VIII. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C v zdravstvu

VIII. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C

pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe

8.1. Osnova za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je skladnost z zahtevami sanitarnega in protiepidemičnega režima v skladu z veljavnimi predpisi in metodološkimi dokumenti.

8.2. Spremljanje in ocenjevanje stanja sanitarnega in protiepidemičnega režima v zdravstvenih organizacijah izvajajo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, ter zdravnik-epidemiolog zdravstvene organizacije. Vodja te organizacije je odgovoren za spoštovanje sanitarnega in protiepidemičnega režima v zdravstveni organizaciji..

8.3. Ukrepi za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C v zdravstvu vključujejo:

izpolnjevanje uveljavljenih zahtev za razkuževanje, pred-sterilizacijsko obdelavo in sterilizacijo medicinskih pripomočkov ter zahtev za zbiranje, razkuževanje, začasno skladiščenje in prevoz medicinskih odpadkov, ki nastanejo v zdravstvenih organizacijah;

- oskrba zdravstvenih organizacij z zadostno količino medicinskih izdelkov za enkratno uporabo, potrebno medicinsko in sanitarno opremo, sodobnimi medicinskimi instrumenti, razkužili, sterilizacijo in osebno zaščitno opremo;

- obvezen pregled zdravstvenega osebja in bolnikov, sprejetih v bolnišnico zaradi prisotnosti označevalcev okužbe s hepatitisom C v krvnem serumu (v skladu z Dodatkom 1 in Dodatkom 2 teh sanitarnih pravil);

- zbiranje epidemiološke anamneze ob sprejemu bolnikov, zlasti na oddelke za tveganje (presaditev, hemodializa, hematologija, kirurgija in drugi);

- mesečni pregled prisotnosti anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C v krvnem serumu (plazmi) bolnikov na oddelkih za hemodializo, hematologijo in presaditve, ki ostanejo v zdravstveni organizaciji več kot 1 mesec (med bivanjem v zdravstveni organizaciji).

8.4. Primeri okužbe z virusom hepatitisa C se lahko štejejo za zdravstvene nege, če obstaja eden od naslednjih pogojev:

- vzpostavitev epidemiološke povezave med izvorom okužbe (pacientom ali osebjem) in z njo okuženo osebo, ob hkratnem bivanju v zdravstveni ustanovi, ob prejemu istoimenskih medicinskih postopkov, ki jih oskrbuje eno zdravstveno osebje na oddelku, operacijski sobi, postopkovni sobi, garderobi, diagnostični sobi in drugih;

- odkrivanje anti-HCV IgG pri bolniku najpozneje v 14 dneh, vendar najpozneje v 180 dneh od trenutka, ko se je obrnil na zdravstveno organizacijo, če ta oznaka ni bila med zdravljenjem, ali odkrivanje RNA virusa hepatitisa C pri pacientu najpozneje v 4 dneh od trenutka zdravljenja v zdravstveno organizacijo, če pri označevanju ta oznaka ni bila prisotna;

- pojav skupinskih (2 ali več primerov) bolezni hepatitisa C ali primerov množičnega odkrivanja anti-HCV IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C pri bolnikih, ki so bili prej istočasno v isti zdravstveni ustanovi in ​​so prejemali enake zdravstvene postopke in so imeli predhodne negativne izvide, označevalci okužbe z virusom hepatitisa C, tudi če ni ugotovljenega vira okužbe;

- Vzpostavitev epidemiološkega razmerja med primeri bolezni hepatitisa C z uporabo molekularno bioloških raziskovalnih metod (genotipizacija, zaporedje variabilnih regij genoma virusa hepatitisa C) vzorcev seruma (plazme) pacientove krvi in ​​oseb, za katere obstaja sum okužbe z obvezno prisotnostjo primerjalne skupine.

8.5. Ugotovitev hudih kršitev sanitarnega in protiepidemičnega režima, vključno z režimom čiščenja, sterilizacijo medicinskih instrumentov, opreme, zagotavljanjem potrošnega materiala in zaščitne opreme za osebje, higiensko obdelavo rok zdravstvenih delavcev v obdobju suma okužbe, je posreden znak okužbe z virusom hepatitisa C med izvajanjem zdravstvene oskrbe..

8.6. Če obstaja sum okužbe z virusom hepatitisa C med izvajanjem zdravstvene oskrbe s strani strokovnjakov organov, pooblaščenih za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, se v 24 urah izvede sanitarna in epidemiološka preiskava z ugotovitvijo možnih vzrokov okužbe in določitvijo ukrepov za preprečevanje širjenja virusa hepatitisa C v tej državi. zdravstvena organizacija.

8.7. Ukrepi za odpravo žarišča hepatitisa C v bolnišnici (ambulanti) se izvajajo pod vodstvom epidemiologa in vodje zdravstvene organizacije, pod stalnim nadzorom strokovnjakov, pooblaščenih za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

8.8. Preprečevanje poklicne okužbe z virusom hepatitisa C zdravstvenih delavcev se izvaja v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti, ki določajo zahteve za organizacijo preventivnih in protiepidemičnih ukrepov v zdravstvenih organizacijah.

Vi. PREPREČEVANJE VIRUSNEGA HEPATITISA C | Sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.3112-13

Vi. Preventivni in protiepidemični ukrepi za hepatitis C

Vi. Preventivni in protiepidemični ukrepi
s hepatitisom C

6.1. Preprečevanje hepatitisa C je treba izvajati na celovit način glede na vire virusa, poti in dejavnike prenosa ter dovzetno populacijo, vključno s tistimi iz rizičnih skupin.

6.2. Po prejemu nujnega obvestila o primeru hepatitisa C strokovnjaki teritorialnega organa, pooblaščenega za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, v 24 urah organizirajo epidemiološko preiskavo v otroških organizacijah, zdravstvenih organizacijah, zdravstvenih organizacijah, ustanovah z 24-urnim bivanjem otrok ali odraslih, organizacijah za gospodinjstvo, zagotavljanje frizerskih in kozmetičnih storitev, pa tudi, če obstaja sum okužbe pri delu v nemedicinskih organizacijah, ki delajo s krvjo ali njenimi sestavnimi deli (proizvodnja imunobioloških pripravkov in drugih) ob prisotnosti ustreznih epidemioloških indikacij.

Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju prebivanja pacienta določijo strokovnjaki teritorialnega organa, pooblaščenega za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

6.3. Na podlagi rezultatov epidemiološke raziskave se izpolni anketna kartica ali sestavi akt, ki daje sklep o vzrokih bolezni, možnih virih okužbe, poteh in dejavnikih prenosa, ki so povzročili nastanek bolezni. Ob upoštevanju podatkov epidemiološke raziskave se razvija in izvaja nabor preventivnih in protiepidemičnih ukrepov, vključno z obveščanjem oseb o prisotnosti označevalcev okužbe z virusom hepatitisa C in kontaktnih oseb z njimi o možnih poteh in dejavnikih prenosa okužbe.

6.4. Dejavnosti v epidemičnih žariščih hepatitisa C

6.4.1. Ukrepi za nadzor virov

6.4.1.1. Osebe, ki so po pregledu v serumu (plazmi) krvi najprej odkrile IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C proti HCV, zdravnik, ki je odredil pregled, napoti zdravnika za nalezljive bolezni v ambulanto, da opravi zapleteno klinično -laboratorijski pregled, diagnoza in določitev taktike zdravljenja.

6.4.1.2. Pregled oseb s prisotnostjo anti-HCV IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C se izvaja ambulantno (v uradu za nalezljive bolezni, v hepatološkem centru), v infekcijski bolnišnici (oddelku), pa tudi v drugih zdravstvenih organizacijah, ki imajo dovoljenje za ustrezen tip zdravstvena dejavnost.

6.4.1.3. Hospitalizacija in odpust bolnikov s HCV ali CHC poteka po kliničnih indikacijah. Med bolnišničnim zdravljenjem so bolniki s hepatitisom C ločeni od bolnikov z virusnimi hepatitisi A in E ter bolnikov z neopredeljeno obliko hepatitisa..

6.4.1.4. Pacientu so razloženi načini in dejavniki prenosa okužbe, ukrepi varnega vedenja, da se prepreči širjenje virusa hepatitisa C, vrste oskrbe, ki so mu na voljo, nadaljnje taktike ambulantnega opazovanja in zdravljenja. Pacient je obveščen o potrebi po izbiri posameznih osebnih higienskih pripomočkov (britvic, pripomočkov za manikuro in pedikuro, zobnih ščetk, brisač in drugih) in negi zanje ter o uporabi kondomov.

Svetovanje opravi zdravnik zdravstvene organizacije na kraju odkrivanja, kasneje pa na kraju opazovanja pacienta. Oznaka posveta je vpisana v zdravstveni karton ambulantnega bolnika ali zdravstveno kartoteko bolnika.

6.4.1.5. Pacientu so dana priporočila za preprečevanje aktivacije nalezljivega procesa (razen alkohola, previdnost pri uporabi zdravil s hepatotoksičnimi in imunosupresivnimi lastnostmi in drugih).

Medicinska dokumentacija bolnikov s hepatitisom C, vključno z napotnicami za različne vrste raziskav in hospitalizacije, je predmet označevanja v skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti.

6.4.1.6. Rok za vrnitev na delo (študij) po odpustu iz bolnišnice določi lečeči zdravnik ob upoštevanju narave dela (študije) in rezultatov kliničnega in laboratorijskega pregleda. Hkrati bi morali biti pogoji za odpustitev od težkega fizičnega dela in športnih dejavnosti 6 - 12 mesecev.

6.4.2. Ukrepi proti potem in dejavnikom
prenos patogena

6.4.2.1. Predmeti osebne higiene bolnika (osebe s sumom na hepatitis C) ter površine in stvari v primeru kontaminacije s krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami se v žarišču hepatitisa C razkužijo. Dezinfekcijo izvaja bolnik (oseba s sumom na hepatitis C) ali drug skrbnik. Svetovanje o vprašanjih razkuževanja opravi zdravstveni delavec zdravstvene organizacije po pacientovem prebivališču.

6.4.2.3. Za razkuževanje se uporabljajo sredstva, ki so učinkovita proti patogenom parenteralnega hepatitisa, registrirana na predpisan način in dovoljena za uporabo na ozemlju Ruske federacije.

6.4.3. Ukrepi za kontaktne osebe

6.4.3.1. Kontaktne osebe za hepatitis C so osebe, ki bi se lahko okužile s HCV med izvajanjem znanih poti prenosa patogena.

6.4.3.2. Niz ukrepov v zvezi s kontaktnimi osebami izvajajo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij v kraju bivanja (bivanja) in vključuje:

- njihovo identifikacijo in računovodstvo (na seznamu za opazovanje stikov);

- zdravniški pregled ob odkritju lezije;

- laboratorijski pregled v skladu z Dodatkom 1 in Dodatkom 2 k tem sanitarnim pravilom;

- pogovor o kliničnih znakih hepatitisa C, načinih okužbe, dejavnikih prenosa in preventivnih ukrepih.

6.4.3.3. Kontaktne osebe bi morale poznati in upoštevati pravila za osebno preventivo hepatitisa C in uporabljati samo predmete osebne higiene. Da bi preprečili spolni prenos virusa hepatitisa C, naj kontaktne osebe uporabljajo kondome.

6.4.3.4. Spremljanje kontaktnih oseb v žariščih HCV in CHC se konča 6 mesecev po ločitvi ali okrevanju ali smrti bolnika s hepatitisom C.

6.4.3.5. Pri delu s kontaktnimi osebami je pomembno upoštevati nevarnost okužbe samih (zakoncev, ožjih sorodnikov) in tveganje za njihovo širjenje, če so darovalci, zdravstveni delavci itd.).

SP 3.1.958-99 Preprečevanje virusnega hepatitisa. Splošne zahteve za epidemiološki nadzor virusnega hepatitisa

3.1. PREPREČEVANJE
NALEZLJIVE BOLEZNI

Preprečevanje virusnega hepatitisa.
Splošni pogoji
epidemiološkem nadzoru
za virusni hepatitis

Sanitarna in epidemiološka pravila
SP 3.1.958-99

1. Razvil Znanstvenoraziskovalni inštitut za virusologijo. I. D. Ivanovski RAMS (Klimenko S.M., Shahgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. N.F. Gamalei (Mikhailov M.I.); Sankt Peterburški raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo z imenom. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK jih. L.A. Tarasevič (Gorbunov M.A.); Hematološki znanstveni center Ruske akademije medicinskih znanosti (Golosova T.V.); Raziskovalni inštitut za dezinfektologijo Ministrstva za zdravje Rusije (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Ministrstvo za zdravje Rusije (Narkevič M.I., Dementjeva L.A., Timčakovskaja I.M.); Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology (Bogach V.V.); Zvezni center za državni sanitarni in epidemiološki nadzor Ministrstva za zdravje Rusije (Korshunova G.S., Yasinsky A.A.); TsGSEN v Moskvi (Lytkina I.N., Khrapunova I.A., Chistyakova G.G.); TsGSEN v Moskovski regiji. (Kairo A.N.); TsGSEN v Lipecku (Sidorova Z.V.); TsGSEN v regiji Nižni Novgorod. (Pogodina L.V.), TsGSEN v Sankt Peterburgu (Kryga L.N.); TsGSEN v regiji Samara. (Troshkina N.P.); TsGSEN v regiji Tula (Bazhanina N.A.).

2. Odobril ga je glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 1. februarja 2000 in začel veljati 1. julija 2000.

3. Predstavljeno prvič.

4. Niso predmet registracije, ker so organizacijske in tehnične narave (pismo Ministrstva za pravosodje Rusije z dne 16. marca 00, št. 1796-ER).

ODOBRENO

Glavni državni sanitarni
zdravnik Ruske federacije - prvi
Namestnik ministra za zdravje
Ruska federacija

G.G. Oniščenko

29. februarja 2000.
Datum uvedbe: 1. julij 2000.

3.1. PREPREČEVANJE INFEKCIJSKIH BOLEZNI

Preprečevanje virusnega hepatitisa.
Splošne zahteve za epidemiološki nadzor
za virusni hepatitis

Sanitarna in epidemiološka pravila
SP 3.1.958-99

1 področje uporabe

1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljevanju sanitarna pravila) določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih, preventivnih, higienskih in protiepidemičnih ukrepov, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje virusnih bolezni hepatitisa..

1.2. Upoštevanje sanitarnih pravil je obvezno za državljane, samostojne podjetnike in pravne osebe.

1.3. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi in ustanove državne sanitarne in epidemiološke službe Rusije.

2. Normativne reference

2.1 Zvezni zakon z dne 30. marca 1999 št. 52-FZ "O sanitarnem in epidemiološkem blagu prebivalstva".

2.2. "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju javnega zdravja", ki jo je sprejel Vrhovni sovet Ruske federacije in podpisal predsednik Ruske federacije 22. julija 1993 št. 5487-1.

2.3. Zvezni zakon z dne 17. septembra 1998 št. 157-FZ "O imunizaciji nalezljivih bolezni".

2.4. Uredba o državni sanitarni in epidemiološki uredbi, ki jo je odobrila vlada Ruske federacije z dne 5. junija 1994 št. 625, ter spremembe in dopolnitve, ki jih je uvedla vlada Ruske federacije z dne 30. junija 1998 št. 680.

3. Splošne določbe

3.1. Virusni hepatitis (VH) je posebna skupina antroponskih okužb, ki jih povzročajo patogeni z izrazitimi hepatotropnimi lastnostmi.

Glede na etiološko strukturo, patogenezo, epidemiologijo, klinično predstavitev in rezultate so te bolezni zelo raznolike. Obstaja 6 neodvisnih nozoloških oblik z znanimi patogeni, označeni kot virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, pa tudi drugi hepatitisi, katerih etiologija je slabo razumljena ali ni ugotovljena.

3.2. Da bi preprečili nastanek in širjenje virusnega hepatitisa, je treba pravočasno in v celoti izvesti zapletene organizacijske, terapevtsko-profilaktične, higienske in protiepidemične ukrepe.

3.3. Za preprečevanje bolnišnične okužbe s parenteralnim virusnim hepatitisom so izrednega pomena ukrepi za preprečevanje okužbe z virusi hepatitisa B, D, C in G pri uporabi medicinskih pripomočkov: vključno z instrumenti, onesnaženimi s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami, ter transfuzija krvi. in / ali njegovih sestavnih delov.

Po uporabi so vsi medicinski pripomočki razkuženi, čemur sledi čiščenje in sterilizacija pred sterilizacijo..

Izvajanje takšnih dogodkov urejajo ustrezni regulativni pravni dokumenti ter organizacijski in upravni dokumenti Ministrstva za zdravje Rusije.

4. Primarni ukrepi v žariščih virusnega hepatitisa (VH)

4.1. Primarne ukrepe za lokalizacijo in odpravo izbruha izvaja zdravnik zdravstvene in preventivne ustanove (MPI) ali drug zdravstveni delavec, ki je identificiral bolnika.

4.2. Odkrivanje bolnikov z virusnim hepatitisom izvajajo zdravstveni delavci zdravstvenih ustanov, ne glede na lastništvo in pripadnost oddelkom, med ambulantnim sprejemom, obiskom bolnika doma, iskanjem službe in rednimi zdravniškimi pregledi določenih skupin prebivalstva, opazovanjem otrok v skupinah, pri pregledu stikov v žariščih okužbe, pa tudi laboratorijski pregled oseb iz rizičnih skupin okužb z virusom hepatitisa A, B, C, D, G (zdravstveni delavci, bolniki na oddelkih za hemodializo, darovalci, osebje zavodov za krvne storitve itd.).

4.3. Etiološko dekodiranje primerov hepatitisa v bolnišnicah z nalezljivimi boleznimi in drugih zdravstvenih in preventivnih ustanovah se praviloma izvede v 5 dneh. Kasnejši pogoji za postavitev končne diagnoze so dovoljeni ob mešani okužbi, kroničnih oblikah hepatitisa B (HB) in hepatitisa C (HC), kombinaciji HC z drugimi boleznimi.

4.4. Bolniki z akutnimi in na novo diagnosticiranimi kroničnimi oblikami virusnega hepatitisa so obvezno registrirani v centrih državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora (TSGSES) in praviloma hospitalizirani v bolnišnicah za nalezljive bolezni..

4.5. Ko je postavljena diagnoza hepatitisa A (laboratorij potrjen z odkrivanjem anti-HAV IgM v krvi), je dovoljeno zdravljenje doma, pod pogojem, da je zagotovljeno dinamično klinično opazovanje in laboratorijski pregled, če bolnik živi v ločenem udobnem stanovanju, ni stikov z zdravstvenimi delavci, otroki, živilskimi delavci in tistimi, ki so jim enačeni. ustanove, pa tudi ekipe, ki obiskujejo otroke, ki zagotavljajo oskrbo bolnikov in izvajanje vseh protiepidemičnih ukrepov.

4.6. Ko se odkrije bolnik z virusnim hepatitisom, zdravstveni delavec zdravstvene ustanove (družinski zdravnik, zdravnik na kraju samem, ustanova za varstvo otrok, bolnišnični epidemiolog itd.) Organizira in izvaja sklop primarnih protiepidemičnih ukrepov, katerih namen je preprečiti okužbo drugih. Opredeljene so osebe, ki so imele stik z bolniki v času njegove nalezljivosti. Kontakt je predmet registracije, pregleda in nadzora. Informacije o njih so zabeležene v zdravstvenem listu.

4.7. V žariščih VH je treba prepoznati otroke, ki obiskujejo organizirane skupine, osebe, ki se ukvarjajo s pripravo hrane in prodajo živilskih izdelkov, osebje stanovanjskih ustanov, darovalce krvi in ​​drugih bioloških materialov, nosečnice, mladostnike, delavce otroških ustanov, osebje krvne službe in druge zdravstvene delavce. Pogovarjajo se z ljudmi o ukrepih za preprečevanje virusnega hepatitisa, simptomih teh bolezni, opravljajo klinične in laboratorijske preiskave za prepoznavanje bolnikov in prenašalcev virusov.

4.8. Zdravstveni delavec zdravstvene in profilaktične ustanove (LPU), ne glede na lastništvo in pripadnost oddelku, ki je identificiral bolnika z VH, na teritorialni CSES predloži nujno obvestilo o vzpostavljeni obliki. Vsak primer VH je vpisan v register nalezljivih bolezni.

4.9. Epidemiolog Centralne državne sanitarne in epidemiološke službe izvaja epidemiološki pregled vsakega primera akutnega in kroničnega virusnega hepatitisa v otroški ustanovi, bolnišnici, sanatoriju v industrijskem okolju. Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju bivanja določi epidemiolog.

Na podlagi rezultatov epidemiološke raziskave se izpolni anketna karta ali sestavi akt. Glede na rezultate preiskave epidemiolog natančno določi, dopolni ali razširi obseg in naravo sanitarno-protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov in predpiše dodatne preiskave stika: določanje protiteles IgM proti virusom hepatitisa A, B, C (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigen virusa GA v blatu in HBsAg v krvi.

4.10. Po hospitalizaciji bolnika je v izbruhu organizirana končna dezinfekcija, katere obseg in vsebnost sta odvisna od značilnosti izbruha. Dezinfekcijski ukrepi se izvajajo znotraj meja izbruha, ki jih določi epidemiolog.

4.11. Preiskovanje bolezni skupine HV, povezane s splošno rabo vode, prehrano, zdravstvenimi in nemedicinskimi manipulacijami, se izvaja celovito, pod vodstvom epidemiologa, v katerem sodelujejo strokovnjaki iz sanitarno-higienskih in laboratorijskih enot Centralne državne sanitarne in epidemiološke službe ter zainteresirane službe in oddelki.

5. Protiepidemični in preventivni ukrepi
z virusnim hepatitisom s fekalno-oralnim mehanizmom
prenos patogenov

5.1 Hepatitis A (HA)

5.1.1. Pri izvajanju dejavnosti v žariščih (predvsem v otroških skupinah) je treba zagotoviti zgodnje odkrivanje te okužbe med kontaktnimi bolniki (zlasti z izbrisanimi in anicteričnimi oblikami), organizirati njihov redni klinični pregled (spremljanje barve beločnice, barve urina, velikosti jeter in vranice).

5.1.2. Epidemiološki nadzor hepatitisa A zagotavlja namenskost, vsebino, obseg in časovni razpored ukrepov za preprečevanje hepatitisa A. Supervizija vključuje tri dele: informacijski, diagnostični in vodstveni.

5.1.3. Zbiranje vseh primarnih informacij, njihovo ocenjevanje, obdelavo, analizo (epidemiološka diagnoza) izvajajo epidemiologi in drugi strokovnjaki Centralne državne sanitarne in epidemiološke službe operativno ali v postopku izvedbe retrospektivne epidemiološke analize. Rezultati operativne analize so osnova za sprejemanje odločitev v primeru izrednih razmer. Ugotovitve retrospektivne analize se uporabljajo za določanje prognoze incidence in razvoj obetavnih ciljnih programov za zmanjšanje incidence.

Pri izvajanju operativne analize je treba upoštevati naslednje informacije: dnevne informacije o prejetih "nujnih obvestilih" o vseh bolnikih z virusnim hepatitisom, še posebej o bolnikih zaposlenih v epidemično pomembnih predmetih, o vsakem odstopanju od norme rezultatov študije o vodi, živilskih proizvodih, nujnih primerih situacije, popravila, primeri kršitve tehnologije in sanitarnega in protiepidemičnega režima na objektih nadzora, zagon novih takšnih predmetov; prejemanje informacij o kakovosti preventivnih ukrepov in rezultatih sanitarno-bakterioloških, sanitarno-viroloških študij, opravljenih z določeno pogostostjo (določanje kolifagov, enterovirusov, antigena virusa HA itd.).

Intenzivnost in dinamiko obolevnosti je treba ocenjevati s pogostostjo največ 3 - 7 dni, v primerjavi s stopnjami "nadzora", značilnimi za njihovo ozemlje v ustreznem obdobju in v razmerah, ki nimajo GA. Takoj se oceni raven in dinamika pojavnosti nekaterih starostnih in socialnih skupin prebivalstva ter osredotočenost pri otrocih in po potrebi v drugih ustanovah..

Retrospektivna epidemiološka analiza GA se opravi na podlagi informacij, prejetih v vsakem letu, informacij stabilne narave, ki odražajo sanitarno-higienske, demografske značilnosti ozemlja, njegovih posameznih delov in posebnih epidemiološko pomembnih predmetov. Ta analiza je namenjena prepoznavanju glavnih vzorcev manifestacije GA na določenih ozemljih in na podlagi dolgoročnih podatkov, ki označujejo te značilnosti, razvoju celovitih programov za zmanjšanje pojavnosti GA..

V procesu analize se oceni kakovost specifične diagnostike GA, intenzivnost epidemičnega procesa na splošno na oskrbovanem ozemlju in še posebej na njegovih posameznih odsekih z opredelitvijo rizičnih področij. Dolgoročno dinamiko obolevnosti ocenjujejo v 15 - 20 letih in določajo njene trende.

Ocenjuje se mesečna dinamika obolevnosti, ki temelji na datumih bolezni. Oceni se pojavnost nekaterih starostnih, socialnih, poklicnih skupin prebivalstva in posameznih skupin, prepoznajo skupine in skupine tveganj.

Kakovost in učinkovitost preventivnih (kakovost pitne vode, sanitarni in protiepidemični režim na objektih nadzora, posebna profilaksa itd.) In protiepidemičnih ukrepov (popolnost in pravočasnost odkrivanja bolnikov, kakovost specifične diagnostike, delež registriranih anicteric oblik HA, popolnost hospitalizacije, žarišča HA v družine in skupine itd.).

5.1.4. Preventivni ukrepi proti virom HAV (aktivno in zgodnje odkrivanje) so drugotnega pomena. Najpomembnejši so v skupinah otrok, med zaposlenimi v gostinskih organizacijah, trgovini z živili in drugih organizacijah.

Osebe, za katere se sumi, da so vir okužbe, so podvržene poglobljenemu kliničnemu in laboratorijskemu pregledu (z določitvijo aktivnosti alanin aminotransferaze in pregledom prisotnosti označevalcev GA, najprej odkrivanjem anti-HAV IgM v krvi).

5.1.5. Kompleks ukrepov za preprečevanje HA vključuje tako pasivno (dajanje običajnega človeškega imunoglobulina) kot aktivno imunizacijo-cepljenje.

5.1.6. Za aktivno imunizacijo proti HA se uporabljajo inaktivirana cepiva domače in tuje proizvodnje, ki se dajejo dvakrat v presledku 6 - 12 mesecev.

Cepljenje je indicirano predvsem za otroke, ki živijo na območjih z visoko incidenco te okužbe (starostne skupine določajo podatki epidemiološke analize), zdravstvene delavce, vzgojitelje in osebje vrtcev, delavce v javnih službah in predvsem zaposlene v organizacijah javne prehrane, vodovod in kanalizacija. Cepljenje je indicirano tudi za ljudi, ki potujejo v regije in države, ki imajo hiperendemijo za hepatitis A (turisti, pogodbeni delavci, vojaško osebje), pa tudi kontaktne osebe v izbruhih glede na epidemiološke indikacije.

Množično cepljenje proti hepatitisu A se ne izvaja.

5.1.7. Ker ni pogojev za puščanje bolnikov s HA ​​doma, so hospitalizirani na oddelkih za nalezljive bolezni. Izvede se končna dezinfekcija, ki jo organizira epidemiolog TsGSEN.

5.1.8. Epidemiološki pregled v žariščih HA opravi epidemiolog Centra za sanitarno-epidemiološki nadzor ali po lastni presoji pomočnik epidemiologa.

Epidemiolog določi meje žarišča, razvije in izvaja ukrepe za njegovo odpravo. Meje žarišča vključujejo otroški in delovni kolektivi, bolnišnice, sanatoriji itd., V katerih je bil pacient ob koncu inkubacije in v prvih dneh bolezni. Epidemiolog Centra za sanitarno-epidemiološki nadzor o tem obvešča vodje teh ustanov..

5.1.9. Vse osebe, ki živijo v izbruhu, se pregledajo na dan registracije pacienta in zdravstveni nadzor v 35 dneh od dneva ločitve od vira. Posamezniki, za katere se sumi, da so vir okužbe, so podvrženi kliničnemu in laboratorijskemu pregledu, vključno z določitvijo GA markerjev (anti-HAV IgM v krvi, antigen virusa GA v blatu). Določite aktivnost aminotransferaz v krvi.

Medicinsko osebje teh ustanov je obveščeno o kontaktnih otrocih, ki so vzgojeni in usposobljeni v kolektivih. Otroci so sprejeti v kolektive z dovoljenjem pediatra in epidemiologa, ob upoštevanju njihovega popolnega zdravja, z navedbami predhodno prenesenega HA, uvedbe imunoglobulina ali cepljenja proti HA. Redno jih spremljamo 35 dni. Ob prisotnosti indikacij se otroci, ki so bili v stiku, čim prej (do 10 dni od začetka stika z bolnikom) opravijo v nujni imunoglobulinski profilaksi, ki jo v dogovoru z epidemiologom predpiše zdravnik poliklinike (ambulante). Imunoglobulin ni predpisan, če je v anamnezi GA, če je zaznana zaščitna raven protiteles v serumu stika, če obstajajo zdravstvene kontraindikacije in v primerih, ko od prejšnje uporabe istega zdravila ni minilo 6 mesecev. Odmerki titrirane serije imunoglobulina se ne razlikujejo od tistih, predpisanih za predsezonsko profilakso.

O odraslih, ki so v kraju prebivanja komunicirali z bolnikom s HA, ki so zasedeni s pripravo hrane in prodajo hrane (gostinstvo itd.), Oskrbo bolnikov v zdravstvenih ustanovah, vzgojo in oskrbo otrok, oskrbo odrasle populacije (vodniki, stevardese itd.) n.) se poroča vodjem teh ustanov, ustreznim zdravstvenim domom (zdravstvenim in sanitarnim enotam) in centrom državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

Ti upravitelji zagotavljajo nadzor nad spoštovanjem kontaktnih pravil osebne in javne higiene, zagotavljajo zdravstveni nadzor in jih odstranjujejo z dela, ko se pojavijo prvi znaki bolezni. Vsebina nadzora za odrasle epidemiološko pomembnih poklicev se ne razlikuje od nadzora otrok.

Za otroke, ki ne obiskujejo otroških ustanov, in odrasle, ki ne spadajo v zgornje poklicne skupine, 35 dni opazovanje in klinični pregled izvaja zdravstveno osebje poliklinike (ambulante, feldsher-porodniški centri). Pregled teh oseb se opravi najmanj 1-krat na teden, glede na indikacije se opravijo laboratorijski testi in profilaksa imunoglobulina.

Vsak zdravstveni delavec, ki spremlja kontaktne osebe, sistematično izvaja higiensko izobraževanje. Vsi ukrepi, namenjeni odpravi žarišča, se odražajo v epidemiološki anketni kartici in ambulantni kartici bolnika z GA, v katero je prilepljen poseben opazovalni list za stik. V istih dokumentih konec dejavnosti ob izbruhu in rezultati opazovanja stika.

5.1.10. Vsebino, obseg in trajanje ukrepov za odpravo žarišč HA v zavodih in kolektivih (otroške skupine, izobraževalne ustanove, sanatoriji, bolnišnice itd.) Epidemiolog določi na podlagi rezultatov epidemiološke raziskave, pri čemer upošteva podatke raziskave žarišč v kraju stalnega prebivališča. Usklajeni so z vodjo in zdravstvenim osebjem zavoda. V zavodu ugotovijo število bolnikov z ikterično izbrisanimi oblikami GA in sumljive na to okužbo, ugotovijo razmerje med njimi, analizirajo njihovo porazdelitev po skupinah, razredih (oddelkih itd.); ugotoviti verjeten vir in poti prenosa virusa, nujno analizirati sanitarno in tehnično stanje, sanitarni in protiepidemični režim ustanove ter verjetnost nadaljnjega širjenja okužbe.

Ob upoštevanju zaključkov epidemiološke raziskave se določijo meje izbruha in pripravi akcijski načrt za njegovo odpravo..

5.1.11. Bolniki s katero koli uveljavljeno klinično obliko HA so registrirani pri Centralni državni sanitarno-epidemiološki službi, iz zaprtih ustanov pa so hospitalizirani na oddelkih za nalezljive bolezni. Bolniki z nejasnimi simptomi so hospitalizirani na oddelku z zaboji, pod ugodnimi sanitarnimi in komunalnimi pogoji, blagim potekom bolezni in z individualno oskrbo so 2 - 3 dni izolirani v izolacijskem oddelku ustanove za medicinsko opazovanje in laboratorijski pregled z namenom razjasnitve diagnoze. V izbruhu se izvede končna dezinfekcija in določijo se ukrepi trenutne dezinfekcije. Posamezniki, za katere obstaja sum okužbe z registriranimi bolniki s HA, opravijo poglobljen klinični in laboratorijski pregled, vključno z določitvijo markerjev HA. Prizadete skupine (razredi, bolniki na oddelkih ali oddelkih) so maksimalno izolirane od drugih skupin, oddelkov zavoda. Ne sodelujejo v aktivnostih z drugimi člani ekipe. V karantenski skupini, učilnici, oddelku itd. Se sistem samopostrežbe ukine, pogovori o higienski vzgoji in preventivnih ukrepih za HA.

V obdobju opazovanja (v 35 dneh od izolacije zadnjega bolnika s HA) ni dovoljeno prenašati kontaktnih otrok, osebja otroških in drugih ustanov v druge skupine, razrede, oddelke in druge ustanove, razen v posebnih primerih z dovoljenjem epidemiologa. Sprejem novih oseb v karantenske skupine (skupine predšolskih zavodov, oddelkov itd.) Je dovoljen po dogovoru z epidemiologom v primerih, ko je prosilec že prestal HA ali je prej prejel visoko titriran imunoglobulin ali je bil cepljen proti HA. Otroci in odrasli epidemiološko pomembnih poklicev, ki so bili v stiku z bolnikom s HA, v bolnišnici (sanatorij itd.), Ki so že imeli HA, so sprejeti v kolektive in ustanove.

V primeru hospitalizacije kontaktne osebe iz drugih razlogov na somatskem, kirurškem in drugih oddelkih je zdravstveno osebje ali vodja karantenske skupine dolžno obvestiti upravo te zdravstvene ustanove o bivanju hospitaliziranih v epidemičnem žarišču hepatitisa A.

Za osebe, ki so bile v stiku z bolniki s HA, je vzpostavljen zdravniški nadzor. Otroci in osebje vrtcev, osnovnošolci, bolniki v bolnišnicah, sanatorijih itd. Se dnevno pregledujejo (anketa, pregled kože, beločnic in sluznic, termometrija, v vrtcih se dodatno oceni barva urina in blata) in enkrat na teden poglobljeno pregled z obvezno določitvijo velikosti jeter in vranice. Stiki z drugimi kategorijami (študenti, delavci itd.) Se pregledajo tedensko.

Glede na odločitev epidemiologa so glede na značilnosti žarišča predpisani enkratni ali ponavljajoči se (z razmikom 15 - 20 dni) laboratorijski pregledi stikov. Lahko se nanašajo na vse osebe v žarišču ali se izvajajo selektivno, vključujejo biokemične preiskave krvi (določanje aktivnosti alanin aminotransferaze) in določanje označevalcev GA (razred anti-HAV IgM v krvi, antigen virusa v blatu). Laboratorijski pregled oseb, ki so komunicirale z bolniki z GA (določitev alanin aminotransferaze in specifičnih označevalcev GA v krvi), če je indicirano, se izvaja v vrtcih in drugih ustanovah, kot predpiše pediater in epidemiolog.

Nujna imunoglobulinska profilaksa (IHP) se izvaja z zdravilom z visokim titrom protiteles po odločitvi epidemiologa in v dogovoru z zdravnikom ustanove. Kontigent, za katerega velja IHP, se določi ob upoštevanju posebnih epidemičnih razmer, časa, ki je potekel od registracije primera HA in prejšnjih dajanj tega zdravila, prenosa HA v preteklosti, zdravstvenega stanja kontaktne otroške ustanove, bolnišnice, sanatorija in drugih skupin. Nosečnice, ki so bile v stiku z bolnikom z GA, prejemajo titrirani imunoglobulin, z izjemo žensk, imunskih na GA.

V celotnem obdobju karantene se stiki redno ne cepijo.

Osebje karantenskih ustanov je usposobljeno za pravila protiepidemičnega režima, pri čemer je treba vsako od dejavnosti motivirati, poučiti o prvih simptomih GA in ukrepati pri prepoznavanju oseb s takšnimi simptomi. To delo se izvaja s starši otrok iz okužene skupine, z otroki in odraslimi, ki so v bolnišnici, sanatoriju itd..

5.1.12. Ko se sočasne skupinske bolezni HA pojavijo v različnih skupinah, razredih, bolnišničnih oddelkih itd., Se sprejme niz ukrepov v zvezi z možnostjo prenosa patogena s hrano ali vodo. Kot je svetoval epidemiolog, glavni zdravnik Centralne državne sanitarne in epidemiološke službe oblikuje skupino strokovnjakov za higienske, klinične in druge potrebne profile, med njimi razdeli odgovornosti za izvajanje epidemiološkega pregleda in izvajanje ukrepov za odpravo žarišča.

5.2. Hepatitis E (HE)

5.2.1. Epidemiološki nadzor HE mora biti usmerjen v pravočasno prepoznavanje bolnikov z HE. Pozornost v zvezi s HG naj se pokaže pri iskanju zdravniške pomoči za bolnike s CH na območjih blizu endemičnih. Preverjanje diagnoze je mogoče z določitvijo specifičnih protiteles (od oktobra 1999 v Rusiji ni registriranih testnih sistemov). Signal, specifičen za GE, mora biti pojav hudih primerov virusnega hepatitisa z odsotnostjo označevalcev GA, HS, HS pri nosečnicah. Epidemiološki podatki in izključitev označevalcev hepatitisa A, B, C in D pri bolniku z akutnim hepatitisom lahko pomagajo pri prepoznavanju HE.

5.2.2. Epidemiološki nadzor za HES se v osnovi ne razlikuje od nadzora za GA. Potrebne so jasne informacije o stanju oskrbe z vodo in kakovosti pitne vode, migracijskih procesih z endemičnih območij.

5.2.3. Bolniki s CGE se morajo na predpisan način prijaviti v Center za sanitarno-epidemiološko kirurgijo. Ko se pojavijo bolniki z HE, ki niso povezani z okužbo na endemičnih območjih, se poglobljeno retrospektivno ocenijo vsi kazalniki kakovosti pitne vode 1,5 meseca pred registracijo bolnikov, po potrebi se opravi popolna revizija oskrbe z vodo.

6. Protiepidemični in preventivni ukrepi
s parenteralnim virusnim hepatitisom

6.1. Hepatitis B (HB)

6.1.1. Epidemiološki nadzor vključuje:

• dinamična ocena registrirane obolevnosti, stalno spremljanje popolnosti pregleda darovalcev, nosečnic, vseh skupin z visokim tveganjem za okužbo in kakovosti njihovega laboratorijskega pregleda, pravočasno in popolno prepoznavanje bolnikov z akutno in kronično obliko okužbe, nadzor popolnosti in kakovosti kliničnega in laboratorijskega dekodiranja "prenosa" virusa GV, kakovost dispanzerskega opazovanja rekonvalescentov in bolnikov z vsemi oblikami kronične okužbe;

• sistematičen nadzor nad oskrbo z opremo, zagotavljanjem medicinskih in laboratorijskih instrumentov ter spoštovanjem sanitarnega in protiepidemičnega režima pri objektih nadzora: zavodih za krvne storitve, bolnišnicah, porodnišnicah, ambulantah, ambulantah. Posebna pozornost je potrebna oddelkom z velikim tveganjem za okužbo (centri za hemodializo, presaditev organov in tkiv, kardiovaskularne kirurgije, hematologija, opekline itd.), Pa tudi ustanove zaprtega tipa za otroke in odrasle;

• sistematično ocenjevanje trendov v razvoju pojavnosti odvisnosti od drog;

• nadzor nad sanitarnim in protiepidemičnim režimom v nemedicinskih ustanovah, ne glede na lastništvo, izvajanje posegov, pri katerih se virus hepatitisa B lahko prenaša (kozmetični, manikirni in pedikurski prostori, frizerski saloni itd.);

• nadzor nad izvajanjem zveznega zakona "O imunizaciji nalezljivih bolezni".

6.1.2. Vodje zdravstvenih in preventivnih ustanov so osebno odgovorni za organizacijo in izvajanje ukrepov za preprečevanje okužbe z virusi, ki povzročajo parenteralni virusni hepatitis.

6.1.3. Preprečevanje hepatitisa B je treba izvajati na celovit način, tj. Ukvarjati se mora z viri virusa, načini in dejavniki njegovega prenosa ter predvsem populacijo, dovzetno za okužbe.

V povezavi s posebnostmi sodobnih epidemičnih razmer s hepatitisom B ima posebno preprečevanje glavno vlogo pri preprečevanju te okužbe..

6.1.4. Epidemiologi Centra za sanitarno-epidemiološki nadzor in bolnišnični epidemiologi nenehno ocenjujejo in spremljajo stanje protiepidemičnega režima v zdravstvenih ustanovah.

6.1.5. Oddelki (oddelki za dezinfekcijo) Centralne državne sanitarne in epidemiološke službe, dezinfekcijske postaje izvajajo metodološko vodenje in sistematičen nadzor nad kakovostjo razkuževanja, predsteterilizacijskega čiščenja in sterilizacije vseh medicinskih pripomočkov v vseh zdravstvenih ustanovah, ne glede na lastništvo.

6.1.6. Vsak primer bolnišnične okužbe s parenteralnim hepatitisom je predmet obvezne preiskave, pri čemer se storilci privedejo do disciplinske ali upravne odgovornosti.

6.1.7. Za transfuzijo darovalcev, ki niso bili testirani na prisotnost HBsAg, anti-HCV in brez določanja aktivnosti ALT, ni dovoljeno uporabljati krvi in ​​njenih komponent..

6.1.8. V zavodih za krvno oskrbo je treba strogo upoštevati režime razkuževanja, pred-sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije medicinskih pripomočkov v skladu z zahtevami za razkuževanje, pred-sterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo medicinskih pripomočkov.

6.1.9. Osebje zdravstvenih ustanov, zdravstveni delavci, ki imajo po naravi svojih poklicnih dejavnosti stik s krvjo in njenimi sestavnimi deli pri izvajanju terapevtskih in diagnostičnih parenteralnih in drugih manipulacij, se ob sprejemu na delo pregledajo na prisotnost HBsAg in anti-HCV, nato pa vsaj enkrat na leto..

6.1.10. V obratih javne službe (frizerski saloni, manikirnice itd.) Je treba vsa orodja in predmete, ki bi lahko bili dejavnik potrebe po razkuževanju, čiščenju in sterilizaciji-

prenos virusa. Za obdelavo teh predmetov in uporabo raztopin veljajo enake zahteve kot v zdravstvenih ustanovah..

6.1.11. Ko pride do akutnega hepatitisa B, v otroških skupinah in izobraževalnih ustanovah odkrijejo bolnika s kroničnim hepatitisom B, so registrirani in nujno hospitalizirani. O vprašanju hospitalizacije identificiranih "nosilcev" HBsAg odločajo rezultati predhodnega pregleda specialistov-hepatologov.

6.1.12. Ukrepi za odpravo izbruha vključujejo:

• končna in trenutna dezinfekcija, strog nadzor režima zdravljenja medicinskih instrumentov, uporaba instrumentov za enkratno uporabo;

• krepitev sanitarnega in protiepidemičnega režima s posebnim nadzorom nad individualno uporabo izdelkov za osebno higieno (zobne ščetke, brisače, robčki itd.). Igrače, ki jih otroci dajo v usta, se vsak dan posamezno pritrdijo in razkužijo;

• odpoved preventivnega cepljenja in bioloških vzorcev za obdobje, ki ga določita epidemiolog in zdravstveni delavec zavoda;

• zdravstveno opazovanje kontaktnih otrok in osebja v izbruhu 6 mesecev z zdravniškim pregledom otrok takoj po izolaciji vira in nato mesečno ali po presoji epidemiologa;

• laboratorijski pregled otrok in osebja v izbruhu zaradi prisotnosti HBsAg in ALT takoj po registraciji bolnika, nato pa v času, ki ga na podlagi rezultatov pregleda določi epidemiolog. Anketo organizira in izvede teritorialna poliklinika po posvetovanju z epidemiologom;

• poročati v polikliniki v kraju bivanja o otrocih, izoliranih iz skupine s sumom na HB, pa tudi o "prenašalcih" virusa;

• zagotovitev sprejema v skupino otrok, ki so bili v obdobju karantene podvrženi kateri koli akutni bolezni ali poslabšanju kroničnih bolezni, ob predložitvi zdravniškega potrdila zdravnika in negativnega rezultata testa za aktivnost HBsAg in ALAT;

• odločitev epidemiologa skupaj z zdravnikom ustanove o vprašanju cepljenja proti hepatitisu B;

• možne rešitve vprašanja oblikovanja specializiranih skupin za otroke - prenašalce virusa in bolnike s kroničnimi oblikami hepatitisa B.

6.2. Hepatitis D (HD)

6.2.1. Razvoj delta okužbe je možen le ob prisotnosti virusa hepatitisa B..

6.2.2. Preventivni in protiepidemični ukrepi so enaki kot pri hepatitisu B. Profilaksa cepiva proti hepatitisu B preprečuje razvoj sočasne okužbe.

6.3. Hepatitis C (HC)

6.3.1. Vodilna vloga pri preprečevanju HC je popolna in pravočasna identifikacija virov okužbe in izvajanje ukrepov, katerih cilj je prekiniti prenos povzročitelja te okužbe.

6.3.2. Preventivni in protiepidemični ukrepi za HS se izvajajo v skladu z ukrepi za HS.

Dokumenti

Objavljeno: 9. maj 2015.

O ODOBRITVI SANITARNIH IN EPIDEMIOLOŠKIH PRAVIL SP 3.1.3112-13 z dne 22. oktobra 2013 N 58 "PREVENTIVA VIRUSNEGA HEPATITISA C"

Vrsta dokumenta - Sanitarna pravila
Soba - št. 58
Datum sprejema - 22.10.2013

Prenosi

© "Zvezna služba za nadzor nad
varstvo in dobro počutje potrošnikov
ljudje "2020

Poštni naslov:
Hiša Vadkovsky lane 18, stavbi 5 in 7
Moskva, 127994

Resolucija glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 22. oktobra 2013 N 58 "O odobritvi sanitarnih in epidemioloških pravil SP 3.1.3112-13" Preprečevanje virusnega hepatitisa C "(skupaj s" SP 3.1.3112-13. Sanitarna in epidemiološka pravila. ") ( Registrirano na Ministrstvu za pravosodje Rusije dne 19.3.2014 N 31646)

ZVEZNA SLUŽBA ZA NADZOR NA PODROČJU ZAŠČITE

PRAVICE POTROŠNIKOV IN ČLOVEKOVA SKRB

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI ZDRAVNIK

z dne 22. oktobra 2013 N 58

O ODOBRITVI SANITARNIH IN EPIDEMIOLOŠKIH PRAVIL

SP 3.1.3112-13 "PREPREČEVANJE VIRUSNEGA HEPATITISA C"

V skladu z Zveznim zakonom z dne 30. marca 1999 N 52-FZ "O sanitarnem in epidemiološkem blaginji prebivalstva" (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 1999, N 14, člen 1650; 2002, N 1 (del I), člen 2; 2003, št. 2, člen 167; št. 27 (del I), člen 2700; 2004, št. 35, člen 3607; 2005, št. 19, člen 1752; 2006, št. 1, člen 10; št. 52 (del I), čl.5498; 2007, št. 1 (del I), člen 21; št. 1 (del I), člen 29; št. 27, člen 3213; št. 46, člen 5554; 49, člen 6070; 2008, N 24, člen 2801; N 29 (del I), člen 3418; N 30 (del II), člen 3616; N 44, člen 4984; N 52 ( Del I), člen 6223; 2009, N 1, člen 17; 2010, N 40, člen 4969; 2011, N 1, člen 6; N 30 (del I), člen 4563; N 30 (del I), člen 4590; N 30 (del I), člen 4591; N 30 (del I), člen 4596; N 50, člen 7359; 2012, N 24, člen 3069; N 26, člen 3446; 2013, N 27, člen 3477; N 30 (del I), člen 4079) in Odlok vlade Ruske federacije z dne 24.7.2000 N 554 "O odobritvi Pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije Zvezni in državni sanitarni predpisi arno-epidemiološko racioniranje "(Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 2000, N 31, čl. 3295; 2004, N 8, čl. 663; 47, čl. 4666; 2005, N 39, čl. 3953) odlok:

Odobritev sanitarnih in epidemioloških pravil SP 3.1.3112-13 "Preprečevanje virusnega hepatitisa C" (priloga).

državni sanitarni zdravnik

z dne 22.10.2013 N 58

PREPREČEVANJE VIRUSNEGA HEPATITISA C

I. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljevanju - sanitarna pravila) so razvita v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

1.2. Ta sanitarna pravila določajo osnovne zahteve za sklop organizacijskih, zdravstvenih in profilaktičnih, sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje nastanka in širjenja hepatitisa C v Ruski federaciji..

1.3. Upoštevanje sanitarnih pravil je obvezno za državljane, pravne osebe in samostojne podjetnike.

1.4. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

II. Splošne določbe

2.1 Hepatitis C je virusna etiološka bolezen pri človeku s pretežno poškodbo jeter, za katero je značilen asimptomatski potek akutne oblike okužbe (70 - 90% primerov) in težnja k razvoju kronične oblike (60 - 80% primerov) z možnim izidom pri cirozi jeter in hepatocelularnem karcinomu. Izločanje virusa iz telesa opazimo pri 20 - 40% okuženih, pri katerih je mogoče celo življenje odkriti imunoglobuline razreda G na virus hepatitisa C (anti-HCV IgG).

2.2. Trenutno obstajata dve klinični obliki bolezni: akutni hepatitis C (v nadaljnjem besedilu HCV) in kronični hepatitis C (v nadaljevanju CHC).

OGS se v klinično izraženih primerih (10 - 30% primerov) lahko kaže s splošno slabostjo, povečano utrujenostjo, pomanjkanjem apetita, redkeje slabostjo, bruhanjem, zlatenico (temen urin, obarvan blato, porumenelost beločnic in kože) in ga spremlja povečanje aktivnosti serumskih aminotransferaz.

CHC se lahko klinično kaže kot šibkost, splošno slabo počutje, zmanjšan apetit, občutek teže v desnem hipohondriju, povečanje velikosti jeter, zlatenica, povečanje aktivnosti aminotransferaz, vendar so v večini primerov simptomi bolezni blagi in aktivnost aminotransferaz je lahko v normalnih mejah.

2.3. Končna diagnoza akutnega ali kroničnega hepatitisa C je določena na podlagi sklopa kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov.

2.4. Povzročitelj hepatitisa C je virus, ki vsebuje RNA, ki spada v družino Flaviviridae, rod Hepacivirus in je zanj značilna velika genetska variabilnost.

Trenutno ločimo 6 genotipov in več kot 90 podtipov virusa hepatitisa C. Variabilnost genoma virusa povzroča spremembe v strukturi antigenih determinant, ki določajo nastajanje specifičnih protiteles, kar preprečuje izločanje virusa iz telesa in ustvarjanje učinkovitega cepiva proti hepatitisu C.

2.5. Virus hepatitisa C ima relativno nizko odpornost na okoljske dejavnike. Popolna inaktivacija virusa se zgodi v 30 minutah pri 60 ° C in po 2 minutah pri 100 ° C. Virus je občutljiv na ultravijolično sevanje in lipidna topila.

2.6. Vir okužbe s hepatitisom C so osebe, okužene z virusom hepatitisa C, vključno s tistimi v inkubacijski dobi. Glavni epidemiološki pomen je za nediagnosticirane osebe z asimptomatsko akutno ali kronično obliko okužbe..

2.7. Inkubacijsko obdobje (obdobje od trenutka okužbe do razvoja protiteles ali pojava kliničnih simptomov) je od 14 do 180 dni, običajno od 6 do 8 tednov.

2.8. Verjetnost za nastanek bolezni je v veliki meri odvisna od nalezljivega odmerka. Protitelesa proti virusu hepatitisa C ne ščitijo pred ponovno okužbo, ampak samo kažejo na trenutno ali predhodno okužbo. Po prebolelem hepatitisu C lahko protitelesa v krvnem serumu odkrijemo skozi celo življenje.

2.9. Razvrstitev primerov hepatitisa C

Sumljiv primer za OGS je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih značilnosti:

- prisotnost na novo odkritih anti-HCV IgG v krvnem serumu,

- prisotnost podatkov o možni okužbi z virusom hepatitisa C v epidemiološki zgodovini v 6 mesecih pred odkritjem anti-HCV IgG (metode okužbe z virusom hepatitisa C so določene v odstavkih 2.10 in 2.11 teh sanitarnih pravil),

- povečana aktivnost serumskih aminotransferaz.

Sumljiv primer CHC je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih simptomov:

- odkrivanje anti-HCV IgG v serumu,

- odsotnost podatkov o možni okužbi z virusom hepatitisa C v epidemiološki anamnezi v 6 mesecih pred odkrivanjem anti-HCV IgG (metode okužbe z virusom hepatitisa C so določene v odstavkih 2.10 in 2.11 teh sanitarnih pravil).

Potrjeni primer hepatitisa C je primer, ki izpolnjuje merila za sumljiv primer ob prisotnosti ribonukleinske kisline (v nadaljevanju - RNA) virusa hepatitisa C v serumu (plazmi).

2.10. Umetne poti prenosa patogena so vodilnega epidemiološkega pomena pri hepatitisu C, ki se izvajajo med nemedicinskimi in medicinskimi manipulacijami, ki vključujejo poškodbe kože ali sluznice, pa tudi manipulacije, povezane s tveganjem za poškodbe.

2.10.1. Okužba z virusom hepatitisa C med nemedicinskimi postopki, ki vključujejo poškodbe kože ali sluznice, se zgodi z vbrizgavanjem zdravil (največja nevarnost), tetoviranjem, prebadanjem, ritualnimi obredi, kozmetičnimi, manikirnimi, pedikurskimi in drugimi postopki z uporabo instrumentov, onesnaženih z virusom hepatitisa C.

2.10.2. Okužba z virusom hepatitisa C je možna med medicinskimi manipulacijami: transfuzija krvi ali njenih sestavnih delov, presaditev organov ali tkiv in postopek hemodialize (visoko tveganje), z medicinskimi instrumenti za parenteralne posege, laboratorijskimi instrumenti in drugimi medicinskimi izdelki, okuženimi z virusom hepatitisa C. Okužba z virusom hepatitisa C je možen tudi med endoskopskimi preiskavami in drugimi diagnostičnimi in terapevtskimi postopki, med katerimi obstaja nevarnost kršitve celovitosti kože ali sluznice.

2.11. Okužba z virusom hepatitisa C se lahko pojavi, ko kri (njegove sestavine) in druge biološke tekočine, ki vsebujejo virus hepatitisa C, vstopijo v sluznico ali površino rane kože, pa tudi, ko se virus prenaša z okužene matere na novorojenega otroka (vertikalni prenos) in spolno.

2.11.1. Med nosečnostjo in porodom je možen prenos virusa hepatitisa C z okužene matere na svojega otroka (tveganje 1 - 5%). Verjetnost okužbe pri novorojenčku se znatno poveča z visokimi koncentracijami virusa hepatitisa C v materinem krvnem serumu in tudi če ima okužbo s HIV. Ni primerov prenosa virusa hepatitisa C med materjo in otrokom med dojenjem.

2.11.2. Spolni prenos se realizira s heteroseksualnimi in homoseksualnimi odnosi. Tveganje za okužbo s hepatitisom C med rednimi heteroseksualnimi partnerji, od katerih ima eden s CHC, je 1,5% (če drugih dejavnikov tveganja ni).

2.12. Glavni dejavnik prenosa patogena je kri ali njene komponente v manjši meri - druge človeške biološke tekočine (seme, vaginalni izločki, solzna tekočina, slina in drugi).

2.13. Skupine tveganja za hepatitis C vključujejo:

- injiciranje uživalcev drog in njihovih spolnih partnerjev;

- osebe, ki opravljajo spolne storitve, in njihovi spolni partnerji;

- moški, ki imajo spolne odnose z moškimi;

- osebe z velikim številom priložnostnih spolnih partnerjev;

- osebe, ki prestajajo zaporno kazen.

V rizično skupino spadajo tudi ljudje, ki zlorabljajo alkohol ali uživajo droge z neinjektiranjem, ki bodo pod vplivom psihoaktivnih snovi bolj verjetno spoznali nevarnejše spolno vedenje.

2.14. Učinkovito protivirusno zdravljenje hepatitisa C vodi do izločanja virusa hepatitisa C iz človeškega telesa, kar zmanjša število virov te okužbe v populaciji in s tem zmanjša skupno tveganje za okužbo s hepatitisom C.

III. Laboratorijska diagnostika hepatitisa C

3.1. Laboratorijska diagnostika hepatitisa C se izvaja s serološkimi in molekularno biološkimi raziskovalnimi metodami.

3.2. Prisotnost IgG anti-HCV se določi s serološko metodo v krvnem serumu. Za potrditev pozitivnega rezultata je obvezno določiti protitelesa proti posameznim beljakovinam virusa hepatitisa C (jedro, NS3, NS4, NS5).

3.3. Identifikacija imunoglobulinov razreda M z virusom hepatitisa C kot označevalca akutne okužbe ni informativna, saj so protitelesa tega razreda v akutni obliki bolezni lahko odkrita in odkrita pri CHC.

3.4. Molekularno biološka metoda v krvnem serumu določa RNA virusa hepatitisa C..

3.5. Pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo (bolniki z rakom, bolniki na hemodializi, bolniki, ki se zdravijo z imunosupresivi in ​​drugi), pa tudi v zgodnjem obdobju OGS (do 12 tednov po okužbi), anti-HCV IgG morda ne bo. Pri teh skupinah bolnikov se hepatitis C diagnosticira s hkratnim odkrivanjem anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C.

3.6. Kontigenti, ki jih je treba obvezno testirati na prisotnost IgG proti HCV, so podani v Dodatku 1 k tem sanitarnim pravilom..

3.7. Osebe z anti-HCV IgG je treba pregledati na prisotnost RNA virusa hepatitisa C..

3.8. Kontigenti, ki jih je treba obvezno pregledati na prisotnost anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C, so navedeni v Dodatku 2 k tem sanitarnim pravilom.

3.9. Diagnoza HCV ali CHC se potrdi šele, ko se v krvnem serumu (plazmi) odkrije RNA virusa hepatitisa C ob upoštevanju podatkov epidemiološke anamneze in rezultatov kliničnih in laboratorijskih študij (aktivnost alanina in aspartat aminotransferaze, koncentracija bilirubina, določanje velikosti jeter itd.).

3.10. Potrditev diagnoze je treba izvesti v obdobju, ki ni daljše od 14 dni, da se zagotovi pravočasno izvajanje preventivnih, protiepidemičnih in terapevtskih ukrepov..

3.11. Osebe z anti-HCV IgG v serumu (plazmi) krvi v odsotnosti RNK virusa hepatitisa C so predmet dinamičnega opazovanja 2 leti in najmanj enkrat na 6 mesecev pregled prisotnosti IgG anti-HCV in RNA virusa hepatitisa C..

3.12. Diagnostika hepatitisa C pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, rojenih od mater, okuženih z virusom hepatitisa C, se izvaja v skladu z odstavkom 7.6 teh sanitarnih pravil.

3.13. Odkrivanje anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C v krvnem serumu (plazmi) s serološkimi in molekularno biološkimi raziskovalnimi metodami poteka v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti..

3.14. Hitre teste, ki temeljijo na določanju protiteles proti virusu hepatitisa C v slini (strganje iz sluznice dlesni), serumu, plazmi ali polni krvi osebe, lahko v klinični praksi uporabimo za hiter orientacijski pregled in pravočasno odločanje v izrednih razmerah.

V medicinskih organizacijah bi morali študijo o prisotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C z uporabo ekspresnih testov spremljati obvezna dodatna raziskava pacientovega seruma (plazme) na prisotnost anti-HCV IgG in po potrebi s sočasnim pregledom prisotnosti anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa S klasičnimi serološkimi in molekularno biološkimi metodami. Izdaja sklepa o prisotnosti ali odsotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C samo na podlagi rezultatov ekspresnega testa ni dovoljena.

Vloge za hitre teste vključujejo, vendar niso omejene na:

- transplantologija - pred zbiranjem donatorskega materiala;

- darovanje - preiskava krvi v primeru nujne transfuzije krvnih proizvodov in odsotnosti krvi dajalca, ki je testirana na protitelesa proti virusu hepatitisa C;

- sprejemni oddelek zdravstvene organizacije - ob sprejemu pacienta na nujne medicinske posege.

3.15. Za identifikacijo označevalcev okužbe z virusom hepatitisa C je treba v skladu z ustaljenim postopkom uporabljati diagnostična zdravila, odobrena za uporabo na ozemlju Ruske federacije..

3.16. V dokumentu, ki ga je laboratorij izdal na podlagi rezultatov študije za anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C, mora biti navedeno ime testnega sistema, s katerim je bila opravljena ta študija.

IV. Identifikacija, registracija in registracija primerov bolezni

4.1. Odkrivanje primerov hepatitisa C (ali suma na hepatitis C) izvajajo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij, pa tudi osebe, ki so upravičene do opravljanja zasebne zdravstvene dejavnosti in so prejele dovoljenje za opravljanje zdravstvene dejavnosti v skladu s postopkom, določenim z zakonodajo Ruske federacije, pri napotitvi in ​​zagotavljanju zdravstvene oskrbe pacientov, izvajanje pregledov, pregledov, med izvajanjem epidemiološkega nadzora.

4.2. Identifikacija markerjev okužbe z virusom hepatitisa C se opravi pri pregledu kontingentov, ki jih je treba pregledati na prisotnost anti-HCV IgG ali hkratnemu testiranju na RNA proti HCV IgG in virusu hepatitisa C v skladu z Dodatkom 1 in Dodatkom 2 k tem sanitarnim predpisom..

4.3. Za vsak na novo diagnosticiran primer hepatitisa C (sumljiv in (ali) potrjen) se morajo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij, otroških, mladostniških, zdravstvenih organizacij ter zdravstveni delavci, ki se ukvarjajo z zasebno medicinsko prakso, v dveh urah javiti po telefonu in nato v roku 12 ur za pisno pošiljanje nujnega obvestila v predpisani obliki organu, pooblaščenemu za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora na kraju odkritja primera (ne glede na prebivališče pacienta).

4.4. Če se pri državljanih Ruske federacije odkrije hepatitis C, strokovnjaki teritorialnega organa, pooblaščenega za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, na kraju odkrivanja bolnika o primeru odkritja bolezni poročajo teritorialnemu organu, pooblaščenemu za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora na kraju stalne registracije bolnika..

4.5. Registracija in registracija novoodkritih primerov hepatitisa C (sumljivih in (ali) potrjenih) se izvaja v registru nalezljivih bolezni v zdravstvenih in drugih organizacijah (otroška, ​​zdravstvena in druge), pa tudi v teritorialnih organih, pooblaščenih za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, na kraju njihovega odkrivanja.

4.6. Zdravstvena organizacija, ki je spremenila ali razjasnila diagnozo hepatitisa C, predloži novo obvestilo o nujnosti tega pacienta teritorialnemu organu, pooblaščenemu za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora na kraju odkrivanja bolezni, pri čemer navede spremenjeno (posodobljeno) diagnozo, datum njene postavitve, začetno diagnozo.

Teritorialni organ, pooblaščen za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, po prejemu obvestila o spremenjeni (razjasnjeni) diagnozi hepatitisa C obvesti zdravstveno organizacijo na kraju odkrivanja pacienta, ki je predložil začetno nujno obvestilo.

4.7. Samo potrjeni primeri akutnega in kroničnega hepatitisa C so predmet statistike v obliki zveznega statističnega opazovanja.

V. Ukrepi za zagotovitev zvezne države

sanitarni in epidemiološki nadzor hepatitisa C

5.1 Ukrepi za zagotavljanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora nad hepatitisom C so sistem stalnega dinamičnega spremljanja epidemičnega procesa, ki vključuje spremljanje incidence HCV in CHC, razširjenosti CHC, pravočasnosti, pogostosti in pokritosti ambulantnega opazovanja, pokritosti zdravljenja bolnikov s CHC, napovedovanju in ocenjevanju učinkovitosti dejavnosti.

5.2. Ukrepi za zagotovitev zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora nad hepatitisom C vključujejo:

- dinamična ocena registrirane incidence HCV in CHC;

- dinamična ocena razširjenosti CHC;

- nadzor nad pravočasnostjo in popolnostjo odkrivanja bolnikov z akutno in kronično obliko okužbe;

- nadzor nad pravočasnostjo, pogostostjo in obsegom dispanzerskega opazovanja bolnikov s hepatitisom C in oseb s protitelesi proti virusu hepatitisa C;

- spremljanje pokritosti bolnikov s CHC;

- nadzor nad popolnostjo in kakovostjo laboratorijskih pregledov predmetnih populacijskih kontingentov;

- nadzor genotipov (podtipov) virusnega hepatitisa C, ki krožijo na ozemlju;

- sistematično spremljanje opreme, medicinskih in laboratorijskih instrumentov ter spoštovanje sanitarnega in protiepidemičnega režima na objektih nadzora (v zavodih za krvne storitve, bolnišnicah, ambulantah, porodnišnicah, ambulantah, ustanovah z 24-urnim bivanjem otrok ali odraslih in drugih); oddelki (oddelki) za hemodializo, presaditev organov in tkiv, kardiovaskularno kirurgijo, hematologijo, opekline, zobozdravstvene ambulante in pisarne ter drugi oddelki z velikim tveganjem za okužbo s hepatitisom C zahtevajo posebno pozornost;

- sistematična ocena trendov in razširjenosti uživanja drog z vbrizgavanjem;

- nadzor nad sanitarnim in protiepidemičnim režimom v nemedicinskih ustanovah, ki izvajajo posege, v katerih se lahko prenaša virus hepatitisa C (prostori za manikuro, pedikuro, piercing, tetoviranje, kozmetične storitve in druge).

Vi. Preventivni in protiepidemični ukrepi

6.1. Preprečevanje hepatitisa C je treba izvajati na celovit način glede na vire virusa, poti in dejavnike prenosa ter dovzetno populacijo, vključno s tistimi iz rizičnih skupin.

6.2. Po prejemu nujnega obvestila o primeru hepatitisa C strokovnjaki teritorialnega organa, pooblaščenega za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, v 24 urah organizirajo epidemiološko preiskavo v otroških organizacijah, zdravstvenih organizacijah, zdravstvenih organizacijah, ustanovah z 24-urnim bivanjem otrok ali odraslih, organizacijah za gospodinjstvo, zagotavljanje frizerskih in kozmetičnih storitev, pa tudi, če obstaja sum okužbe pri delu v nemedicinskih organizacijah, ki delajo s krvjo ali njenimi sestavnimi deli (proizvodnja imunobioloških pripravkov in drugih) ob prisotnosti ustreznih epidemioloških indikacij.

Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju prebivanja pacienta določijo strokovnjaki teritorialnega organa, pooblaščenega za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

6.3. Na podlagi rezultatov epidemiološke raziskave se izpolni anketna kartica ali sestavi akt, ki daje sklep o vzrokih bolezni, možnih virih okužbe, poteh in dejavnikih prenosa, ki so povzročili nastanek bolezni. Ob upoštevanju podatkov epidemiološke raziskave se razvija in izvaja nabor preventivnih in protiepidemičnih ukrepov, vključno z obveščanjem oseb o prisotnosti označevalcev okužbe z virusom hepatitisa C in kontaktnih oseb z njimi o možnih poteh in dejavnikih prenosa okužbe.

6.4. Dejavnosti v epidemičnih žariščih hepatitisa C

6.4.1. Ukrepi za nadzor virov

6.4.1.1. Osebe, ki so po pregledu v serumu (plazmi) krvi najprej odkrile IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C proti HCV, zdravnik, ki je odredil pregled, napoti zdravnika za nalezljive bolezni v ambulanto, da opravi zapleteno klinično -laboratorijski pregled, diagnoza in določitev taktike zdravljenja.

6.4.1.2. Pregled oseb s prisotnostjo anti-HCV IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C se izvaja ambulantno (v uradu za nalezljive bolezni, v hepatološkem centru), v infekcijski bolnišnici (oddelku), pa tudi v drugih zdravstvenih organizacijah, ki imajo dovoljenje za ustrezen tip zdravstvena dejavnost.

6.4.1.3. Hospitalizacija in odpust bolnikov s HCV ali CHC poteka po kliničnih indikacijah. Med bolnišničnim zdravljenjem so bolniki s hepatitisom C ločeni od bolnikov z virusnimi hepatitisi A in E ter bolnikov z neopredeljeno obliko hepatitisa..

6.4.1.4. Pacientu so razloženi načini in dejavniki prenosa okužbe, ukrepi varnega vedenja, da se prepreči širjenje virusa hepatitisa C, vrste oskrbe, ki so mu na voljo, nadaljnje taktike ambulantnega opazovanja in zdravljenja. Pacient je obveščen o potrebi po izbiri posameznih osebnih higienskih pripomočkov (britvic, pripomočkov za manikuro in pedikuro, zobnih ščetk, brisač in drugih) in negi zanje ter o uporabi kondomov.

Svetovanje opravi zdravnik zdravstvene organizacije na kraju odkrivanja, kasneje pa na kraju opazovanja pacienta. Oznaka posveta je vpisana v zdravstveni karton ambulantnega bolnika ali zdravstveno kartoteko bolnika.

6.4.1.5. Pacientu so dana priporočila za preprečevanje aktivacije nalezljivega procesa (razen alkohola, previdnost pri uporabi zdravil s hepatotoksičnimi in imunosupresivnimi lastnostmi in drugih).

Medicinska dokumentacija bolnikov s hepatitisom C, vključno z napotnicami za različne vrste raziskav in hospitalizacije, je predmet označevanja v skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti.

6.4.1.6. Rok za vrnitev na delo (študij) po odpustu iz bolnišnice določi lečeči zdravnik ob upoštevanju narave dela (študije) in rezultatov kliničnega in laboratorijskega pregleda. Hkrati bi morali biti pogoji za odpustitev od težkega fizičnega dela in športnih dejavnosti 6 - 12 mesecev.

6.4.2. Ukrepi proti potem in dejavnikom

6.4.2.1. Predmeti osebne higiene bolnika (osebe s sumom na hepatitis C) ter površine in stvari v primeru kontaminacije s krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami se v žarišču hepatitisa C razkužijo. Dezinfekcijo izvaja bolnik (oseba s sumom na hepatitis C) ali drug skrbnik. Svetovanje o vprašanjih razkuževanja opravi zdravstveni delavec zdravstvene organizacije po pacientovem prebivališču.

6.4.2.3. Za razkuževanje se uporabljajo sredstva, ki so učinkovita proti patogenom parenteralnega hepatitisa, registrirana na predpisan način in dovoljena za uporabo na ozemlju Ruske federacije.

6.4.3. Ukrepi za kontaktne osebe

6.4.3.1. Kontaktne osebe za hepatitis C so osebe, ki bi se lahko okužile s HCV med izvajanjem znanih poti prenosa patogena.

6.4.3.2. Niz ukrepov v zvezi s kontaktnimi osebami izvajajo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij v kraju bivanja (bivanja) in vključuje:

- njihovo identifikacijo in računovodstvo (na seznamu za opazovanje stikov);

- zdravniški pregled ob odkritju lezije;

- laboratorijski pregled v skladu z Dodatkom 1 in Dodatkom 2 k tem sanitarnim pravilom;

- pogovor o kliničnih znakih hepatitisa C, načinih okužbe, dejavnikih prenosa in preventivnih ukrepih.

6.4.3.3. Kontaktne osebe bi morale poznati in upoštevati pravila za osebno preventivo hepatitisa C in uporabljati samo predmete osebne higiene. Da bi preprečili spolni prenos virusa hepatitisa C, naj kontaktne osebe uporabljajo kondome.

6.4.3.4. Spremljanje kontaktnih oseb v žariščih HCV in CHC se konča 6 mesecev po ločitvi ali okrevanju ali smrti bolnika s hepatitisom C.

6.4.3.5. Pri delu s kontaktnimi osebami je pomembno upoštevati nevarnost okužbe samih (zakoncev, ožjih sorodnikov) in tveganje za njihovo širjenje, če so darovalci, zdravstveni delavci itd.).

Vii. Organizacija dispanzerskega opazovanja bolnikov

hepatitisa C in osebe s protitelesi proti virusu hepatitisa C.

7.1. Dispanzersko opazovanje bolnikov z OGS se opravi z namenom oceniti učinkovitost protivirusne terapije in ugotoviti izid bolezni (okrevanje - izločanje virusa hepatitisa C iz telesa ali prehod v kronično obliko).

Za razjasnitev diagnoze, določitev optimalnega začetnega časa in taktike protivirusnega zdravljenja in oceno njegove učinkovitosti se opravi ambulantno opazovanje bolnikov s CHC..

Pomembne naloge ambulantnega opazovanja za hepatitis C so povečanje zavedanja bolnika o bolezni, motiviranje k rednemu opazovanju, oblikovanje spoštovanja zdravljenja, preprečevanje zapletov in njihovo pravočasno odkrivanje..

Dispanzersko opazovanje oseb s protitelesi proti virusu hepatitisa C (brez RNA virusa hepatitisa C) se opravi z namenom potrditve ali odpovedi diagnoze hepatitisa C.

7.2 Bolnike s HCV, bolnike s kroničnim hepatitisom C in osebe, ki imajo med presejanjem protitelesa proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C), mora zdravnik nalezljive bolezni v medicinski organizaciji v kraju bivanja ali v teritorialnem hepatološkem centru obvezno dispanzersko opazovati..

7.3. Bolniki z OGS opravijo klinični pregled in laboratorijski pregled z obvezno študijo krvnega seruma (plazme) na prisotnost RNA virusa hepatitisa C 6 mesecev po odkritju bolezni. Hkrati se v primeru odkritja RNA virusa hepatitisa C te osebe štejejo za bolnike s CHC in so predmet dispanzerskega opazovanja v skladu z odstavkom 7.4 teh sanitarnih pravil. Če po 6 mesecih RNA virusa hepatitisa C ne odkrijejo, se te osebe štejejo za rekonvalescente OGS in jih spremljajo dinamično 2 leti in vsaj enkrat na 6 mesecev pregled prisotnosti RNA virusa hepatitisa C.

7.4. Dispanzersko opazovanje bolnikov s CHC in oseb, pri katerih so bila med presejanjem odkrita protitelesa proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C), poteka vsaj enkrat na 6 mesecev s celovitim kliničnim in laboratorijskim pregledom z obveznim serumom (plazmo) ) kri za prisotnost RNA virusa hepatitisa C..

7.5. Osebe z anti-HCV IgG, ki med dinamičnimi laboratorijskimi preiskavami dve leti v presledkih vsaj enkrat na 6 mesecev nimajo RNK virusa hepatitisa C, se štejejo za rekonvalescente in jih je treba odstraniti iz ambulantnega opazovanja..

7.6. Otroci, rojeni od mater, okuženih z virusom hepatitisa C, so podvrženi dispanzerskemu opazovanju v zdravstveni ustanovi v kraju stalnega prebivališča z obvezno študijo krvnega seruma (plazme) na prisotnost anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C. Odkrivanje anti-HCV IgG pri takih otrocih z neodvisno diagnostično vrednostjo ne, ker je mogoče odkriti protitelesa proti virusu hepatitisa C, pridobljena od matere med nosečnostjo.

Prvi pregled otroka se opravi v starosti 2 mesecev. V odsotnosti RNA virusa hepatitisa C v tej starosti otroka pri starosti 6 mesecev ponovno pregledajo na prisotnost anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C v krvnem serumu (plazmi). Odkrivanje RNA virusa hepatitisa C pri otroku v starosti 2 mesecev ali 6 mesecev kaže na prisotnost OGS.

Nadaljnji pregled otroka se opravi pri starosti 12 mesecev. Ponovno odkrivanje RNA virusa hepatitisa C v tej starosti kaže na CHC kot posledico perinatalne okužbe, nato pa se otrokovo dispanzersko opazovanje izvede v skladu z odstavkom 7.4 teh sanitarnih pravil..

Pri začetnem odkrivanju RNA virusa hepatitisa C v starosti 12 mesecev je treba kasneje izključiti otrokovo okužbo, ko se uresničijo drugi načini prenosa virusa hepatitisa C. V odsotnosti RNA virusa hepatitisa C v starosti 12 mesecev (če je bila RNA virusa hepatitisa C odkrita prej pri 2 ali 6 letih) mesecev), se otrok šteje za rekonvalescentni OGS in ga je treba pregledati na prisotnost anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C v starosti 18 in 24 mesecev.

Otroka, ki nima RNA virusa hepatitisa C, odkritega pri starosti 2 mesecev, 6 mesecev in 12 mesecev, je treba odstraniti iz ambulantnega opazovanja, če po 12 mesecih življenja nima IgG proti HCV.

Otrok, ki nima RNA virusa hepatitisa C v starosti 2 mesecev, 6 mesecev in 12 mesecev, vendar je anti-HCV IgG odkrit v starosti 12 mesecev, je predmet dodatnega pregleda za prisotnost anti-HCV IgG in virusa RNA v krvnem serumu (plazmi) hepatitis C pri starosti 18 mesecev. Če v starosti 18 mesecev ni anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C, je treba otroka odstraniti iz ambulantnega opazovanja. Odkrivanje IgG proti HCV v starosti 18 mesecev in več (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) je lahko znak predhodnega HCV v prvih mesecih življenja.

Diagnosticiranje hepatitisa C pri otrocih, rojenih materam, okuženim z virusom hepatitisa C in starejših od 18 mesecev, poteka na enak način kot pri odraslih.

7.7. Porodniške organizacije bi morale podatke o otrocih, rojenih od mater, okuženih z virusom hepatitisa C, prenesti v otroško kliniko v kraju registracije (ali prebivališča) za nadaljnje opazovanje..

VIII. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C

pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe

8.1. Osnova za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je skladnost z zahtevami sanitarnega in protiepidemičnega režima v skladu z veljavnimi predpisi in metodološkimi dokumenti.

8.2. Spremljanje in ocenjevanje stanja sanitarnega in protiepidemičnega režima v zdravstvenih organizacijah izvajajo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, ter zdravnik-epidemiolog zdravstvene organizacije. Vodja te organizacije je odgovoren za spoštovanje sanitarnega in protiepidemičnega režima v zdravstveni organizaciji..

8.3. Ukrepi za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C v zdravstvu vključujejo:

izpolnjevanje uveljavljenih zahtev za razkuževanje, pred-sterilizacijsko obdelavo in sterilizacijo medicinskih pripomočkov ter zahtev za zbiranje, razkuževanje, začasno skladiščenje in prevoz medicinskih odpadkov, ki nastanejo v zdravstvenih organizacijah;

- oskrba zdravstvenih organizacij z zadostno količino medicinskih izdelkov za enkratno uporabo, potrebno medicinsko in sanitarno opremo, sodobnimi medicinskimi instrumenti, razkužili, sterilizacijo in osebno zaščitno opremo;

- obvezen pregled zdravstvenega osebja in bolnikov, sprejetih v bolnišnico zaradi prisotnosti označevalcev okužbe s hepatitisom C v krvnem serumu (v skladu z Dodatkom 1 in Dodatkom 2 teh sanitarnih pravil);

- zbiranje epidemiološke anamneze ob sprejemu bolnikov, zlasti na oddelke za tveganje (presaditev, hemodializa, hematologija, kirurgija in drugi);

- mesečni pregled prisotnosti anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C v krvnem serumu (plazmi) bolnikov na oddelkih za hemodializo, hematologijo in presaditve, ki ostanejo v zdravstveni organizaciji več kot 1 mesec (med bivanjem v zdravstveni organizaciji).

8.4. Primeri okužbe z virusom hepatitisa C se lahko štejejo za zdravstvene nege, če obstaja eden od naslednjih pogojev:

- vzpostavitev epidemiološke povezave med izvorom okužbe (pacientom ali osebjem) in z njo okuženo osebo, ob hkratnem bivanju v zdravstveni ustanovi, ob prejemu istoimenskih medicinskih postopkov, ki jih oskrbuje eno zdravstveno osebje na oddelku, operacijski sobi, postopkovni sobi, garderobi, diagnostični sobi in drugih;

- odkrivanje anti-HCV IgG pri bolniku najpozneje v 14 dneh, vendar najpozneje v 180 dneh od trenutka, ko se je obrnil na zdravstveno organizacijo, če ta oznaka ni bila med zdravljenjem, ali odkrivanje RNA virusa hepatitisa C pri pacientu najpozneje v 4 dneh od trenutka zdravljenja v zdravstveno organizacijo, če pri označevanju ta oznaka ni bila prisotna;

- pojav skupinskih (2 ali več primerov) bolezni hepatitisa C ali primerov množičnega odkrivanja anti-HCV IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C pri bolnikih, ki so bili prej istočasno v isti zdravstveni ustanovi in ​​so prejemali enake zdravstvene postopke in so imeli predhodne negativne izvide, označevalci okužbe z virusom hepatitisa C, tudi če ni ugotovljenega vira okužbe;

- Vzpostavitev epidemiološkega razmerja med primeri bolezni hepatitisa C z uporabo molekularno bioloških raziskovalnih metod (genotipizacija, zaporedje variabilnih regij genoma virusa hepatitisa C) vzorcev seruma (plazme) pacientove krvi in ​​oseb, za katere obstaja sum okužbe z obvezno prisotnostjo primerjalne skupine.

8.5. Ugotovitev hudih kršitev sanitarnega in protiepidemičnega režima, vključno z režimom čiščenja, sterilizacijo medicinskih instrumentov, opreme, zagotavljanjem potrošnega materiala in zaščitne opreme za osebje, higiensko obdelavo rok zdravstvenih delavcev v obdobju suma okužbe, je posreden znak okužbe z virusom hepatitisa C med izvajanjem zdravstvene oskrbe..

8.6. Če obstaja sum okužbe z virusom hepatitisa C med izvajanjem zdravstvene oskrbe s strani strokovnjakov organov, pooblaščenih za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, se v 24 urah izvede sanitarna in epidemiološka preiskava z ugotovitvijo možnih vzrokov okužbe in določitvijo ukrepov za preprečevanje širjenja virusa hepatitisa C v tej državi. zdravstvena organizacija.

8.7. Ukrepi za odpravo žarišča hepatitisa C v bolnišnici (ambulanti) se izvajajo pod vodstvom epidemiologa in vodje zdravstvene organizacije, pod stalnim nadzorom strokovnjakov, pooblaščenih za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.

8.8. Preprečevanje poklicne okužbe z virusom hepatitisa C zdravstvenih delavcev se izvaja v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti, ki določajo zahteve za organizacijo preventivnih in protiepidemičnih ukrepov v zdravstvenih organizacijah.

IX. Preprečevanje hepatitisa C s transfuzijo

darovali kri in njene sestavne dele, presaditev organov

in tkiva, umetna oploditev

9.1. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C med transfuzijo krvi (njegovih sestavnih delov), presaditvijo organov (tkiv) ali umetno oploditvijo vključuje ukrepe za zagotovitev varnosti med zbiranjem, pripravo, shranjevanjem krvi darovalca (njegovih sestavnih delov), organov (tkiv), pa tudi pri uporabi donatorskih materialov.

9.2. Postopek pregleda krvodajalcev in drugih biomaterialov, njihovega sprejema v darovanje, vsebina dela z osebami, izključenimi iz darovanja, in zahteve za protiepidemični režim na postajah za transfuzijo krvi (točkah) in ustanovah, ki prejemajo druge biomateriale, določajo veljavni regulativni dokumenti.

9.3. Kontraindikacije za darovanje določajo veljavni predpisi.

9.4. Da bi preprečili prenos po transfuziji virusa hepatitisa C v organizacijah za nabavo, predelavo, shranjevanje in varnost krvodajalske krvi in ​​njenih sestavnih delov, podatke o darovalcih, postopke in operacije, opravljene v fazah pridobivanja, predelave, shranjevanja darovane krvi in ​​njenih sestavnih delov, pa tudi rezultati raziskav darovane krvi in ​​njenih komponent na papirju in (ali) elektronskih medijih. Podatki o registraciji se hranijo najmanj 30 let in morajo biti na voljo za nadzor s strani pooblaščenih organov.

Uredba vlade Ruske federacije z dne 26. januarja 2010 N 29 "O odobritvi tehničnih predpisov o varnostnih zahtevah za kri, njene izdelke, raztopine za nadomestitev krvi in ​​tehnična sredstva, ki se uporabljajo v transfuzijsko-infuzijski terapiji", str. 41.

9.5. Ko darovalna organizacija krvi in ​​njenih komponent prejme informacije o možni okužbi prejemnika s hepatitisom C, se ugotovi darovalec (-i), od katerega bi lahko prišlo do okužbe, in se sprejmejo ukrepi za preprečitev uporabe darovane krvi ali njenih sestavnih delov, pridobljenih od tega darovalca (-ov).

9.6. Za vsak primer suma okužbe z virusom hepatitisa C med transfuzijo krvi (njegovih sestavnih delov), presaditvijo organov (tkiv) ali umetno oploditvijo se informacije nemudoma pošljejo organom, pooblaščenim za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora za epidemiološko preiskavo..

9.7. Varnost darovalčeve krvi (njenih sestavnih delov), donatorskih organov (tkiv) potrjujejo negativni rezultati laboratorijskih preiskav vzorcev krvi darovalcev, odvzetih med vsakim odvzemom materiala darovalca, na prisotnost patogenov okužb, ki se prenašajo s krvjo, vključno z virusom hepatitisa C, z uporabo imunoloških in molekularno bioloških metode.

9.8. Krvne sestavine s kratkim rokom uporabnosti (do 1 meseca) se odvzamejo kadrovskim (aktivnim) darovalcem in se uporabljajo v roku uporabnosti. Njihovo varnost dodatno potrjuje odsotnost RNK virusa hepatitisa C v serumu (plazmi).

9.9. Vse manipulacije za vnos transfuzijskih medijev in krvnih pripravkov, presaditev organov in tkiv ter umetno osemenjevanje je treba izvajati v skladu z navodili za uporabo in drugimi predpisi.

9.10. Zdravnik, ki predpiše transfuzijo krvi (njenih sestavnih delov), mora prejemniku ali njegovim sorodnikom razložiti obstoj potencialnega tveganja za prenos virusnih okužb med transfuzijo krvi.

9.11. Prepovedano je dajati medije za transfuzijo krvi in ​​izdelke iz človeške krvi iz enega paketa več kot enemu bolniku.

9.12. Zdravstvene ustanove, ki nabavljajo donirano kri in njene sestavne dele, bi morale razviti sistem dobrih proizvodnih praks, ki zagotavlja kakovost, učinkovitost in varnost krvnih komponent, vključno z uporabo sodobnih metod za odkrivanje označevalcev virusnega hepatitisa in sodelovanje v zunanjem sistemu za nadzor kakovosti.

9.13. Osebje organizacij, ki nabavljajo, obdelujejo, hranijo in zagotavljajo varnost darovalčeve krvi in ​​njenih sestavnih delov, organov in tkiv, je predmet preiskave na prisotnost anti-HCV IgG v skladu z Dodatkom 1 k tem sanitarnim pravilom..

X. Preprečevanje okužbe novorojenčkov z okuženimi

virus maternega hepatitisa C

10.1. Preiskave nosečnic na prisotnost anti-HCV IgG v serumski (plazemski) krvi se opravijo v prvem (ob registraciji za nosečnost) in v tretjem trimesečju nosečnosti.

Če med presejalnim pregledom v prvem trimesečju nosečnosti prvič v življenju odkrijemo anti-HCV IgG, vendar RNA virusa hepatitisa C ne odkrijemo, se naslednji pregled prisotnosti teh označevalcev okužbe z virusom hepatitisa C opravi v tretjem trimesečju nosečnosti. Če ponovljeni pregled ženske v tretjem trimesečju nosečnosti razkrije tudi anti-HCV IgG v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C, se ta primer ne šteje za nadaljnji sum sum na hepatitis C. Da bi ugotovili možne razloge za pozitiven rezultat (rekonvalescentni OGS ali lažno pozitiven rezultat), je treba -HCV IgG, opravljen 6 mesecev po porodu.

10.2. Nosečnice s potrjeno diagnozo HCV ali CHC so zaradi kliničnih indikacij hospitalizirane v specializiranih oddelkih (oddelkih) porodniških bolnišnic ali perinatalnih centrov. Porod se opravi na posebej določenem oddelku, po možnosti v škatli, kjer sta poporodnica in otrok zadržana do odpusta. Če je potrebna operacija, uporabite operacijsko sobo opazovalnega oddelka.

10.3. Prisotnost hepatitisa C pri nosečnici ni kontraindikacija za naravni porod.

10.4. Novorojenčki, rojeni materam, okuženim z virusom hepatitisa C, so cepljeni, tudi proti tuberkulozi in hepatitisu B, v skladu z nacionalnim načrtom imunizacije.

10.5. Materinski hepatitis C ni kontraindikacija za dojenje.

XI. Preprečevanje hepatitisa C v organizacijah

za gospodinjstvo, nudenje frizerstva

kozmetične storitve

11.1. Preprečevanje hepatitisa C v javnih službah, ki opravljajo frizerske in kozmetične storitve, je zagotovljeno z upoštevanjem zahtev regulativnih dokumentov, strokovnim in higienskim usposabljanjem osebja.

11.2. Ureditev prostorov, opreme in sanitarnega in protiepidemičnega režima v prostorih za manikuro, pedikuro, piercing, tetoviranje, kozmetične storitve in druge, kjer se postopki izvajajo s tveganjem za poškodbe kože in sluznice, mora biti v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti, ki določajo zahteve za namestitev, pripomoček, oprema, vzdrževanje in delovanje teh pisarn (organizacij).

Vse manipulacije, ki lahko povzročijo poškodbe kože in sluznice, se izvajajo s sterilnimi instrumenti in materiali. Izdelke za večkratno uporabo je treba pred sterilizacijo predhodno sterilizirati.

11.3. Odgovornost za zagotavljanje ukrepov za preprečevanje hepatitisa C, vključno z nadzorom proizvodnje, izvajanjem ukrepov za preprečevanje poklicne okužbe osebja, njihovim usposabljanjem, zagotavljanjem zahtevane količine dezinfekcije, sterilizacije in drugih sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov, je na čelu organizacije za gospodarske javne službe..

XII. Higienska vzgoja prebivalstva

12.1. Higienska vzgoja prebivalstva je ena glavnih metod preprečevanja hepatitisa C in zagotavlja obveščanje prebivalstva o tej bolezni, ukrepe za njeno nespecifično preprečevanje, diagnostične metode, pomen pravočasnega pregleda, potrebo po dispanzerskem opazovanju in zdravljenju.

12.2. Higiensko izobraževanje prebivalstva izvajajo zdravniki zdravstvenih organizacij, strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, zaposleni v izobraževalnih in izobraževalnih ustanovah, predstavniki javnih organizacij.

12.3. Obveščanje prebivalstva se izvaja s pomočjo letakov, plakatov, biltenov, pa tudi med svetovanjem pacientom in kontaktnim osebam, vključno z uporabo množičnih medijev in informacijsko-komunikacijskega omrežja Internet.

12.4. Izobraževalni učni načrti bi morali vključevati preprečevanje hepatitisa C..

PREDMET OBVEZNEGA PRESKUŠANJA PROTI HCV