Zakaj so jetra povečana - kaj storiti in kako zdraviti?

Povečana jetra - alarmanten signal, ki zahteva pregled celotnega telesa in same žleze.

Običajno so s težo do 1500 g njegove mere dokaj konstantne. Podatki o povečanih jetrih se lahko pojavijo po ultrazvoku ali tomografiji (takrat bo tudi jasno, kateri natančni delež je več kot normalen), pa tudi po preprostem zdravniškem pregledu. Med palpacijo žleza ne sme štrleti izpod obalnega loka, še bolj pa - moti osebo - med pregledom bo boleča.

Organ opravlja približno 30 različnih funkcij, zato je treba tudi manjša odstopanja od norme jemati resno - ugotoviti je treba, zakaj so povečana jetra, in jih odpraviti. Če ne govorimo o tumorju ali akutni okužbi, potem je to običajno mogoče narediti s pomočjo naravnih zdravil.

TOP 10 vzrokov za povečana jetra

Povečana jetra niso bolezen, temveč sindrom, ki kaže na prisotnost kakršnih koli patologij telesa ali same žleze. Organ se boleče odziva na vpliv negativnih dejavnikov notranjega in zunanjega okolja in se lahko pri nekaterih boleznih in stanjih poveča..

TOP 10 glavnih razlogov, zaradi katerih se jetra povečajo pri odraslih:

  1. Hepatitis ali ciroza.
  2. Onkologija.
  3. Maščobna jetra (steatoza, maščobna hepatoza).
  4. Zastoj žolča.
  5. Alkoholna zastrupitev.
  6. Presnovna bolezen.
  7. Wilsonova bolezen (motena presnova bakra) in Gaucherjeva bolezen (kopičenje glukocerebrozida v jetrih in drugih organih).
  8. Nalezljive bolezni (hepatitis, mononukleoza, leptospiroza, borelioza).
  9. Posledice zdravljenja z antibiotiki, hormoni, psihotropnimi zdravili, zdravili proti raku, citostatiki.
  10. Kardiovaskularne bolezni, kot je srčno popuščanje.

Razlogi za povečanje jeter so lahko različni. Sindrom lahko opazimo med nosečnostjo, med dolgotrajno uporabo zdravil ali rednim prenajedanjem težke hrane. Žleza lahko nabrekne zaradi poškodbe, tvorbe cist ali toksičnosti. Ta pojav praviloma spremljajo številni značilni simptomi, ki potrjujejo prisotnost patologije..

Povečana jetra pri otroku

Pri dojenčkih je povečana jetra lahko povezana z novorojenčkovo zlatenico. Zdravljenja ne potrebuje, saj mine v enem mesecu. Vzroki za to stanje so lahko porodne travme, diabetes in druge motnje pri delu endokrinega sistema pri materi..

Pri otroku, mlajšem od 7 let, je hepatomegalija povsem normalen fiziološki pojav. Šteje se za normalno, če otrokova jetra nekoliko štrlijo čez robove reber (1-2 cm). Ko otrok raste, jetra dobijo normalno velikost. V vsakem primeru bo zdravnik najbolj natančno ugotovil, ali otrok potrebuje zdravljenje..

Pri otrocih povečana jetra lahko kažejo na naslednje bolezni:

  1. Vnetni procesi v telesu;
  2. Prirojene okužbe s TORCH;
  3. Poškodbe jeter s toksini ali zdravili;
  4. Presnovna patologija;
  5. Motnje žolčnega trakta, blokada žolčnih kanalov;
  6. Metastaze ali tumorji.

Zaskrbljujoče je povečanje jeter pri otrocih v kombinaciji z drugimi "nevarnimi signali": zvišana telesna temperatura, venska mreža v trebuhu, bruhanje, kožni izpuščaji, izguba teže, zmanjšan apetit, rumenkastost sluznice. Ko se ti znaki pojavijo, pediater imenuje posvetovanje s hepatologom, specialistom za nalezljive bolezni in gastroenterologom. Da bi natančno ugotovili vzrok za povečano jetra, so potrebni številni testi in ultrazvok..

Simptomi povečanih jeter

Treba je opozoriti, da so jetra eden redkih organov, ki nima živčnih končičev. Zato v večini primerov bolnik ne opazi nobenih simptomov. Kakršne koli patologije, povezane s tem organom, se diagnosticirajo v poznejših fazah, ko osnovni dejavnik prizadene druge organe ali sisteme telesa, kar pa povzroči intenzivno manifestacijo klinične slike.

V začetnih fazah se povečanje jeter ne kaže. Bolnika lahko občasno motijo ​​bolečine ali nelagodje v predelu organa. Ker se osnovna bolezen poslabša, se klinična slika lahko kaže na naslednji način:

  • nelagodje v desnem hipohondriju;
  • občutek teže, tudi z minimalno količino hrane ali tekočine;
  • riganje, ki ga spremlja neprijeten vonj;
  • zgaga;
  • motnje v delovanju prebavil - pogosti zaprtje, napadi driske brez očitnega razloga;
  • slabost, redko z napadi bruhanja;
  • porumenelost kože in sluznice;
  • "Jetrne dlani";
  • razdražljivost, nihanje razpoloženja;
  • motnje spanja - zaspanost ali, nasprotno, nespečnost.

Če je povečanje jeter posledica kardiovaskularne insuficience, se lahko splošni klinični sliki dodajo naslednji značilni znaki:

  • visok krvni pritisk;
  • povečano potenje;
  • tahikardija;
  • bolečine v prsih, stiskanje.

Povečana jetra so pogosto znak žolčnih kamnov. V tem primeru se lahko pojavijo naslednji možni simptomi:

  • teža v desnem hipohondriju;
  • bolečina v prsnem košu;
  • bruhanje žolča, kar ne olajša;
  • iztrebki so obarvani, pogosto vsebujejo neprebavljene delce hrane;
  • porumenelost kože.

Razumeti je treba tudi, da simptomi ne kažejo vedno natančno ene posebne bolezni. Natančno ugotoviti, katera bolezen je manifestacija te ali one simptomatologije in zakaj so jetra povečana, je mogoče šele po diagnozi. Zato je nemogoče samostojno primerjati simptome in se zdraviti, saj lahko to samo poslabša potek bolezni in povzroči nepopravljive patološke procese.

Diagnostika

Zdravnik lahko med pregledom ugotovi začetno diagnozo - če so jetra močno povečana, se s pritiskom pojavijo hude bolečine. Pomembna je tudi struktura organa - pri cirozi je težko na dotik, pri debelosti - ohlapna.

Kako ugotoviti vzrok za povečano jetra:

  • klinični, biokemični krvni test - metode nam omogočajo razumevanje stopnje poškodbe jeter, prisotnosti vnetnih, nalezljivih patologij, za oceno ravni potrebnih jetrnih encimov;
  • splošna analiza urina;
  • koprogram;
  • markerji za hepatitis virusnega izvora;
  • biopsija jeter;
  • Rentgen, ultrazvok, CT, MRI trebušne votline.

Ultrazvočni pregled - ena najbolj informativnih diagnostičnih metod vam omogoča, da ocenite, ugotovite stanje režnjev organa, portalne vene, jetrne arterije. Običajno je dolžina jeter 14–20 cm, v prerezu - 20–22,5 cm, velikost v sagitalni ravnini je 9–12 cm. Dolžina desnega režnja je 11–15 cm, debelina levega režnja je približno 6 cm, višina - manj kot 10 cm. Dovoljena odstopanja niso večja od 1-1,5 cm.

Diagnostične ukrepe je mogoče prilagoditi glede na trenutno simptomatologijo. Najpogosteje se levi reženj poveča, če diagnoza kaže močno razširitev desnega režnja, je treba dodatno preveriti trebušno slinavko in vranico.

Zdravljenje povečanih jeter

Zdravljenje povečanih jeter je odvisno od vzroka povečanja. Ko na srečo niso odkrili nobenih telesnih bolezni, vendar so meje določenih dimenzij jeter še vedno daleč od norme, zdravnik priporoča revizijo življenjskega sloga, prehrane, opustitev slabih navad in po potrebi hujšanje. Prav tako se je treba izogibati stresnim situacijam za telo (stradanje, živčni stres), pravilno razporediti čas za delo in počitek, se ukvarjati z izvedljivim fizičnim delom.

Zdravljenje se lahko predpiše na podlagi treh dejavnikov:

  1. Pripravki za jetra - hepatoprotektorji in holeretična zdravila;
  2. Skladnost s prehrano;
  3. Omejevanje velikih fizičnih naporov.

Hepatoprotektorji

V primeru povečanih jeter bodo nekatera zdravila - hepatoprotektorji pomagali obnoviti njihovo strukturo in lajšali lokalne simptome..

  1. Essentiale. Edinstven pripravek, ki vsebuje esencialne fosfolipide, pridobljene iz soje. Kapsule so predstavljene v obliki lupine kaki barve z viskozno vsebino, ki izgleda kot med. Na voljo tudi v obliki raztopine za injiciranje. Simptome hepatomegalije lahko zdravimo z 2 kapsulama, ki jih jemljemo 3-krat na dan ob obrokih. Zdravljenje naj traja vsaj 3 mesece.
  2. Legalon. Rjave kapsule s temno rumenim prahom v notranjosti, sestavljene iz izvlečka semen mlečnega badlja. Ena kapsula vsebuje 140 mg silimarina. Kapsul se ne sme odpirati, ker silimarin se uniči zaradi izpostavljenosti sončni svetlobi in v tem primeru je jemanje zdravila lahko nesmiselno. Najstnikom, starim 12 let, in odraslim, če se diagnosticira hepatomegalija, se za izboljšanje stanja predpiše 1 kapsula zdravila Legalon trikrat na dan. Tečaj določi zdravnik posebej.
  3. Kapsule Gepabene je želatinasta lupina, ki vsebuje svetlo ali temno rjav prah v notranjosti, ki je heterogen in ima bele ali rumenkaste madeže. Prašek se pridobiva iz suhih izvlečkov dima in mleka. Hepatomegalijo pri odraslih zdravimo z 1 kapsulo zdravila Hepabene trikrat na dan.
  4. Oatsol. Kombinirano zeliščno zdravilo iz ovsa, mete, smilja in kurkume v prahu. Na voljo v obliki tablet in raztopine alkohola. Raztopino predpiše zdravnik dvakrat na dan v količini od 15 do 50 kapljic. Tablete je priporočljivo jemati prvič, tudi dvakrat na dan. Splošni potek zdravljenja bolezni jeter je en mesec.
  5. Liv-52. Kombinirani zeliščni pripravek, ki vključuje izvlečke cikorije, kasije, rmana, pastirja, redkve, emblike, dima, pa tudi železovega oksida in drugih sestavin. Odrasli in mladostniki, ki so dopolnili 14 let, s povečanjem jeter jemljejo 2 tableti trikrat na dan.

Ta zdravila sama po sebi ne morejo pozdraviti povečanih jeter. Za popolno zdravljenje se je treba znebiti glavnega "provokatorja". Zdravljenje poteka na podlagi popolne klinične slike bolnika, laboratorijskih preiskav in pod nadzorom zdravnika. Če želite hitro obnoviti delovanje jeter, morate skrbno spremljati delo prebavnega sistema. Za pomoč jetri se lahko predpišejo ustrezna zdravila:

  • Alohol, holencim. Normalizirajo delo prebavil in tako pomagajo jetri, da se spoprimejo z obremenitvijo. Izboljša pretok žolča.
  • Mezim (pankreatin) je zdravilo, ki vsebuje encime in pomaga pri prebavi in ​​izboljšuje delovanje trebušne slinavke in črevesja.

Prehrana in prehrana

Če so jetra otekla, je nujno revidirati prehrano - z rahlim povečanjem lahko velikost organa s pomočjo diete zmanjšamo na normalne vrednosti. Količina soli mora biti omejena na 10-12 g, sladkorja pa do 55 g, dnevna količina čiste vode pa mora biti najmanj 1,5 litra.

  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
  • sveža, kuhana, dušena, pečena zelenjava;
  • med, marmelada, marmelada, piškotni piškoti;
  • pusto meso in ribe;
  • prvi tečaji na osnovi zelenjavnih juh;
  • sadje, suho sadje;
  • zelenjava in maslo;
  • vsa žita, vermicelli;
  • beljakovinska omleta;
  • rahlo posušen kruh;
  • kislo zelje.

Ni priporočljivo jesti takšne hrane:

  • vsa ocvrta, začinjena, slana, nezdrava hrana;
  • mastno meso, mesne juhe;
  • mastne ribe, morski sadeži;
  • kuhana jajca, gobe, stročnice, špinača, kislica, čebula, redkev;
  • omake z veliko začimbami;
  • mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob;
  • pecivo iz maslenega testa, svež kruh;
  • sladice s smetano, sladoledom, kakavom, oreščki;
  • alkoholne, gazirane pijače, kava, močan čaj, kisli sokovi.

Prehrana mora biti delna - hrano morate jemati 5-6 krat na dan, v majhnih delih, večerjo najkasneje do 19 ur, pred spanjem lahko popijete šibek zeleni čaj in kozarec vode.

Vzorčni meni

Zaradi udobja in jasnosti je dieta predvidena za en teden.

  • 7.30 - ovsena kaša z mlekom, zelenim ali črnim čajem.
  • 10.30 - kaki ali jabolko, sok.
  • 13.00 - del kuhanega ali parjenega mesa ali rib.
  • 15.30 - kuhano korenje, pečeno jabolko.
  • 17.30 - parjena zelenjava.
  • 19.00 - poljubno sadje.
  • 7.30 - ovseni kosmiči ali dietni piškoti, zeliščni čaj.
  • 10.30 - parjeno suho sadje.
  • 13.00 - nemasna perutninska juha, otrobi ali rženi kruh.
  • 15.30 - suhi piškoti s sokom.
  • 17.30 - kefir ali skuta z nizko vsebnostjo maščob.
  • 19.00 - sveža zelenjava.
  • 7.30 - kozarec mleka ali kefirja.
  • 10.30 - ovseni kosmiči, zeliščni čaj ali decokcija šipka.
  • 13.00 - parjeni piščančji ali ribji kotleti.
  • 15.30 - bučni pire.
  • 17.30 - sirne pogače s sadjem ali jagodami.
  • 19.00 - ovseni kosmiči in sok.
  • 7.30 - mlečna riževa kaša, šibek črni čaj z medom, suhi piškoti.
  • 10.30 - kompot iz suhega sadja ali jagodičasti žele.
  • 13.00 - kuhane ribe, krekerji.
  • 15.30 - piškoti iz soka in piškotov.
  • 17.30 - zelenjavna enolončnica, otrobov kruh.
  • 19.00 - zeliščni čaj.
  • 7.30 - testeninske jedi, čaj.
  • 10.30 - piškoti, jabolčni sok.
  • 13.00 - ajdova juha s piščancem, otrobi ali rženim kruhom.
  • 15.30 - en citrus ali jabolko.
  • 17.30 - mlečna kaša, čaj z ovsenimi piškoti.
  • 19.00 - šipkova juha, piškoti.
  • 7.30 - riževa ali ajdova kaša, zeleni čaj.
  • 10.30 - piščančje ali puranje jetra, sadna solata.
  • 13.00 - piščančja ali goveja juha z nizko vsebnostjo maščob, otrobov kruh.
  • 15.30 - sveža zelenjava.
  • 17.30 - mlečna kaša.
  • 19.00 - črni čaj z marmelado.
  • 7.30 - skutine palačinke s skuto, čaj z limono in medom.
  • 10.30 - sokovi, suhi ali ovseni kosmiči.
  • 13.00 - piščanec na pari z zelenjavo.
  • 15.30 - ovseni piškoti, šipkova juha.
  • 17.30 - kislo mleko ali kefir.
  • 19.00 - kuhana zelenjava.

O kakršni koli dieti se je treba pogovoriti z zdravnikom, ki bo dal vsa potrebna priporočila. Pri povečanih jetrih mora biti prehrana optimalno uravnotežena. Zato je treba občasno prilagoditi in popestriti prehrano. Ob močnem povečanju jeter je treba sadne in zelenjavne sokove razredčiti s kuhano vodo v razmerju 1: 1. Alkohol, kava, čokolada, slaščice, sol, poper, kis so glavni sovražniki jeter. Za katero koli bolezen jeter so stročnice v kakršni koli obliki, oreški, gazirane pijače kontraindicirane.

Napoved in zapleti

Povečana jetra kažejo na obstoj resne patologije v telesu, ki zahteva medicinsko posredovanje. Posledice ignoriranja te težave v 1/3 primerov bodo privedle do resnih zapletov do zavrnitve delovanja organa.

Kaj ogroža povečana jetra in kako nevarna je? Virusni in nalezljivi hepatitis sta reverzibilna, pravočasno zdravljenje se običajno konča z okrevanjem in vrnitvijo velikosti organa v normalno stanje. Škoda, ki jo povzročajo strupene snovi, zlasti alkohol, je običajno nepopravljiva. Ne bo pozitivne prognoze za maščobno hepatozo in prehodne oblike hepatitisa.

Prehod na pravilno prehrano, zavračanje slabih navad, uravnavanje spolne aktivnosti, pravočasen obisk zdravnika ob prvih simptomih bolezni bodo pomagali preprečiti bolezni jeter.

Povečana jetra: vzroki, simptomi in zdravljenje pri odraslih

Največja žleza v človeškem telesu so jetra. Ima pomembno vlogo v prebavnem procesu in pri nevtralizaciji toksinov. Organ je sestavljen iz štirih režnjev in ima gosto žlezno strukturo. Povečana jetra do patološke velikosti se imenujejo hepatomegalija. V latinščini "hepato" pomeni "jetra", "megalia" pa se prevaja kot "povečana".

Povečana jetra niso ločena vrsta bolezni, temveč sindrom, ki ga izzovejo druge bolezni. Med njimi lahko pride do motenj v delovanju jeter in drugih organov. Zdravljenje je treba začeti pravočasno, sicer lahko povzroči zaplete ali celo smrt.

Jetra se nahajajo na desni strani, v hipohondriju. Običajno je njegova dolžina 14-18 cm, širina 23-27 cm, premer 20-22,5 cm. Če žleza štrli za 1-1,5 cm, je to nepomembna stopnja odstopanja. 3-4-odstotna štrlina je izrazita stopnja. Šteje se, da so jetra močno povečana, če so njihova velikost 5 cm ali več večja od običajne.

O čem bom izvedel? Vsebina članka.

Vzroki

Če so jetra povečana, je potreben pregled, da se ugotovi natančen vzrok in predpiše pravilno zdravljenje..

Možni dejavniki, ki lahko vodijo do povečanega organa, so naslednji:

  • Vnetni procesi;
  • Bolezni prebavil;
  • Jemanje zdravil in bioloških dodatkov;
  • Zaužitje strupenih snovi, zastrupitev;
  • Prekomerno uživanje alkoholnih pijač;
  • Presnovne motnje;
  • Pankreatitis;
  • Hemokromatoza;
  • Hepatitis;
  • Ciroza;
  • Maščobna hepatoza;
  • Policistični;
  • Hemangiomi;
  • Tuberkuloza;
  • Sepsa;
  • Avtoimunske bolezni;
  • Težave s kardiovaskularnim sistemom;
  • Vnetje žolčnega trakta;
  • Motnje žolčnika s holecistitisom;
  • Neuravnotežena prehrana;
  • Genetske bolezni (amiloidoza, lipidoza in glikogenoza);
  • Tumorji raka.

Pri dojenčkih hepatomegalijo povzročajo novorojenčkasta zlatenica, težka porodna bolezen, diabetes in bolezni materinega endokrinega sistema..

Pri ženskah se lahko jetra v tretjem trimesečju nekoliko poveča, kar je povezano s povečano obremenitvijo ženskega kardiovaskularnega in prebavnega sistema.

Simptomi bolezni

Simptomi povečanih jeter vključujejo naslednje:

  • Boleči občutki na desni pod rebri, ki se pogosto pojavijo po jedi;
  • Porumenelost zrkel, kože in sluznice;
  • Pordelost notranjih strani dlani in pojav srbenja;
  • Slabost, bruhanje;
  • Motnje blata;
  • Zgaga, riganje z neprijetnim vonjem, grenkoba v ustih;
  • Težek trebuh po zaužitju mastne hrane ali alkohola;
  • Visoka telesna temperatura;
  • Izpuščaji v obliki pajkovih žil;
  • Povečanje trebuha;
  • Izguba las;
  • Zmanjšan apetit;
  • Okvara spomina;
  • Izguba teže;
  • Apatija;
  • Razdražljivost, pogoste spremembe razpoloženja;
  • Anksioznost;
  • Utrujenost;
  • Motnje spanja;
  • Krvavitev dlesni.

Če najdete katerega od zgornjih znakov, morate obiskati hepatologa ali gastroenterologa, da boste pravočasno diagnosticirali povečano jetra. Organ nima živčnih končičev, zato se bolniki pogosto obračajo v poznejših fazah, ko se klinična slika poslabša.

Diagnostika

Za določitev velikosti, strukture in reliefa jeter zdravnik palpira in tapka trebušno votlino. Anamneza se jemlje. Če obstaja sum na povečanje jetrnih delcev, se opravijo pregledi:

  • MRI žolčnih kanalov;
  • Krvni test za označevanje hepatitisa;
  • Ultrazvok trebušne votline;
  • Biopsija jetrnega tkiva;
  • Analiza blata na jajca helmintov;
  • Analiza urina;
  • Imunološki testi;
  • Rentgen;
  • Scintigrafija;
  • Laparoskopija (v redkih primerih).

Zdravljenje povečanja jeter

Pri povečanih jetrih je nujno upoštevati predpisano zdravljenje, ki običajno vključuje jemanje zdravil in posebno prehrano. Pogosto predpisana zdravila, kot so Essentiale, Ovesol, Hepatamine.

Pri nastanku cist in odkrivanju onkologije se uporabljajo kirurške metode, kemoterapija, embolizacija posod, ki oskrbujejo tumor.

V prisotnosti parazitov so predpisana zdravila proti helminthom.

Dieta s povečanimi jetri

Pri hepatomegaliji je treba upoštevati pravilno prehrano. Držite se diete številke 5. Priporočljivo je, da ne zaužijete več kot 2500 Kcal na dan. Večerjati morate najkasneje 3 ure pred spanjem. Vzemite hrano v majhnih enakih delih 4-6 krat na dan.

Iz prehrane prečrtajte tri skupine živil: slano, mastno in začinjeno. Pijte dovolj vode.

Seznam priporočenih in prepovedanih živil za povečanje jeter:

  • Jejte pusto meso: piščanec, zajec, konjsko meso, puran, govedina. Iz menija izključite mastne sorte - jagnjetina, svinjina, perutnina - raca, gosi, prekajeno meso, klobase, drobovina.
  • Jejte kuhane ali pečene ribe z malo maščobe. Ostrige lahko jeste, dagnje, kozice, losos - v minimalni količini. Mastne morske sorte rib so prepovedane. Odstranite konzervirane ribe, rakovice, kaviar, zvitke in suši.
  • Jejte omlete in kuhana jajca, iz prehrane pa izrežite umešana in mehko kuhana jajca.
  • Izberite mlečne izdelke z nizkim odstotkom maščobe. Izogibajte se začinjenim sirom.
  • Dovoljeno je maslo in rafinirana rastlinska olja. Pozabite na nerafinirane sorte in margarino.
  • Od žit je dovoljeno jesti ovseno kašo, riž in ajdo. Proso, leča in koruzna kaša so prepovedani..
  • Izberite zastarel kruh. Lahko jeste otrobe, krekerje, piškote in piškote. Ne morete uživati ​​kolačkov, vdihov in peciva.
  • Juhe so lahko zelenjavne ali mlečne. Meso, ribe in gobove juhe so prepovedane.
  • Na jedilnik ne vključite zelenjave, kot so jajčevci, redkev, čebula in repa. Zmanjšajte vnos paprike in paradižnika. Belo zelje ne sme biti surovo.
  • Med sadjem so dovoljena jabolka, suhe marelice in suhe slive. Lubenica - ne več kot nekaj rezin na dan. Banana največ enkrat na dan. Ne vključuje citrusov, pa tudi surovega sadja in jagodičja.
  • Od sladkarij so dovoljeni med, marmelade, lizike in marmelada. Medenjaki in marshmallowi so dovoljeni, vendar jih ne zlorabljajte. Ne jejte čokolade, kozinakov, sladoleda, kondenziranega mleka in izdelkov s smetano.
  • Čaj mora biti črn, ne močan. Zelena ni dovoljena. Prepovedani so tudi sokovi, soda, kakav, kava in alkohol. Lahko pijete kompote, žele in decokcije.
  • Količina soli ne sme presegati 10 gramov na dan.
  • Sojino omako lahko dodate v majhnih količinah, vendar boste morali zavreči kečap, majonezo in gorčico. Pozabite na zelišča in začimbe.
  • Ne jejte hitre hrane.

Tradicionalne metode zdravljenja

Z rahlim povečanjem jeter terapijo dopolnjujejo s tradicionalno medicino. Očistijo organ in pomagajo obnoviti njegovo pravilno delovanje..

  1. Mint decoction. Liste mete vlijemo v termo, nalijemo kozarec vrele vode. Precedite na dan, pijte v treh odmerkih. Infuzijo pijte še 7 dni.
  2. Brinove jagode žvečite nekaj ur po obroku. Začnite z dvema koščkoma, postopoma lahko število porabljenih jagod povečate na 14.
  3. Zjutraj pojejte solato iz kuhane pese z lanenimi ali oljčnimi olji. Velikost porcije 130-160 gramov.
  4. Po zajtrku popijte napitek, ki združuje naravni zelenjavni sok in kislo zelje.
  5. Koristno je uporabiti nastavitev maternice, radiča, žajblja, regratovih korenin. Zbirka se vlije v 0,6 litra vrele vode, 30 minut segreva na majhnem ognju, nato se isto obdobje ohladi in filtrira. Pijejo ves dan. Hitrost infundiranja je 21 dni.
  6. V začetnih fazah dvakrat na dan (pred spanjem in pred zajtrkom) popijte kozarec vode z dodatkom ene čajne žličke medu in enake količine sveže iztisnjenega limoninega soka.

Povečanje velikosti jeter vpliva na stanje drugih organov - prebavna žleza jih začne pritiskati, ko rastejo.

V naprednih primerih bolniku grozi maščobna hepatoza in uničenje jeter. Pri tretjini bolnikov, ki so začeli zdravljenje hepatomegalije, prihaja do okvare delovanja žleze. Alkoholne lezije hepatitisa so nepopravljive.

Ker je povečana jetra sindrom, ki se pojavi v ozadju drugih bolezni, se bo, če se zanemari zdravje telesa, stanje drugih organov in sistemov poslabšalo.

Preventiva in napovedi

Težkosti bolezni je nemogoče napovedati vnaprej, vse je odvisno od stopnje zapletov in stanja celotnega organizma kot celote. V zgodnjih fazah je jetra veliko lažje pozdraviti, zato je pomembno, da obiščete zdravnike.

Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba pravilno jesti, dnevno vnesti minerale in vitamine, zlasti skupine B in E, biti telesno aktiven, prenehati kaditi in piti alkohol. Ne pozabite pravočasno obiskati svojega hepatologa in gastroenterologa. Vodi zdrav način življenja - to bo blagodejno vplivalo ne samo na stanje jeter, ampak tudi na celotno telo kot celoto. Bodite pozorni na svoje zdravje!

Kaj je hepatomegalija jeter v ozadju difuznih sprememb? Vzroki in znaki povečanja, difuzne spremembe v jetrih in trebušni slinavki

Povečan je desni reženj jeter: vzroki, simptomi in zdravljenje pri odraslih in otrocih

Jetra so povečana za 3 cm: kakšna je napoved, vzroki in zdravljenje

Zmerna hepatomegalija: vzroki, odmevi, simptomi in zdravljenje

Povečana jetra na ultrazvoku: vzroki, preprečevanje in zdravljenje

Hepatomegalija (povečana jetra)

Splošne informacije

Hepatomegalija jeter - kaj je to in kaj pomeni ta diagnoza? Hepatomegalija je eden najpogostejših sindromov v klinični praksi zdravnika. V bistvu gre za jabolčnik, ki kaže na patološko povečanje jeter. Kot neodvisna nozološka oblika hepatomegalija ne obstaja. Hepatomegalija je tipična manifestacija (prevladujoči sindrom) pri številnih boleznih, ki se razvijajo v ozadju žariščnih / difuznih jetrnih sprememb in bolezni drugih organov in sistemov različnega izvora, njegova prisotnost pa je razlog za poglobljen pregled bolnika, da bi ugotovili razloge za njegov pojav. V skladu z ICD-10 ima hepatomegalija, ki ni uvrščena drugje, oznako R16.0.

Jetra so eden največjih organov v človeškem telesu. Njegova masa se giblje med 1200-1500 g. Velikosti jeter kot celote in deleži so podani v spodnji tabeli in slikah..

Merjeni parameterNorma pri odraslih, mm.
Celotno telo kot celota
Dolžina celotnega telesa140-180
Premer jeter200-225
Sagitalna velikost90-120
Desni reženj
Dolžina (vertikalna ali kranio-kaudalna velikost KKR)110-140
Debelina desnega režnja (anteroposteriorna dimenzija)115-125
Poševno navpična velikost CWR desnega režnjado 150
Levi reženj
Dolžina (navpična dimenzija, KKR)do 100
Debelina levega režnjado 70
Debelina kaudatnega režnjado 35
Premer posod in kanalov
Skupni žolčni kanal6-8
Portalna vena10.-13
Spodnja votla venado 20
Jetrne žile (20 mm. Od ust)6-10
Jetrna arterija na vratih jeter4-7


Jetra se nahajajo v zgornjem desnem kvadrantu trebušne votline, njihova sprednja površina je delno prekrita z rebri. V jetrih anatomsko ločimo dva režnja, medtem ko je desni reženj bistveno večji od levega. Običajno se spodnji rob jeter nahaja največ 2 cm pod robom obalnega loka in ga ni mogoče palpati z palpacijo ali otipati neposredno na robu obalnega loka.

Mere levega režnja jeter

Mere desnega režnja jeter

Stopnja hepatomegalije praviloma sovpada z resnostjo in resnostjo bolezni, ki je povzročila povečanje jeter. Glede na velikost povečanih jeter obstajajo:

  • Ni izražena hepatomegalija. Značilno je rahlo povečanje velikosti (za 1-1,5 cm). Sindrom je praviloma neboleč z možnostjo normalizacije fiziološke hepatomegalije ali napredovanja sindroma pri različnih boleznih in brez ustreznega zdravljenja.
  • Zmerna hepatomegalija jeter. Poleg povečanja velikosti jeter (za 2 cm ali več pod rebrnim lokom) obstajajo spremembe v strukturi tkiva (heterogenost), ki ne ustrezajo konceptu norme. Zmerna hepatomegalija ne mine sama od sebe, vendar se s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem, upoštevanjem diete lahko jetra zmanjšajo in obnovijo svojo funkcijo.
  • Huda hepatomegalija. Zaznamovano s povečanjem velikosti jeter za 5 cm ali več, obstaja sindrom bolečine in izrazite difuzne spremembe v jetrnem tkivu.

Ker je hepatomegalija kot sindrom značilna za številne bolezni, jih lahko pogojno razdelimo v več skupin:

  • Bolezni jeter in njihovega žilnega sistema: akutni / kronični virusni hepatitis B, C, D, latentna oblika jetrne ciroze, maligni / benigni jetrni tumorji, jetrna ehinokokoza, neparazitske jetrne ciste, jetrni tuberkulom, tuberkulozna granulomatoza itd..
  • Skladiščne bolezni: hepatolentikularna degeneracija, maščobna hepatoza, amiloidoza, hemokromatoza.
  • Bolezni kardiovaskularnega sistema: odpoved cirkulacije II-III stopnje, konstriktivni perikarditis.

Pogosto se istočasno poveča jetra in vranica - tako imenovani hepatolienalni sindrom, to je kombinirana sprememba velikosti in patologij jeter in vranice. Ti pogoji se lahko pojavijo oboje hkrati, vsak od njih pa lahko izzove videz drugega. Pogosto sodelovanje vranice v patološkem procesu je posledica tesnega funkcionalnega razmerja teh organov.

Hepatolienalni sindrom se veliko pogosteje pojavlja pri otrocih kot pri odraslih, kar olajšajo anatomske in fiziološke značilnosti rastočega organizma. Pogosto se hepatolienalni sindrom pojavi, kadar:

  • Žariščne / difuzne kronične lezije jeter in bolezni, ki povzročajo motnje krvnega obtoka v sistemih hepato-vranice.
  • Nalezljive / parazitske bolezni: alveokokoza, trebušna tuberkuloza, nalezljiva mononukleoza, malarija itd..
  • Hepatocerebralna distrofija, amiloidoza, hemokromatoza, Gaucherjeva bolezen itd..
  • Bolezni, ki jih spremljajo poškodbe krvi in ​​limfoidnega tkiva: hemolitična anemija, levkemija, limfogranulomatoza.
  • Bolezni kardiovaskularnega sistema, ki se pojavljajo s hudo kronično cirkulacijsko insuficienco: perikarditis, srčne napake, koronarna srčna bolezen itd..

Glede na razširjenost patološkega procesa in prevladujočo lezijo enega od režnjev jeter ločimo delno obliko hepatomegalije, pri kateri pride do povečanja le enega desnega režnja ali levega režnja in difuzne oblike, pri kateri je jetrno tkivo enakomerno prizadeto.

Patogeneza

Mehanizem povečanja jeter je drugačen. To je odvisno od patološkega procesa, značilnega za določeno bolezen. V večini primerov se to zgodi kot posledica povečanja hepatocitov (debelost celic, prekomerno odlaganje bakra in železa, preliv z žolčem, glikogenom, glukocerebrozidom), distrofija jetrnih celic, infiltracija, razširitev jetrnih kapilar, prisotnost volumetričnega procesa (tumor, ehinokok) ali regeneriranih vozlišč.

V primeru akutnega hepatitisa virus neposredno deluje na jetrni parenhim, kar povzroči vnetje in citolizo (uničenje) prizadetih hepatocitov. V nekaterih primerih sta pomembni intrahepatična holestaza (moten prenos žolča v hepatocitih) in pretiran vnos žolčnih elementov v kri.

Glavni mehanizem poškodbe organov pri kroničnem hepatitisu je interakcija imunskih celic s hepatociti, ki vsebujejo virus. Ko se virus razmnoži na površini hepatocitov, nastanejo antigeni in razvije se imunski odziv, za katerega je značilna poškodba parenhima z limfociti. Virusi hepatitisa C in D imajo neposreden citopatogeni učinek na celice.

Zdravilni hepatitis povzroča bodisi neposredni toksični učinek zdravil bodisi razvoj idiosinkrazije do njih. V središču avtoimunskega hepatitisa je proizvodnja avtoprotiteles proti hepatocitnim antigenom, kar vodi do uničenja hepatocitov z lastnimi levkociti.

V primeru alkoholne jetrne bolezni so toksični učinki etanola posledica acetaldehida, ki ga vsebuje, ki poveča peroksidacijo lipidov, moti delovanje celičnih mikrotubulov (njihova naloga je ohranjati obliko celice) in spodbuja sintezo kolagena. Najhujši učinek acetaldehida je kršitev funkcije fosfolipidov membran hepatocitov, kar poveča prepustnost membran, moti delovanje encimov in transport skozi membrano.

Razvrstitev

Razvrstitev temelji na etiološkem dejavniku. Za razvrstitev se uporablja okrajšava CINDIVATE, ki je zaporedje vseh skupin etioloških dejavnikov hepatomegalije (glede na prve črke) in je navedena spodaj.

(C) Ožilja

  • Vene: tromboza portalne vene, sindrom blokade jetrnih ven (Budd-Chiarijev sindrom).
  • Arterije: doping jetrne arterije.

(I) Nalezljiva

  • Parenhim: virusni hepatitis, infekcijska mononukleoza, amebijaza, tuberkuloza, sifilis, opisthorchiasis.
  • Žile: pielo-flebitis.
  • Žolčni kanali: holangitis.
  • Holangioli: bakterijski holangitis.

(H) Neoplastična

  • Parenhim: hepatom, tumorske metastaze.
  • Vezno tkivo: sarkom.
  • Limfociti: Hodgkinova bolezen.
  • Žolčni kanali: papiloma, ampularni karcinom, tumor trebušne slinavke.
  • Cholangiola: holangiom.

(E) Degenerativno

  • Parenhim: maščobna bolezen jeter, amiloidoza, bolezni srca.

(I) Zastrupitev

  • Parenhim: alkoholizem, droge, hepatotropni strupi.
  • Žolčni kanali: zgoščevanje žolča.

(B) prirojeno

  • Parenhim: hamartom.
  • Vezno tkivo: Gaucherjeva bolezen, hemolitična anemija.
  • Žolčni kanali: atrezija žolčnega kanala.
  • Cholangiola: Dabin-Johnsonov sindrom.

(A) avtoimunska

  • Parenhim: avtoimunski hepatitis.
  • Vezivno tkivo: periarteritis nodosa, mieloična metaplazija.

(T) Poškodba

  • Parenhim: kontuzija, ruptura jeter.
  • Arterije: doping jetrne arterije.
  • Žolčni kanali: kamni žolčnih kanalov.

(E) Endokrini

  • Parenhim: akromegalija.
  • Žolčni kanali: kamni v žolčevodu (diabetes mellitus).
  • Cholangiola: nosečnost.

Razlogi za povečano jetra

Razlogov, ki vodijo do tega sindroma, je veliko. Lahko jih sistematiziramo na naslednji način:

Žilne lezije jeter (arterije in žile)

Žilne lezije jeter (arterije in žile). Prizadetost jeter je redka. Povečanje jeter je možno, če med operacijo žilo ligiramo. Najpogosteje patološki proces povzročajo patološki procesi v jetrnih venah in portalni veni. Na primer, nastanek trombov in gnojni tromboflebitis portalne vene, stiskanje portalne vene s tumorjem, brazgotinami ali kroničnim srčnim popuščanjem.

Nalezljivi dejavniki

Neoplastične bolezni

Primarni neoplastični proces je redka bolezen. Lahko so prizadeti parenhim, žolčni kanali ali vezivno tkivo. Med pogoste benigne tumorje spadajo adenomi in hemangiomi, ki so dolgo asimptomatski, ko pa dosežemo velike velikosti, opazimo povečanje jeter, trebuha, njihovo asimetrijo in simptome stiskanja okoliških organov. Limfomi se pojavijo, ko so veliki, kar povzroči povečanje jeter in občutek teže v desnem hipohondriju. So vozličasti in razpršeni in od tega je odvisna stopnja povečanja organov. Povečanje vranice je pogosto tudi pri limfomih..

Maligni tumorji vključujejo hepatocelularni karcinom, sarkom, angiosarkom in hepatoblastom. Pri boleznih krvi (levkemija, ne-Hodgkinov limfom, hemolitična anemija, limfogranulomatoza) pride do sekundarnega povečanja jeter. Pri teh hemoblastozah je povečanje še posebej izrazito kot posledica infiltracije v organsko tkivo z malignimi celicami ali zaradi tvorbe žarišč ekstramedularne hematopoeze v jetrih. V teh primerih doseže ogromne velikosti (10-20 kg) in zasede polovico trebušne votline.

Tudi metastatski proces v jetrih pogosto najdemo pri raku naslednjih organov:

Degenerativne spremembe

Sem spadajo primarni (maščobna bolezen jeter, porfirija jeter, amiloidoza, motena presnova ogljikovih hidratov, cistična fibroza, hemokromatoza, mukopolisaharidoza) in sekundarni (v ozadju srčne patologije). Značilnosti maščobne bolezni jeter so potek simptomov in nenamerno odkrivanje. Tudi hude oblike škode so razmeroma redke. Na stopnji steatoze ultrazvočni pregled določa povečanje jeter in spremembe v njih glede na vrsto maščobne degeneracije. Na stopnji steatohepatitisa se pojavijo spremembe testov delovanja jeter. Za sistemsko amiloidozo je zaradi amiloidne lezije organa zelo značilna hepatomegalija. V krvnem serumu je opaziti povečanje alkalne fosfataze. Pogosto je prizadeta tudi vranica.

Pri srčnih boleznih z razvojem odpovedi desnega prekata je značilno povečano jetra.

Jetra so rezervoar za zastajočo kri. Pri srčnem popuščanju se ne poveča samo osrednji venski tlak, ampak tudi v jetrnih venah, kar ovira pretok krvi iz jeter, in razvije se centralna portalna hipertenzija, prepolnost organa in povečanje njegove velikosti. Če se srčno popuščanje razvija počasi, se jetra postopoma povečujejo in njihova površina je gladka. Sprva je njegov rob zaobljen, nato pa se izostri. Pri pritisku na jetrno regijo opazimo otekanje vratnih ven.

Dejavniki zastrupitve

Toksični učinki alkohola, zdravil, strupenih sintetičnih spojin vodijo do poraza hepatocitov. Takšne hepatotoksične snovi vključujejo: kloroform, dikloroetan, etil klorid, klorirani naftaleni, benzen, toluen, anilin, svinec, živo srebro, mangan, fosfor, baker, gob strup. Za pravilno diagnozo imajo v tem primeru pomembno vlogo podatki o anamnezi o stiku s škodljivimi snovmi. Med zdravilnimi snovmi so salicilati, Ftorotan, tetraciklin, metotreksat, paracetamol, indometacin, izoniazid, metildopa. Glede na vlogo jeter pri presnovi snovi lahko rečemo, da ni zdravil, ki ne bi povzročila okvare jeter. Akutni hepatitis, ki ga povzročajo zdravila, spremlja zmerno povečanje jeter.

Prirojena patologija

Vpliva na parenhim, vezivno tkivo in žolčne kanale.

Avtoimunske bolezni pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva

Povečanje jeter opazimo pri sistemski sklerodermi, revmatoidnem artritisu, dermatomiozitisu, periarteritisu, pri sistemskem eritematoznem lupusu pa je pomembno - razvije se "lupusni" hepatitis.

Endokrini vzroki

Spremembe v jetrih so sekundarne narave in se razvijejo ob diabetesu mellitusu, Morijakovem sindromu, akromegaliji ali prehranskih motnjah (pomanjkanje beljakovin pri prekomernem vnosu maščob in ogljikovih hidratov).

Vzrok za povečanje jeter je lahko tudi travmatična okvara jeter z intraabdominalno krvavitvijo in hemoragični šok..

Povečana jetra pri odraslih

Najpogosteje zaradi presnovnih lezij - brezalkoholni steatohepatitis ali alkohol. V patogenezi nealkoholnih lezij ima vloga kopičenje maščob v hepatocitih z razvojem nekroze. Alkoholne lezije vedno vodijo do fibroze / ciroze, odpovedi jeter in portalne hipertenzije z znaki hepatomegalije, edema, ascitesa, povečanja jeter, krčnih žil požiralnika in sprednje trebušne stene.

Pri odraslih sta pogosta tudi akutni in kronični hepatitis virusne etiologije in AIDS. Že v akutnem obdobju hepatitisa ima 89% bolnikov povečanje jeter, ikterični sindrom, dispeptični in astenovegetativni sindrom ali njihove različne kombinacije. Za diagnozo kroničnega hepatitisa je pomembna punkcijska biopsija organa. Pri 20% okuženih z virusom HIV je ugotovljena hepatomegalija, ki je nespecifična reakcija na okužbo, maščobno infiltracijo, hepatitis ali neoplastično infiltracijo (če obstaja limfom ali Kaposijev sarkom).

Ker je levi reženj manjši, je povečanje jeter zaradi levega režnja redko. Pogosti vzroki za povečanje levega režnja jeter so žariščne maščobne infiltracije. Povečanje levega režnja opazimo tudi pri okužbi s TORCH in fascioliazo (helminthiasis z okvaro žolčnega sistema). Povečanje desnega režnja jeter kaže na srčno popuščanje desnega prekata ali adherenten perikarditis. Venska zastoj pri odpovedi desnega prekata povzroči najprej povečanje levega in nato desnega režnja. Pri srčnem popuščanju so jetra mehka in gladka. Pri palpaciji se določi njegova bolečina. Če je zastoj izrazit, potem pri pritisku na predel jeter vratne žile nabreknejo. Prav tako je desni reženj bolj dovzeten za nastanek hemangiomov in cist, in če so velike, se ta delež znatno poveča. V desnem režnju se pogosteje tvori absces, ehinokokoza in razvije se hepatoblastoma, kar povzroči njegovo povečanje.

Povečanje jeter in vranice je tipična manifestacija virusnega hepatitisa, biliarne ciroze, jetrne amiloidoze, bolezni krvi, kroničnih okužb in parazitskih bolezni. Ta kombinacija je posledica razmerja med retikulohistiocitnim aparatom teh organov, pretokom krvi v sistemu portalnih ven, odtokom limfe in inervacijo..

Razlogi za povečano jetra pri otrocih

  • Infekcijska mononukleoza. Pri otrocih velja za akutno obliko okužbe z Epstein-Barrjem, katere klinični znaki so vročina, zastrupitev, otekle bezgavke, lacunarna angina, hepatomegalija in splenomegalija..
  • Okužba s citomegalovirusom. Patologija jeter z njo zavzema posebno mesto. Hepatitis se razvije kot odziv na uvedbo citomegalovirusa, zanj pa so značilne pomembne spremembe v hepatocitih, epiteliju žolčnega trakta in vaskularnem endoteliju. Nastanejo citomegalične celice, obdane z mononuklearnimi infiltrati, ki prispevajo k intrahepatični holestazi in obstruktivni zlatenici. Uničenje hepatocitov (do nekroze) povzroči pojav sindroma citolize. Pogosto se razvije ciroza.
  • Funkcionalne motnje prebavil, upogibanje žolčnika, patologija trebušne slinavke je vzrok za hepatomegalijo pri starejših otrocih.
  • Helminthiasis pri otrocih. Med njimi je treba omeniti pogosto okužbo otrok - ascariasis. Za njeno tkivno fazo je značilna migracija ličink ascaris v pljuča in jetra. Presnovki, ki jih sproščajo, povzročajo imunološke spremembe in vnetja. V migracijski fazi ascariasis spremljata hepatomegalija in astmoidni sindrom.
  • Celiakijo pri otrocih vedno spremljajo hepatomegalija, anemija in enteropatija (driska).
  • Pri infantilni obliki Pompejeve bolezni opazimo hudo hipotenzijo mišic, upočasnjen razvoj motorja, povečanje srca, kardiomiopatijo in srčno popuščanje, pogoste okužbe, hepato- in splenomegalijo. Simptomi se pojavijo skoraj takoj po rojstvu in hitro napredujejo.
  • Gaucherjeva bolezen. Je genetska bolezen, za katero je značilna okvara lizosomskega encima, ki povzroči postopno povečanje parenhimskih organov. Povečana vranica je trajni in zgodnji simptom te bolezni. Hepatomegalija ni tako pogosta in se razvije pozneje. Izrazito postane po odstranitvi vranice. Z napredovanjem bolezni se razvije portalska hipertenzija..

Simptomi povečanja jeter

Značilni znaki hepatomegalije: bolečina, nelagodje ali občutek teže v predelu jeter se pojavi šele ob znatnem povečanju. Povečanja jeter za 2 cm pri odrasli osebi ne spremljajo neprijetni simptomi, pogosto je naključna ugotovitev med pregledom, vendar pacient potrebuje dodaten pregled.

Za različne bolezni so značilni specifični simptomi, ki pomagajo pri pravilni diagnozi. Pri boleznih jeter in drugih organov prebavil so značilni zmanjšanje apetita, slabost, riganje, bruhanje, napenjanje, nestabilno blato in splošna šibkost. Pri akutnem virusnem hepatitisu ima tretjina bolnikov akutni začetek, bolezen poteka z zlatenico, obarvanim blatom, temnim urinom (barva piva), povečanimi jetri. Pri drugih bolnikih opazimo postopen začetek: bolečine v mišicah, temperatura, bolečina v desnem hipohondriju, porumenelost beločnice.

Pri akutnem virusnem hepatitisu v katerem koli poteku prevladuje astenovegetativni sindrom: utrujenost, šibkost, ki se stopnjuje po fizičnem naporu, razdražljivost in čustvena labilnost. Včasih je glavobol, slab spanec, prekomerno potenje.

Dispeptični sindrom je bolj značilen za kronični virusni hepatitis, saj je povezan s funkcionalno odpovedjo jeter, poškodbami žolčnega trakta, trebušne slinavke in želodca. Opaženi so znaki povečanih jeter: teža v hipohondriju na desni in v nadželodčnem predelu, napenjanje. Obstajajo tudi slabost, riganje, včasih oslabljen apetit in slaba toleranca za mastno hrano.

Pri avtoimunskem in kroničnem hepatitisu B prevladujejo ekstrahepatični simptomi - kožni izpuščaji, bolečine v sklepih, polinevropatija. Za te bolezni so značilne povečana jetra in vranica. ESR se pogosto poveča, zmanjša se albumin v krvi in ​​povečajo globulini, timol, vzorci sublime. Povečana je tudi vsebnost aminotransferaz, katerih raven se uporablja za oceno resnosti hepatitisa. Pri polovici bolnikov se ugotovi zmerna hiperbilirubinemija (zvišan je neposredni bilirubin).

Na začetni stopnji ciroze so jetra zelo povečana, gosta, rahlo boleča pri pregledu, njihova površina je gladka, rob pa gost in oster. Nato se velikost jeter zmanjša (v atrofični fazi) in njegova površina postane neenakomerna in grbava. Na tej stopnji naraščajo znaki portalne hipertenzije - povečanje vranice, ascites, napihnjenost trebuha, vazodilatacija (telangiectasia) kože trebuha in prsnega koša na stranski površini.

Novotvorbe v jetrih se kažejo v hitrem shujšanju, bolečinah v desnem hipohondriju, nestabilnem blatu, bruhanju, napenjanju. Pri bolnikih se poveča zlatenica, povečajo se jetra in vranica, pojavijo se ascites in edemi. Pri pregledu je površina jeter grbava, gosta in boleča. Jetrni sarkom poteka z bolečino in zvišano telesno temperaturo, brez metastaz, kljub dejstvu, da je zanj značilna hitra rast, razpad s krvavitvami v trebušno votlino in sejanje peritoneuma.

Pri jetrih, ki jih povzročajo zdravila, obstaja bodisi le hepatomegalija (ne kaže se nikakor) ali pa hepatomegalija z zlatenico, srbenjem in bolečinami v sklepih. Krvne preiskave kažejo povišane ravni transaminaz in bilirubina. V primeru toksičnih učinkov kemikalij v krvi, urinu ali slini se odkrije kemikalija, s katero je imel bolnik stik.

Pri srčnih boleznih je povečanje jeter izrazitejše pri odpovedi desnega prekata. Če se dekompenzacija hitro razvije, pride do postopnega povečanja jeter in močne bolečine v desnem hipohondriju, kar je razloženo z raztezanjem jetrne kapsule. S počasi naraščajočo dekompenzacijo se organ postopoma povečuje. Pri pritisku na jetra vratne žile nabreknejo. Značilnost je zmanjšanje velikosti jeter z uspešnim zdravljenjem srčnega popuščanja.

Hepatomegalija se pogosto pojavi pri sistemskih boleznih (revmatoidni artritis, skleroderma, dermatomiozitis, sistemski eritematozni lupus). Vsaka od teh bolezni ima specifično klinično sliko, povezano s poškodbami sklepov, kože, ledvic itd. Za lupus je značilen razvoj hepatitisa "lupus", ki poteka z zlatenico in okvarjenim delovanjem jeter.

Neparazitske ciste so benigne jetrne tvorbe. S povečanjem volumna cist bolnika skrbi nelagodje v želodcu in v desnem hipohondriju, zgaga, riganje, ki se pojavijo zaradi pritiska na organe s povečano jetra. Med pregledom se ugotovi povečanje jeter, s palpacijo je gosto in grbasto. Preizkusi delovanja jeter se najpogosteje ne spremenijo. Odmevi preproste ciste: zaobljene tvorbe z gladko steno. Kompleksne ciste vsebujejo pregrade in njihova stena je neenakomerno odebeljena. Vsebina ciste je nehomogena.

Posebnosti maščobne degeneracije jeter (maščobna hepatoza ali steatoza) je malosimptomatski potek, le včasih je nelagodje in teža v trebuhu, rahlo napenjanje ali slabost. V začetni fazi (steatoza) se določi le povečana jetra, najpogosteje je neboleča in ima gladko površino. Proces je v zgodnjih fazah reverzibilen, če se odpravijo presnovne motnje, v ozadju katerih so se pojavile spremembe v jetrih. Vranica ni povečana.

Za stopnjo steatohepatitisa je značilna sprememba testov delovanja jeter in pojav izrazitejših pritožb. V redkih primerih, če se dejavniki, ki so povzročili steatohepatitis, ne odpravijo, je možen prehod na naslednjo stopnjo - fibrotično in cirotično. Punkcijska biopsija je ključnega pomena za diagnozo.

Pri brezalkoholni maščobni hepatozi se ultrazvočna slika razlikuje glede na stopnjo in stopnjo procesa, prisotnost sočasnih sprememb organov. Maščobna infiltracija se po ultrazvoku deli na difuzno in lokalno. Z difuznimi spremembami se pojavijo po celotnem parenhimu, lahko pa opazimo tudi območja nespremenjenega parenhima, ki so pogostejša na območju jetrnega hiluma. Zmerno hepatomegalijo opazimo pri lokalni infiltraciji, ko obstajajo ločena območja maščobne degeneracije (polja) in ostanejo velika območja nespremenjenega parenhima. V osrednjih jetrih in levem režnju najdemo zmerno lokalno infiltracijo. Alkoholno steatozo jeter najprej odkrijemo v conah drugega in tretjega režnja, nato pa se pojavi difuzno.

Pri otrocih in odraslih se pojavijo hude okužbe (visceralna bruceloza, ki jo povzroča virus Epstein-Barr, lišmanioza, leptospiroza, salmoneloza) s povišano telesno temperaturo, hematološkimi spremembami in poškodbami jeter in vranice. V preteklosti tonzilofaringitis, zlatenica, otekle bezgavke, jetra in vranica kažejo na virusno okužbo Epstein-Barr. Stalna okužba z Epstein-Barrjem se pojavi s hudim znojenjem, šibkostjo, subfebrilnim stanjem, artralgijo, bolečinami v mišicah, papularnimi izpuščaji, kašljem, hepatomegalijo. Bolniki imajo nestabilnost razpoloženja, čustveno labilnost, poslabšanje spanja in pozornosti. Stanje imunske pomanjkljivosti se kaže z dodatkom bakterijske ali glivične okužbe.

Povečana jetra pri otroku z ultrazvokom so lahko posledica prirojene patologije samega parenhima organa, žolčevodov ali vezivnega tkiva. Ta patologija se kaže v prvih dneh življenja, ultrazvok pa je v diagnostiki primarnega pomena. Pri novorojenčkih je anteroposteriorna dimenzija desnega režnja običajno manjša od 60 mm. Z rastjo otroka rastejo tudi jetra in že pri starosti 2 let je ta velikost 70 mm, pri 10 letih - 110 mm in pri 14 letih - 130 mm. Vsako naslednje leto od rojstva se doda za 6 mm. Levi reženj pri enem letu ima anteroposteriorno velikost 33 mm, vsako leto pa se doda 2 mm.

Analize in diagnostika

Najbolj dostopni preiskovalni metodi sta palpacija jeter in tolkala, s pomočjo katerih se določijo njene meje. Precej težko je otipati rahlo povečanje jeter, zato lahko velikost razjasnimo z ultrazvokom, računalniško tomografijo, slikanjem z magnetno resonanco.

Na ultrazvoku se določi: skupna širina ni večja od 270 mm, dolžina je od 140-200 mm, prečna velikost pa 200-225 mm. Debelina desnega režnja 140 mm, levo do 80 mm.

Ultrazvok za hepatomegalijo

S patologijo je mogoče zaznati:

  • Rahlo povečanje velikosti in sprememba strukture. Diagnosticiran je pri zlorabah alkohola, je brez simptomov in je naključen.
  • Izrazito povečanje - jetra 10 cm več kot običajno.
  • Difuzno povečanje - enakomerno povečanje celotnih jeter in velikost presega normalno za 15 cm ali več.
  • Delna širitev - jetra se v enem delu režnja neenakomerno povečajo.

Slikanje z magnetno resonanco je indikativno pri diagnozi lezij jetrnega tkiva, cist hemangioma, jetrnih tumorjev.

Računalniška tomografija je indicirana za žariščne lezije jeter.

Včasih je potrebna ultrazvočna elastografija (aparat FibroScan). Izvaja se za ugotavljanje elastičnosti tkiv organov, ki se izgubijo pri fibrozi / cirozi.

Angiografija je potrebna za določitev portalskega tlaka, smeri pretoka krvi v žilah. Je zelo občutljiv za odkrivanje žilnih lezij in tumorjev (karcinom). Prav tako je potrebno za razlikovanje tumorjev od hemangiomov. To je najnatančnejša metoda za določanje vaskularne anatomije organa, če želimo izvesti hepatobiliarno operacijo..

Laparoskopija s punkcijsko biopsijo. Biopsija je potrebna za diagnozo bolezni jeter: biliarna ciroza, avtoimunski hepatitis, sklerozirajoči holangitis, steatoza, steatohepatitis, benigni in maligni tumorji. Z biopsijo se lahko oceni tudi poškodba organov, povezanih z drogami in citomegalovirusom. Pri hepatitisu CMV najdemo v pikčastih velikanskih citomegaličnih celicah z velikim jedrom in ozkim trakom citoplazme..

Prebodna biopsija jeter omogoča tudi oceno aktivnosti (prisotnost distrofije hepatocitov ter periportalne in intralobularne nekroze) in stopnje (stopnja fibroze / ciroze) procesa. To je zelo pomembno, saj je kronični virusni hepatitis tudi pri visoki stopnji aktivnosti pri mnogih ljudeh brez simptomov, dokler ne nastane ciroza..

Dodatne metode za pomoč pri diagnozi so:

  • Klinični test krvi.
  • Splošna analiza urina, določanje urobilina in žolčnih pigmentov v urinu.
  • Analiza blata na ciste lamblije.
  • Biokemijski krvni test (bilirubin, transaminaza, timol test, skupni protein).
  • Označevalci virusnega hepatitisa A, B, C, D, pa tudi HIV.
  • RPHA za leptosirozo, brucelozo, iersiniozo, listeriozo, tularemijo.
  • Gastroduodenoskopija.

Zdravljenje hepatomegalije

Kako se zdravi hepatomegalija? Zdravljenje povečanja jeter pri odraslih je odvisno od osnovne bolezni. To pomeni, da je zdravljenje hepatomegalije usmerjeno na vzroke za povečana jetra in je določeno s specifično terapijo bolezni različnega izvora. Med različnimi zdravili, ki se uporabljajo za povečanje jeter, je posebno mesto namenjeno razmeroma majhni skupini zdravil, ki selektivno delujejo na jetra - tako imenovanim hepatoprotektorjem. Njihova naloga je normalizirati funkcionalno aktivnost in obnoviti homeostazo v tem organu, povečati odpornost jeter na patogene dejavnike in spodbuditi regenerativne in reparativne procese v organu. Skupina hepatoprotektorjev je precej heterogena in vključuje zdravila različnih kemičnih skupin, ki imajo večsmerni učinek na presnovne procese. V Rusiji se med to skupino zdravil pogosto uporabljajo:

  • EPL (esencialni fosfolipidi) - Ursodeoksiholna kislina (Ursochol, Ursosan, Ursofalk, Ursodex, Ursodez). Ali kombinirani pripravki, vključno z esencialnimi fosfolipidi in uravnoteženim nizom vitaminov (Essentiale forte, Essliver-forte, Enerliv, Livolin, Lioliv itd.).
  • Zeliščni pripravki na osnovi artičoke, badlja, buče in kurkume (Silimarin, Gepabene, Silimar, Karsil, Darsil, Hofitol, Gepabel, Kurkumin, Tykveol, rastlina Hepatofalk itd.).
  • Pripravki aminokislin in njihovi derivati ​​(citrarginin, glutargin, heptral, hepa-mertz (ornitin), hepasol-neo, remaksol).
  • Živalski hepatoprotektorji (Vitohepat, Sirepar).
  • Zdravila z posrednim hepatoprotektivnim učinkom (laktuloza, espalipon, dialipon, α-lipoična kislina, Tiogamma, Berlition, tioktacid-600).
  • Homeopatski hepatoprotektorji (Hepel, Hepatosol, Galstena, Hepatomax itd.).
  • Kombinirana zdravila, ki vključujejo snovi iz različnih skupin (Gepadif, Eslidin, Sirin, Detoxil, Phosphogliv, Prohepar, Hepatrin itd.).

Vsaka skupina zdravil ima poseben mehanizem delovanja, indikacij in kontraindikacij za imenovanje in splošnih priporočil ni mogoče dati. V vsakem primeru je pri določeni bolezni potrebna diferencirana izbira določenega hepatoprotektivnega zdravila ali njihove kombinacije, ob upoštevanju bolezni, vodilnega kliničnega simptomatskega kompleksa, značilnosti poškodbe jeter, prisotnosti sočasne patologije.