируются правые внутренние коллатеральные сосуды молочной железы, обходящие окклюзированную у этого пациента верхнюю полую вену и затем входящие в коллатеральные сосуды печени, что приводит к появлению очень характерной аномалии кровотока. КТ с контрастированием, аксиальный срез: другой пример распространенной аномалии кровотока печени, обусловленный коллатеральным кровотоком у пациента с окклюзией верхней полой вены.

• Segmentna anatomija jeter:
o Stara klasična delitev jeter na štiri segmente (desni sprednji in zadnji, levi medialni in bočni) je umaknila Quinovo klasifikacijo, v kateri so jetra razdeljena na osem segmentov
- Klinično in kirurško upravičena razvrstitev, saj vsak posamezen segment prejme sekundarno ali terciarno vejo jetrne arterije in portalne vene, odvaja pa ga lasten žolčevod (intrahepatična) in veja jetrne vene.
- Vsak segment je funkcionalno neodvisen in ga je mogoče odstraniti ločeno
- Segmentne veje jetrne arterije, portalne vene in žolčnih kanalov vstopijo v središče vsakega segmenta, medtem ko se jetrne vene nahajajo na obrobju (in ločujejo segmente)
- Jetra so v navpični ravnini razdeljena s tremi jetrnimi venami (ravnina jetrnih ven), bifurkacija portalne vene pa deli jetra v vodoravni ravnini (ravnina portalne vene):
Srednja jetrna vena deli desni in levi reženj jeter (Kantleyjeva črta), desna jetrna vena pa desni del na sprednji in zadnji del, leva jetrna vena deli levi reženj na medialni in stranski del.
- Segmenti so oštevilčeni v smeri urnega kazalca, ko gledamo sprednjo površino jeter
- Zaradi spremenljivosti poteka vej žil in žolčnih kanalov med slikanjem pogosto ni mogoče natančno določiti meja jetrnih segmentov
- Desni reženj je običajno nekoliko večji od levega (približno 60% celotnega volumna jeter)
o 1. segment: repni del:
- Poseben segment, ki se nahaja okoli intrahepatične IVC in ima neodvisno portalno triado in neposreden venski odtok krvi v IVC (skozi malokalibrske žile)
o Levi reženj:
- Superior lateral = segment 2 (nahaja se levo od leve jetrne vene in nad ravnino portalne vene)
- Spodnji bočni = segment 3 (nahaja se levo od leve jetrne vene in pod ravnino portalne vene)
- Medial superior = segment 4A (nahaja se desno od leve jetrne vene in nad ravnino portalne vene)
- Medial inferior = segment 4B (nahaja se desno od leve jetrne vene in pod ravnino portalne vene)
o Desni reženj:
- Sprednji spodnji del = segment 5 (nahaja se desno od srednje jetrne vene in pod ravnino portalne vene)
- Posterior inferior = segment 6 (nahaja se desno od desne jetrne vene in pod ravnino portalske vene)
- Posterior superior = segment 7 (nahaja se desno od desne jetrne vene in nad ravnino portalske vene)
- Sprednji superior = segment 8 (nahaja se desno od srednje jetrne vene in nad ravnino portalske vene)

• Glavne vezi (dvojne gube na peritoneumu, ki jetra pritrdijo na sosednje strukture):
o Srpast ligament: poteka od sprednje površine jeter do sprednje trebušne stene:
- Ločuje desni in levi podfrenični žep peritoneja (med jetri in diafragmo)
- Označuje ravnino, ki deli medialni in stranski segment levega režnja jeter
- Nosi okroglo vez (ligamentum teres) - vlaknasti ostanek izbrisane popkovnične vene
o Koronalne vezi: povežite zgornjo površino jeter z diafragmo (ki jo tvorijo kombinirani sprednji in zadnji sloji trikotne vezi):
- Prosto polje jeter se nahaja med dvema listoma koronarne vezi (desno od IVC)
- Zadnji list desne koronarne vezi je znan tudi kot hepato-ledvična vez
o Trikotne vezi: povežite zgornjo površino jeter z diafragmo
o Manjši omentum: hepato-dvanajstnik in hepato-želodec (2 komponenti manjšega omentuma) povezujeta jetra z dvanajstnikom in želodcem
o Za jetri je vlaknasto tkivo pritrjeno tudi na IVC

• Perihepatična vdolbina (prostori, ki obkrožajo jetra in zbirajo tekočino)
o Morrisonov žep (hepato-ledvična votlina): najnižji peritonealni prostor osebe v ležečem položaju med desnim jetrnim režnjem in ledvicami
o Subfrenični prostor: prostor med jetri in diafragmo, ki ga lažni ligament deli na desni in levi podfrenični prostor.
o Subhepatični prostor: prostor med spodnjo površino jeter in sosednjim prečnim črevesjem

• Inervacija:
o Simpatični in parasimpatični iz pleksusa jetrnega živca (poteka v portalnih triadah):
- Simpatični iz celiakijskega pleksusa in parasimpatični iz sprednjega in zadnjega vagusnega živca

• Običajna slika z različnimi slikovnimi metodami:
o CT:
- Običajno jetrno tkivo na CT je približno 10 EX gostejše od tkiva vranice (pomembno pri diagnosticiranju steatoze jeter)
- Za jetrno tkivo na CT s kontrastom je značilna večja variabilnost, zaradi česar je razlikovanje med "normalno" in steatozo veliko težje
- Absolutne omejitve za povečanje gostote jeter ni (na primer pri hemokromatozi ali vplivu amiodarona itd.), Vendar so jetra pogosto za 80 EX gostejša ali kopičijo kontrast bistveno več kot vranica
o ultrazvoku:
- Običajna jetra morajo imeti enako ali nekoliko večjo ehogenost kot sosednja desna ledvica
- Merjenje razdalje od kupole jeter do vrha desnega režnja jeter se pogosto uporablja za določanje hepatomegalije, meja hepatomegalije je 15,5 cm (zanesljivost je vprašljiva)
- Pri pregledu z visokofrekvenčno sondo mora biti površina / kapsula jeter gladka in enakomerna, vozlišča na površini jeter kažejo na prisotnost ciroze / jetrne fibroze
- Portalne vene imajo debele, ehogene stene v nasprotju s tankimi stenami jetrnih ven
o slikanje z magnetno resonanco:
- Običajna jetra so hiperintenzivna na T1-WI glede na mišice in ledvice
- Normalna jetra so hipointenzivna glede na vranico, ledvice in trebušno slinavko pri T2-WI in DWI

• embriologija:
o Jetra se razvijejo kot ventralni divertikulum na stičišču sprednjega in srednjega črevesa:
- Iz ventralnega divertikuluma se razvijeta tudi žolčni sistem in žolčnik

CT s kontrastom, koronalno: ciroza jeter, ugotovljenih je več značilnosti portalske hipertenzije, vključno s hudo splenomegalijo. CT s kontrastom, volumetrična rekonstrukcija, koronalno: Isti bolnik ima razširjene trebušne krčne žile - simptom, ki je zaradi videza trebušne stene pogosto opisan kot "glava meduze". CT s kontrastom, aksialni prerez: bolnik s cirozo ima izrazito krčne žile vzdolž zadnje trebušne stene. Krčne žile na tem področju lahko včasih zamenjamo za maso ali tumor, če jih posnamemo v arterijski fazi ali brez kontrasta, vendar je diagnoza v venski fazi kontrasta jasna. Nekontrastni CT, aksialni prerez: pri bolniku z jetrno steatozo ("zamaščena jetra") se v primerjavi z vranico vizualizira temnejša (manj gosta) jetra (običajno nekoliko gostejša, povečana rentgenska oslabljenost). Upoštevajte zaobljeno območje jeter normalne gostote tik pred hilumom, ki bi ga lahko zamenjali za maso. MPT, ORE, fazna, aksialna rezina: pri diabetičnem bolniku je zaznan homogen signal v vseh segmentih jeter. MPT, GRE, nefazna, aksialna rezina: isti bolnik ima razpršeno oslabitev signala v celotnem jetrih, kar je skladno z difuzno jetrno steatozo. Upoštevajte majhna žarišča maščobnega tkiva vzdolž levega medialnega segmenta. Nekontrastni CT, aksialni prerez: pri bolniku z multifokalno steatozo (maščobno hepatozo) jeter se v desnem režnju določijo velika območja z manjšo gostoto glede na vranico. Pri brezkontrastnih pregledih bi morala biti normalna jetra nekoliko gostejša (z nekoliko večjo rentgensko oslabitvijo) vranice. CT s kontrastom, aksialni prerez: pri istem bolniku se določi normalen potek jetrnih žil na območjih steatoze. Vzrok za pojav nenormalnih območij z nizko gostoto je lahko steatoza in oteklina, ki jih je mogoče razlikovati glede na pomanjkanje učinka mase, na primer v obliki premika žil. Nekontrastni CT, aksialni prerez: določi se difuzno zmanjšanje gostote jeter, ki oslabi rentgensko gostoto, bistveno šibkejšo od vranice, kar je v skladu z difuzno steatozo. Obstaja več območij visoke gostote s konveksnimi robovi, za katere se je prvotno mislilo, da so razsute formacije. Vendar pa je MRI s kemičnim premikom (ni prikazan) pokazal, da so ta območja območja kopičenja maščobnih vključkov. CT s kontrastom, aksialni prerez: pri pacientu brez simptomov v desnem režju jeter se določi volumetrična masa z obodnim kopičenjem nodularnega kontrastnega sredstva, kar je v skladu z benignim hemangiomom. Ta vzorec je tako značilen in značilen, da za potrditev ni potrebno nadaljnje slikanje ali biopsija. CT s kontrastom, koronalni rez: določi se volumetrična masa z izrazito vaskularizacijo in centralno brazgotino. Masivne lezije v venski fazi praktično niso vidne (slika ni prikazana). Ta kombinacija znakov je značilna za benigno žariščno nodularno hiperplazijo. CT s kontrastom, koronalni pogled: pri mladi ženski, ki uporablja peroralne kontraceptive, se določi hemoragična masa v desnem režnju jeter v kombinaciji s perifernim hematomom in aktivnim notranjim izlivom kontrastnega sredstva. Adenom jeter je verjetno najpogostejši vzrok za hemoragične mase jeter in bi moral biti prvi osumljenec na podlagi zgodovine. CT s kontrastom, aksialni prerez: v vseh segmentih jeter se določi več heterogenih mas, ki so metastaze raka debelega črevesa. Nekateri so videti kot tarča, kar je v skladu s centralno nekrozo. Širjenje žolčnih kanalov v obeh režnjah je posledica množičnega učinka metastaz. Ultrazvok, barvni doppler: pri istem bolniku se struktura metastaz določi v obliki ciljnega vzorca z znaki pretoka arterijske in venske krvi okoli lezij. CT s kontrastom, aksialni prerez: obilno vaskularizirana masa trebušne slinavke, ki je primarni nevroendokrini tumor trebušne slinavke. V jetrih je veliko lezij s podobnim kontrastnim značajem, ki so na tej sliki dobro prikazane v fazi kontrasta arterij, kar je v skladu z metastazami nevroendokrinega tumorja trebušne slinavke. Slikanje arterijske faze ima lahko ključno vlogo pri izolaciji in odkrivanju močno vaskulariziranih metastaz, zlasti majhnih ali blagih. CT s kontrastom, aksialni prerez: bolnik s cirozo ima tipičen hepatocelularni karcinom z obilno oskrbo s krvjo. Upoštevajte neposredno razširitev tumorja na levo vejo portalne vene - znak, ki je kontraindikacija za presaditev jeter. CT s kontrastom, aksialni prerez: bolnik z anamnezo hepatocelularnega karcinoma ima tromb, ki širi levo portalno veno. Bodite pozorni na kontrast tromba in prisotnost novonastalih žil v njegovi debelini - znaki, ki kažejo na tumorski tromb. CT s kontrastom, rekonstrukcija PMI, aksialna rezina: isti bolnik ima razširjeno tvorbo novih žil v tumorskem trombu - znak, na podlagi katerega je diagnosticiran tumorski tromb, ki ga v tem primeru povzroča hepatocelularni karcinom z bogato vaskularizacijo.

b) Klinične značilnosti anatomije jeter:

• Napredek v operaciji jeter (odstranjevanje tumorjev, presaditev) zahteva izjemno natančno vizualizacijo anatomske strukture delcev in segmentov, volumna, oskrbe s krvjo in odtoka žolča:
o Kombinacija standardnega večplanarnega slikanja in 3D rekonstrukcije (CT, MRI, ultrazvok) bo morda potrebna za optimalno načrtovanje operacije
o Trenutno zaradi visoke kakovosti slik CT in MRI / MRCP običajno niso potrebne "invazivne" slikovne tehnike (kateterska angiografija in perkutana jetrna ali endoskopska holangiografija).
o Kuinova anatomska klasifikacija igra ključno vlogo pri operaciji jeter, saj veliko operacij (odstranjevanje segmentov, odstranitev dveh segmentov, odstranitev jeter, podaljšana odstranitev desne / leve jeter) temelji na anatomiji segmentov
- Neanatomsko odstranjevanje jeter, ki se ne drži anatomije segmentov, se imenuje "klinasta resekcija"

• Metastatske okvare jeter se pojavijo veliko pogosteje kot primarne maligne novotvorbe v jetrih:
o Primarni karcinomi prebavil, kot so maligne bolezni debelega črevesa, trebušne slinavke in želodca, so najpogostejši
o Odtok krvi v portalno veno običajno povzroči, da jetra postanejo prvi organ, na katerega vplivajo tumorske metastaze v teh organih
o Slikanje v arterijski fazi je zelo pomembno za oceno prisotnosti možnih metastaz z vaskularno bogatimi tumorji (npr. nevroendokrini tumor trebušne slinavke, karcinoid, karcinom ledvičnih celic) v jetrih, saj so majhne metastaze med fazo kontrasta portalne vene tako rekoč nevidne

• Najpogostejša primarna maligna novotvorba v jetrih je karcinom jetrnih celic (znan tudi kot hepatom):
o Zelo pogosta maligna bolezen po vsem svetu, najpogostejša pri bolnikih s cirozo jeter zaradi kroničnega virusnega hepatitisa ali zlorabe alkohola
o Primarni jetrni malignomi (zlasti hepatocelularni karcinom) lahko napadajo jetrne žile (zlasti sistem portalnih ven)
o Slikanje v arterijski fazi je bistvenega pomena za odkrivanje majhnih tumorjev, MRI pa je boljši od CT pri oceni ciroze jeter

• Benigne lezije jeter so zelo pogoste in jih v večini primerov zlahka ločimo od malignih na podlagi značilnosti povečanja kontrasta med večfaznim slikanjem:
o Najpogostejše benigne tvorbe jeter so ciste, hemangiomi, žariščna nodularna hiperplazija in jetrni adenom
o Goriščna kopičenja maščobnega tkiva ali lezije pomanjkanja maščobnega tkiva se pogosto zamenjajo za goriščne "mase" jeter in jih je v težjih primerih mogoče zlahka diagnosticirati z uporabo magnetno resonančne rezonance s kemičnim premikom

- Vrnitev na kazalo oddelka "Radijska medicina"

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 22.4.