Palpacija jeter

Pred palpacijo jeter je priporočljivo določiti njene meje s tolkali. To omogoča ne samo presojo velikosti jeter, temveč tudi določitev, kje začeti palpacijo. Jetra, ko se perkusirajo, izdajo dolgočasen zvok, a ker jih spodnji rob pljuč delno pokriva, lahko določimo dve zgornji meji jetrne otopelosti: relativno (resnično) in absolutno. V praksi se praviloma določajo meje absolutne otopelosti, zgornje in spodnje.

Pri palpaciji jeter je treba upoštevati določena pravila in tehniko izvajanja. Bolnik naj leži na hrbtu z rahlo dvignjeno glavo in nogami poravnanimi ali rahlo upognjenimi v kolenskih sklepih. Roke naj ležijo na prsih (za omejitev gibljivosti prsnega koša med vdihom in za sprostitev trebušnih mišic). Izpraševalec sedi desno od pacienta, obrnjen proti njemu, dlan desne roke z rahlo upognjenimi prsti položimo ravno na trebuh, v predelu desnega hipohondrija, 3-5 cm pod mejo jeter, najdemo tolkala in z levo roko pokrije spodnji del desne polovice prsnega koša, poleg tega ga 4 prsti postavijo zadaj, palec - na obalni lok (slika 59, a). To omeji gibljivost (razširitev) prsnega koša med vdihavanjem in poveča gibanje diafragme navzdol. Ko bolnik izdihne, preiskovalec s površnim gibanjem potegne kožo navzdol, konice prstov potopi v trebušno votlino in prosi bolnika, naj globoko vdihne. V tem primeru spodnji rob jeter, ki se spušča, pade v umetni žep, obide prste in zdrsne izpod njih. Palpacijska roka ves čas ostaja negibna. Če spodnji rob jeter ni bil otipljiv, se manipulacija ponovi s premikanjem konic prstov za 1-2 cm navzgor. To se naredi, dokler ne narastemo višje in višje, dokler spodnji rob jeter ne otipamo ali desna roka doseže obalnega loka.


Slika: 59. Palpacija jeter:
a - navaden;
b - sunkovit.

Palpacija spodnjega roba jeter se običajno izvaja vzdolž desne srednje klavikularne črte ali vzdolž zunanjega roba desne trebušne mišice trebuha. Po potrebi pa ga lahko palpiramo po vseh 5 linijah, začenši z desno sprednjo aksilarno in konča z levo parazternalno.

Ko se v trebušni votlini nabere precejšnja količina tekočine, je palpacija jeter težavna.

V tem primeru je to mogoče občutiti z sunkovito palpacijo (slika 59, b). Z zaprtimi 2, 3, 4 prsti desne roke izvajamo sunkovite udarce vzdolž sprednje trebušne stene od spodaj navzgor do obalnega loka, dokler ne najdemo gostega telesa - jeter. Ob potisku se najprej premakne v globino trebušne votline, nato pa se vrne in udari po prstih, to pomeni, da postane otipljiv (simptom "plavajočega ledu").

Običajno so jetra otipljiva v 88% primerov. Njegov spodnji rob se nahaja na robu obalnega loka, vzdolž desne srednje klavikularne črte. Je mehak, oster ali rahlo zaobljen, enakomeren, neboleč, zlahka ga povlečete s palpacijo.

Lokacija jeter pod robom obalnega loka kaže na njihovo povečanje ali premik. To vprašanje je mogoče rešiti le pri določanju položaja njegovih meja, ki se izvaja s tolkali.

Če se velikost jeter ne spremeni, premik spodnje meje otopelosti jeter, ki se pojavi hkrati z enosmernim premikanjem zgornje meje, govori le o prolapsu jeter. S povečanjem jeter se le spodnja meja premakne navzdol. To opazimo pri stagnaciji venske krvi v jetrih (stagnira jetra), vnetnih procesih v jetrih in žolčnem traktu, pri nekaterih akutnih nalezljivih boleznih (dizenterija, tifusna mrzlica, kolera, malarija), v začetni fazi ciroze jeter itd..

Premik le spodnje meje jeter navzgor lahko povzroči zmanjšanje velikosti jeter (na primer v končni fazi portalske ciroze).

Premik zgornje meje jeter (navzgor ali navzdol) je razmeroma redko posledica poškodbe jeter (zgornja meja se lahko pri raku ali ehinokokozi jeter premakne navzgor). Najpogosteje se to zgodi iz drugih razlogov (visoko stanje diafragme z napenjanjem, ascitesom, nosečnostjo; nizko - z emfizemom, pnevmotoraksom, enteroptozo; premik jeter iz diafragme v primeru kopičenja plinov pod diafragmo). Pri desnostranskem eksudativnem plevritisu, pljučnici, pljučnem infarktu, gubanju spodnjega režnja desnega pljuča je možen navidezen premik zgornje meje jetrne otopelosti navzgor.


Slika: 60. Normalne velikosti jeter (po Kurlovu).

V nekaterih primerih je mogoče palpirati ne le spodnji rob jeter, temveč tudi njegov del (prsti so nameščeni takoj pod desnim rebrnim lokom in z lahkoto pritiskajo na trebušno steno, drsijo po površini jeter). Hkrati ugotovijo značilnosti njene površine (gladka, enakomerna, grbava), konsistenco (mehko, gosto), razkrijejo prisotnost bolečine itd..

Gladko, enakomerno, mehko površino jeter z zaobljenim robom, občutljivost pri palpaciji opazimo pri vnetnih procesih v jetrih in intrahepatičnem žolčnem traktu, pa tudi pri akutni stagnaciji krvi zaradi srčnega popuščanja.

Nepravilna površina, neenakomernost in zbitost spodnjega roba je opažena s sifilitično poškodbo jeter, ehinokokozo. Posebno ostro gostoto ("les") odkrijemo pri raku jeter.

Zbijanje roba jeter se pojavi pri hepatitisu, cirozi (opažena je tudi neravna površina).

Vnetje jeter pri palpaciji opazimo pri vnetnem procesu ali raztezanju (na primer kongestivna jetra).

Velikost jeter se določi s Kurlovovo metodo (slika 60). Če želite to narediti, izmerite razdaljo med zgornjo (najdeno tolkalno) in spodnjo (ugotovljeno udarno in palpacijsko) mejo jeter vzdolž desne srednje-klavikularne in sprednje srednje črte ter vzdolž levega obalnega loka (razdalja med nastavljeno točko vzdolž levega obalnega loka in pogojno zgornjo mejo jetra vzdolž sprednje srednje črte - poševna velikost). Normalna velikost jeter vzdolž srednje klavikularne črte je v povprečju 9 ± 1-2 cm, vzdolž sprednje mediane - 8 ± 1-2 cm, vzdolž levega obalnega loka - 7 ± 1-2 cm.

Tolkala jeter po Kurlovu

Diagnostika bolezni jeter je kompleks metod, ki vključujejo tolkala. Ta izraz pomeni tapkanje z opredelitvijo meja in lokalizacijo organa. Postopek se izvede na začetnem pregledu, pred ultrazvočnim pregledom in testom krvi, da se ugotovijo njegove očitne patologije. Kljub temu da je znanstvenik Kurlov že pred izumom bolj informativnih študij izpeljal formulo za tolkala po jetrih, se v praksi še vedno uporablja.

Kaj so tolkala in s kakšnim namenom se izvajajo?

Tolkanje jeter po Kurlovu je metoda tapkanja organa, da se določijo njegove meje. Dejstvo je, da parenhimski organi ob udarcu ustvarijo dolgočasen zvok, votli pa bolj zvon. Meje jeter so območja, kjer se območje otopelosti zvoka začne, ko jih tapkate s prsti ali posebnim kladivom.

Obstajata dva glavna načina udarjanja notranjih organov:

  • neposredno - izvaja se s prsti neposredno vzdolž trebušne stene;
  • posredovano - na preiskovano območje se postavi plessimeter, v vlogi katerega deluje kovinska plošča, v odsotnosti pa lahko položite prste leve roke.

Posredna tolkala so bolj informativna. Z njeno pomočjo je mogoče določiti meje jeter in preučiti stanje notranjih organov na globini 7 cm. Dimenzije jeter po Kurlovu so določene ločeno za odrasle in otroke. Dejstvo je, da pri odrasli osebi teža jeter ne presega 3% telesne teže. Pri običajnem otroku lahko ta kazalnik doseže 7%, zato se jetra premaknejo nekoliko navzdol..

Tehnika tolkal jeter

Jetra so parenhimski organ, ki se nahaja v desnem hipohondriju. Prva tehnika temelji na določanju njene velikosti. Za to se tapkanje izvaja po določenih črtah, območja, kjer se začne območje toposti, pa se štejejo za meje jeter. Skupno obstajajo 3 takšne vrstice:

  • medioklavikularna - poteka navpično skozi sredino ključnice;
  • periosternalna - na sredini med srednjeklavikularno in sternalno, ki se nahaja navpično vzdolž robov prsnice;
  • sprednja aksilarna - navpično vzdolž sprednjega roba aksilarne jame.

Te črte se uporabljajo za določitev zgornje in spodnje meje jeter. Nadalje je treba med skrajnimi točkami opraviti meritve in primerjati rezultat s kazalniki norme. Poleg tega se upošteva tudi topografija jeter glede na druge notranje organe, vendar za te študije enostavna tolkala morda ne bodo dovolj.

Določitev velikosti jeter po Kurlovu

Velikost jeter po Kurlovu se določi z merjenjem razdalje med skrajnimi točkami. Kurlov identificira 5 takih točk, ki se nahajajo v skrajnih delih jeter. V teh conah je treba pri tapkanju zaslišati prehod v dolgočasen zvok.

Glavne točke, ki se uporabljajo za spreminjanje velikosti jeter (meja otopelosti) in njihove običajne lokacije:

  • prva (zgornja meja) - nahaja se blizu spodnjega roba 5. rebra vzdolž srednje klavikularne črte, določeno s tapkanjem od zgoraj navzdol;
  • drugi (spodnja meja topega roba) se nahaja na ravni spodnjega roba obalnega loka ali 1 cm nad njim, prav tako vzdolž srednje klavikularne črte, ga je mogoče zaznati z udarci od spodaj navzgor;
  • tretji - na isti vodoravni črti s prvo točko, na sprednji srednji črti (določitev te točke je težka zaradi prisotnosti prsnice na tem območju, zato velja za konstantno vrednost);
  • četrta je spodnja meja, ki se navadno nahaja za 8 cm pod sifoidnim odprtinom prsnice;
  • peta - meja ostrega roba, določena z udarci vzdolž levega obalnega loka vzdolž njega.

Te točke predstavljajo robove jeter. Če jih povežete, lahko dobite predstavo o velikosti organa in njegovi lokalizaciji v trebušni votlini. Metoda za določanje velikosti organa po Kurlovu temelji na merjenju razdalje med kontrolnimi točkami. Kazalniki norme se izračunajo ločeno za odrasle in otroke..

Norma pri odraslih

Po določitvi glavnih tolkalnih točk morate opraviti več meritev. Imenujejo se velikost jeter in predstavljajo razdaljo med njihovimi robovi. Obstajajo 3 glavne velikosti organov:

  • prva je razdalja med 1 in 2 točkama;
  • drugi je med 2 in 3 točkami;
  • tretji - med 3 in 4 točkami.

Tabela velikosti jeter za odrasle je normalna:

Mere pri odraslem bolnikuMeje norme, cm
1.Do 10 cm
2.Do 7-8 cm
3.7 cm

Rezultati tolkal morda niso dovolj natančni v primerjavi z instrumentalnimi metodami pregleda. Prisotnost plina ali tekočine v trebuhu ali črevesju znatno zmanjša verjetnost pridobivanja zanesljivih podatkov.

Norma pri otrocih

Običajna velikost jeter v otroštvu je drugačna. Šele do starosti 8 let struktura jetrnega parenhima pri otrocih začne ustrezati odraslim normam. Tabela prikazuje podatke, ki veljajo za otroka predšolske in osnovnošolske starosti kot normalno. Vrednosti študentov se že približujejo kazalnikom za odrasle.

Velikost otrokaMeje norme, cm
1.Do 7 cm
2.Do 6 cm
3.5 cm

Za otroke, mlajše od 3 let, pregled tolkalnih tolkal ne bo informativen. Pri novorojenčkih je segmentna struktura organa slabo izražena, njegov spodnji del pa štrli čez robove obalnega loka. Bolnikom, ki še niso dopolnili starosti 7-8 let, priporočamo pregled jeter s palpacijo (občutek).

Tehnika palpacije jeter

Palpacija jeter je še en način določanja njihove velikosti. Namen pregleda je s prsti občutiti, kje so meje notranjih organov. Prav tako lahko določite njihovo velikost in konsistenco, stopnjo glajenja ostrih vogalov. Med pregledom je pozornost namenjena pacientovim občutkom - prisotnost bolečih predelov lahko kaže na žarišča vnetja ali uničenja jetrnega tkiva.

Postopek lahko izvajamo tako vodoravno kot navpično. Njegovo bistvo se skriva v tem, da organ ob globokem vdihu nekoliko štrli čez robove obalnega loka. Spodnji rob je mogoče pregledati z lahkotnimi palpacijskimi gibi. Običajno bodo rezultati ankete naslednji:

  • spodnji rob je zmerno gost, enakomeren, rahlo zaobljen;
  • meja organa je na ravni roba desnega obalnega loka ali med vdihom štrli za največ 1 cm;
  • pri izdihu pri odrasli osebi ni mogoče palpirati jeter;
  • palpacija ne povzroča bolečine ali nelagodja.

Razlogi za odstopanje kazalnikov od norme

Dimenzije in meje jeter po Kurlovu so kazalniki, ki bodo pomagali določiti številne njihove patologije pred izvedbo dodatnih raziskav. Rezultati raziskav se lahko pri vsakem bolniku nekoliko razlikujejo, toda vsi primeri odstopanj od norme zahtevajo dodaten pregled.

Tolkala lahko predlagajo diagnozo, če so prisotni drugi simptomi poškodbe jeter. Vnetni organ se bo povečal, kar bo povzročilo bolečino in težo v desnem zgornjem kvadrantu. Podatki o tolkalih pa lahko kažejo na natančnejše informacije o stanju jeter..

Rezultat tolkalMožna diagnoza
Premikanje zgornje meje navzgor
  • visok položaj diafragme;
  • novotvorba v zgornjem delu organa;
  • invazija parazitov (ehinokokoza, pri kateri helminti tvorijo ciste v jetrnem parenhimu);
  • absces, ki se nahaja pod kapsulo organa;
  • plevritis.
Premikanje zgornje meje navzdol
  • emfizem pljuč - kopičenje zraka v alveolah, pri katerem se prepona in trebušni organi premikajo navzdol;
  • visceroptoza (splanhnoza) - patološki prolaps trebušnih organov;
  • pnevmotoraks - prisotnost zraka v prsni votlini (življenjsko nevarno stanje).
Premikanje spodnje obrobe navzgor
  • artofija jeter;
  • ciroza v zadnjih fazah, ko se organ zmanjša v velikosti;
  • ascites (vodenica trebušne votline) - stanje, v katerem je prosta tekočina v trebušni votlini in povzroči premik notranjih organov navzgor;
  • napenjanje - ob prisotnosti zraka v črevesju povzroči tudi premik notranjih organov proti preponi.
Spodnji odmik navzdol
  • akutni ali kronični hepatitis - vnetje jeter, medtem ko so robovi zglajeni;
  • kongestivna jetra - patološki pojav, povezan s stagnacijo krvi v pljučnem obtoku;
  • novotvorbe v parenhimu organa;
  • srčno popuščanje, ki ga spremljata tudi zastoji in povečanje volumna jetrnega tkiva.

Za bolezni hepatobiliarnega sistema je značilno, da jih v začetnih fazah le redko odkrijemo. Strukturna enota organa je jetrni lobul, ki je sestavljen iz funkcionalnih celic ali hepatocitov. V jetrnem parenhimu ni živčnih končičev, zato poškodbe njegovih celic ne spremljajo bolečine. Bolečina se pojavi šele, ko vneto tkivo raztegne jetrno kapsulo, kjer so prisotni receptorji za bolečino. Iz tega razloga bo pregled jeter s tolkali ali palpacijo informativen le v tistih fazah, ki se kažejo s kliničnimi znaki..

Tolkala so ena najzgodnejših metod pregleda notranjih organov. Kljub preprostosti metode in zmožnosti izvedbe postopka brez razpoložljivih orodij lahko ta metoda odkrije najosnovnejše patologije hepatobiliarnega trakta. Zaradi razpoložljivosti bolj informativnih metod pregleda in razpoložljivosti specializirane opreme pa končna diagnoza ni postavljena na podlagi tolkal in palpacij. Če se sumi na hepatitis, hepatozo ali druge nepravilnosti, se bolniku predpiše ultrazvok trebušne votline in po potrebi CT ali MRI.

Metode tolkal in palpacije jeter - o čem bodo povedale raziskave?

Na začetnih stopnjah razvoja bolezni jetrnega tkiva ni simptomov, spremeni pa se struktura žleze. Palpacija jeter in tapkanje z njimi vam omogoča, da opazite te patološke spremembe. Tolkanje meja, izračun dimenzij po Kurlovu, tehnika sondiranja po Obraztsov-Strazhesko ne zahtevajo posebne priprave pacienta, vendar omogočajo prepoznavanje bolezni v zgodnjih fazah. V medicinske namene je priporočljivo, da se po kantonih kitajske medicine dotaknete jetrnega kanala, ki je eden pomembnih energetskih poldnevnikov človeškega telesa..

Kaj je palpacija in tolkala?

Destruktivni procesi v jetrnih tkivih povzročajo spremembe zunanjih parametrov, gostote, gibljivosti organov. Izkušeni zdravnik lahko po naravi takšnih sprememb ugotovi bolezen in postavi predhodno diagnozo. Da bi ugotovili parametre žleze pri začetnem pregledu, se uporabljajo metode palpacije in tapkanja.

Tolkala jeter - določitev meja glede na lastnosti zvoka, ki se sliši z rahlim tapkanjem sten trebuha in prsnega koša s prsti vzdolž pogojnih črt v območju projekcije žleze. Tolkala se uporabljajo v medicinske namene. Orientalska medicina priporoča prisluškovanje jetrnemu kanalu, ki pomaga razstrupljati telo. Palpacija je ocena stanja površinskih tkiv jeter z občutkom spodnjega roba po globokem vdihu. Glavna priporočila in pravila za vodenje so predstavljena v predstavitvi profesorjev in izrednih profesorjev na Medicinskem oddelku Saratovske univerze.

Indikacije za raziskave

Začetne faze razvoja bolezni jeter se ne kažejo jasno, vendar je funkcionalnost organa oslabljena. Simptom, kot je bolečina v hipohondriju na desni strani, se pojavi, ko je jetra vneto ali povečano in pritiska na kapsulo, ki jo obdaja, v kateri so prisotni živčni končiči. Znaki jetrnih bolezni:

  • glavobol;
  • potenje;
  • srbenje kože;
  • zlatenica kože in beločnice;
  • grenak okus v ustih;
  • slabost;
  • izguba teže;
  • rumenkasta obloga na jeziku.
Nazaj na kazalo

Kako je?

Tolkala

Organi imajo različno gostoto, zato so zvoki, ko tapkate po trebušni votlini in prsnem košu, različni. Tolkala se izvajajo z neposrednim tapkanjem s prsti po trebuhu, prsih ali z uporabo plesimetra, katerega vlogo ima kovinska ploščica ali zdravnikov prst. Izginotje timpanitisa in pojav gluhih in kratkih zvokov kaže na lokacijo žleze.

Srednja klavikularna črta je eden od mejnikov za določanje zgornjega roba organa.

Pri določanju lokalizacije zgornjih segmentov jeter zdravnika vodijo sprednje aksilarne, periosternalne in srednje klavikularne črte. Dotakniti se morate zgornjega roba in se pomakniti od zgoraj navzdol. Pomembna vloga pri diagnozi je dodeljena identifikaciji spodnjega roba žleze. Prstni plesimeter je nameščen vzporedno s projekcijo organa in se tapkajo spodnje meje jeter. Nahajajo se 120 mm od obalnega loka.

Pri ljudeh astenične konstitucije se spodnji rob jeter nahaja nižje, pri ljudeh s hiperstenično konstitucijo telesa pa je rob organa višji za 2-3 cm.

Palpacija

V medicinski praksi se uporablja palpacija z uporabo tehnologije Obraztsov-Strazhesko. Z globokim vdihom se jetra premikajo in s prsti odprejo dostop do palpacije. Za boljši stik z žlezo morate rahlo pritisniti na želodec v predelu pod rebri na desni. Bolnik zavzame ležeč položaj na hrbtu ali levi strani, noge so iztegnjene naravnost ali rahlo upognjene. Dovoljeno je, da bolnik sedi ali stoji, potem pa se mora med pregledom nekoliko upogniti.

Ta metoda pregleda organa se izvaja na bolnikovem izdihu..

Zdravnik je na desni strani osebe, s prsti desne roke pokriva spodnji del hrbta, velik pa ga položi na stranski del loka reber in malo pritisne navzdol. Zdravnik položi drugo roko z upognjenimi prsti na območje projekcije spodnje meje. Pacient globoko vdihne, pri izdihu pa čuti skrajni jetrni segment pod prsti, ki ležijo na trebuhu. Nekaj ​​gibov dihanja je dovolj, da zdravnik v celoti začuti jetra. Če se tekočina kopiči v trebušni votlini, se palpacija izvaja z sunkovitimi gibi.

Kaj se lahko naučite med izpitom?

S tolkali se določi lokalizacija jeter, njihova velikost in gostota do 7 cm globine. Indikator je jetrna otopelost - prostor organa, ki ga ne pokrivajo pljučna tkiva. Običajno se rob od zgoraj nahaja vzdolž črte blizu prsnice v območju šestega rebra in na sprednji aksilarni - sedmega. Spodnja obroba poteka vzdolž levega obalnega loka, ki se nahaja 3-6 cm pod ksifoidnim odcepom. Po tem, ko rob organa preide na desno stran vzdolž peristernalne črte, ki poteka 1,5-2 cm pod lokom reber. Na sprednjem aksilarnem segmentu gre rob vzdolž desetega rebra. Palpacija daje zdravniku informacije o konsistenci, velikosti organov, občutljivosti in površinski strukturi jeter..

Mere po Kurlovu

Kurlova tehnika je namenjena razjasnitvi velikosti jeter. Temelji na določitvi točk, na podlagi katerih je mogoče določiti velikost organa. Najprej se izvede tolkanje, da se odkrije otopelost jeter. Na meji je prva točka označena na vrhu, druga spodaj in tretja je podobna prvi. Četrta točka je v predelu spodnjega segmenta jeter, peta pa na ravni 7-8. Rebra. Z označevanjem točk lahko izračunamo dimenzije. Tabela prikazuje normalne vrednosti za odrasle. Otroci imajo vse meje spuščene.

Običajne velikosti jeter po Kurlovu
TočkeKako se izračuna?Vrednost, cm
jazOdsek med 1. in 2. točko9-11
IISprememba tolkalnih zvokov vzdolž srednje črte8-9
IIIDiagonala med 4. in 5. točko7-8
Nazaj na kazalo

Stopnja palpacije po Obraztsovu

Spodnji rob jeter se nahaja na območju roba rebrastega loka vzdolž srednje klavikularne črte na desni strani. Ko je človek zdrav, palpacija ne povzroča nelagodja. Trebuh ne sme biti trd, napet. Organski segment pod prsti je mehak, enakomeren, rahlo zaobljen. Žolčnika ni otipljivega.

Zdravniki ugotavljajo, da so tolkala in palpacija namenjena samo začetni fazi diagnoze; za potrditev diagnoze so potrebni testi, ultrazvok, CT ali MRI.

Na kaj kažejo spremembe?

Zgornji rob jeter se spusti s pljučnim emfizemom, pnevmotoraksom. Odsotnost otopelosti jeter je lahko znak peritonitisa, ascitesa. Dvig meje opazimo v primerih pojava tumorjev, cist, plevritisa, visoke lokacije diafragme. Pri hepatitisu je spodnji del žleze izpuščen, rob pa zbit, oster, neenakomeren. Za cirozo je značilno znatno zmanjšanje jeter, velika gostota, grudasta ali zrnata površina.

Če velikost organa še naprej pada, pride do nekroze tkiva. Koničasti rob in mehkoba konsistence kažeta na stagnirajoče procese v jetrih. Prisotnost malignega hepatoma kaže povečanje velikosti in velika gostota organa, pokrovanih robov. In tudi impresivna vozlišča se čutijo na površini jeter. Žleza je povečana tudi pri bolnikih s kroničnim hepatitisom, obstrukcijo žolčnih poti. Bolečina med palpacijo kaže na akutno vnetje jetrne kapsule, same žleze ali žolčnih kanalov.

Velikost jeter po Kurlovu

Jetra so največja žleza v človeškem telesu. Nahaja se na desni strani v spodnjem delu prsnega koša. Njegove funkcije so raznolike. Je "filter" telesa, ki ohranja konstantnost notranjega okolja.

Metoda, ki vam omogoča, da ugotovite velikost jeter po Kurlovu, je torej za presojo funkcij zelo diagnostična. Omogoča vam, da v zgodnji fazi predlagate diagnozo brez dodatnih pregledov..

Bistvo metode Kurlov

Človeška tkiva imajo različno gostoto. Pri tolkalih, torej tapkanju v projekcijskem območju določenega dela telesa, se pojavijo različni zvočni pojavi. To je osnova za določitev velikosti jeter po Kurlovu.

Preiskava je lahko neposredna, z udarci s prsti ene roke in povprečna. V slednjem primeru se tretji prst desne roke potrka po srednji falangi istega prsta leve roke.

Tolkala je treba izvajati, ko ležite na hrbtu. Najprej se določi srednja klavikularna črta na desni. Poteka sredi ključne kosti, nato pa vzdolž bradavičk pri moških. Pri ženskah vas ne smejo voditi bradavičke, saj imajo prsi različne oblike. Potem sta tu sprednja mediana, ki poteka vzdolž središča prsnice, in levi obalni lok.

Zgornja meja žleze je udarjena od zgoraj navzdol vzdolž srednje klavikularne črte. Z gladkimi udarnimi udarci od zgoraj navzdol vzdolž srednje klavikularne diagonale se zasliši jasen pljučni zvok, ki je posledica vsebnosti prostega plina v pljučih, nato pa zvok otopi. To je zgornja projekcija organa. Običajno se ta projekcija prenese vodoravno na sredino. Vzdolž obalnega loka zgornja štrlina ni določena.

Spodnja meja dela telesa se pregleda po vseh treh črtah. V tem primeru pride do prehajanja iz timpaničnega zvoka (podoben zvoku bobna se pojavi tudi zaradi vsebnosti zraka v črevesju, vendar v manjši količini kot v pljučih) v dolgočasen.

Velikosti pri otrocih

Velikost organa pri dojenčkih in šolarjih je zelo različna. Do konca šolanja je telo na fizični ravni popolnoma oblikovano, že ustreza velikosti in sorazmerju s telesom odraslih. Pri dojenčkih je večji, zaseda 4,2% telesa, pri odraslih pa le 2,7%.

Tabela teže glede na starost:

StarostTeža, gram
Novorojenček125
Leto300
2 leti380-400
5 let600
10 let800
15 let1200
18 let1400

Pri dojenčkih najpomembnejši del telesa še nima lobularne strukture, njegova aktivnost pa je še vedno nepopolna. Do leta, ko pridobi delnice, pravi predstavlja večino. Do osmega leta začne v celoti opravljati vse funkcije, saj se jetrne celice izboljšajo in dobijo značilen radialni položaj.

Meje jeter pri otrocih, mlajših od 6-8 let, se bistveno razlikujejo od mej pri starejših otrocih. Pri tolkalih po metodi Kurlov bo spodnja meja vzdolž vseh treh ravnih linij nižja za 2-4 cm. Skupna masa se močno poveča pri otrocih z nalezljivimi boleznimi, motnjami v prebavilih. Spoštovanje takšnih bolezni je enostavno razložiti.

Celice v lobulih se še naprej razlikujejo do 8-10 let in do takrat ne morejo razstrupiti bakterijskih toksinov. Vendar so tkiva dobro oskrbljena s krvjo in se hitro obnovijo.

Velikosti odraslih

Pri odraslih se jetra običajno nahajajo v nadželodčnem predelu v desnem hipohondriju, prekrite z diafragmo. Sestavljen je iz štirih režnjev: kvadratnega, repnega, desnega in levega.

Zadnji reženj delno zaseda epigastrij. Skupna masa žleze je približno 1,5 kilograma. Teža vsakega režnja se določi z natančnostjo do centimetra z uporabo ultrazvoka.

Meje parenhimskega organa od zgoraj segajo do hrustanca petega rebra na desni, kjer je organ prekrit s prepono, na levi pa do šestega rebra. Spodnji rob jeter običajno ne sme presegati obalnega loka, na levi pa pod njim do stičišča hrustanca sedmega in osmega rebra.

Na sprednji srednji črti je meja med zgornjo in srednjo tretjino razdalje do popka in jajčastega odcepa ter vzdolž levega obalnega loka - na ravni ob robu prsnice.

Skupna masa "filtra" telesa se spreminja glede na zgradbo človeka, zlahka se spremeni tudi v primeru različnih bolezni. Najpogostejša vzroka pri odraslih sta virusni hepatitis in alkoholna ciroza. Običajne velikosti: dolžina približno 28 centimetrov, višina levega režnja je 15 cm, nasprotno pa do 20-21 cm.

Norme po metodi Kurlov pri odraslih:

VrsticaDolžina, cm
Desna srednja klavikularna8-10
Sprednja srednja7-9
Levi obalni lok6-8

Jetrna tolkala

Jetrna tolkala proizvajajo dolgočasen zvok. Največjo žlezo delno pokrivajo pljuča, zato se pojavita 2 timbra: absolutni in relativni. Običajno je za orientacijo dovolj definicija absolutne neumnosti. V tej študiji mora biti oseba v vodoravnem položaju, roka pa mora biti vzporedna s projekcijo.

Upoštevajte tudi tehniko. Tapkanje je lahko glasno, tiho in najtišje. Pri pregledu tega dela telesa se uporabljajo tiha tolkala, ki s prstom nanesejo srednje močne udarce.

Najpogostejši način določanja velikosti žleze je zgornja tehnika..

Metoda za določanje otopelosti jeter po Obraztsovu ni izgubila svojega pomena.

Zgornja meja absolutne otopelosti je fiksirana vzdolž treh linij: paraternalne, srednjeklavikularne in sprednje aksilarne.

Spodnji je perkusiran vzdolž vseh petih, vključno s sprednjim srednjim ravnim in rebrnim lokom. Tehnika je enaka zgornji..

Velikosti vzorcev so običajne:

VrsticaDolžina, cm
Parasternalna8-10
Srednje klavikularna9-11
Sprednja aksilarna10-12

Palpacija jeter

Palpacija delov telesa je lahko površinska in globoka. Z površno palpacijo roka lahno pritiska na sprednjo trebušno steno. Določa lokalno bolečino v desnem hipohondriju in epigastrični regiji pri boleznih žlez. Hude bolečine govorijo o peritonitisu, akutnem holecistitisu in bolezni žolčnika. Pri kroničnem holecistitisu se pogosto pojavi blaga do zmerna bolečina v desnem hipohondriju.

Globoka palpacija temelji na dejstvu, da se vsebina trebušne votline z globokim vdihom spusti in spodnji rob preiskovanega dela telesa začutimo z blazinicami 2-5 prstov.

Glede na tehniko je treba sedeti desno od osebe in z levo roko prijeti obalni lok. V tem primeru je palec spredaj, preostali štirje pa na ledvenem delu. To otežuje širjenje reber med vdihavanjem in spodbuja izgon parenhimskega organa s trebušno prepono. Štirje prsti desne roke so položeni na hipohondrij.

Potem mora preiskovanec globoko vdihniti s trebuhom. Rob kapsule mora biti običajno gladek, zaobljen, neboleč in tesen. Palpacija je lahko težavna pri ljudeh s hudo debelostjo, pa tudi pri športnikih z dobro razvitimi mišicami trebušne trebušne mišice.

Hudo otrdelost tkiva se pojavi pri raku, cirozi ali kroničnem hepatitisu.

Povečanje je možno pri srčnem popuščanju desnega prekata, boleznih krvi, kot so levkemija, anemija, nalezljive bolezni, hepatitis in ciroza. Spremlja jo huda bolečina zaradi napihnjenosti kapsule, z izjemo ciroze..

Gomoljavost površine in roba kaže na raka ali ehinokokozo..

Seveda se v sodobnem svetu uporabljajo funkcionalne raziskovalne metode, kot so ultrazvok (ultrazvok), MRI (slikanje z magnetno resonanco), CT (računalniška tomografija), scintigrafija, vendar vse zahtevajo denar in čas. Vendar Kurlova metoda do danes ni izgubila pomembnosti, saj jo je mogoče uporabiti že med začetnim pregledom za pomoč pri postavitvi diagnoze ob upoštevanju ustavnih značilnosti osebe.

Palpacija in tolkala jeter: tehnika, prepis

Jetra, ki v človeškem telesu opravljajo številne pomembne funkcije, so največja (njihova masa se giblje od enega do pol kilograma) žleza prebavnega sistema.

Funkcije jetrnega tkiva

Strukture tega telesa izvajajo:

  • Proizvodnja žolča.
  • Nevtralizacija strupenih in tujih snovi, ki so vstopile v telo.
  • Presnova hranil (predstavljajo jih vitamini, maščobe, beljakovine in ogljikovi hidrati).
  • Kopičenje glikogena, ki je glavna oblika shranjevanja glukoze v človeškem telesu. Glikogen, ki se odlaga v citoplazmi jetrnih celic, predstavlja zalogo energije, ki lahko po potrebi hitro nadaljuje akutno pomanjkanje glukoze.

Boleče občutke se praviloma pojavijo skupaj s povečanjem organa in širjenjem kapsule, ki ga izzove. Inkubacijsko obdobje virusnega etiološkega hepatitisa lahko traja vsaj šest mesecev.

Klinični simptomi na tej stopnji še vedno niso prisotni, vendar že potekajo patološke spremembe v strukturi jeter.

Prva naloga zdravnika je temeljito zbiranje informacij, vključno z analizo pritožb in oceno splošnega stanja bolnika. Naslednja faza diagnoze je fizični pregled bolnika, ki zahteva obvezno izvedbo tolkal in palpacije jeter..

Te diagnostične tehnike, ki ne zahtevajo veliko časa in ne zahtevajo predhodne priprave bolnika, pomagajo ugotoviti resnično velikost prizadetega organa, kar je izjemno pomembno za pravočasno diagnozo in predpisovanje pravilne taktike zdravljenja..

Glede na veliko razširjenost bolezni, ki vodijo do poškodb jeter, je problem njihove pravočasne diagnoze še vedno aktualen še danes. Najpomembnejši prispevek k razvoju metod za palpacijske in udarne študije jeter so dali terapevti Obraztsov, Kurlov in Strazhesko.

Tolkala

Tolkalna metoda, ki omogoča ugotavljanje lokacije, stanja in različnih vrst motenj v delovanju notranjih organov, sestoji iz tapkanja trebušne votline ali prsnega koša. Različna narava zvokov, ki izhajajo iz tega, je posledica različne gostote notranjih organov.

Predhodna diagnoza je odvisna od sposobnosti zdravnika, da pravilno analizira informacije, pridobljene med izvedbo tolkal..

Obstajata dve vrsti tolkal:

  • Neposredna, sestavljena iz izvajanja tapkanja po površini prsnega koša ali steni trebušne votline.
  • Povprečno, izvedeno s pomočjo pesimetra, katerega vlogo lahko igra posebna plošča (kovina ali kost) ali prsti zdravnika samega. Z nenehnim spreminjanjem amplitude udarnih manipulacij lahko izkušeni strokovnjak določi funkcionalne sposobnosti notranjih organov, ki ležijo na globini do sedem centimetrov. Na rezultate tolkal lahko vplivajo dejavniki, kot so: debelina sprednje trebušne stene, kopičenje plinov ali proste tekočine v trebušni votlini.

Pri tolkalih jeter je klinično pomembno določiti absolutno otopelost tistih delov, ki jih pljučna tkiva ne pokrivajo. Pri določanju meja preiskovanega organa zdravnik vodi spremembo narave tolkalnih zvokov, katerih obseg se lahko razlikuje od jasnega (pljučnega) do dolgočasnega.

Za določitev zgornje in spodnje meje jeter specialist uporablja tri navpične črte kot vizualno referenco:

  • sprednja aksilarna;
  • peri-sternalna;
  • srednje klavikularna.

Pri osebi z normostenično postavo in brez zunanjih znakov poškodbe notranjih organov lahko s pomočjo sprednje aksilarne črte zaznamo območje popolne otopelosti: lokalizirano bo na desni strani, približno na ravni desetega rebra.

Naslednja meja, srednja klavikularna črta, bo pokazala, da se jetrna meja nadaljuje vzdolž spodnjega roba desnega obalnega loka. Ko bo prišel do naslednje vrstice (desno persternalne), se bo spustil nekaj centimetrov pod ravno omenjeno oznako.

Na mestu presečišča s sprednjo srednjo črto meja organa ne doseže konca xiphoidnega procesa za več centimetrov. Na mestu presečišča s peristernalno črto meja jeter, ki se je premaknila na levo polovico telesa, doseže raven levega obalnega loka.

Pri analizi rezultatov tolkal je nujno treba upoštevati bolnikovo starost, saj se pri majhnih bolnikih vse meje premaknejo navzdol.

Torej pri odraslem bolniku jetra predstavljajo največ 3% celotne telesne teže, medtem ko je pri novorojenčku ta številka vsaj 6%. Tako mlajši kot je otrok, več prostora v njegovi trebušni votlini zaseda organ, ki nas zanima.

Video prikazuje metodo udarjanja jeter po Kurlovu:

Mere po Kurlovu

Bistvo metode Kurlov, namenjene določanju velikosti jeter, je naslednje: meje in dimenzije tega organa se zaznajo s tolkali - diagnostično manipulacijo, ki se sklicuje na tapkanje tega organa in analizo zvočnih pojavov, ki se pojavijo.

Zaradi visoke gostote jeter in pomanjkanja zraka v njihovih tkivih med tolkali nastanejo topi zvoki; pri tapkanju dela organa, ki ga pokrivajo pljučna tkiva, se tolkalni zvok znatno skrajša.

Kurlova tehnika, ki je najbolj informativen način določanja meja jeter, temelji na prepoznavanju več točk, ki nam omogočajo, da označimo njeno pravo velikost:

  • Prva točka, ki označuje zgornjo mejo otopelosti jeter, mora biti na spodnjem robu petega rebra.
  • Druga točka, ki ustreza spodnji meji jetrne otopelosti, je lokalizirana bodisi na ravni bodisi en centimeter nad rebrnim lokom (glede na srednjo klavikularno črto).
  • Tretja točka mora ustrezati ravni prve točke (glede na sprednjo srednjo črto).
  • Četrta točka, ki označuje spodnjo mejo jeter, se ponavadi nahaja na prelomu zgornje in srednje tretjine segmenta med popkom in ksifoidnim segmentom.
  • Peta točka, ki označuje spodnji rob klinastega zožitvenega organa, naj bo na ravni sedmega in osmega rebra.

Ko so začrtali meje lokacije zgornjih točk, začnejo določiti tri velikosti preučevanega organa (ta tehnika se običajno uporablja pri odraslih bolnikih in otrocih, starejših od sedem let):

  • Razdalja med prvo in drugo točko je prva dimenzija. Njegova normalna vrednost pri odraslih znaša od devet do enajst, pri predšolskih otrocih pa od šest do sedem centimetrov.
  • Druga dimenzija, ki jo določa razlika v značaju tolkalnih zvokov, daje razdaljo med tretjo in četrto točko. Pri odraslih je od osem do devet, pri predšolskih otrocih pa od pet do šest centimetrov.
  • Tretji je poševen - velikost se meri vzdolž diagonale, ki povezuje četrto in peto točko. Pri odraslih bolnikih je običajno od sedem do osem, pri otrocih pa največ pet centimetrov.

Norme pri otrocih in odraslih

V razmerah sodobnih klinik je mogoče rezultate, pridobljene med palpacijo in tolkanjem jeter, razjasniti z visokotehnološko opremo, ki se uporablja za ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco in računalniško tomografijo.

Vsi ti postopki dajejo izčrpne informacije o mejah, velikosti, obsegu pregledanega organa in o morebitnih kršitvah pri njegovem delu..

Merjenje desnega in levega režnja jeter se izvaja ločeno, s poudarkom na treh glavnih kazalnikih: poševna navpična velikost, višina in debelina.

  • Anteroposteriorna velikost (debelina) levega režnja organa pri zdravi odrasli osebi ne sme presegati osem centimetrov, desna - dvanajst.
  • Kraniokaudalna velikost (višina) desnega režnja lahko niha med 8,5-12,5 cm, leva - 10 cm.
  • Vrednost poševne navpične velikosti za desni reženj organa je običajno petnajst centimetrov, za levi - največ trinajst.

Parametri jeter pri otroku se bistveno razlikujejo od parametrov pri odraslih. Velikosti obeh njegovih rež (skupaj s premerom portalne vene) se nenehno spreminjajo, ko njegovo telo raste.

Na primer, dolžina desnega režnja jeter pri enoletnem otroku je šest, levi reženj je tri centimetre in pol, premer portalne vene je lahko od tri do pet centimetrov. Do petnajstega leta starosti (v tej starosti se rast žleze konča) so ti parametri: dvanajst, pet in od sedem do dvanajst centimetrov.

Priprava na sondiranje

V zdravstvenih ustanovah v Rusiji se sondiranje jetrnih struktur pri odraslih bolnikih in otrocih najpogosteje izvaja po klasični metodi Obraztsov-Strazhesko. Ta tehnika, ki se imenuje bimanualna palpacija, temelji na občutku spodnjega roba jeter med globokim vdihom.

Pred izvedbo te študije mora zdravnik bolnika (zlasti majhnega otroka) pravilno pripraviti tako, da ga prepriča, da se popolnoma sprosti in razbremeni trebušne mišice. Glede na visoko bolečino prizadetega organa to sploh ni enostavno..

Občutek jeter lahko izvajamo tako v navpičnem kot v vodoravnem položaju pacienta, vendar se bo v ležečem položaju počutil bolj udobno. Ta izjava še posebej velja za majhne otroke..

  • Pred palpacijo jeter se mora specialist postaviti na desno stran pacienta, obrnjeno proti njemu.
  • Bolnika prosimo, da leži na hrbtu (na kavču z rahlo dvignjenim vzglavjem). Njegove podlakti in roke naj bodo na njegovih prsih; noge so lahko poravnane ali upognjene.
  • Leva roka specialista za palpacijo naj pritrdi spodnji del pacientove desne polovice prsnega koša. Drži obalni lok in s tem omejuje njegov izlet v času vdihavanja, zdravnik izzove večji premik pregledanega organa navzdol. Palpacijska (desna) roka je položena ravno na nivo popka na desni polovici sprednje trebušne stene, nekoliko ob strani zunanjega roba rektusne mišice. Srednji prst desne roke mora biti rahlo upognjen.

Tehnika palpacije jeter

Pri pregledu pacientovih jeter zdravnik uporablja tehnike globoke palpacije, ki se uporabljajo na trebušnih organih.

Pri palpaciji pacient najpogosteje zavzame ležeč položaj, veliko manj pogosto se izvaja s pokončnim položajem telesa.

Nekateri strokovnjaki pred palpacijo sedijo svoje paciente ali jih položijo na levo stran. Podrobneje razmislimo o več tehnikah palpacije..

  • Palpacija jeter, ki se izvaja v bolnikovem ležečem položaju, se izvaja sinhrono z bolnikovim dihanjem (podroben opis bolnikove drže in položaja zdravnikovih rok je podan v prejšnjem poglavju našega članka). V fazi izdiha zdravnik palpirajočo roko potopi v bolnikovo trebušno votlino in jo drži pravokotno na sprednjo steno trebuha in vzporedno z robom jeter..

Zahvaljujoč pravilni pripravi pacienta zdravniku med globokim vdihom in izhodu iz hipohondrija uspe doseči največji premik preučevane žleze navzdol, zaradi česar je organ bolj dostopen za raziskave.

Med fazo vdihavanja se palpacijska roka premika naprej in navzgor, tvori gubo kože, imenovano "umetni žep". V trenutku zelo previdnega in postopnega potopitve prstov globoko v trebušno votlino zdravnik prosi pacienta, naj počasi vdihne in izdihne srednje globine.

Z vsakim izdihom se raziskovalčevi prsti vztrajno premikajo navzdol in rahlo naprej - pod preiskovano žlezo. V trenutku vdihavanja ostanejo zdravniški prsti, ki se upirajo naraščajoči trebušni steni, potopljeni v desni hipohondrij.

Po dveh ali treh ciklusih dihanja se doseže stik z robom organa, ki se preiskuje, zahvaljujoč kateremu lahko specialist dobi informacije o obrisih, mejah, dimenzijah in kakovosti njegove površine.

  • Rob zdrave, neboleče žleze z gladko površino in mehko elastično konsistenco naj bo na ravni obalnega loka.
  • Prolaps jeter povzroči premik in njegovo zgornjo mejo, določeno med tolkali. Ta pojav običajno spremlja povečanje žleze, ki se pojavi pri bolnikih z akutnim in kroničnim hepatitisom, obstrukcijo žolčnih kanalov, cirozo, cistami in neoplastičnimi lezijami jeter..
  • Zastojna jetra imajo mehko teksturo in oster ali zaobljen rob.
  • Bolniki s cirozo ali kroničnim hepatitisom imajo žlezo z gostejšim, koničastim, bolečim in neenakomernim robom.
  • Prisotnost tumorja povzroči nastanek pokrovanega roba.
  • Pri bolnikih s hitro razvijajočim se hepatomom (primarni maligni tumor preiskovanega organa) ali prisotnostjo metastaz palpacija razkrije prisotnost povečanih gostih jeter z velikimi vozli na površini.
  • O prisotnosti dekompenzirane ciroze priča majhnost bistveno stisnjenega organa z grbasto površino. Palpacija je izredno boleča..
  • Zrnato površino prizadetega organa opazimo z razvojem abscesa in pri bolnikih s sifilisom ali atrofično cirozo.
  • Če se hitro zmanjšanje jeter nadaljuje čez nekaj časa, lahko zdravnik domneva o razvoju hudega hepatitisa ali masivne nekroze.

Zgoraj opisano palpacijsko tehniko uporabimo večkrat, postopoma povečujemo globino potopitve prstov v hipohondrij. Če je mogoče, je priporočljivo raziskati rob organa, ki nas zanima, po celotni dolžini.

Če kljub vsem naporom roba žleze ni mogoče najti, je treba spremeniti položaj prstov palpacijske roke, rahlo jih premakniti navzgor ali navzdol. S to metodo lahko palpiramo jetra pri skoraj 90% popolnoma zdravih ljudi..

Po zaključku postopka palpacije je treba bolnika nekaj časa držati v ležečem položaju, nato pa mu nežno in počasi pomagati, da se dvigne. Starejšim bolnikom, ki so bili podvrženi temu postopku, priporočamo, da nekaj časa sedijo: to bo preprečilo pojav vrtoglavice in drugih negativnih posledic.

  • Palpacija jeter je možna tudi pri bolniku, ki sedi v sedečem položaju. Za maksimalno sprostitev trebušnih mišic naj se rahlo nagne naprej, roke naj nasloni na rob trdega stola ali kavča..

Ko pride do zadnje stene, specialist prosi bolnika, naj počasi in globoko vdihne. V tem trenutku bo spodnja površina pregledanega organa ležala na zdravnikovi dlani in mu dala možnost, da skrbno otipa njegovo površino. Z rahlim upogibanjem prstov in drsnimi gibi z njimi lahko strokovnjak oceni stopnjo elastičnosti organa, občutljivost in naravo njegovega roba in spodnje površine.

Palpacija, ki se opravi v sedečem položaju (za razliko od zgoraj opisane klasične metode, ki omogoča dotikanje jeter samo s samimi konicami prstov), ​​omogoča zdravniku, da se dotakne žleze, ki nas zanima, s celotno površino končnih falang, ki ima največjo občutljivost za osebo.

  • Pri bolnikih s hudim ascitisom (patološko stanje, ki ga spremlja kopičenje proste tekočine v trebušni votlini) palpacija jeter po zgoraj opisanih metodah ni vedno mogoča. V takih primerih strokovnjaki uporabljajo tehniko sunkovite (ali "glasovnice") palpacije.

Stisne skupaj tri prste desne roke (drugi, tretji in četrti), jih zdravnik postavi na steno trebuha - nad mesto jeter - in naredi vrsto kratkih sunkovitih gibov, usmerjenih v trebušno votlino. V tem primeru mora biti globina potopitve prstov od tri do pet centimetrov.

Začetek študije iz spodnje tretjine trebuha se zdravnik postopoma, po posebnih topografskih črtah, premakne v jetra.

V trenutku udarca prsti raziskovalca začutijo prisotnost gostega telesa, ki se zlahka potopi v ascitno tekočino in se kmalu vrne v prejšnji položaj (ta pojav imenujemo simptom "plavajočega ledu").

Jolt palpacijo lahko uporabimo tudi pri bolnikih, ki nimajo ascitesa, vendar imajo povečana jetra in zelo šibko trebušno steno, da zaznajo rob prizadetega organa..

Ko tesno stisne dva ali tri prste na desni roki, začne zdravnik izvajati lahke sunkovite ali drsne gibe navzdol od konca xiphoidnega procesa in od roba obalnega loka. Pri trku z jetri bodo prsti začutili odpor, na mestu, kjer se konča, bodo prsti, ne da bi naleteli na odpor, preprosto padli globoko v trebušno votlino.

Video prikazuje metodo palpacije jeter po Obraztsov-Strazhesko:

Katere bolezni kaže sprememba meja?

Premik zgornje meje jeter navzgor lahko sprožijo:

  • tumor;
  • visok položaj diafragme;
  • ehinokokna cista;
  • subfrenični absces.

Premikanje zgornje meje organa navzdol se lahko zgodi zaradi:

  • pnevmotoraks - kopičenje plinov ali zraka v plevralni votlini;
  • emfizem pljuč - kronična bolezen, ki vodi do patološkega širjenja distalnih vej bronhijev;
  • visceroptoza (sinonimno ime - splanhnoptoza) - prolaps trebušnih organov.

Premik spodnje meje jeter navzgor je lahko posledica:

  • akutna distrofija;
  • atrofija tkiva;
  • končna stopnja ciroze jeter;
  • ascites (trebušna vodenica);
  • povečano napenjanje.

Spodnja meja jeter se lahko pri bolnikih, ki trpijo za:

  • odpoved srca;
  • hepatitis;
  • rak jeter;
  • poškodbe jeter, ki jih povzroči stagnacija krvi zaradi povečanega tlaka v desnem atriju (ta patologija se imenuje "stagnirajoča" jetra).

Krivec za znatno povečanje jeter je lahko:

  • kronične nalezljive bolezni;
  • srčno popuščanje desnega prekata;
  • različne vrste anemije;
  • njene kronične bolezni;
  • ciroza;
  • limfogranulomatoza;
  • maligne novotvorbe;
  • levkemija;
  • kršitve odtoka žolča;
  • hepatitis.