Zlatenica novorojenčkov (novorojenčkasta zlatenica). Vzroki, vrste, razvrstitev, simptomi in znaki

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Kaj je zlatenica novorojenčkov?

Neonatalna zlatenica je sindrom, za katerega je značilno ikterično obarvanje kože novorojenčkov. Ko gre za zlatenico novorojenčkov, se praviloma razume njegova fiziološka oblika. Fiziološka zlatenica novorojenčkov je stanje, pri katerem je ikterično obarvanje posledica prehoda fetalnega hemoglobina v normalni hemoglobin. Tako se ta pojav ne šteje za patologijo, temveč za prehodno (prehodno) stanje.

Fiziološka zlatenica se pojavi drugi - tretji dan življenja, najbolj izrazita je četrti in mine do osmega dne. Če se zlatenica pri novorojenčku pojavi pozneje ali prej od teh izrazov, potem govorimo o patološki zlatenici novorojenčkov.

Sindrom novorojene zlatenice

Običajno zlatenice ne štejemo za samostojno patologijo, temveč kot sindrom. Sindrom je kompleks simptomov, ki so značilni za določeno bolezen. Na primer, anemični sindrom je lahko manifestacija črevesne krvavitve. To pomeni, da se zmanjšanje števila rdečih krvnih celic ne pojavi samo po sebi, ampak je posledica izgube krvi. Če govorimo o sindromu patološke zlatenice, potem gre za manifestacijo osnovne bolezni, ki je najpogosteje povezana z jetri. Torej, zlatenico opazimo pri hepatitisu, prirojenih jetrnih boleznih.

Sindrom novorojene zlatenice se lahko pojavi pri hemolitični bolezni novorojenčka ali okužbah. Izraz "sindrom" torej nakazuje, da je zlatenica le manifestacija druge osnovne bolezni.

Če govorimo o fiziološki zlatenici, potem je običajno, da je ne obravnavamo kot sindrom ali samostojno bolezen, temveč kot obdobje prilagajanja otroka novim okoljskim razmeram.

Vzroki za zlatenico pri novorojenčkih

Glavni vzrok zlatenice je povečana koncentracija bilirubina v krvi dojenčka. Bilirubin je žolčni pigment, ki nastane iz hemoglobina v krvi in ​​drugih beljakovin, ki vsebujejo železo. Običajno kri odraslega in novorojenčka vsebuje določeno količino bilirubina. Če koncentracija bilirubina naraste, potem človeška koža postane rumenkasta. Višja kot je koncentracija hemoglobina, bolj izrazito je ikterično obarvanje kože.

Vzroki za zlatenico so v prvi vrsti odvisni od vrste zlatenice. Torej obstaja več vrst zlatenice, od katerih ima vsaka svoje razloge..

Vrste zlatenice pri novorojenčkih

Sprva je novorojenčkasta zlatenica razdeljena na dve vrsti - patološko in fiziološko. Fiziološka zlatenica je tista, ki se pojavi na 2. - 3. dan otrokovega življenja in popolnoma izgine do 8. - 10. dneva življenja. Za to vrsto zlatenice je značilno zmerno povečanje koncentracije bilirubina in odsotnost drugih simptomov, razen obarvanja kože. Fiziološka zlatenica ne zahteva posebnega zdravljenja in se nanjo ne gleda več kot na patologijo, temveč kot na stanje prilagajanja novorojenega otroka novim okoljskim razmeram.

Patološka zlatenica se lahko pojavi tako prvi dan otrokovega življenja kot kasneje. Razlika med to vrsto zlatenice je večja koncentracija bilirubina v krvi in ​​daljši potek. Patološka zlatenica se ne kaže le z rumenostjo kože, temveč tudi z drugimi simptomi živčnega sistema in telesa kot celote..

Vzroki za fiziološko zlatenico pri novorojenčkih

V nobenem primeru fiziološke zlatenice ne smemo obravnavati kot patološko stanje. To je samo stanje prilagajanja novorojenega otroka novim okoljskim razmeram. To je posledica več dejavnikov.

Dejavniki fiziološke zlatenice novorojenčkov so naslednji:

  • prehod fetalnega hemoglobina v normalno stanje;
  • nezrelost encimskega sistema jeter pri novorojenčku;
  • prilagajanje novim okoljskim razmeram.
Fetalni hemoglobin je hemoglobin, ki ga najdemo v krvi ploda med njegovim intrauterinim razvojem. Ta hemoglobin ima povečano afiniteto za kisik. Tako zagotavlja ustrezno oskrbo vseh organov in tkiv s kisikom. Pri plodu predstavlja fetalni hemoglobin približno 85 odstotkov, fetalni hemoglobin pri odrasli osebi pa manj kot 1 odstotek. Do konca tretjega trimesečja se fetalni hemoglobin postopoma začne nadomeščati z običajnim, "odraslim" hemoglobinom. Po rojstvu otroka se ta proces stopnjuje. Vendar pa zaradi nezrelosti encimskih sistemov razpadli fetalni hemoglobin nima časa, da se hitro izloči iz telesa..

Razumeti je treba, da je proces razpada eritrocitov in hemoglobina značilen ne samo za novorojenčka. Torej se pri odrasli osebi neprestano dogaja proces uničenja eritrocitov (eritrociti živijo približno 120 dni) z nadaljnjim sproščanjem hemoglobina v kri, iz katere nastaja bilirubin. Jetra pa jo uspejo hitro izkoristiti in odstraniti, zaradi česar ostane v krvi približno enaka koncentracija bilirubina (17 mikromolov na liter), barva kože pa ostane nespremenjena. Pri novorojenih otrocih jetra nimajo časa, da bi izkoristili ves bilirubin, zaradi česar ostanejo v krvi in ​​se njihova koncentracija poveča..

Povečana koncentracija bilirubina daje otrokovi koži ikterično barvo. Kmalu začnejo jetra delovati s polno močjo in prevzamejo obremenitev z bilirubinom. Hkrati se koncentracija bilirubina v krvi zmanjša, otrokova koža pa dobi naravno barvo.

Vzroki za patološko zlatenico novorojenčkov

Patološka zlatenica je zlatenica, ki se pojavi pozneje ali prej od predpisanega časa in traja več kot 14 dni. Tudi za patološko zlatenico je značilna visoka raven bilirubina v krvi..

Merila za patološko zlatenico novorojenčkov so:

  • koncentracija bilirubina je več kot 220 mikromolov na liter;
  • na uro raven bilirubina naraste za 5 mikromolov ali več;
  • dnevni porast bilirubina je več kot 80 - 90 mikromolarnih;
  • pojav zlatenice v prvem dnevu po rojstvu otroka;
  • zlatenica traja več kot dva tedna.
Vzrokov za patološko zlatenico je zelo veliko, ti razlogi pa so lahko posledica patologije matere in otroške patologije.

Vzroki za patološko zlatenico so:

  • hemolitična bolezen novorojenčka;
  • preveliko odmerjanje vitamina K;
  • diabetična fetopatija (poškodba ploda zaradi sladkorne bolezni mater);
  • jemanje nekaterih zdravil;
  • dedne jetrne patologije.
Hemolitična bolezen novorojenčka
Hemolitična bolezen novorojenčka je patologija, ki se pojavi, kadar je krvna skupina pri materi in otroku nezdružljiva z Rh faktorjem. Posledica tega je močna razgradnja (hemoliza) eritrocitov. Posledično se koncentracija bilirubina v krvi novorojenčka močno poveča (hemoglobin prihaja iz eritrocitov in iz njega nastaja bilirubin). Bilirubin obarva kožo in vidne sluznice otroka rumeno.

Hemolitična bolezen novorojenčka se lahko kaže v več oblikah. Najpogosteje obstaja edematozna (najhujša), slabokrvna in ikterična oblika te bolezni. Pri hemolitični bolezni novorojenčkov se rumenost pojavi prvi - drugi dan po rojstvu otroka. Kljub dejstvu, da je ikterična oblika hemolitične bolezni blaga različica njene manifestacije, lahko ogrozi tudi otrokovo življenje..

Preveliko odmerjanje vitamina K
Vitamin K (katerega sintetični analog je vikazol) je predpisan za preprečevanje in / ali zdravljenje krvavitev med porodom. Zdravilo Vikasol je predpisano tudi za dedno koagulopatijo (motnje strjevanja krvi), hepatitis in druge bolezni. Preveliko odmerjanje tega vitamina pa lahko privede do velike hemolize (uničenja) rdečih krvnih celic. Posledica tega je zvišanje ravni bilirubina in obarvanje kože rumeno..

Diabetična fetopatija
Diabetična fetopatija je patologija, ki se razvije pri novorojenčkih, katerih matere trpijo za sladkorno boleznijo. Omeniti je treba, da je zaradi nedavnega povečanja incidence diabetesa mellitusa (samo v Rusiji se je incidenca povečala za 20 odstotkov) ta vzrok za novorojenčkino zlatenico zelo pomemben. S to patologijo se razvoj encimskega sistema jeter upočasni. To vodi do dejstva, da jetra nimajo časa, da bi se spopadle in izkoristile ves bilirubin.

Jemanje nekaterih zdravil
Nekatera zdravila (na primer antibiotiki ali glukokortikoidi), ki jih jemlje nosečnica, lahko povzročijo tudi zlatenico novorojenčkov. Večina zdravil prehaja skozi placentno pregrado in tako konča znotraj ploda. S pretokom krvi takoj prodrejo v jetra, kjer zavirajo encimske procese. Če pri zdravem otroku jetra nimajo časa za uporabo bilirubina v samo nekaj dneh (fiziološka zlatenica traja do 14 dni), potem pri rojstvu takšnih otrok izločanje bilirubina traja še dlje. Zlatenica traja do enega meseca ali več.

Dedne patologije jeter
Največja nevarnost za zdravje otroka so dedne patologije jeter. Zanje so značilne različne prirojene "okvare" na ravni jetrnega encimskega sistema, zaradi česar je nemogoče izkoristiti bilirubin. Na primer, pri Gilbertovem sindromu sta zaradi okvare gena, odgovornega za izmenjavo bilirubina, okrnjena intrahepatični transport bilirubina in njegova vezava na glukuronsko kislino..

Dedne patologije jeter, ki jih spremlja zlatenica, vključujejo:

  • Gilbertov sindrom je kronična bolezen, za katero je značilna ponavljajoča se zlatenica z zmernim zvišanjem bilirubina v krvi. Napoved bolezni je ugodna.
  • Crigler-Nayyarjev sindrom je dedna patologija jeter, ki temelji na pomanjkanju ali nizki aktivnosti glukuronil transferaze. Je encim, ki sodeluje pri presnovi bilirubina v jetrnih celicah. Ko je odsoten, se raven bilirubina dvigne 20-40 krat višja od običajne. Pri tem sindromu se zlatenica pojavi že prvi dan in je zanjo značilna zelo visoka koncentracija bilirubina. Barva kože zlatenice je zelo intenzivna. Za Crigler-Nayyarjev sindrom je značilen maligni potek, nepravočasno zdravstveno varstvo je lahko usodno.

Simptomi in znaki zlatenice novorojenčka

Glavni vidni znak novorojenčkine zlatenice je ikterična obarvanost kože in vidnih sluznic (beločnice). Intenzivnost obarvanja je odvisna od koncentracije bilirubina v otrokovi krvi. Barva je lahko od svetle limone do svetlo oranžne. Včasih lahko otrokova koža dobi celo zelenkast odtenek. Fiziološka zlatenica novorojenčkov ne vpliva na dlani in stopala otroka, prav tako redko obarva noge.

Glavni in integralni laboratorijski znak zlatenice je visoka koncentracija bilirubina v krvi. V prvih urah po rojstvu se koncentracija bilirubina giblje od 100 do 150 mikromolov na liter. Zlatenica je najbolj izrazita 3. - 4. dan po rojstvu, ko se raven bilirubina dvigne na 180 - 200 mikromolov na liter. Od 6. dneva raven bilirubina začne padati in zlatenica popolnoma izgine v 8-10 dneh. Nadaljnji razvoj simptomov novorojenčkine zlatenice je odvisen od njegove oblike. Torej, če se fiziološka zlatenica kaže le z obarvanjem kože, se njena patološka oblika kaže s številnimi drugimi znaki.

Znaki patološke zlatenice

Tako kot pri fiziološki zlatenici je tudi tukaj glavni vidni patološki znak ikterična obarvanost kože. Vendar je v tem primeru rumenkasta vidna na dlaneh in plantarnih površinah stopal. Poleg zlatenice na koži se patološka zlatenica kaže v poškodbi otrokovega živčnega sistema, razbarvanju urina in drugih simptomih.

Znaki patološke zlatenice so:

  • poškodbe živčnega sistema;
  • razbarvanje urina;
  • razbarvanje blata (najpogosteje njegovo obarvanje);
  • letargija dojenčka ali, nasprotno, glasen nemiren jok;
  • povečanje jeter in vranice;
  • nemiren spanec;
  • zavrnitev jesti.
Bilirubin je najprej toksičen pigment, ki v določeni koncentraciji prodre v živčni sistem. Zato je glavna nevarnost zlatenice toksični učinek bilirubina na otrokove možgane. Običajno obstaja določena ovira med živčnim sistemom in snovmi, ki krožijo v krvi. Imenuje se krvno-možganska pregrada. Zahvaljujoč njemu vse strupene snovi ne vstopijo takoj v možgane. Pri fiziološki zlatenici otroški možgani zaradi nizke koncentracije bilirubina ostanejo nedotaknjeni.

Vendar s patološko zlatenico ali z nedonošenčkom ploda bilirubin prodre v živčni sistem in vpliva na možganske strukture. Kritična raven bilirubina pri dojenčkih se šteje za koncentracijo več kot 340 mikromolov na liter. S temi kazalci pride do poškodbe možganskih jeder (kernicterus). Pri nedonošenčkih ta številka znaša 220-250 mikromolov na liter. To je razloženo z dejstvom, da je pri nedonošenčkih živčni sistem bolj ranljiv in mu lahko škoduje veliko nižja koncentracija bilirubina..

Drugi simptomi patološke zlatenice so spremembe v splošnem otrokovem stanju. Dojenčki praviloma postanejo letargični in apatični, slabo sesajo in včasih celo nočejo jesti..

Ko zlatenica izgine pri novorojenčkih?

Driska z zlatenico novorojenčkov

Klasifikacija novorojenčkine zlatenice

Novorojenčkino zlatenico lahko razvrstimo po vzroku, trajanju, času nastanka in številnih drugih dejavnikih. Kot različico fiziološke zlatenice je običajno, da zlatenico obravnavamo pri nedonošenčkih. Ločena različica zlatenice novorojenčka je mlečna zlatenica, katere sinonimi so nosečniška zlatenica ali zlatenica iz materinega mleka.

Glavne vrste zlatenice so:

  • dolgotrajna, dolgotrajna ali dolgotrajna zlatenica;
  • zlatenica nedonošenčkov;
  • prehodna zlatenica;
  • kernicterus;
  • hemoragična zlatenica;
  • nalezljiva zlatenica;
  • nosečniška zlatenica ali mlečna zlatenica;
  • zlatenica z nezdružljivostjo krvne skupine in Rh faktorja.

Dolgotrajna, dolgotrajna ali dolgotrajna zlatenica

Dolgotrajno zlatenico najpogosteje obravnavamo kot različico patološke zlatenice. Kot veste, se fiziološka zlatenica pojavi drugi - tretji dan in popolnoma izgine do 10. dne. V 5-10 odstotkih primerov se to ne zgodi in zlatenica traja 3 tedne ali več. Ta vrsta zlatenice se imenuje dolgotrajna ali dolgotrajna.

Posledice dolgotrajne zlatenice so odvisne od koncentracije bilirubina in od razlogov, ki so privedli do njegovega razvoja. Povečanje ravni bilirubina za več kot 270 - 300 mikromolov s podaljšano zlatenico velja za nevaren znak, saj pri tej koncentraciji opazimo poškodbe živčnega sistema. Kot vsaka patološka zlatenica nasploh tudi dolgotrajna zlatenica ni samostojna bolezen, temveč sindrom. To pomeni, da je dolgotrajna zlatenica manifestacija neke druge patologije, na primer patologije jeter. Tako je zelo pogosto podaljšana zlatenica posledica intrauterinih okužb. Glavno zdravljenje podaljšane zlatenice je fototerapija..

Zlatenica nedonošenčkov

Prehodna zlatenica

Kernicterus

Kernicterus je zlatenica, ki povzroča poškodbe jeder možganske skorje. Kot smo že omenili, je bilirubin lipofilna (v maščobi topna snov), ki zlahka prodre v živčno tkivo. Pri zmernih koncentracijah bilirubina v krvi ostane živčni sistem zaščiten. Ko koncentracija bilirubina doseže kritično raven 300 mikromolov na liter, postane otrokova možganska skorja dovzetna za toksične učinke bilirubina..

Posredni (torej še ne povezan z glukuronsko kislino) bilirubin je strup s pretežno nevrotoksičnim učinkom. To pomeni, da ima selektiven učinek na celice živčnega tkiva. Ko prodira v živčni sistem, bilirubin vpliva na jedra možganske skorje (vitalne strukture) z razvojem nadaljnje bilirubinske encefalopatije. Kernicterus se pojavi v primeru Crigler-Najjarjevega sindroma. Ta vrsta zlatenice je nujno stanje s pogostimi smrtnimi primeri. Zato bi moralo biti zdravljenje usmerjeno v preprečevanje njegovega razvoja. Pri ogroženi jedrski zlatenici je priporočljiva transfuzija krvi in ​​druga zdravila.

Hemoragična zlatenica

Ne obstaja izraz "hemoragična zlatenica". Pravilneje bi bilo reči "zlatenica s hemoragičnim sindromom". To je vrsta zlatenice, ki se pojavi s simptomi krvavitve. V klinični sliki takšne zlatenice so poleg krvavitve praviloma tudi znaki, kot so povečana vranica in jetra, vodenica (znanstveno ascites). Nagnjenost k krvavitvam je posledica pomanjkanja vitamina K, ki sodeluje pri sintezi beljakovin, vključenih v procese strjevanja krvi (strjevanje krvi). Kadar je vitamin K v telesu v nezadostni količini ali pa ga popolnoma ni, se v manjši količini sintetizirajo potrebni proteini, kar povzroči kršitev strjevanja krvi.

Vitamin K je v maščobi topen vitamin, ki se sintetizira v jetrnih celicah. Zato pri zlatenici opazimo pomanjkanje tega vitamina, katerega vzrok je v samih jetrih. Gre za tako imenovano jetrno (ali parenhimsko) in obstruktivno zlatenico. Pri atreziji (nerazvitosti) žolčnih poti pogosto opazimo zlatenico s hemoragičnim sindromom. Pri tej prirojeni patologiji se ikterično obarvanje kože pojavi že prvi dan po rojstvu. Zlatenica zelo hitro napreduje, dnevni porast bilirubina je zelo visok. Srbež kože je sestavni del te zlatenice. Splošno stanje otrok se močno poslabša. Zaradi srbenja postanejo nemirni, nenehno jokajo, nočejo jesti. Vsi simptomi, ki se razvijejo pri atreziji žolča, so povezani s pojavom holestaze (stagnacije žolča). Zastoj žolča povzroči povečanje jeter in vranice (hepatomegalija in splenomegalija), pruritus, obarvanje kože in sluznice v rumeno-zeleni barvi. Brez kirurškega zdravljenja otroci umrejo pred dopolnjenim enim letom starosti.

Nalezljiva zlatenica

Nalezljiva zlatenica je vrsta zlatenice, ki jo je sprožila nalezljiva patologija. Ime "nalezljivo" ne odraža narave zlatenice, temveč njen vzrok. Razvrstitev zlatenice po etiološkem (vzročnem) faktorju najpogosteje uporabljajo neonatologi (zdravniki, ki sodelujejo pri dojenju novorojenih otrok).

Vrste zlatenice po etiološkem dejavniku vključujejo:

  • Zlatenica, hemolitični izvor - tista, ki jih povzroča povečana razgradnja rdečih krvnih celic. Sem spadajo zlatenica pri hemolitični bolezni novorojenčka, zlatenica zaradi prevelikega odmerjanja vitamina K.
  • Zlatenica zaradi okvarjenega intrahepatičnega transporta bilirubina ali parenhimske zlatenice. To je zlatenica, katere vzrok se skriva v jetrih. Najpogosteje parenhimsko zlatenico pri novorojenčkih povzročajo prirojene bolezni. Na primer, to je Gilbertov sindrom ali Crigler-Nayyardov sindrom.
  • Zlatenica, mehanskega izvora - tista, ki jo povzroči ovira (blokada) žolčnega trakta.
  • Zlatenica mešanega izvora - to vključuje zlatenico zaradi intrauterinih okužb.
Kot je razvidno s seznama, nalezljiva zlatenica združuje več mehanizmov hkrati. Nalezljivo zlatenico pri novorojenčkih lahko povzročijo intrauterine okužbe, pri starejših otrocih pa je nalezljiva zlatenica najpogosteje manifestacija hepatitisa A. Med intrauterine okužbe, ki lahko pri novorojenčkih povzročijo zlatenico, so citomegalovirus, toksoplazmoza, herpes.

Nosečnica (mlečna) zlatenica

Nosečnica ali mlečna zlatenica (tudi zlatenica iz materinega mleka) je bila prvič opisana v 60. letih prejšnjega stoletja. Kljub temu, da je od takrat minilo pol stoletja, vzrok te zlatenice še vedno ni jasno razumljen. Obstaja domneva, da je presežek bilirubina v serumu novorojenčka posledica povečane koncentracije pregnandiola v krvi žensk po porodu. Ta snov (pregnandiol) zavira presnovo bilirubina, zaradi česar otroku dlje časa kroži v otrokovi krvi in ​​kožo obarva v ikterično barvo. Otrok prejme pregnandiol v materinem materinem mleku, kamor pride iz krvi.

Nosečnica ali mlečna zlatenica traja 3 do 6 tednov. Zelo enostavno ga je diagnosticirati. Priporočljivo je, da otroka odstavite za nekaj dni, pri čemer zlatenica hitro izgine. Če začnete znova hraniti, se zopet pojavi zlatenica.

Zlatenica pri novorojenčkih z nezdružljivostjo krvne skupine in Rh faktorja

Zlatenica pri novorojenčku se lahko pojavi tudi, kadar mati in plod nista združljiva z Rh faktorjem ali z antigeni sistema ABO (popularno glede na krvno skupino). Praviloma se najpogosteje sreča prva možnost, manj pogosto druga. Ta nezdružljivost vodi do intenzivne hemolize (uničenja) fetalnih eritrocitov, zato bolezen imenujemo hemolitična bolezen novorojenčka. Pogostost te patologije se giblje med 3 in 5 odstotki, umrljivost zanjo pa je 3 odstotke..

Kot smo že omenili, je najpogostejša oblika zlatenica z Rh nezdružljivostjo. Rh faktor (ali antigen D) je sistem antigenov (beljakovin), ki se nahajajo na notranji oblogi rdečih krvnih celic. Običajno ločimo dve vrsti Rh faktorja - pozitivnega in negativnega. Hemolitična bolezen novorojenčka se razvije, ko je mati Rh negativna, plod pa Rh pozitiven. Ta kombinacija se zgodi, ko sta poročena dve osebi z različnimi Rh faktorji. V tem primeru je tveganje za otroka z Rh pozitivno krvno skupino 75 odstotkov, z Rh negativno krvno skupino pa 25. Konflikt med materjo in plodom bo nastal šele, ko se bodo Rh dejavniki razlikovali. V tem primeru nastanejo protitelesa (specifične beljakovine) proti otrokovim rdečim krvničkam v materini krvi. V prihodnosti ta protitelesa skozi posteljico prodrejo v kri ploda in so pritrjena na njegove eritrocite. Posledično se eritrociti uničijo, kar vodi do sproščanja hemoglobina iz njega in tvorbe bilirubina iz njega. Množično uničenje rdečih krvnih celic povzroči znatno povečanje koncentracije bilirubina v otrokovi krvi.

V bolj redkih primerih zlatenico povzroči nezdružljivost krvne skupine. Kot veste, se pri ljudeh razlikujejo 4 krvne skupine - I, II, III, IV. Vsako od teh skupin podedujejo določeni geni, ki jih predstavljajo antigeni sistema ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Ti antigeni niso vsebovani samo v eritrocitih, temveč tudi v vseh tkivih in organih osebe. V redkih primerih pride do konflikta med antigenoma matere in ploda, ki ga spremlja nastajanje protiteles proti plodovim eritrocitom. Po prodiranju materinih protiteles v otrokovo telo se razvije hemoliza - uničenje rdečih krvnih celic. Najpogosteje to sliko opazimo, ko je mati predstavnica prve krvne skupine, otrok pa druge ali tretje.

Razvrstitev zlatenice po mehanizmu nastanka

Jetrna (konjugacijska, parenhimska) zlatenica

Jetrna zlatenica je vrsta zlatenice, ki jo povzroča jetrna bolezen. Sinonimi za jetrno zlatenico so izrazi - konjugacija in parenhim. Konjugacija je postopek kombiniranja bilirubina z glukuronsko kislino, po katerem bilirubin postane manj škodljiv. Torej v človeškem telesu krožijo dve vrsti bilirubina - prosti in vezani. Prosti bilirubin je tisti, ki je v krvi, po katerem se rdeče krvne celice uničijo. Prosti bilirubin je zelo strupen in zlahka prodre v živčni sistem. Ta vrsta bilirubina vstopi v jetra, kjer se veže z glukuronsko kislino in tako postane neškodljiva. Vezani ali "nevtralizirani" bilirubin iz jeter nato vstopi v prebavila. Pri jetrni zlatenici je moten proces konjugacije, to je vezava bilirubina. Drugi sinonim za jetrno zlatenico je izraz parenhim. Parenhim je jetrno tkivo, ki je v tem primeru poškodovano. Ta izraz najbolj natančno odraža vzročni dejavnik zlatenice. Pojasnjuje, da vzrok bolezni ni niti nad niti pod jetri, in sicer v njih.

Parenhimska zlatenica se razvije pri hepatitisu, cirozi, prirojenih jetrnih patologijah, atreziji (nerazvitosti) žolčnih poti.

Diagnoza parenhimske zlatenice
Barva kože s parenhimsko zlatenico postane rdečkasta (barva žafrana). Jetra in vranica so pogosto povečane in prisoten je blag srbenje. Spremembe barve urina in blata so pomembni diagnostični znaki. Z parenhimsko zlatenico urin postane temne barve in iztrebki se obarvajo. Pri preiskavah krvi se povečajo vsi jetrni encimi, poveča se koncentracija bilirubina.

Hemolitična zlatenica

Hemolitična zlatenica se razvije kot posledica intenzivne hemolize eritrocitov. Hemoliza je proces uničenja eritrocitov, po katerem iz njih izhaja hemoglobin, iz katerega nastaja bilirubin. Običajno eritrociti živijo približno 120 dni, vendar se jim v nekaterih patoloških stanjih življenje bistveno skrajša. Ko se eritrociti uničijo, se prosti toksični bilirubin sprosti v kri. Nevarnost hemolitične zlatenice je v tem, da je prosti bilirubin v maščobi topna snov, ki zlahka prodre v živčni sistem. Tam nepovratno poškoduje nevrone, kar vodi v razvoj bilirubinske encefalopatije (poškodbe možganov).

Hemolitična zlatenica se pojavi pri hemolitični bolezni novorojenčkov, pri prevelikem odmerjanju vitamina K z uporabo številnih zdravil. Znak hemolitične zlatenice je limonina barva kože. Jetrni encimi so v mejah normale, barva blata se ne spremeni, urin postane svetlo oranžen. Pri hemolitični zlatenici se vranica močno poveča, kar je pomembno diagnostično merilo. Povišanje ravni bilirubina se pojavi zaradi prostega bilirubina.

Obstruktivna zlatenica

Obstruktivna zlatenica je sinonim za subhepatično zlatenico. Odraža tudi etiologijo (vzroke) zlatenice, kar kaže, da vzrok ni v samih jetrih, temveč pod njimi. V tem primeru je zlatenica posledica mehanske blokade žolčnih poti..

Po vezavi bilirubina na glukuronsko kislino običajno prebavi v prebavni sistem kot del žolča. V prebavnem sistemu žolč sodeluje pri absorpciji maščob. Z obstruktivno zlatenico žolč, ki vsebuje bilirubin, ne more več prehajati iz jeter v prebavni sistem. To je posledica oviranja (blokade) na ravni žolčnih poti. Lahko je kamen v žolčniku, stiskanje kanala s tumorjem ali cisto. Ker žolč ne more več najti iztoka, se začne kopičiti v žolčniku. Ko napolni mehur, žolč začne prežemati njegove stene in počasi vstopa v krvni obtok. Tako začne raven vezanega bilirubina v krvi naraščati. Skupaj z bilirubinom v krvni obtok pridejo tudi žolčne kisline, ki zelo dražijo živčne končiče. To postane vzrok za nevzdržno srbenje kože, ki ga opazimo pri obstruktivni zlatenici..

Za subhepatično zlatenico je značilen tudi zelenkast odtenek kože, popolnoma obarvano blato in temen urin..

Zakaj se pri novorojenčkih pojavi zlatenica

Otrok je v maternici dolgih devet mesecev, v katerih raste in se razvija. Rojstvo je za telo drobtin zelo močan stres, kajti zdaj bodo morali vsi organi in sistemi delovati v popolnoma drugačnem načinu. Zelo pogosto je ena od teh posledic stresa na telo zlatenica novorojenčka. Za bolezen je značilno porumenelost kože, sluznice in oči otroka in velja za naravni fiziološki proces, ki poteka sam od sebe. Toda zgodi se, da je zlatenica pri novorojenčku resen signal o patologijah, ki se pojavljajo v njegovem telesu..

Vzroki za zlatenico

Otrok, ki je v maternici mater, "diha" s posebnim hemoglobinom (plodom). Ta hemoglobin nasiči fetalno kri s potrebnim kisikom. V trenutku rojstva, ko otrok prvič vdihne, se sestava njegove krvi začne hitro spreminjati in fetalni hemoglobin nadomesti pravi (živi) hemoglobin. Posledično se otrokovo telo začne znebiti nepotrebnega hemoglobina, zaradi česar se razgradi v bilirubin (žolčni pigment).

Zlatenica novorojenčkov ni nalezljiva za druge otroke in odrasle, razen za nalezljive bolezni jeter, kot je hepatitis B.

Odstranjevanje bilirubina iz otrokovega telesa je zelo težka naloga. Sprva pigment vstopi v jetra, kjer se veže s posebnimi jetrnimi encimi, šele nato se prečiščeni bilirubin izloči iz telesa skupaj z otrokovim urinom in blatom. Če pa se kopiči veliko tega bilirubina, novorojenček začne zlatenico..

1. Fiziološka zlatenica se pojavi iz več razlogov, med katerimi so najpogostejši:

  • Rh-konflikt otrokove krvi z materino krvjo;
  • zgodnja porodna dejavnost;
  • neusklajenost krvnih skupin.

Pogosto se zlatenica pri novorojenčkih pojavi ravno zaradi prezgodnjega poroda, ko otrokovo telo še ni pripravljeno na življenje zunaj maternice. Redko lahko opazimo zlatenico, ki je posledica nezdružljivosti krvnih skupin in konflikta Rh faktorja ženske in otroka. Vsekakor fiziološka zlatenica pri novorojenčku kaže na močno preobremenitev njegovih jeter..

Simptomi fiziološke zlatenice so povečana raven bilirubina, otrok običajno začne rumeniti 2 do 3 dni po rojstvu, rumena koža je le na obrazu in telesu otroka (do popka), visoka vsebnost bilirubina začne po kratkem času padati. Fiziološka zlatenica dojenčku ne povzroča nelagodja, otrok ostane aktiven, apetit ni zmanjšan in spanje je normalno.

Pomembno! Čeprav se ta vrsta zlatenice šteje za naravno in varno, je vseeno treba opazovati drobtine, sicer lahko zamudite resnejše znake, zaradi katerih bo fiziološka zlatenica postala patološka.

2. Patološka zlatenica se razvije, ko se pojavijo naslednji razlogi:

  • kot posledica različnih poškodb, ki so bile prejete med porodnim procesom;
  • patologije otrokovega razvoja, ki so se pojavile na genetskem ozadju;
  • ko virusna okužba vstopi v otrokovo telo (med porodom ali dolgo preden se začne);
  • huda patološka stanja jeter;
  • bolezni žolčnika.

Simptome patološke zlatenice je zelo enostavno prepoznati, tudi mama dojenčka to lahko stori. Pozorni bodite, če se pojavijo znaki, ki se pojavijo: otrok kmalu po rojstvu porumeni, dojenček je zelo zaspan, ni apetita ali obratno, dojenček postane razpoložen, pogosto joka in kriči. Prav tako je vredno posvetiti pozornost takšnim znakom, kot so: otrokov urin (postal je temen), iztrebki so skoraj brezbarvni, koža je dobila zelenkasto barvo, povečana je vsebnost bilirubina v krvi, močno se povečajo organi, kot sta vranica in jetra.

Patološka zlatenica po nekaj dneh ne mine kot fiziološka, ​​zato je treba nujno sprejeti ukrepe za pomoč dojenčku.

3. Zlatenica materinega mleka.

Obstaja še ena vrsta zlatenice, ki se pojavi kot posledica dojenja. Ko je v materinem mleku veliko ženskega hormona (estrogena), ga začne otrokovo telo aktivno izločati in šele nato je na vrsti bilirubin. Zato ima otrok, ki je dojen, zlatenico. Lahko se ga znebite, če otroku nehate dajati materino mleko in ga preklopite na umetno formulo, potem pa otrok ne bo prejel vseh potrebnih hranil, ki jih najdemo v materinem mleku. Skrbeti ni treba - zlatenica bo izginila sama po približno treh mesecih.

Norma bilirubina pri otrocih

Glede na dneve otrokovega življenja ločimo več kazalnikov norme žolčnega pigmenta..

Otroška starostKazalnik skupnega bilirubina μmol / l
Po rojstvu50 do 60
Od 2. do 7. dne starostiDo 250
Starosti 3 tednov8,5 do 20
Starejši od 1 meseca8,5 - 20

Kot lahko vidite iz tabele, ima otrok po rojstvu rahlo povišano raven bilirubina. Do tretjega dneva otrokovega življenja se indikatorji pigmenta znatno povečajo, kar kaže na aktivno izločanje bilirubina iz telesa. Pri starosti 21 dni se ravni bilirubina običajno normalizirajo. Če se to ne zgodi, otrok potrebuje hospitalizacijo in zdravstveno oskrbo..

V tem videu boste izvedeli več o otroški zlatenici in razlogih za njen pojav..

Vrste zlatenice pri novorojenčkih

Kot smo že omenili, ima zlatenica dve vrsti: fiziološko in patološko. Prva vrsta ni nevarna za otrokovo življenje, praktično ne povzroča simptomov in izgine sama do tretjega tedna otroka.

  • Fiziološka zlatenica je treh vrst:
  1. Karoten - pojavi se, ko mati zaužije preveč živil, ki vsebujejo karoten (buča, pomaranče, korenje).
  2. Zlatenica v materinem mleku - nastane, če je v materinem mleku preveč estrogena in se otrokova jetra poskuša najprej znebiti tega hormona, šele nato iz bilirubina.
  3. Novorojenček - velja za najpogostejšo vrsto zlatenice, otroku ni življenjsko ogrožen in izgine sam.
  • Patološka zlatenica je nevarna za zdravje otroka, opazimo jo lahko nekaj dni po rojstvu otroka in je razdeljena na več vrst.
  1. Jedrski - se pojavi, ko je vrednost bilirubina v krvi zelo visoka in pigment vstopi v možgane in na njih izvaja nevrotoksičen učinek. Simptomi te vrste zlatenice so zavračanje prehranjevanja, glasen jok otroka, metanje glave nazaj, splošna letargija in odsotnost sesalnega refleksa. Ta zlatenica je zelo nevarna za otroka in otrok lahko umre, če je nujno ne vzame..

    Pomembno! Če se odkrije kernicterus, bo otrok morda potreboval transfuzijo krvi, in če bo ciroza jeter, presaditev organa.

  2. Hemolitična - nastane kot posledica nezdružljivosti v krvni skupini in Rh-konflikta med materjo in otrokom. Povzroča težave v krvnem sistemu in je opazna že nekaj ur po rojstvu otroka. Hemolitična zlatenica je precej redka bolezen, ki jo spremljajo simptomi, kot so: povečanje velikosti jeter in vranice, letargija in pretirana zaspanost otroka, rumena barva kože in beljakovin zrkel kmalu po rojstvu.
  3. Mehanski - to vrsto zlatenice lahko opazimo 2 tedna po rojstvu otroka. Bolezen se pojavi kot posledica poškodb, prejetih med porodom, motenj na genetski ravni in je značilna težaven odtok žolča. Simptomi obstruktivne zlatenice so rumena barva otrokove kože, rahlo zelenkasta, tudi po dopolnjenem 3 tednu starosti, temen urin in skoraj brezbarven iztrebki.
  4. Konjugacija - bilirubin se zaradi nizke stopnje delovanja jeter ne predela in se ne izloči iz telesa. Spremlja letargija, pomanjkanje apetita, konvulzije z metanjem glave nazaj.
  5. Jetrna - kot posledica prodora bakterij in virusov v jetrne celice se diagnosticira jetrna zlatenica. Otrok, ki ga spremlja rumeno obarvanje kože, oslabljen apetit, pogosto joka.

Učinki

Patološka zlatenica povzroči zelo resne posledice za zdravje dojenčka, če se ne sprejmejo nobeni zdravstveni ukrepi. Za najresnejše stanje se šteje jedrska zlatenica, ker povzroča vstop bilirubina v možgane in vodi do naslednjih posledic:

  • otrok se nadalje slabo razvija, tako psihično kot fizično;
  • huda oblika poškodbe centralnega živčnega sistema;
  • gluhost;
  • usoden izid.

Tudi pri drugih vrstah zlatenice lahko pride do posledic, kot so pogosti krči v okončinah in telesu, motena koordinacija gibanja, hude zastrupitve in huda zastrupitev telesa. Kljub ugodnemu izidu zdravljenja patološke zlatenice pogosto vodi do zapletov, kot sta rak jeter in ciroza. Trpijo lahko drugi pomembni organi.

Diagnostika

Če sumite na patološko zlatenico, je zelo pomembno, da pravočasno diagnosticirate otrokovo telo in otroku zagotovite potrebno pomoč. Za diagnozo se uporabljajo naslednje metode:

  1. Analiza vzorcev jeter (kri se pregleduje na bilirubin, ALT in AST).
  2. Opravi se ultrazvočni pregled otrokove vranice in jeter.
  3. Otrok se pregleda v celoti.

Pri diagnozi je treba biti pozoren na nekatere simptome, ki potrjujejo prisotnost kakršne koli oblike patološke zlatenice..

Zdravljenje

Fiziološka zlatenica ne zahteva posebnega zdravljenja, saj mine sama po sebi, ne da bi pri otroku povzročila kakršne koli zaplete. Za pospešitev procesa fiziološke zlatenice lahko uporabite naslednje metode:

  • priporočljivo je, da jo takoj po rojstvu otroka pritrdite na materino dojko. Kolostrum, ki ga vsebuje materina dojka, deluje odvajalno in je sposoben začeti postopek odstranjevanja bilirubina iz otrokovega telesa;
  • otroka morate nenehno nanašati na dojke, bolje je, da ne uporabljate umetnega hranjenja;
  • mati novorojenčka se mora držati posebne prehrane, da njen otrok ne bo imel prebavnih težav;
  • v toplem vremenu je treba otroka čim pogosteje odpeljati na svež zrak, na sončenje. Vitamin D, ki ga vsebuje ultravijolična svetloba, hitreje razgrajuje bilirubin in ga odstranjuje iz otrokovega telesa.

Če zlatenico povzroči patološki proces, je treba zdravljenje izbrati bolj previdno. To vrsto zlatenice zdravimo z zdravili in različnimi postopki..

Zdravljenje z zdravili

  1. Z visokim nivojem bilirubina je otroku predpisano zdravilo, kot je "Ursofalk". Zdravilo je suspenzija, katere delovanje je namenjeno normalnemu delovanju jeter.
  2. "Hofitol" je pripravek v obliki raztopine, katere glavna snov je naravni izvleček artičoke. To zdravilo izboljša pretok žolča in pomaga jetri normalno delovati..
  3. Sprejem sorbentov pri zdravljenju ni majhnega pomena. Z zlatenico so predpisani "Enterosgel", "Polyphepan", aktivno oglje itd.
  4. V notranjosti dobi otrok raztopino glukoze za izboljšanje delovanja jeter. Poleg tega je pri fototerapiji obvezno imenovanje glukoze.
  5. Vitaminsko-mineralni kompleksi - jemanje različnih dodatkov je zelo pomembno za patološko zlatenico. Otroku so predpisani različni vitamini in minerali, topni v maščobah.
  6. Odvod šipka - rastlina lahko poveča encimsko delo jeter, ima protivnetne lastnosti, vsebuje vitamin C. Dodatek novorojenčku z odvarom šipka bo dober dodatek pri zdravljenju patološke zlatenice.

Fototerapija

Ta metoda zdravljenja je sestavljena iz delovanja ultravijoličnih žarnic na telo novorojenčka. Pod ultravijoličnimi žarki se posredni bilirubin uniči veliko hitreje in otrokovo telo zapusti naravno. Za fototerapijo se otroka sleče nagega, na njem ostane samo plenica, na oči se namesti poseben povoj in očala, ki so trdno pritrjena na otrokovo glavo.

Otrok bo pod svetilko nekaj ur, v hujših primerih zlatenice - en dan. Med fototerapijo je treba dojenčku piti raztopino glukoze, da dopolni vodno ravnovesje v telesu in pomaga jetrom pri pravilnem delovanju. Neželeni učinki fototerapije lahko vključujejo luščenje kože, manjše opekline in opekline..

Zlatenica pri novorojenčkih je normalen fiziološki proces, ki se pojavi pri večini dojenčkov. Če pa se je zlatenica zavlekla ali so se pojavili nenavadni simptomi, je nujno diagnosticirati in predpisati zdravljenje. Prav tako je treba natančno spremljati fiziološko zlatenico, da ne bi zamudili močnega zvišanja ravni bilirubina, kar lahko povzroči razvoj patološke zlatenice..

Zlatenica pri novorojenčkih

Zlatenica pri novorojenčkih - v preteklosti so se pri povišanem bilirubinu pri dojenčkih srečevali veliko redkeje kot zdaj. Danes podobno odstopanje diagnosticirajo pri 70% novorojenčkov. Čeprav je zlatenica zelo neprijetna diagnoza, ne bi smeli paničariti. Dovolj je le poslušati zdravnikova priporočila in narediti vse, da bo otrok hitreje okreval. Poleg tega se po samo 5-7 dneh terapevtskih postopkov stanje stabilizira in patološki simptomi rojenega otroka popolnoma izginejo.

Vsebina

  • Bilirubin: Splošne informacije o pigmentu
  • Zakaj ima novorojenček zvišane ravni bilirubina??
  • Diagnosticiranje povišanega bilirubina
  • Standardni kazalniki bilirubina
  • Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih: simptomi
  • Ali se iz materinega mleka lahko pojavi zlatenica??
  • Simptomi patološke zlatenice pri novorojenčkih
  • Zakaj je patološka zlatenica pri novorojenčkih nevarna??
  • Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih
  • Zaključek

Bilirubin: Splošne informacije o pigmentu

Bilirubin je rumeni pigment, ki je stranski produkt razgradnje rdečih krvnih celic.

Rdeče krvne celice potujejo po krvnem obtoku in so odgovorne za normalno hitrost izmenjave plinov v telesu. Sestavljeni so iz beljakovinske spojine hemoglobina, ki dovaja molekule kisika v vse celične strukture, ki jih potrebujejo za normalno življenje. Po končani dostavi hemoglobin na poti nazaj prevzame ogljikov dioksid, ki ga proizvajajo celice..

Razgradnja rdečih krvnih celic je normalna. Izčrpani eritrociti se izkoristijo in jih nadomestijo nove eritrocitne celice. Kri nerojenega otroka vsebuje fetalne hemoglobinske celice, ki so odgovorne za transport kisika skozi telo ploda v maternici, dokler se ta ne rodi in pljuča prevzamejo to funkcijo. Ko se otrok rodi in vdihne, se fetalni hemoglobin nadomesti z običajnim. Hemoglobin zunaj rdečih krvnih celic je strupen. Da bi jo nevtralizirali, se v telesu zgodijo številne transformacije, zaradi katerih nastane bilirubin.

Zakaj ima novorojenček zvišane ravni bilirubina??

Bilirubin delimo na neposreden in posreden. Ob razgradnji se hemoglobin sintetizira v posredni hemoglobin, ki se v tekočini ne raztopi in se ne izloči iz telesa. Združi se z albuminom in skupaj s krvjo vstopi v jetra, kjer se spremeni v neposredni hemoglobin, ki se skupaj z urinom izloči iz telesa..

Pri novorojenčku encimski sistem jeter deluje le na polovico, zato v najkrajšem možnem času ne more odstraniti fetalnega hemoglobina, ki mu je nepotreben. Zato je indirektni hemoglobin nekaj časa v otrokovem telesu. Iz tega razloga so normativni kazalci bilirubinskega indeksa v krvi rojenega otroka veliko višji kot mesec dni po rojstvu. Če otrokova jetra ne delujejo pravilno, potem bilirubin kožo in sluznice obarva v rumen odtenek. Ta bolezen se pri novorojenčku imenuje fiziološka zlatenica..

Diagnosticiranje povišanega bilirubina

Po rojstvu otroka se popkovnična kri takoj vzame in preveri na bilirubinske kazalnike. Če je dojenček dojenček, se dva dni kasneje odvzame kri iz vene in analiza ponovi. Pri nedonošenčkih se ponavljajoče presejanje bilirubina izvaja vsak drugi dan. Nadaljnji nadzor tega pigmenta se izvaja vsakih dvanajst ur. Ker imajo nedonošenčki preveč krhke in krhke žile, se odvzame kri iz temensko-temporalne vene na otrokovi glavi.

Starši tega postopka se ne bi smeli bati, saj je žila precej velika in koža na tem mestu je tanka. Poleg tega je postopek popolnoma varen in prinaša veliko manj nelagodja, če je bila odvzeta kri iz vene na roki ali nogi. Prav tako je vredno razmisliti, da diagnostiko izvaja izkušeno osebje, usposobljeno za delo z novorojenčki..

Obstaja pa tudi test brez bilirubina brez krvi. Za to se uporablja posebna oprema, ki se nanese na čelo drobtin in po barvi kože določi količinske kazalnike bilirubina v krvnem obtoku. Ta tehnika se uporablja predvsem pri tistih otrocih, ki nimajo izrazitih znakov zlatenice. Prednosti tega testa so njegova neinvazivnost, nebolečnost, varnost in takojšnji rezultati. Med zdravljenjem dojenčka z zlatenico pediatri redno spremljajo bilirubinski indeks, dokler se ne normalizira.

Pomanjkljivost bili-testa je sposobnost določanja samo celotnega bilirubina, ne da bi ga delili na posrednega in neposrednega, kar je izjemno pomembno pri diagnosticiranju zlatenice novorojenčka. Po odpustu otroka iz bolnišnice se še mesec dni meri bilirubin, da se zagotovi normalizacija otrokovega stanja.

Standardni kazalniki bilirubina

Po rojstvu otroka se kazalniki bilirubina nenehno spreminjajo glede na starost otroka. Pri donošenih in nedonošenčkih se bo stopnja bilirubina razlikovala. Spodnja tabela vam bo pomagala pri reševanju..

Otroška starostna kategorijaStandardni kazalniki bilirubinskega indeksa za dojenčkeStandardni kazalniki bilirubinskega indeksa za nedonošenčke
dando 85 μmol / ldo 97 μmol / l
36 urdo 150 μmol / ldo 120 μmol / l
dva dnido 180 μmol / ldo 150 μmol / l
od tretjega do petega dnedo 256 μmol / ldo 171 μmol / l
od šestega do sedmega dnedo 145 μmol / ldo 145 μmol / l
osmi - deveti dando 110 μmol / ldo 97 μmol / l
od desetega do enajstega dnedo 80 μmol / ldo 50 μmol / l
dvanajsti - trinajsti dando 45 μmol / ldo 35 μmol / l
v štirinajstih dnehdo 20,5 μmol / ldo 18 μmol / l

Pediatri s temi kazalniki določajo normo bilirubinskega indeksa pri novorojenčkih..

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih: simptomi

Znaki zlatenice se pri dojenčku pojavijo četrti dan po rojstvu. Če ni resnih težav z jetri, potem simptomi izginejo sami po treh tednih. S povečanim bilirubinom ima koža rahlo rumenkast odtenek, vendar to sploh ne vpliva na zdravje malčka, ima normalen apetit, ni počasen, nima zaspanosti in ne zavrača dojenja.

Zlatenica pri novorojenčkih se lahko razvije, če:

  • Med nosečnostjo so materi diagnosticirali patologije, ki zahtevajo uporabo različnih zdravil;
  • Ženska je imela večplodno nosečnost;
  • Med nosečnostjo je bodoča mati uživala alkoholne pijače ali kadila;
  • Otrok se je rodil prezgodaj;
  • Med porodom ali nosečnostjo je bila diagnosticirana fetalna hipoksija.

Fiziološka zlatenica ni klasificirana kot patološko stanje. Ko pa se pojavijo simptomi, novorojenčka skrbno spremljamo, da preprečimo prehod fiziološke vrste zlatenice v patološko.

Ali se iz materinega mleka lahko pojavi zlatenica??

V nekaterih primerih se porumenelost kože pojavi šele teden dni po rojstvu. Takšne manifestacije so pogosto značilne za tiste otroke, ki doživljajo hitro povečanje telesne mase. Matere takšnih dojenčkov proizvajajo veliko mleka, ki vsebuje veliko količino ženskega hormona estrogena zaradi fizioloških značilnosti ženskega telesa po porodu..

Estrogen v mleku ovira naravno izločanje fetalnega bilirubina iz otrokovega telesa. Če indeks bilirubina ne pade, bo mati morala iztisniti mleko, ga ogreti do 70 stopinj, ohladiti in šele nato dati malčku.

Med segrevanjem se hormon uniči, sestava in hranilna vrednost pa se ne spremeni. S segrevanjem mleka je mogoče odpraviti negativni učinek materinih hormonov na otrokovo telo, ne da bi prekinili dojenje. Mlade matere bi morale upoštevati, da se pogosto v bolnišnici ne obremenjujejo s črpanjem in ogrevanjem mleka, in priporočajo, naj otroka takoj premestijo v dojenčke..

To je v osnovi narobe. Ker se bodo hormonske spremembe v ženskem telesu končale v nekaj tednih, po takšnem premoru skorajda ne bo mogoče ohraniti možnosti dojenja. Zato bi morala ženska to nadzorovati sama in se ne bi smela odpovedati HS zaradi zdravnikov, pri čemer svojega otroka prikrajša za uporaben izdelek, ki bo pomagal ohranjati zdravje in podpirati imunost.

Simptomi patološke zlatenice pri novorojenčkih

Patološka zlatenica je za razliko od fiziološke nevarno stanje za novorojenčka. Diagnozira se, ko bilirubinski indeks preseže ustaljeno normo..

Patološka zlatenica pri novorojenčkih se lahko razvije zaradi:

  • Virusni hepatitis ali druge nalezljive jetrne patologije;
  • Hormonske motnje;
  • Rh-konflikt med materjo in otrokom;
  • Obstrukcija črevesja pri novorojenčku;
  • Genetske okvare, ki vodijo do uničenja rdečih krvnih celic;
  • Mehanska zlatenica, ki se je razvila zaradi motenega odtoka žolča;
  • Disfunkcionalni procesi v jetrih;
  • Kefalohematomi pri dojenčku.

Simptomi patološke zlatenice se pri novorojenčku pokažejo prvi dan po rojstvu in so predstavljeni:

  • Povečan indeks bilirubina, ki presega standardne kazalnike ali doseže kritične vrednosti;
  • Intenzivno obarvana rumena koža, vključno z dlanmi in stopali;
  • Temen urin in brezbarven blato;
  • Prisotnost potrjenega rezus konflikta med novorojenčkom in njegovo materjo;
  • Trajna ali valovita zlatenica.

Natančno diagnozo lahko postavi pediater šele po analizi anamneze otrokove matere, simptomov bolezni novorojenčka in rezultatov diagnoze.

Zakaj je patološka zlatenica pri novorojenčkih nevarna??

Pri novorojenčkih krvno-možganska pregrada deluje le polovico svoje zmogljivosti, zato ne more v celoti ujeti strupenih in drugih nevarnih snovi, ki jim preprečujejo vstop v možgane. Iz tega razloga se povečani bilirubin ne filtrira, ampak gre skozi to pregrado in skozi krvni obtok vstopi v otrokov centralni živčni sistem in možgane. Toksično deluje na živčni sistem, kar imenujemo bilirubinska encefalopatija ali jedrska zlatenica..

Že od prvih dni po rojstvu se pri drobtinah z jedrsko zlatenico pojavijo naslednji simptomi:

  • Povečana vranica in jetra
  • Zmanjšan sesalni refleks ali njegova popolna odsotnost;
  • Nizka telesna teža;
  • Zmanjšanje kazalnikov krvnega tlaka;
  • Prekomerna aktivnost ali, nasprotno, zaspanost in apatija;
  • Konvulzivni sindrom.

Patološka zlatenica pri novorojenčkih zahteva pravilno izbrano in pravočasno terapijo. Ta patologija je izjemno nevarna za celoten organizem, še posebej pa za možgane. Če otroku ne pomagajo, bo do šestih mesecev imel znake zaostajanja v duševnem in telesnem razvoju. Odkrite bodo tudi težave s sluhom in morebitna paraliza..

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih

Izbor terapije in njeno izvajanje mora izvajati le zdravnik v bolnišničnem okolju. Predpisano zdravljenje bo odvisno od razlogov, ki so privedli do zvišanja indeksa bilirubina..

Da bi ustavili manifestacije zlatenice, so pogosto predpisane naslednje metode:

Fototerapija - je glavna in najučinkovitejša terapevtska tehnika, ki se uporablja za lajšanje zlatenice pri novorojenčkih. Otrok je postavljen pod posebno svetilko, katere svetloba pretvori bilirubin v lumirubin, ki je nestrupen in se v dvanajstih urah izloči iz telesa..

Med postopkom so oči prekrite s posebnim povojem, ki jih ščiti pred svetlobo. Po postopku lahko pride do suhosti in luščenja kože, zaspanosti in tekočega blata. Terapija se izvaja v več pristopih v intervalih po tri ure. Običajno fototerapija traja dva dni, po tem pa se otrok zniža indeks bilirubina na standardne vrednosti.

Intravenska infuzija razstrupljevalnih zdravil ali glukoze za lažje izločanje bilirubina. Ta ukrep se šteje za nujen. Vbrizgana zdravila izboljšajo tekočnost žolča, kar prispeva k njegovemu pospešenemu izločanju in izboljšanju stanja malčka.

Zgodnje in pogosto pripenjanje novorojenčka na dojke. Ta tehnika omogoča dojenčkovemu blatu, da se zaradi vnosa kolostruma utekočini. Tako bo mekonij z visoko vsebnostjo bilirubina hitro zapustil črevesje drobtin in znižal indeks bilirubina na normalno. Vendar je pomembno, da vse naredite pravočasno..

Katere od zgornjih metod za odpravo zlatenice bo odločil zdravnik ob upoštevanju simptomov, zapletenosti in vrste zlatenice novorojenčka.

Zaključek

Ko novorojenčku diagnosticirajo zlatenico, ne paničite. Če je fiziološko, bo samostojno prešlo brez zdravljenja, če je patološko, pa ga bomo odpravili v petih dneh in izbrali ustrezno zdravljenje. Zahvaljujoč pravočasni terapiji je mogoče popolnoma odpraviti vse manifestacije zlatenice pri novorojenčkih in preprečiti zaplete, ki jih lahko povzroči njegova patološka oblika.