Znaki poškodbe jeter in možni zapleti

Najbolj nevarne za človeško življenje so poškodbe trebuha. Visoko smrtnost spremlja ruptura jeter zaradi velike izgube krvi in ​​razvoja peritonitisa. Velika masa žleze in prevlada parenhimskega tkiva nad vezivnim ter krhkost in nizka elastičnost prispevata k visokemu tveganju za poškodbe..

Osnovna dejstva o jetrih

Jetra so eden največjih parenhimskih organov - tehtajo v povprečju 1,5 kg. Nahaja se pod prepono in je pritrjen s pomočjo vezi, posod in pritiska notranjih organov. Naloži približno 20% krvi. V otroštvu v prvem mesecu življenja zavzame polovico volumna trebušne votline in se do enega leta približa običajni velikosti odrasle osebe.

Sestavljen je iz številnih jetrnih lobulov, ločenih z vezivnim tkivom. Tretjina krvi vstopi v žlezo skozi portalno veno, zato pri travmatičnih razpokah organa človek doživi hudo krvavitev. Množična izguba krvi je povezana z dejstvom, da vsako minuto skozi organ teče do 1,5 litra krvi. Žrtve pogosto umrejo na kraju samem ali na poti v bolnišnico.

Razvrstitev poškodb jeter

V klinični kirurgiji se najpogosteje srečamo s tupo travmo. V večini primerov se poškodbe kombinirajo s poškodbami drugih organov, kar močno oteži verjetnost okrevanja. Patološke in fiziološke razmere lahko vodijo tudi do preobremenitve in rupture tkiva. Sem spadajo tumorji (pogosto s hemangiomi), ciste, abscesi.

Po vrstah ločimo lome:

  1. Parenhimsko. Pojavi se s poškodbami tkiva žleze.
  2. S poškodbami žolčnika. Redko izolirani, pogosto jih spremlja travma drugih notranjih organov.
  3. Spontano. Pojavijo se zaradi bolezni jeter (sifilis, karcinom).
  4. Subkapsularna ruptura jeter. Brez kršenja integritete membrane in peritoneuma. S povečanjem hematoma pride do raztezanja, odlepitve, nekroze in poškodbe kapsule. Lahko se pojavi pri radioterapiji ali diagnostičnih instrumentalnih pregledih.

Po resnosti obstajajo:

  • Razpoke in solze do 2 cm globoko.
  • Rane do polovice debeline žleze.
  • Medsektorski poraz.
  • Drobljenje tkiv. Hkrati velike površine organa izgubijo svojo strukturo in so razkosane na več drobcev.

Zaradi pojavnosti ločimo naslednje travmatične poškodbe:

  1. Odprto. Pojavijo se pri prodornih ranah, med katerimi so uvrščene med strelne (krogle in šrapneli) in nežarne poškodbe (urezane, sesekljane, raztrgane). Poškodba je lahko le z dovodom (slepim), površnim v obliki utora na žlezi, skozi. Takšne poškodbe delimo na enojne in večkratne. Udarni val lahko pretrga parenhimsko tkivo.
  2. Zaprto.
  3. Izolirano.
  4. Kombinirano. Pojavi se pri poškodbah drugih trebušnih organov ali delov telesa.

Raztrganje jeter zaradi udarca ima svojo klasifikacijo:

  1. Udarec s topim predmetom, na primer s pestjo. Včasih se zgodi, če masaža zaprtega srca nepravilno izvajamo.
  2. Stiskanje organa zaradi nesreč, močnega krčenja trebušnih mišic, pri nosečnicah med porodom ali pri novorojenčku med prehodom skozi rojstni kanal (subkapsularna ruptura).
  3. Proti udarcem. Zaradi padca žleza udari v goste strukture telesa (hrbtenica, kosti). To vodi do drobljenja tkiv, nastanka razpok, pretrganja vezi.

Simptomi rupture

Simptomi razpokanih jeter so odvisni od resnosti poškodbe in s tem povezane travme in patologije. Pogosteje ima subkapsularna krvavitev značilen simptom - bolečine v epigastriju in desnem hipohondriju. Simptomi se poslabšajo z vdihavanjem, gibanjem ali palpacijo. Včasih pride do obsevanja vratu in desnega ramenskega obroča.

Poškodbo žolčnika spremlja uhajanje žolča v peritonealno votlino in razvoj peritonitisa. S pripadajočimi poškodbami pride do izrazite napetosti v trebuhu.

Izolirane odmore spremljajo značilne manifestacije:

  • rahla napetost trebušnih mišic;
  • šibkost;
  • padec krvnega tlaka;
  • omotica;
  • propad;
  • bledica kože, cianoza okončin;
  • povečan srčni utrip.

Pozor! Močna izguba krvi v nekaj minutah povzroči hud šok in smrt.

Včasih krvi počasi zmanjka. V tem primeru se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi telesa. Oseba se nekaj časa počuti zadovoljivo. S kritično izgubo krvi je hemodinamika močno motena. To stanje je nevarno, saj bolnik ni pravočasno nujno kirurško oskrbljen..

Med pregledom se razkrijejo naslednji simptomi:

  • asimetrija prsnega koša in trebuha, povezana z dihalno odpovedjo;
  • modrice, odrgnine, rane;
  • povečana vranica.

Včasih se pojavijo majhne osrednje rupture in subkapsularni hematomi s ciklično spremembo izboljšanja stanja in pojavom sindroma bolečine. Žrtev ima povečana jetra, povečano vročino, anemijo.

Pomembno je vedeti! Klinična slika poškodbe jeter je prikrita s poškodbami drugih sistemov, zlasti z okvaro zavesti ali politravmo.

Krvavitev iz osrednjega hematoma v črevesni lumen skozi žolčevod (hemobilia) je za bolnike pogosto usodna. Pojavi se s travmo ali rupturo aortne anevrizme po nekaj urah. Kaže se kot žolčna kolika, padec tlaka do kolapsa, krvavo bruhanje, zastoj blata (melena).

Možni zapleti

Posledice rupture jeter se pogosteje pojavijo med povezanimi poškodbami. Nekaj ​​dni po poškodbi se lahko razvije žolčni peritonitis. Bolnik ima dolgočasno bolečino, napihnjenost, zvišano telesno temperaturo, črevesno parezo. Če uhajanje žolča zahteva operacijo.

Po hudi poškodbi tkiva se razvijejo žolčne fistule. To je posledica nekroze in suppuration. So notranje in zunanje, pogosto jih spremljajo abscesi v jetrni votlini ali pod prepono.

Po poškodbi ali operaciji lahko tkivo na robovih rane odmre. Obstaja infarkt jeter z obsežno nekrozo. Bolnikova zastrupitev se poveča, pojavi se uhajanje žolča, ponavljajoče se krvavitve. Majhna območja nadomesti vezivno tkivo ali suppurate. Posledice udarca in pretrganja jeter so lahko:

  1. Subfrenični absces. Razvija se z okužbo kopičenja tekočine in suppuration robov rane. Kaže se s podaljšanim zvišanjem temperature, šibkostjo.
  2. Okužba s hematomi. Bolnik ima bolečine na desni, znojenje, zaspanost, mrzlica, zvišana telesna temperatura. Ko absces poči in vsebina odteče v trebušno votlino, se razvije peritonitis.
  3. Sekundarna krvavitev po operaciji.
  4. Psevdociste do 3 litre. Težijo k nekrozi vsebine, uničenju krvnih žil in žolčnih kanalov.
  5. Zračna in tkivna embolija s poškodbami krvnih žil.
  6. Vnetje jeter kot posledica ishemije, distrofije in nekroze parenhima.
  7. Hepatorenalni sindrom pri hudih lezijah z veliko izgubo krvi, smrtjo hepatocitov, zastrupitvijo. Pri bolniku se razvije zlatenica, moteno uriniranje do popolnega prenehanja (anurija), koma.
  8. Dvofazna ruptura jeter z odmikom kapsule.

Diagnostični postopki

Da bi ugotovili natančne razloge za rupturo jeter in določili taktiko nujne kirurške oskrbe, se opravi diagnostika. Bolnikom so predpisane laboratorijske in instrumentalne metode:

  1. Kri za hemoglobin in eritrocite. Vsake pol ure porabite za oceno izgube krvi.
  2. Biokemijska analiza za odkrivanje nenormalnega delovanja jeter.
  3. Fibrogastroduodenoskopija. Instrument za pregled oceni zgornji prebavni trakt.
  4. Fluoroskopija in radiografija prsnega koša in trebuha. Razkriva velike kopičenja krvi, tujkov v jetrih.
  5. Ultrazvok vam omogoča prepoznavanje narave in lokalizacije škode.
  6. Računalniška tomografija je boljša od ultrazvoka. Kontrast se uporablja za odkrivanje kopičenja sveže krvi in ​​boljšo vizualizacijo.
  7. Angiografija je indicirana za oceno žilnih poškodb in nadzor krvavitve.
  8. Holangiografija je indicirana za sum osrednjih hematomov.
  9. Radionuklidna hepatoscintigrafija se uporablja za odkrivanje funkcionalnih motenj v pooperativnem obdobju.
  10. Trebušna punkcija. Predpisano za odkrivanje tekočin v trebušni votlini (kri, žolč, želodčna vsebina).
  11. Laparoskopija zagotavlja zanesljivo diagnozo poškodb in takojšen prehod na kirurško oskrbo.

Po ugotovitvi vzroka poškodbe in resnosti lezije se izbere način zdravljenja..

Terapevtska taktika

Če obstaja sum, da so poškodovana jetra poškodovana, je treba na kraju poklicati rešilca. Nemogoče je, da človek vstane in se premakne. Bolnika na nosilih odpeljejo v bolnišnico. Na mesto poškodbe se nanese mraz. V primeru klinične smrti se pred prihodom rešilca ​​opravijo kompresije prsnega koša..

Bolnik se še naprej zdravi na oddelku za intenzivno nego. Z veliko izgubo krvi pred operacijo se izvaja anti-šok terapija. Cilj zdravljenja v fazi prve pomoči je odpraviti kršitve hemodinamike in funkcij vitalnih organov..

  1. Intravensko dajanje krvnih nadomestkov (Gelofuzin, Refortan), solnih raztopin, plazme.
  2. Vdihavanje kisika.
  3. Adrenomimetiki: "Dopamin", "Norepinefrin".

Operacija rupture jeter

Ker konzervativno zdravljenje pogosto povzroča zaplete, je v večini primerov indicirana minimalno invazivna kirurgija: embolizacija arterije med angiografijo, stentiranje žolčnega kanala med endoskopsko retrogradno holangiografijo. Drenaža trebušne votline.

Indikacije za operacijo trebuha so velike izgube krvi. Med posegom se hemostaza nekaj minut izvaja s pomočjo tamponade, hepatoglija ali sponk. V tem času se odkrije in odpravi vir močne krvavitve. Dolgotrajno vpenjanje posode vodi do zapletov in nepopravljivih sprememb tkiva.

Da bi zmanjšali reakcije jeter na ishemijo, se lokalna hipotermija izvaja s polaganjem ledu na organ ali z vlivanjem hladne fiziološke raztopine v peritonealno votlino. Če so velika plovila poškodovana, se del spodnje votle vene začasno odklopi od krvnega obtoka z uporabo vrtljivih plošč.

Za hitro dopolnitev volumna krvi v obtoku se opravi reinfuzija - vrnitev odtočne avtologne krvi iz trebušne votline v krvni obtok. Ta taktika omogoča brez darovalcev, izključuje anafilaktične reakcije in okužbe s hepatitisom, sifilisom in HIV ter zagotavlja trajni kompenzacijski učinek..

Med operacijo se odstrani neživo tkivo, ustavi se pretok žolča in izsuši površina rane. V nekaterih primerih se opravi resekcija jeter. Pri obsežnih ranah se zastavlja vprašanje holecistostomije (ustvarjanje zunanje fistule žolčnika).

Obdobje rehabilitacije

Po operaciji so bolnikom predpisani lajšalci bolečin in antibiotiki. Prikazuje uvedbo koloidnih in fizioloških raztopin.

Izvaja se preprečevanje zapletov, nenehno spremljanje srca, nadzor funkcij sečil. Opazujejo tudi izločeno tekočino vzdolž odtokov. Pacient je na oddelku za intenzivno nego, dokler se stanje kardiovaskularnega in dihalnega sistema ne stabilizira.

Za pospešitev regeneracije tkiva in izboljšanje delovanja jeter so prikazani hepatoprotektorji, vitaminski in mineralni kompleksi ter prehranska prehrana. Po odpustu pacienta se priporoča dieta številka 5, razen težke telesne aktivnosti, uživanja alkohola in kajenja.

Napoved okrevanja

Napoved je odvisna od resnosti poškodbe. Težave pri diagnozi so pogosto vzrok za pozno pomoč in smrt žrtve zaradi izgube krvi. Pacienta ni mogoče rešiti niti na operacijski mizi z obsežnim drobljenjem tkiv, politravmo ali nezmožnostjo vodenja homeostaze.

Resekcija velikih površin jeter je v 40% primerov lahko v pooperativnem obdobju usodna. Nihče ni imun pred posledicami večkratnega pretrganja žleze in krvavitve. S pravočasnim zdravljenjem in preprečevanjem zapletov se pacientove možnosti za okrevanje povečajo.

Zmečitve in rupture jeter se pogosto slabo končajo. Včasih se simptomi ne pojavijo takoj. Da se nevarna situacija ne bi končala tragično, je treba takoj po poškodbi poiskati pomoč. Izguba celo nekaj ur poslabša napoved za človeka. Zamujena nujna oskrba je povezana z diagnostičnimi težavami, ker je večina žrtev sprejeta na oddelek v stanju šoka, kome ali pod vplivom alkohola.

Raztrgana jetra

Raztrganina jeter je kršitev celovitosti organa, ki jo lahko povzroči zaprta ali odprta poškodba. Ta pogoj zahteva nujno zdravniško pomoč, saj obstaja velika nevarnost smrti..

Ta patologija nima omejitev glede spola in starosti. Opaziti je, da se zaprta ruptura jeter pojavi petkrat pogosteje kot odprta. Kot samostojna bolezen se težava pojavlja izjemno redko, vendar takšni primeri niso izključeni.

Simptomi motnje so precej dobro izraženi, klinična slika se hitro razvija, kar postane pogost vzrok smrti. Napoved je težko imenovati ugodno: obstaja velika verjetnost smrti zaradi velike izgube krvi, poškodb sosednjih organov in hemoragičnega šoka.

Etiologija

Raztrgana jetra so lahko odprta ali zaprta. Na podlagi te značilnosti upoštevajte etiologijo. Razpad zaprtega organa lahko povzročijo naslednji dejavniki:

  • stiskanje telesa med dvema predmetoma;
  • padanje z višine;
  • povlecite.

Poškodba odprtih organov je lahko posledica takšnih dejavnikov:

  • vbodne in rezane rane;
  • strelna rana.

Skupina tveganja vključuje ljudi, ki imajo v preteklosti naslednje bolezni:

  • amiloidoza;
  • policistični;
  • ehinokokoza;
  • alveokokoza.

V takih primerih je razpoka organa lahko posledica pretirane telesne aktivnosti, napora, nenadnih gibov ali celo manjšega udarca. Polom organov med porodom ni izključen.

Razvrstitev

Raztrganje jeter je razvrščeno glede na stopnjo poškodbe organov ter klinične in morfološke znake. Glede na resnost je patološki proces označen na naslednji način:

  • enostavno;
  • zmerno;
  • težka;
  • izredno hudo;
  • nezdružljivo z življenjem.

Glede na klinične in morfološke značilnosti ločimo naslednje oblike patološkega procesa:

  • kapsula organa ni zlomljena;
  • kršitev celovitosti jetrne kapsule;
  • ruptura, ki jo spremlja poškodba ligamentnega aparata;
  • ruptura z žilnimi poškodbami.

Vsaka od vrst je razdeljena na svoje podvrste. Prva oblika kršitve je razdeljena na:

  • z majhnimi krvavitvami v parenhimu;
  • z nastankom hematoma v velikosti do 3 centimetre;
  • z odstranitvijo kapsule in krvavitvijo.

Oblika s kršitvijo integritete kapsule je razdeljena na naslednje podvrste:

  • resnični odmor;
  • izolirana vrzel;
  • poškodbe organov z rupturo žolčnika;
  • razkosanje ali razmnoževanje organov.

Resnična razpoka organa je razdeljena na naslednje podvrste:

  • površinski - do 2 cm;
  • globoko - več kot 2 cm;
  • poškodbe skozi celotno debelino organa.

Raztrganje organa s poškodbo krvnih žil lahko vključuje:

  • portalna vena;
  • spodnja genitalna vena;
  • jetrna vena;
  • deblo celiakije in njene veje.

Določitev narave poteka patološkega procesa se določi z izvajanjem diagnostičnih ukrepov.

Simptomi

Klinična slika te vrste motenj je izrazita, s hitrim napredovanjem. Simptomi so naslednji:

  • splošna šibkost, omotica;
  • bruhanje krvi in ​​črevesne vsebine;
  • ostre, nevzdržne bolečine v predelu organa, ki se bodo povečale le s spremembo položaja telesa;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • napenjanje;
  • težko dihanje, plitvo dihanje;
  • zamuda pri uriniranju ali pomanjkanje le-tega;
  • pomanjkanje črevesja.

Ko se patološki proces poslabša, se pojavijo naslednji znaki:

  • bledica kože;
  • letargija zavesti;
  • kršitev orientacije v prostoru in času;
  • povečanje trebuha zaradi kopičenja krvi;
  • izguba zavesti;
  • koma.

Takšno človeško stanje je izredno življenjsko nevarno - potrebna je nujna zdravniška pomoč.

Diagnostika

Za določitev oblike in resnosti patološkega procesa se izvajajo laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode:

  • splošni klinični test krvi;
  • splošna analiza urina;
  • kemija krvi;
  • testi delovanja jeter;
  • koagulogram;
  • lipidni profil;
  • Rentgenski pregled trebušne votline;
  • CT;
  • MRI;
  • diagnostična laparoskopija.

Na podlagi rezultatov kliničnih študij je mogoče natančno določiti vrsto patološkega procesa, naravo poteka in resnost.

Zdravljenje

Te vrste patološkega procesa je nemogoče odpraviti samo s konzervativnimi ukrepi. Zdravilni del zdravljenja poteka le kot nujni terapevtski ukrepi.

  • mraz se nanaša na območje desnega hipohondrija;
  • injicira se adrenalin;
  • injekcije hemostatičnih zdravil;
  • infuzija fiziološke raztopine;
  • transfuzija eritrocitov.

Ti ukrepi omogočajo stabiliziranje bolnikovega stanja, po katerem je oseba nujno premeščena na oddelek za intenzivno nego in pripravljena na operacijo..

Po opravljeni diagnostični laparoskopiji kirurg oceni obseg poškodbe organa. Nadaljnji ukrepi so lahko naslednje narave:

  • vse poškodbe so po možnosti zašite;
  • odsesa se kri;
  • drenaža je nameščena za odstranjevanje tekočine.

V pooperativnem obdobju mora bolnik opraviti vrsto rehabilitacijskih ukrepov - izvaja se terapija z zdravili, predpiše se prehrana. Opozoriti je treba, da se okrevanje po tej vrsti poškodbe, če je operacija uspešna, giblje od 6 mesecev do dveh let.

Zelo pomembno je, da žrtvi takoj in pravilno zagotovite zdravniško pomoč. Najmanjša zamuda ne more več povzročiti zapletov, temveč smrt..

Napovedi

Napoved take poškodbe je odvisna od naslednjih spremenljivk:

  • stopnja poškodbe organov;
  • pravočasnost in pravilnost zagotavljanja prve pomoči;
  • starost pacienta - otroci in starejši tovrstne poškodbe trpijo veliko težje.

Če se operacija izvede pravočasno in zapletov ne opazimo, je lahko izid ugoden..

Preprečevanje

Splošna preventivna priporočila so naslednja:

  • odpravljanje naključnih poškodb;
  • skladnost z varnostnimi ukrepi na potencialno nevarnih mestih;
  • izključitev pretiranega fizičnega napora.

Ljudje, ki so ogroženi, morajo upoštevati ta pravila za preprečevanje rupture jeter:

  • izključitev močnega fizičnega napora za državo;
  • upoštevanje vseh priporočil zdravnikov med nosečnostjo, če je mogoče, opustite naravni porod v korist carskega reza;
  • opazujte zmerno telesno aktivnost;
  • če se počutite slabo, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje zlomljenih jeter nemogoče s tradicionalno medicino ali jemanjem zdravil. Poškodbo organa je mogoče popraviti le med nujno operacijo.

Ljudje, ki so utrpeli tovrstne poškodbe, bi morali biti sistematično pregledani, da bi preprečili razvoj zapletov ali jih diagnosticirali v zgodnji fazi..

Raztrgana jetra

Raztrgana jetra so poškodbe, ki lahko prehitejo katero koli osebo, ne glede na način življenja: dovolj je, da ste ob nepravem času na napačnem mestu. Zdravniki menijo, da je ta škoda nujno stanje..

Raztrganina jeter: kaj je to

Ta bolezen se šteje za nujno in se pojavi po poškodbah trebušne votline (zaprte ali odprte) in spremljajo jo hude izgube krvi ter bolečine v predelu desnega rebra in spodaj. Na škodo tega organa ne vpliva ne spol ne starost. Pa vendar so zaprte poškodbe pogostejše kot odprte približno petkrat. V večini primerov to poškodbo spremljajo poškodbe drugih organov, na primer zlomi, pretrganje črevesja ali vranice, pretres možganov, poškodba ledvic itd.).

Mednarodna klasifikacija bolezni za to poškodbo je S36.1.

Desni reženj tega organa je najpogosteje poškodovan (v polovici primerov), vrata jeter in njihov levi reženj so veliko redkeje poškodovana, še redkeje pa vezivni aparat. 10,6% vseh poškodb se konča s smrtjo žrtve. Najpogosteje se pojavi zaradi izgube krvi, motenega strjevanja krvi ali po šoku.

Vzroki

Ker je takšna poškodba lahko zaprta in odprta, pa tudi kombinirana, pri kateri obstajajo značilnosti in poškodbe odprte in zaprte, se lahko tudi razlogi razlikujejo. Torej lahko nastane odprta vrzel zaradi:

  • Kapi.
  • Poškodbe na cesti.
  • Padci z višine.
  • Kompresije telesa.

Odprte solze se diagnosticirajo po udarcu s hladnim orožjem ali zaradi strelnih ran.

Poleg tega so možne rupture jeter pri ljudeh z boleznimi jeter, kot so amiloidoza, alveokokoza in ehinokokoza, policistična bolezen. Med nosečnostjo lahko pride do poškodbe jeter zaradi nizke odpornosti tega organa zaradi oslabitve telesa. Novorojenčki in dojenčki, pa tudi starejši, imajo lahko tudi nizko odpornost jeter. V najmanjših se razpoke jeter pojavijo, kadar je porod hud in če je bila pljučna reanimacija opravljena med zadušitvijo.

Vrste in stopnje

Obstaja veliko razvrstitev poškodb jeter. Le nekaj jih je vredno razmisliti.

Torej lahko vrzeli razdelimo na:

  • Subkapsularno. Z njimi se na organu tvorijo hematomi..
  • Poškodbe, pri katerih je ogrožena celovitost kapsule. Na zgornjih tkivih organa nastanejo razpoke.
  • Raztrganine, ki poškodujejo žolčnik in žolčne kanale.

V skladu z ICD so vrzeli razdeljene na stopinje:

  1. Prva stopnja
    Manjša krvavitev pod jetrno kapsulo in rano ni globlja od centimetra.
  2. Druga stopnja
    Krvavitve pod parenhimom, ki zavzamejo do polovice organa, rana do tri centimetre, krvavitve.
  3. Tretja stopnja
    Močna krvavitev in uničenje enega režnja organa do 50%. Pri tretji stopnji je okvarjena tudi poškodba jetrnih vezi..
  4. Četrta stopnja
    Delež jeter je uničen za več kot 50%. Močna krvavitev. Četrta stopnja vključuje tudi poškodbe, povezane z rupturo jetrnih žil.
  5. Peta stopnja
    Oba režnja jeter sta uničena, krvavitev je močna.

Obstaja še ena klasifikacija vrst vrzeli:

  1. V prvi stopnji kapsula ni zlomljena, vendar se stopnja nevarnosti in resnosti določa v točkah in je odvisna od resnosti poškodbe.
  2. Pri drugi stopnji je motena celovitost jetrne kapsule.

In na koncu še ena klasifikacija rupture jeter:

  • resnična ruptura jetrnih kanalov,
  • izolirana ruptura njenih vodov (plus žolčnik).

Ena najresnejših poškodb je drobljenje tega organa..

Simptomi

  • Bolečina

Opazimo ga pod desnim rebrom in se povečuje s spremembo drže. Žrtev preverijo tudi za simptom Shchetkin-Blumberg: če pritisnete na to območje in hitro odstranite roko, se bolečina okrepi;

  • Bruhanje

Ne samo vsebina črevesja, tudi kri. Kombinira se s šibkostjo in hudo omotico. V tem primeru primanjkuje uriniranja in blata.

  • Drugi simptomi

Tudi v mirovanju ima žrtev težko dihanje, povečan pulz in tlak. Koža in sluznice pobledijo, trebuh je otekel zaradi napihnjenosti črevesja in kopičenja krvi, trebušne mišice so močno napete. Poškodovanec je v času in prostoru dezorientiran, zavest je zavirana, v najhujših primerih lahko oseba pade v komo.

Diagnostika

Najprej se opravijo laboratorijski testi, vključno s splošnimi preiskavami urina in krvi, pa tudi biokemijskim testom krvi, preskusom strjevanja krvi (koagulogram), preiskavami delovanja jeter in študijo količine holesterola v krvi (gre tudi za lipidogram).

Med instrumentalnimi metodami so priljubljene naslednje:

  • Diagnostična laparotomija, to je rez in operacija v trebušni votlini.
  • RTG. Potreben je za odkrivanje proste tekočine v trebušni votlini in dejanske poškodbe jeter.
  • Slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija. Potrebni so za ugotavljanje, koliko krvi se je nabralo v trebušni votlini, kako dolgo je rana in kako globoka je, pa tudi za odkrivanje hematomov.

Zdravljenje

Dokler niso opravljene vse študije, je treba žrtvi takoj vbrizgati adrenalin (ne več kot mililiter) in na mesto poškodbe nanesti led.

Med zdravili, predpisanimi v intenzivni negi, so najpogostejša zdravila za zaustavitev krvi. Vbrizgajo se bodisi kapljično bodisi v veno.

Za obnovitev volumna krvi se vbrizga fiziološka raztopina in Ringer-Locke, reopoliglucin, glukoza. Za obnovo sestave krvi se injicirajo tudi mase plazme, trombocitov in eritrocitov.

Toda glavna metoda odrešenja po pretrganih jetrih je še vedno kirurška. Ta ista nujna laparotomija se začne z rezanjem trebušne votline in odstranjevanjem vseh tujkov iz jeter (če obstajajo). Pogosto se operacija zmanjša na šivanje jetrnih ran ali šivanje poškodovanih jetrnih tkiv. Odstrani tudi vsa neživljena organska tkiva. Vzporedno se izvaja terapija proti šoku in kirurško zdravljenje drugih prizadetih organov. Okrevanje traja od nekaj mesecev do nekaj let.

Pomembno vedeti: Po operaciji je prehrana na prvem mestu. Prve dni žrtve ne hranijo z ničemer, nato jih hranijo z juhami, hrano, ki je lahko prebavljiva in sesekljana z mešalnikom. Osnova prehrane naj bo pire iz vsega. Pomembno je, da imajo vsa živila dovolj beljakovin in vitaminov.

Napovedi in zapleti

Napoved preživetja in vrnitve v polno življenje po pretrganih jetrih je odvisna od tega, kako hitro je bila osebi zagotovljena nujna pomoč. Poleg tega je preživetje odvisno od starosti in splošnega fizičnega stanja žrtve. Na žalost se dojenčki in starejši ljudje pogosto ne morejo spoprijeti s tako resno poškodbo, tudi majhna rana na jetrih je težka.

Pomembno je vedeti: okrevanje po pretrganih jetrih je v veliki meri odvisno od resnosti izgube krvi in ​​od tega, ali so poškodovani drugi organi.

Med zapleti so pogosto vnetni procesi v listih trebušne votline, to je peritonitis, resna izguba krvi in ​​na žalost smrt..

Počena jetra niso poškodba, ki bi jo lahko preživeli sami. Ob najmanjšem sumu poškodbe tega organa je potrebna nujna reanimacija. Uspeh zdravljenja in opravljene operacije je odvisen od hitrosti zdravnikovega odziva in od tega, kako hitro je žrtev hospitalizirana.

Klinična slika rupture jeter

Razpad jeter grozi z resnimi zapleti in smrtjo, če zdravniška oskrba ni pravočasno zagotovljena.

Vsi lastniki avtomobilov in potniki morajo poznati znake te patologije, saj se takšne poškodbe pogosto zgodijo v prometnih nesrečah. Drugi razlogi so boji, padci z višine in včasih hude bolezni..

  1. Zaprte poškodbe
  2. Odprte poškodbe
  3. Zdravljenje

Zaprte poškodbe

Najpogostejša oblika zaprte poškodbe je kontuzija jeter. Pojavi se pod vplivom udarca ali stiskanja na območju projekcije organa. Podobna škoda je značilna za prometne nesreče..

Na mestu stika telesne površine s predmetom vpliva ostane modrica. Preprosto je ugotoviti prisotnost poškodbe, ki jo je treba podrobno preučiti..

Modrica lahko v prisotnosti sočasnih dejavnikov povzroči raztrganje organov. Tej vključujejo:

  • nosečnost, zapletena s pozno gestozo;
  • alkoholizem;
  • hepatitis katere koli etiologije;
  • amiloidoza jeter;
  • neoplazme katere koli narave;
  • starost ali dojenček.

Poškodbe jeter ob prisotnosti teh dejavnikov lahko postanejo usodne tudi z majhno silo udarca. To se zgodi pri poskusu oživljanja osebe s pomočjo rok (posredna masaža srca), zlasti pri sočasnih zlomih reber, pa tudi med porodno pomočjo.

Odvisno od vzroka nastanka ima lahko ruptura jeter različen značaj:

  • Subkapsularni - subkapsularni hematom jeter, manj pogosto osrednji. Globlje se pojavijo z močnim zavojem ali upogibanjem telesa.
  • Kapsularni - integriteta jetrne membrane je prekinjena, možne so posamezne ali več razpok na parenhimu in rupture.
  • S hkratnim solzenjem žolčnika in travmo žolčnega sistema.

Poškodbe jeter, ki prizadenejo celotno debelino parenhima in so posledica zaprte poškodbe, so redke.

Odprte poškodbe

Posledice udarca v jetra z ostrim prodornim predmetom se uvrščajo med odprte poškodbe. Pogosto jih zapletejo sočasne rupture drugih trebušnih organov (pljuč, želodca, trebušne prepone, črevesja). Ljudje so deležni takšnih poškodb pri delu z večjim tveganjem za poškodbe, med boji, padci z višine na ostre predmete (ograja, okov, grmičevje), prometne nesreče.

Ne glede na vzrok poškodbe organov imajo bolniki številne značilne simptome:

  • bledica pacienta (koža in sluznice);
  • hladen lepljiv znoj;
  • povečanje srčnega utripa (kaže se s pogostim pulzom);
  • močan padec krvnega tlaka (pogosto do izredno nizkih številk);
  • ostra bolečina v trebuhu na desni pod rebri (bolnik sedi upognjen naprej, pri pritisku na boleče območje so trebušne mišice močno napete).

V primeru odprtih poškodb se je nujno obrniti na zdravstveno ustanovo in izvesti popolno diagnozo stanja vseh organov in sistemov.

Če je zaradi izboljšanja zdravja hospitalizacija zavrnjena, je možen ponovitev v obliki ponavljajočih se krvavitev. Ultrazvok jeter se bo temu izognil s podrobno analizo stanja jetrne kapsule, opisom parenhima in vidnimi podplutbami.

Zdravljenje

Zdravljenje hudih poškodb jeter se izvaja samo s kirurškim posegom. V redkih primerih je opazovanje v bolnišnici indicirano, kadar obstaja dvom o prisotnosti rupture in odsotnosti znakov izgube krvi v velikih količinah. Takšne poškodbe je treba zdraviti s klasičnim pristopom z disekcijo sprednje trebušne stene. To vam omogoča pravilno oceno obsega lezije, razumevanje lokalizacije in izbiro taktike.

Tam, kjer se jetra stanjšajo in lahko počijo, pa tudi območja ohlapnega tkiva izrežemo z zajemom zdravega dela organa. Na jetra se nanesejo šivi, prosta kri pa se odstrani s sterilnim materialom.

Če se ugotovijo poškodbe drugih notranjih organov, se na njih tudi zašijo rane. Še posebej pomembno je, da med operacijo natančno preučite jetra na ostanke tujkov ali ohlapne predele..

Skupaj s kirurškim zdravljenjem so potrebna tudi sredstva proti šoku in transfuzija darovalčeve polne krvi ali posameznih komponent. V prisotnosti obsežne krvavitve v trebušni votlini brez povezane patologije drugih organov je možna avtohemotransfuzija.

Simptomi in učinki pretrganih jeter zaradi kapi

Poškodba jeter, zlasti njegova ruptura, je stanje, ki zahteva nujno oskrbo, pri čemer je ogrožena celovitost organa. Patologijo spremlja krvavitev, pogostejša je pri poškodbah drugih organov kot sama po sebi. Njegova največja nevarnost je v tem, da je stanje brez usodne zdravstvene oskrbe usodno. Kako in zakaj pride do vrzeli, kako se kaže in kaj storiti - v tem članku.

Kaj je patologija?

Ko jetra počijo, se krši njihova celovitost. To pomeni, da se na njem pojavi odprta rana, ki jo spremlja krvavitev. Žrtev močno trpi. Glavni vzrok tega stanja so poškodbe trebuha..

Nihče ni imun pred poškodbami določenih organov, predvsem pa jeter. To se zgodi zaradi nesreče, ki se lahko zgodi kjer koli in kadar koli. Lahko trpite tako, da padete z višine, ste v prometni nesreči, se poškodujete v službi in doma, v konfliktu z agresivnimi ljudmi, pri srečanjih z divjimi živalmi itd..

Kakšne so vrzeli? Po naravi lezije strokovnjaki razlikujejo:

  • Odprto - spremlja ruptura ne le jeter, temveč tudi zunanjih pokrovov trebuha. Krvavitev je obilna, odprta. Podobno rano lahko dobite zaradi strela, udarca z nožem ali drugim ostrim, prodornim predmetom med nesrečo.
  • Zaprte poškodbe so možne s hudimi podplutbami ali pritiskom na trebušni predel, ostrim zasukom telesa. V tem primeru so pogosto prizadeti tudi drugi notranji organi: vranica, pljuča, črevesje. Zlomljena rebra lahko prebodejo jetra. Pri zaprtih vrstah koža trebuha ni motena, krvavitev je notranja.

Zelo redko je, da glavni telesni filter poči sam, v preostalem je povezan z drugimi poškodbami in patologijami: podplutbami in razpokami sosednjih organov, zlomi in pretresi možganov. V več kot polovici primerov pride do rupture desnega režnja jeter, manj pogosto trpi levi reženj, vrata ali ligamentni aparat.

V nekaterih situacijah pride do spontanih raztrganin, za katere zadostuje blag udarec ali ostro krčenje trebušnih mišic - na primer pri kašljanju, kihanju. Toda to se zgodi le s hudo stopnjo bolezni. To je mogoče pri sifilisu, malariji, rakavih tumorjih. Zdravih jeter ni mogoče poškodovati z neprevidnim ostrim gibanjem ali kratkotrajno mišično napetostjo..

Vrste škode

Obstaja več vrst rupture organov. Tradicionalno ločujejo naslednje vrste:

  1. Subkapsularno. Kopičenje krvi se pojavi pod kapsulo organa ali v globini. Pogostejši pri ostrem upogibanju ali zvijanju telesa.
  2. Krši integriteto kapsule. V tem primeru se pojavijo razpoke različnih globin - ena ali več razpok tkiva. Nekatere dele je mogoče razbiti. Hkrati se lahko popolnoma odcepijo od organa ali ostanejo povezani z njim.
  3. S poškodbo organov za izločanje žolča.
  4. Skozi celo telo. Ta vrsta je izjemno redka, prizadet je celoten organ. Obilne krvavitve.

Podrobno klasifikacijo poškodb jeter je razvil I.A. Krivorotov sredi 20. stoletja in se uporablja do danes. Ta razvrstitev prelomov velja za najbolj podrobno. So taki:

  • modrice v kombinaciji z majhnimi hematomi v in pod kapsulo brez poškodb parenhima;
  • modrice, ki jih spremljajo hematomi pod kapsulo in v parenhimu;
  • majhne površinske poškodbe parenhima;
  • globoko uničenje parenhima v kombinaciji s poškodbami žolčnega trakta;
  • solze znotraj organa z majhnimi razpokami na površini;
  • globoka poškodba, s travmo žolčnika;
  • poškodba jeter s poškodbo več žolčnih kanalov;
  • rupture žolčnika, pri katerih jetra ostanejo nedotaknjena.

Poškodba je lahko različne stopnje. Razlikujejo se naslednje oblike:

  • Rana je plitve, ne presega 10 milimetrov. Manjše podplutbe pod kapsulo.
  • Rana se je poglobila na 3 centimetre. Krvavitev. Pomembna notranja krvavitev, do polovice organa.
  • Zaradi velike škode je lahko en del organa delno uničen. Poškodovane so velike žile in vezi organa. Razvije se močna krvavitev.
  • Uničenje režnja poškodovanega organa za več kot polovico. Močna krvavitev, posojila so poškodovana.
  • Uničenje in poškodba obeh organov, obilno krvavitev.

Prva in druga stopnja veljata za razmeroma lahki, ob takojšnji zdravstveni oskrbi je izid ugoden. Petič - pogosto se izkaže za usodno, četudi so zdravniki takoj začeli nuditi pomoč.

Izbira metode terapije

Zlom organov je najprej rečeno, če ima oseba resno poškodbo trebuha, medtem ko ima slabost, močne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanje - preprosto in s krvjo, zameglitev zavesti. Z obilno notranjo krvavitvijo se pacientov trebuh poveča, trebušne mišice so napete in boleče. V tem primeru je indicirana takojšnja hospitalizacija s takojšnjimi diagnostičnimi postopki in nadaljnjim zdravljenjem..

Diagnostika

Razmislite, katere metode se uporabljajo za potrditev diagnoze rupture jeter:

  • Rentgen notranjih organov. Prikazuje kopičenje tekočine v trebušni votlini in prisotnost poškodb organov.
  • Tomografija, pogosteje MRI. Potrdite prisotnost poškodbe organa, pomagajte izračunati velikost poškodbe, prisotnost ali odsotnost hematomov, količino krvi, ki se vlije v trebušno votlino.
  • Diagnostična laparotomija. Informacijsko najbolj dragocena metoda, pri kateri s pomočjo optičnih instrumentov skozi majhen rez na trebuhu ocenjujejo stanje notranjih organov. Po potrditvi prelomov začne ta diagnostični postopek delovati.

Poleg tega se opravijo potrebni testi: splošni testi urina in krvi, biokemija, kazalniki strjevanja krvi; lipidni profil. Diagnostika se izvede v najkrajšem možnem času, kajti ko je vrzel potrjena, je pacientovo uspešno okrevanje odvisno od hitrosti pomoči, ki mu je zagotovljena.

Standardna shema

Med izvajanjem potrebnih diagnostičnih preiskav je bolnik deležen nujne pomoči. Običajno je to nanos ledu na boleče mesto in uvedba 1 ml adrenalina.

Medicinska oskrba v intenzivni negi vključuje:

  • kapalke z zdravili, ki ustavijo krvavitev (Ditsinon, Etamzilat);
  • uvedba fizioloških raztopin, raztopine glukoze ali reopoliglucina je potrebna za obnovo količine krvi za obtok;
  • masa eritrocitov in trombocitov, plazma s transfuzijo - za obnovo izgubljene krvi.

Če je diagnoza potrjena, je edini način, kako rešiti bolnika, operacija. Najprej se organ očisti pred tujki, če obstajajo (na primer pri strelni rani ali po hudi nesreči), nato se poškodovano tkivo zašije in deli, ki jih ni mogoče obnoviti, odstranijo. Tekočina iz trebušne votline se izčrpa, rez se zašije z izstopom iz drenažnih cevi - skozi njih bo izstopil ichor in ostanki krvi.

Obnovitev

Pooperativna faza okrevanja traja od 6 do 24 mesecev. Jetra so edinstven organ, edini s potencialom za popolno okrevanje. Dovolj 25% zdravega tkiva, da se vrne v prejšnjo velikost in delovanje.

Vendar to ni mogoče v vseh situacijah. Pri hudih poškodbah lahko okrevanje ovira nastanek brazgotinastega tkiva, ki sčasoma privede do odpovedi organov. Pri rupturah 1-2 resnosti je napoved ugodnejša.

Prehrana lahko pomaga jetri po operaciji. Morala bi biti nežna. Sprva je treba vzdržati hrane, nato so dovoljene juhe, pire hrana. Najpomembneje pa je, da mora biti lahka, hranljiva in bogata z vitamini in minerali. Uživate lahko katero koli hrano - tako beljakovinsko kot zelenjavno, vendar le v pire obliki. Prepovedani so vsi škodljivi izdelki: prekajeni, začinjeni, slani, alkohol.

Prizadetemu organu lahko pomagate tudi s pomočjo posebnih zdravil, ki so namenjena obnavljanju jetrnih celic. Danes jih je veliko. Kaj je bolje, kako in koliko uporabiti - zdravnik bo odločil individualno.

Zapleti in napovedi

Napoved je odvisna od resnosti poškodbe, pravilne in takojšnje zdravniške pomoči. Manjši odmori s pravočasno terapijo se običajno dobro končajo. V hujših primerih je možnosti manj. Na splošno so rupture v 8-23% primerov smrtne..

Telo se slabše spopada s travmo v otroštvu in starosti, v teh primerih je tveganje večje. Situacijo zapleta dejstvo, da je le ruptura jeter izjemno redka. Običajno se na primer po padcu z višine ali nesreči ta poškodba kombinira z drugimi. Zato je nevarnost smrti odvisna tudi od poškodb drugih delov telesa in njihove resnosti..

Značilnosti poškodb jeter

Zdravniško pomoč je treba zagotoviti v nekaj urah po poškodbi. Z majhno vrzeljo lahko bolnik preživi več dni, v vsakem primeru pa si organ ne bo opomogel sam. Bolnik bo trpel zaradi izgube krvi, če kri vstopi v trebušno votlino, se razvije peritonitis.

Žrtev lahko umre zaradi obilne izgube krvi. To je mogoče takoj po poškodbi, pa tudi po nepravilno izvedeni operaciji. Da se to ne bi zgodilo, bolnika v pooperativnem obdobju natančno spremljajo..

Posledice poškodbe jeter

Možna nevarna posledica je peritonitis. Po operaciji obstaja tudi tveganje za okužbo, ki vodi do fistul in abscesov. Med operacijo obstaja nevarnost, da ne bodo izrezana vsa poškodovana tkiva. Čez nekaj časa bo začel odmirati, na njegovem mestu nastane praznina, ki se polni s krvjo. Ta bolezen se imenuje hemobilia..

Zavrnitev tkiva, ki ni takoj odstranjeno, se pojavi po 1-2 tednih. V tem času bolnik začne z vročino, bolečino v hipohondriju, znaki zastrupitve. Potrebna je ponovna operacija in nevarnost smrti se poveča.

Zaradi sposobnosti regeneracije jetrnega tkiva je med operacijo priporočljivo odstraniti vsa poškodovana tkiva, saj tudi njihovo šivanje ne zagotavlja, da se nekroza ne bo začela. Če seveda ostane del, potreben za okrevanje.

Taktike zdravljenja, odvisno od resnosti poškodbe jeter

Raztrgana jetra, tudi majhna, niso poškodbe, ki bi jih lahko doživeli brez odhoda v zdravstveno ustanovo. Samo zdravil z odmori ni, tradicionalne metode pa so neučinkovite. Edina možnost zdravljenja je operacija v kombinaciji z zdravili. Brez kirurškega posega se rana ne bo zacelila sama in krvavitev se ne bo ustavila.

Na žalost se to lahko zgodi vsakomur in nihče ni imun pred smrtjo. Če pa se je poškodba že zgodila, bo hitra pritožba na rešilca ​​pomagala zmanjšati tveganje za življenje, potem pa je vse odvisno od spretnih in hitrih ukrepov zdravstvenih delavcev.

Kar zadeva pooperativno obdobje, tveganje za neugoden izid še vedno ostaja. Vendar pa ga kompetentno izvedena terapija zmanjša in daje vse možnosti za popolno obnovo organa in vrnitev k običajnemu načinu življenja, čeprav po nekaj letih.

Simptomi in učinki razpokanih jeter

Počil jetra je nujna medicinska pomoč, ki je posledica odprtega / zaprtega trebuha. Spremlja ga razvoj močne bolečine v desni strani, velike izgube krvi. Ob pretrganju se moti ne le funkcionalnost žleze, temveč tudi njena celovitost.

Incidenca je velika, spol, starostna skupina ne vplivajo na pojavnost bolezni. Pogosto se pojavijo razpoke zaprtih organov. Kot neodvisna patologija je ruptura izjemno redka - do 10% kliničnih slik. Ostalo je posledica rupture jeter, ki jo povzroči potek druge bolezni.

Najpogosteje se pretrga desni reženj organa (56%), nekoliko redkeje levi (16%), vrata organa (10%) in ligamentni aparat (9%). Napoved patologije je odvisna od vrste poškodbe, stanja osebe, kako hitro je prejel zdravniško pomoč, ali gre za veliko izgubo krvi ali ne.

Upoštevajte vrste ruptur in njihovo razvrstitev, nevarnost za ljudi in metode zdravljenja, prognozo.

splošen opis

Poškodbe, zaradi katerih se poškoduje celovitost zunanje lupine žleze in struktura organa, imenujemo ruptura jeter. Skupne manifestacije poškodb tega načrta vključujejo delitev con žleze z oblikovanjem prostora votline.

Ko jetrna kapsula poči, bolnik trpi zaradi močne intenzivne bolečine in pride do notranje krvavitve. Če ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe, bo oseba umrla.

Ne morete se zavarovati pred poškodbami. Poškodbe jeter se pojavijo med nesrečami, na primer oseba pade z višine, zaide v prometno nesrečo, prejme nož ali rano od krogle itd..

Sorte odmorov

V medicini je običajno raztrganine jeter razvrščene v odprte in zaprte vrste - imajo nekatere značilnosti:

  • Odprta vrzel se ne razume le kot kršitev celovitosti jeter, temveč tudi kože trebuha. Krvavitev je močna, obilna. Takšna rana je lahko posledica strelne, nožne rane. Najpogosteje pride do odprte rupture jeter v nesreči.
  • Zaprte poškodbe - koža trebuha ni motena. Pojavijo se zaradi hudih podplutb ali pritiska na trebuh, v ozadju ostrega zasuka telesa. V tem primeru so pogosto prizadeti tudi drugi notranji organi - vranica, črevesje, pljuča. Zlomljena rebra lahko zlahka prebodejo jetra. Z zaprto poškodbo nastane tudi masivna krvavitev..

Najnevarnejše stanje v medicinski praksi je drobljenje jeter, zaradi česar organ praktično ni mogoče obnoviti. Razpad hemangioma, ciste lahko povzročijo poškodbe jeter.

Včasih pride do spontanih kapi, ki so povezane s kihanjem ali kašljanjem, močnim krčenjem trebušnih mišic. Toda to se zgodi s hudimi kršitvami funkcionalnosti jeter, drugimi boleznimi - malarijo, sifilisom, onkologijo.

Medicina pozna primere spontanega pretrganja med nosečnostjo, ko je v anamnezi gestoza. Tveganja se povečujejo v 3. trimesečju med porodom. V otroštvu in starosti je odpornost jetrnega tkiva nizka, zato obstaja nevarnost hudih poškodb.

Klasifikacija rupture jeter

Glavni razlogi za kršitev celovitosti jeter so padec z višine, nesreča, močan udarec, stiskanje telesa z masivnimi predmeti.

V medicini so razvrščene vse poškodbe jeter. So posledica globine lezije, obstajajo takšne vrste - površinske (vzrok je manjša poškodba), globoke in skoznje (etiologija temelji na nesreči, rani noža).

Poškodba lahko povzroči različne poškodbe, ki imajo veliko možnosti za potek:

  1. Ko je vzrok raztezanje žleze. Lahko pride do upogiba jeter ali ločitve njihovih odsekov, ki so v neposredni bližini ligamentnega aparata. Organ je poškodovan, robovi se izostrijo.
  2. Poškodbe zaradi stiskanja trupa. Reža je oblikovana pod kotom, robovi žleze so neenakomerni, obstajajo območja zdrobitve.
  3. Topa travma - razpoka jeter zaradi udarca lahko povzroči negativne posledice. Obstajajo območja zmečkanin, velika nevarnost odstranitve zunanje lupine, globina rane je do 60 mm. Velika verjetnost smrti.
  4. Poškodba organa s prebodnim ali rezalnim predmetom, zlomljenimi rebri. Rana je vedno globoka, robovi so neenakomerni.
  5. Poškodba zaradi premika sprednjega roba žleze ali zaradi izpaha okrogle vezi. Glavni razlogi so močan udarec v trebuh s topim predmetom, nesreča, oživljanje.

V ozadju osrednje rupture nastanejo hematomi. Etiologija je posledica padca z višine ali močnega stiskanja telesa. Po poškodbi se jetrno tkivo raztegne in površine se premaknejo v različne smeri.

Razvrstitev škode:

  • Subkapsularno travmo spremlja nastanek hematomov.
  • Za rupturo kapsule je značilno nastanek razpok v zgornji lupini.
  • Poškodbe, ki so povzročile poškodbe ne le jeter, temveč tudi žolčnika.

V medicinski praksi obstaja več klasifikacij ruptur jeter. Toda najpogosteje se to uporablja:

Stopnja škodeZnačilnost odmoraŠtevilo točk
1.Nahaja se pod kapsulo. Njegova dolžina je do 30 mm, globina do 10 mm, premer krvavitve pa do 100 mm2.
2.Nahaja se na sami žlezi. Njegova dolžina je do 100 mm, globina do 30 mm, premer krvavitve pa do 50% celotne velikosti organa2.
3.Nahaja se na sami žlezi. Globina od 30 mm in več, dolžina od 100 ml, prisotna je večkratna krvavitev3.
4.Pojavi se uničenje jetrnega režnja za 20-25%, medtem ko opazimo obsežne krvavitve4.
petJetrni reženj je uničen za 50%pet
6.Poškodba obeh reženj žleze6.

V primeru rupture jeter se posledice ocenijo v skladu s to klasifikacijo. Ocena je podana v točkah:

  1. V ozadju 1. stopnje integriteta kapsule ni kršena. Če je pod membrano kopičenje biološke tekočine omejeno - 2 točki, krvavitev in odcep kapsule - 4 točke, z osrednjo rupturo do 20 mm - 6 točk, od 20 mm - 8 točk.
  2. V ozadju 2. stopnje je zunanja lupina žleze poškodovana. Ko integriteta jetrnega tkiva ni ogrožena, potem 1 točka. Z globino poškodbe do 20 mm - 4 točke, nad 20 mm - 8 točk. Skozi rano - 10 točk. Če je območje žolčnika poškodovano, potem še 4 točke.
  3. V tretji stopnji, ko so v ligamentih izolirane kopičenja krvi - ½ točka za vsako področje, zvin vezi - 1 točka, njihovo ločevanje - 1 točka, ločitev organa od vezi - 14 točk.
  4. Pri 4. stopnji je avulzija spodnje portalne vene 11 točk, avulzija velike žile 11 točk, venskih žil 11 točk in ruptura celiakije debla enako število točk.

Torej, 1. stopnja - blaga, 2. stopnja - zmerna, 3. stopnja - huda, velika verjetnost smrti, 4. stopnja - nezdružljiva z življenjem - smrt.

Simptomi proti razpočeni žlezi

Bolečina ne pomeni vedno poškodbe žleze. Včasih ni sindroma bolečine, vendar se kaže v ozadju provokativnih dejavnikov, na primer s telesno aktivnostjo. To temelji na dejstvu, da se poškodba poslabša in hematomi počijo, kar povzroči krvavitev..

Simptomi, ki spremljajo rupturo jeter, vključujejo: hiter utrip in srčni utrip, težave z dihanjem, slabost in ponavljajoče se bruhanje, bledica kože, povečano znojenje, znižanje krvnega tlaka, omotica. Otrok in odrasla oseba imata enake simptome..

Diagnostika

Po fizičnem pregledu so pacientu predpisani laboratorijski testi. KLA kaže na nizko vsebnost eritrocitov, zmanjšanje ravni hemoglobina in povečanje koncentracije retikulocitov. Zmanjšajo se tudi levkociti in trombociti.

Kislost urina se pretvori v ozadje poškodbe. Število ploščatoceličnih epitelijskih celic v urinu se poveča.

Biokemija kaže nizko vsebnost celotnih beljakovin, albuminov, zniževanje krvnega sladkorja, zvišane ravni bilirubina, jetrnih encimov.

S pomočjo rentgena, tekočine v trebušni votlini se zazna travma organov. CT in MRI sta učinkovitejši tehniki, saj je zaradi teh možnosti mogoče oceniti resnost rupture, značilnosti poškodbe, količino krvi v peritoneumu.

Metode zdravljenja

Če ima oseba simptome porušitve jeter, se štetje nadaljuje nekaj minut - takoj je treba poklicati rešilca. Poškodovanec se ne sme premikati, mora biti v vodoravnem položaju, saj gibanje poveča tveganje za krvavitev.

Na območje projekcije jeter lahko položite hladno grelno blazinico. Pomembno je spremljati utrip, dihanje. Z bolečino lahko bolnik izgubi zavest, zato se morate z njim nenehno pogovarjati.

Ko prispejo zdravniki, na poškodovano mesto nanesejo led in si vbrizgajo adrenalin (1 mililiter). Anestetične tablete niso priporočljive, saj lahko vplivajo na klinično sliko.

V intenzivni negi se izvaja konzervativna terapija:

  • Dajejo se zdravila, ki ustavijo krvavitev. To je Vikasol, Etamsilat. Odmerjanje se izračuna na individualni osnovi ob upoštevanju stopnje izgube krvi in ​​starostne skupine osebe.
  • Vlijemo fiziološko raztopino.
  • Vnesite maso eritrocitov in trombocitov.

Ko hemodinamski parametri "plavajo", je predpisana laparotomija (ne gre zamenjati z laparoskopijo).

Operativni

Naredi se anestezija, izvede laparotomija srednje črte - to je poseben rez, ki se izvaja, začenši od prsnice in konča s popkom.

Po oceni stanja organov zdravnik določi operativni volumen, saj se poleg poškodb jeter lahko poškodujejo tudi drugi organi. Vse solze zašijejo, s posebnim instrumentom odsesajo krvne mase, zašijo rano in postavijo drenažo.

V pooperativnem času je priporočljiva stroga dieta, zavračanje alkohola, ki povzroči znatno škodo na jetrih in lahko vodi do razvoja alkoholne ciroze.

Obdobje rehabilitacije je od 6 do 24 mesecev.

Negativne posledice in napoved

Najverjetnejši zapleti so hemobilija, velika izguba krvi, nastanek abscesov v žlezi, novotvorbe (ciste, fistule). Pri 8% bolnik med operacijo umre, ko ima bolnik kombinirane poškodbe (na primer razpoka žleze, poškodovana vranica), tveganje je 23%.

Napoved je drugačna, saj je vse odvisno od bolnikove starosti, količine izgube krvi, pravočasnosti medicinske pomoči in stopnje rupture. Telo starejših in otrok se pogosto ne more spoprijeti s prejetimi poškodbami, kar povzroči smrt.