Presaditev jeter

Na žalost včasih bolezni jeter ni mogoče zdraviti: ciroza, virusni hepatitis, rak itd. Nato pride do nepopravljivih sprememb v celični strukturi žleze in ta preneha opravljati svoje funkcije. Zaradi patoloških sprememb bolnik zaradi najmočnejše zastrupitve telesa postopoma umre.

Vendar ne obupajte, obstaja izhod - presaditev jeter. To je kirurški poseg, med katerim bolnikovo bolno žlezo nadomestijo z zdravo, odvzeto darovalcu. Presaditev jeter sicer ne zagotavlja uspešnega rezultata, a človeku daje priložnost za polno življenje. O tem, komu se pokaže operacija, kako se zgodi in koliko stane, bomo razpravljali naprej.

Zgodovina in statistika

Prvič je bila operacija presaditve največje žleze izvedena leta 1963 v ZDA (Denver, Colorado). Organ darovalca je bil odvzet pokojni osebi. To je zelo težaven postopek, saj se jetrno tkivo zlahka poškoduje. Iz tega razloga je izjemno težko ohraniti celovitost žleze in jo presaditi. Druga resna težava na poti do uspešne presaditve je imunski odziv na tuja tkiva. Za rešitev tega problema so uporabili zdravila, ki preprečujejo poškodbe presajenega organa s strani imunskega sistema prejemnika..

Vodilni pri presaditvi jeter so ZDA, Japonska in Evropa. Sodobni zdravniki presadijo več tisoč organov na leto. Kljub temu dosežku pa ga vsi bolniki, ki čakajo na operacijo, ne dočakajo..

V drugi polovici 80-ih so zdravniki izvedeli, da se jetra lahko obnovijo. Nato so se zdravniki odločili, da bodo poskusili presaditi del žleze. Pacient je presadil levo stran organa krvnega sorodnika.

Presaditev jeter v Rusiji se izvaja v posebnih centrih v Moskvi, Sankt Peterburgu in drugih mestih.

Veliko ljudi zanima vprašanje, kako dolgo živijo po presaditvi žleze. Po medicinski statistiki povprečno 60% bolnikov preživi 5 let po posegu. Približno 40% osebe s presaditvijo jeter lahko živi približno 20 let.

Vrste darovanja in izbira pacientov

Ortotopska presaditev jeter je zapleten in drag postopek. Zdravniki opravijo presaditev jeter živemu darovalcu ali preminulemu bolniku z zdravimi jetri. Če bolnik ni podpisal zavrnitve darovanja svojih organov, se lahko po njegovi smrti odstranijo jetra, da se reši življenje druge osebe.

Živi darovalec jeter je lahko sorodnik bolnika. Prav tako ima oseba, ki ima isto krvno skupino ali je združljiva s prejemnikom (bolnik, ki prejema jetra), pravico postati darovalec.

Po mnenju zdravnikov je s tem povezana presaditev jeter zelo koristna rešitev problema. Kakovostna žleza se praviloma hitro ukorenini, poleg tega pa imajo zdravniki možnost, da se bolje pripravijo na postopek.

Pred presaditvijo organa mora darovalec opraviti celovit pregled, po katerem bodo zdravniki odločili o možnosti kirurškega posega. Med diagnozo se ugotovi krvna skupina, združljivost darovalčevih tkiv s pacientom itd. Pomembni sta tudi višina in telesna teža zdravega človeka. Poleg tega zdravniki pred soglasjem za darovanje jeter preverijo njegovo psihološko stanje..

Sodobni zdravniki priporočajo iskanje živega darovalca, saj ima ta metoda veliko prednosti:

  • Cepič se hitreje ukorenini. Pri več kot 89% mladih bolnikov organ uspešno presadi.
  • Za pripravo žleze traja manj časa.
  • Obdobje specifične priprave se skrajša - hladna ishemija.
  • Lažje je najti živega darovalca.

Obstajajo pa tudi slabosti te metode. Po operaciji se lahko pojavijo nevarne posledice za darovalca. Nato je funkcionalnost organa motena, pojavijo se resni zapleti..

To je pravzaprav nakit, ko kirurg odstrani majhen del jeter, ki bi moral ustrezati pacientu. V tem primeru zdravnik tvega darovalca, katerega stanje se lahko poslabša. Poleg tega po presaditvi obstaja nevarnost ponovitve bolezni, zaradi katere je potreboval presaditev..

Presaditev jeter je lahko umrli osebi, katere možgani so umrli, srce in drugi organi pa delujejo. Nato jo je mogoče presaditi pod pogojem, da je jetra pokojnika primerna za prejemnika v vseh pogledih.

Na tematskih forumih lahko pogosto vidite napovedi: "Postal bom darovalec jeter!" Vendar tega ne more postati vsak človek. Zdravniki opredeljujejo osnovne zahteve za potencialne darovalce:

  • Oseba mora biti starejša od 18 let.
  • Krvna skupina darovalca in prejemnika se mora ujemati.
  • Človek, ki želi postati darovalec, mora biti zdrav, kar potrjujejo tudi analize. Brez virusa HIV, virusni hepatitis.
  • Velikost darovalčeve žleze mora ustrezati dimenzijam pacientovega organa.

Zdravniki ne odobravajo človekove kandidature, če so mu jetra poškodovana zaradi neke vrste bolezni, zlorabe alkohola, dolgotrajne uporabe močnih zdravil itd..

Bolniki, ki čakajo na presaditev, so razdeljeni v skupine z nizkim in visokim tveganjem. Najprej se operacija izvaja na visoko tveganih bolnikih. Med čakanjem na organ pa se bolezen razvije in bolnik se lahko premakne v rizično skupino..

Indikacije za presaditev žlez

Zdravniki ugotovijo naslednje indikacije za presaditev organa darovalca:

  • Ciroza. Presaditev jeter zaradi ciroze je najpogostejša. V poznejših fazah bolezni se poveča verjetnost odpovedi jeter, kar ogrozi globoko depresijo funkcij organa. Nato bolnik izgubi zavest, njegovo dihanje, krvni obtok je moten.
  • Virusni hepatitis. Pri hepatitisu C in drugih oblikah bolezni poleg hepatitisa A bo morda potrebna presaditev žleze.
  • Odpoved jeter z akutnim potekom. Ena ali več funkcij organa je okvarjena zaradi poškodbe jetrnih tkiv po hudi zastrupitvi telesa.
  • Patologije razvoja žolčnega trakta.
  • Novotvorbe v jetrih. Presaditev se izvaja za raka le, če se tumor nahaja v žlezi. Z več metastazami (sekundarni fokus patološkega procesa), ki se razširijo na druge organe, se operacija ne izvaja. Poleg tega je presaditev potrebna, kadar se v jetrnih tkivih tvori veliko število cist.
  • Hemokromatoza je dedna patologija, pri kateri je motena presnova železa, zaradi česar se kopiči v organu.
  • Cistična fibroza je genetska motnja, ki povzroča sistemsko poškodbo jeter in drugih žlez.
  • Hepatocerebralna distrofija je prirojena motnja metabolizma bakra, zaradi česar je prizadet centralni živčni sistem in drugi organi (vključno z jetri)..

Zgornje bolezni so precej nevarne, saj povzročajo pojav brazgotin na jetrnih tkivih. Zaradi nepopravljivih sprememb so funkcije organa zavirane.

Kirurški poseg je potreben pri hudem hepatitisu ali cirozi, kadar je verjetneje, da bolnik ne bo živel dlje kot eno leto. Nato se stanje žleze hitro poslabša in zdravniki tega procesa ne morejo ustaviti. Presaditev je predpisana, če se bolnikova kakovost življenja zmanjša in se sam ne more služiti sam.

Kadar je presaditev kontraindicirana?

Presaditev jeter je prepovedana pri naslednjih boleznih in stanjih:

  • Nalezljive bolezni (tuberkuloza, vnetje kostnega tkiva itd.), Ki se aktivno razvijajo.
  • Hude bolezni srca, pljuč in drugih organov.
  • Metastaze malignih tumorjev.
  • Poškodba ali bolezen možganov.
  • Pacient, ki iz takšnih ali drugačnih razlogov ne more jemati zdravil vse življenje.
  • Osebe, ki redno zlorabljajo alkohol, kadijo ali uživajo mamila.

Operacija bo vprašljiva pri naslednji skupini bolnikov:

  • Otroci, mlajši od 2 let.
  • Bolniki, starejši od 60 let.
  • Debelost.
  • Vprašanje je o presaditvi več notranjih organov hkrati.
  • Bolniki s Budd-Chiarijevim sindromom so motnje krvnega pretoka zaradi blokade krvnih strdkov v jetrni portalni veni.
  • Presaditev jeter in drugih trebušnih organov je bila opravljena že prej.

Če želite ugotoviti, ali imate kontraindikacije, morate opraviti diagnozo.

Priprave na operacijo

Pred presaditvijo jeter mora bolnik opraviti veliko raziskav. To mora zdravnik zagotoviti, da bo bolnikovo telo sprejelo presaditev..

V ta namen so pacientu predpisani naslednji testi:

  • Klinični krvni test na vsebnost hemoglobina, eritrocitov, levkocitov, trombocitov.
  • Biokemijska analiza krvi in ​​urina za določanje ravni biološko pomembnih kemikalij, različnih presnovnih produktov in njihove transformacije v bioloških tekočinah osebe.
  • Klinična analiza urina za oceno njegovih fizikalno-kemijskih lastnosti, mikroskopija usedlin.
  • Krvni test za določitev koncentracije amoniaka, alkalne fosfataze, celotnih beljakovin, pa tudi njihovih frakcij itd..
  • Krvni test na holesterol.
  • Koagulogram je študija, ki kaže na strjevanje krvi.
  • Analiza AFP (α-fetoprotein).
  • Diagnostika za identifikacijo krvne skupine, kot tudi pripomočki Rh.
  • Test ščitničnega hormona.
  • Serološki krvni test za odkrivanje protiteles proti virusu AIDS-a, hepatitisu, citomegalovirusu, herpesu itd..
  • Tuberkulinski test (Mantouxova reakcija).
  • Bakteriološki pregled urina, blata.
  • Krvni test za tumorske markerje je študija za odkrivanje določenih beljakovin, ki jih proizvajajo celice malignih tumorjev.

Poleg tega se pred operacijo izvede instrumentalna diagnostika: ultrazvočni pregled jeter, trebušnih organov in žolčnih kanalov. Dopplerjev ultrazvok bo pomagal določiti stanje jetrnih žil. Pacientu je predpisana tudi računalniška tomografija jeter in peritoneja.

Po potrebi zdravnik predpiše arteriografijo, aortografijo žleze in rentgensko preiskavo žolčnih kanalov. Včasih je bolnikom prikazana biopsija (intravitalno vzorčenje fragmentov tkiva) jeter, rentgenskega slikanja prsnega koša in kostnega tkiva. V nekaterih primerih brez elektrokardiograma in ultrazvoka srca ne gre.

Pred operacijo lahko endoskopske raziskovalne metode pojasnijo sliko: EGDS (ezofagogastroduodenoskopija), črevesna kolonoskopija.

Po diagnozi zdravniki ugotovijo, ali lahko bolnik presadi jetra. Če je odgovor pritrdilen, mora bolnik slediti dieti in pred operacijo izvajati posebne vaje. Poleg tega je vredno izključiti alkoholne pijače in cigarete iz življenja. Pred posegom mora pacient jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. V tem primeru bodite pozorni na svoje stanje in če se pojavijo sumljivi simptomi, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Faze delovanja

Presaditev žlez je zapleten postopek, ki zahteva prisotnost kirurga, hepatologa in koordinatorja. Če se pojavijo drugi simptomi, lahko v operacijsko sobo povabijo kardiologa ali pulmologa. Presadite od 4 do 12 ur.

Ukrepi zdravnikov med presaditvijo jeter:

  1. Najprej se s pomočjo posebnega orodja organ razkrije.
  2. Nato se v trebušni prostor namesti drenaža, izpraznijo se žolčnik in njegovi kanali.
  3. Zdravniki prerežejo krvne žile, ki prenašajo kri v jetra, nato pa odstranijo bolno žlezo.
  4. V tem trenutku posebne črpalke črpajo kri iz nog in jo vrnejo nazaj v posteljo..
  5. Nato nanesemo jetrno darovalko ali njen del, nanjo pa pritrdimo vene in žolčne kanale.
  6. Žolčnik se odstrani skupaj z bolnimi jetri; ne presadi se mu s presadkom.

Po operaciji je bolnik 20–25 dni v bolnišnici. V tem obdobju presajena žleza še ne deluje; za podporo telesu se uporablja poseben aparat.

Nato se izvede preventivna (supresivna) terapija za imunski sistem. Na ta način poskušajo zdravniki preprečiti zavrnitev presadka. Zdravljenje traja šest mesecev po operaciji. Poleg tega pacientu predpišejo zdravila za izboljšanje krvnega obtoka, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov..

Zapleti in napoved po presaditvi jeter

Takoj po operaciji se poveča verjetnost naslednjih zapletov:

  • Presadek je neaktiven. Po presaditvi pokojnega darovalca žleza pogosto ne deluje. Če je prejemnik prejel žlezo od živega darovalca, je ta zaplet manj pogost. Nato zdravnik zastavlja vprašanje ponovne operacije..
  • Imunske reakcije. V pooperativnem obdobju se pogosto zgodi zavrnitev presadka. Akutno zavrnitev je mogoče nadzorovati, kronične zavrnitve pa ne. Če organ presadimo od živega darovalca, ki je tudi sorodnik, je zavrnitev redka.
  • Krvavitev se pojavi pri 7,5% bolnikov.
  • Žilne patologije: zožitev lumna jetrne arterije, blokada krvnih žil s krvnimi strdki, sindrom kraje. To so redki in nevarni zapleti, po razvoju katerih bo morda potrebna druga operacija..
  • Blokada ali zožitev portalne vene žleze. Ultrazvočni pregled bo pomagal prepoznati ta zaplet..
  • Zapiranje lumna žil v jetrih. Ta zaplet je posledica zdravniške napake. Običajno se pojavi med presaditvijo organov.
  • Zoženje lumena žolčnega trakta in pretok žolča. Ta patologija je opažena pri 25% bolnikov..
  • Sindrom majhnih presajenih jeter Zaplet se kaže pri presaditvi organov žive osebe, če so se zdravniki zmotili pri izračunu njegove velikosti. Če simptomi trajajo več kot 2 dni, je predpisana druga operacija..
  • Pristop okužbe. Pogosto se zaplet ne kaže kot simptomi in obstaja tveganje za pljučnico in celo smrt bolnika. Za preprečevanje okužbe pacientu predpišejo antibakterijska zdravila, ki jih jemlje, dokler zdravniki ne odstranijo drenažnih sistemov in katetrov.

Bolnike zanima vprašanje, kako dolgo živijo po presaditvi organov. Če je stanje osebe pred operacijo hudo, potem v 50% primerov opazimo smrt. Če se je prejemnik pred presaditvijo počutil dobro, potem približno 85% bolnikov preživi.

Pri bolnikih z naslednjimi diagnozami obstaja velika verjetnost smrti:

  • Onkološke formacije v žlezi.
  • Hepatitis B ali hud hepatitis A, ki ga spremlja akutna odpoved jeter.
  • Blokada portalne vene.
  • Bolniki, starejši od 65 let.
  • Bolniki, ki so bili pred tem operirani.

Eno leto po presaditvi umre 40% tveganih bolnikov, po 5 letih pa več kot 68%. V najboljšem primeru ljudje po operaciji živijo 10 let ali več..

Zdravljenje po presaditvi

Po presaditvi jeter je treba zdravljenje nadaljevati, da se preprečijo zapleti. V ta namen mora pacient upoštevati naslednja pravila:

  • Redno jemanje zdravil za zatiranje zavrnitve.
  • Periodična diagnostika za spremljanje stanja telesa.
  • Po strogi dieti.
  • Priporočljivo je več počitka, da si telo hitreje opomore.
  • Popolnoma prenehajte z alkoholom in kajenjem.

Pomembno je, da se po operaciji držite prehrane, da se izognete preobremenitvi jeter. Iz menija je vredno izključiti ocvrto, mastno hrano, prekajene izdelke. Vzemite hrano 4-krat na dan v majhnih delih. Lahko jeste zelenjavo in sadje.

V skladu s temi pravili bolniki živijo 10 let ali več.

Stroški postopka

Presaditev jeter zaradi ciroze in drugih bolezni v Rusiji izvajajo znani inštituti za transplantologijo. Najbolj priljubljena sta centra v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu: Znanstveni center za kirurgijo poimenovan po Akademik Petrovski, Inštitut za transplantologijo po Raziskovalni center za kemijo Sklifasovsky Ruske akademije medicinskih znanosti itd. Kvalificirani strokovnjaki, ki tam redno opravljajo podobne operacije s sodobno opremo.

Bolnike zanima, koliko stane operacija v Rusiji. Državne klinike ponujajo to storitev popolnoma brezplačno v okviru zveznih proračunskih kvot. Poleg tega se na račun obveznega zavarovalnega sklada izvajajo številne študije (ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco itd.). Cena operacije v skladu z državnimi standardi je od 80.000 do 90.000 rubljev.

Za primerjavo: kompleksna diagnostika v Nemčiji stane približno 6000 evrov, sama presaditev pa 200.000 evrov. V Izraelu lahko operacijo izvedejo za 160.000 - 180.000 evrov. Stroški presaditve jeter v Turčiji znašajo okoli 100.000 EUR, v Ameriki pa do 500.000 USD.

Povratne informacije bolnikov o presaditvi jeter

Po mnenju zdravnikov je presaditev jeter zapletena operacija, ki ima drugačen izid. Mlajši bolniki hitreje in lažje okrevajo kot starejši. In ljudje, starejši od 50 let, ki imajo številne sočasne diagnoze, najpogosteje umrejo.

Povratne informacije bolnikov o presaditvi žleze:

Na podlagi navedenega lahko sklepamo, da je presaditev jeter zapletena operacija, ki se izvaja v primeru disfunkcije organov. Postopek se ne konča vedno uspešno. Vendar je to človekova priložnost za življenje. Presaditev krvnega sorodnika se bolje ukorenini. Da bi se izognil nevarnim zapletom v pooperativnem obdobju, mora bolnik voditi zdrav življenjski slog (zavračanje alkohola, kajenje, pravilna prehrana itd.) In jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Poleg tega je treba redno pregledovati zdravnika, da spremlja stanje presaditve in po potrebi sprejme zdravstvene ukrepe..

En darovalec - šest življenj. Transplantolog - o presaditvi jeter in grozljivkah

Konec leta 2019 je rusko ministrstvo za zdravje objavilo nov osnutek zakona o presaditvi organov. Novi dokument je takoj začel pridobivati ​​mite. Sporočila krožijo v neposrednih glasnikih in družabnih omrežjih, da se oseba s podpisom informirane privolitve za zdravniški pregled samodejno strinja z darovanjem organov. Pravijo tudi, da bo novi zakon olajšal trgovanje z organi na črnem trgu, tudi "v tujini in odplačevanje posojil"..

Ali imajo te "grozljive zgodbe" kakršno koli zvezo z resničnostjo in kako donatorska služba dejansko deluje, zlasti v naši regiji, je dopisnik "AiF v VS" vodilnega kirurga-transplantatorja Irkutske regionalne klinične bolnišnice Aleksandra Novožilova vprašal.

Da se ne bi sramovali poklica

Aleksander Vladimirovič ni star niti 40 let, je pa že zadolžen za oddelek portalne hipertenzije, ki velja za enega najresnejših v kirurgiji, in izvaja najkompleksnejše operacije presaditve jeter. Aleksander Novožilov in njegovi kolegi so že lahko vključeni v zgodovino irkutske transplantologije kot njeni ustanovitelji.

Ekaterina Loban, AIF v vzhodni Sibiriji: Aleksander Vladimirovič, kolikor vem, zaenkrat v regiji Irkutsk presajajo le ledvice in jetra. Povejte nam, koliko operacij so že opravili irkutški transplantologi in kako uspešni so?

Aleksander Novožilov: Če smo objektivni, smo šele na začetku poti, v fazi oblikovanja. Prva presaditev v regiji je bila izvedena leta 2003. Nato je bolnik od sorodnika prejel ledvico. Prva presaditev posmrtnega darovalca je bila izvedena šele pet let kasneje, ko je bila razvita tehnologija snemanja možganske smrti. Danes je približno 25 takšnih operacij na leto. So že popolnoma izdelani in obvladani do najmanjših podrobnosti..

Kar zadeva presaditev jeter, tu še vedno ni tako bogate izkušnje, je pa že prepoznana kot preboj na nacionalni ravni. Do leta 2016 je prišlo do stagnacije v regionalni kirurgiji. S sodelavci smo želeli narediti nekakšen preskok, nekaj koristnega, da se ne bi sramovali let, preživetih v poklicu. Naši vrstniki iz drugih regij so se v tistem trenutku aktivno razvijali in ob pogledu nanje smo resno razmišljali o obvladovanju presaditve jeter. Začeli smo se ukvarjati s to temo. Izkazalo se je, da transplantacijski center že vrsto let uspešno deluje v Novosibirsku, kjer je bilo takrat že opravljenih približno 200 operacij. V Novosibirsk smo se odšli učiti iz izkušenj naših kolegov. Začeli smo tesno sodelovati z Nacionalnim medicinskim raziskovalnim centrom za transplantologijo in umetne organe, imenovan po akademiku V.I. Šumakov, se je udeležil več donatorskih konferenc, nato pa je imel podobno doma. Kot rezultat tega smo 28. novembra 2018 opravili prvo presaditev jeter. Bolnik je bil 37-letni moški iz Tuluna, ki je zaradi virusnega hepatitisa razvil cirozo jeter. Ko so ga poklicali iz bolnišnice in mu povedali, da obstaja darovalec, se je moški vozil po avtocesti do Tuluna, takoj se je obrnil in odhitel v Irkutsk.

Na čakalnem seznamu je na ducate ljudi

- Izkazalo se je, da so imeli takšni bolniki nekoč eno pot - do zveznih transplantacijskih centrov.?

- Da, najprej na Inštitut Shumakov. Ali druga možnost je nakazilo v tujino za denar. Na primer, v Franciji takšna operacija stane približno 150 tisoč evrov (opomba avtorja - to je približno 11 milijonov rubljev). Prav tako so ljudje odhajali v Singapur in Korejo, kjer izvajajo presaditve..

Pacient mora biti v 2-3 urah klinike, oziroma je moral živeti v Moskvi v bližini zdravstvenega centra. Čakanje se lahko vleče več mesecev in let.

- Komu je presaditev jeter indicirana in koliko bolnikov je zdaj na čakalnem seznamu??

- Presaditev je indicirana, če je zdravljenje bolezni jeter jalovo na kakršen koli način - kirurško ali terapevtsko. Praviloma so to ciroza jeter, virusni hepatitis, maligni tumorji.

Zdaj je na čakalnem seznamu približno 20 ljudi: takoj ko je eden operiran, drugi takoj zasede mesto v čakalni vrsti. Potencialne prejemnike aktivno vabimo na pregled, da jih naknadno uvrstimo na čakalni seznam za presaditev. Tu ni strogega naročanja. Vse je odvisno od tega, kakšen organ darovalca imamo. Zgodi se, da je organ velik, prejemnik pa majhen, organ preprosto ne bo vstopil, nato pa je s seznama izbran drug vlagatelj. Večina prejemnikov je iz regije, zato se morajo začasno preseliti v Irkutsk, da bodo vedno v pripravljenosti.

V Novosibirsku zdaj aktivno uvajajo program za izmenjavo donatorskih organov med regijami. Toda Irkutsk je daleč, dostava bo trajala predolgo.

- Kdo velja za idealnega darovalca?

- To je mlada zdrava oseba, ki je umrla zaradi travmatične poškodbe možganov v nesreči ali na primer pri padcu z višine. V praksi je praviloma največ darovalcev ljudi, ki so umrli zaradi cerebrovaskularne nesreče. Skladno s tem gre za starejšo starostno skupino.

Domneva o soglasju

- Na svetu obstajata dva koncepta darovanja. V Združenih državah Amerike in v nekaterih evropskih državah domneva, da se ne strinja, kadar pacient v svojem življenju da soglasje za darovanje. Ali sorodniki to storijo po bolnikovi smrti. Imamo domnevo o soglasju, kar pomeni, da lahko brez podpisa po človekovi smrti organe presadimo tistim, ki jih potrebujejo. Če so skoraj vsi zdaj potencialni darovalci, zakaj je tako malo presaditev??

- Dejansko se donacija nekako zahvaljujoč domnevi o soglasju nekako razvija pri nas. Če bi sledili poti evropskih držav, presaditve sploh ne bi bilo. Med mojo prakso ni bilo niti enega primera, ko so se svojci sami obračali na zdravnike s prošnjo za uporabo organov pokojnika za presaditev. Jasno je, da je ta tema tako z etičnega kot s pravnega vidika zelo občutljiva in občutljiva. A napredek je, komuniciranje z mladimi je, vidim, da imajo do darovanja normalen in ustrezen odnos. Najverjetneje je nastala na valu razvoja prostovoljnega gibanja in prostovoljstva pri nas..

Majhno število operacij je posledica tudi težav pri organizaciji procesov: v Rusiji ni veliko centrov, kjer bi se aktivno izvajala presaditve, zdravniki pa niso navajeni ali nočejo prijaviti morebitnih darovalcev ustreznim službam. V Rusiji je lahko darovalec organa oseba, ki ji je bila diagnosticirana smrt možganov v skladu s strogimi navodili, zapisanimi v zveznem zakonu. Če oseba doživi srčni zastoj zunaj bolnišnice, je malo verjetno, da bo lahko darovala organe: zelo hitro bo postala neprimerna za presaditev.

- Aleksander Vladimirovič, ali je vredno verjeti grozljivkam o prodaji organov?

- O prodaji organov lahko govorijo samo ljudje, ki nimajo pojma o organizaciji presaditve. Ko potekajo priprave na operacijo presaditve ledvic ali jeter, sodeluje več deset ljudi, nikomur ne morete ničesar skriti. V kleti, kot pogosto mislijo navadni ljudje, ne morete odvzeti organov. To je visokotehnološki postopek.

Ko se izvede izjava o možganski smrti, zdravniki delujejo strogo v okviru zakona in upoštevajo vsak odstavek navodil. Vsak tak primer se prijavi tožilstvu in forenzičnemu centru. Sodni izvedenec obišče bolnišnico, preveri vse dokumente, postopek za izvedbo vseh postopkov.

- Človeštvo se je že naučilo izdelovati visokotehnološke proteze, vendar obstaja prihodnost za umetne organe??

- Obstaja, vendar mislim, da verjetno ne bomo dočakali trenutka, ko bo zrasel polnopravni umetni organ. Umetno tkivo gojijo, vendar bo trajalo še stoletja, da bodo pravilno delovala jetra ali ledvice. Orgle lahko natisnete na 3D-tiskalnik, a kako vanj vstaviti funkcijo?

Presaditev jeter

Ta članek se bo osredotočil na presaditev jeter: pravni vidiki presaditve jeter v Ruski federaciji, indikacije za operacijo, priprave na kirurško zdravljenje, vrste darovalcev, kirurški poseg pri pacientih, posebnosti upravljanja prejemnikov po operaciji..

Vsak človek potrebuje zdrava jetra za normalno delovanje. Jetra v telesu opravljajo številne vitalne funkcije: zagotavljajo sintezo glukoze, beljakovin, maščob, vitaminov, proizvodnjo žolčnih kislin in holesterola, odgovorna so za tvorbo številnih dejavnikov koagulacijskega in protikoagulacijskega sistema telesa. Tudi jetra služijo kot nekakšen "filter" - zagotavljajo nevtralizacijo različnih tujih snovi, vključno z alergeni in toksini. Če je celo ena od teh funkcij močno oslabljena, lahko postane življenjsko nevarna situacija za telo..

Simptomi in sindromi bolezni jeter:

  • Zlatenica - porumenelost kože in vidnih sluznic;
  • Zatemnitev urina (barva temnega čaja ali temnega piva);
  • Razbarvanje blata;
  • Gastrointestinalna krvavitev (bruhanje krvi, bruhanje črnih mas, črno blato ali kri v blatu);
  • Srbenje;
  • Ascites - kopičenje tekočine v trebuhu;
  • Nagnjenost k krvavitvi sluznice nosu, dlesni itd.;
  • Encefalopatija - okvara spomina, pozabljivost, zmedenost in podobne nevrološke motnje.

Med drugim odpoved jeter povzroča zaplete pri drugih organih in sistemih, kar na koncu lahko privede do motenj v delovanju ledvic in pljuč, kar v kombinaciji močno poslabša resnost bolnikovega stanja in zahteva dodatno bolj zapleteno zdravljenje..

Z razvojem odpovedi jeter pri izidu različnih bolezni je presaditev jeter pogosto edino zdravljenje..

Kdo potrebuje presaditev jeter?

Presaditev jeter je najučinkovitejše in pogosto edino radikalno zdravljenje bolnikov s končno fazo kroničnih difuznih bolezni jeter (ciroza, fibroza itd.), Fulminantno odpovedjo jeter, malignimi in benignimi jetrnimi tumorji.

Bolniki z naslednjimi boleznimi potrebujejo presaditev jeter:

  • Ciroza jeter kot posledica virusnega hepatitisa B, C in D;
  • Avtoimunski hepatitis;
  • Toksični hepatitis;
  • Kriptogena ciroza jeter (ciroza jeter nespecificirane etiologije);
  • Biliarna ciroza jeter;
  • Primarni sklerozirajoči holangitis (PSC);
  • Carolijeva bolezen;
  • Alkoholna ciroza jeter (Laenneckova ciroza) - podvržena 6-mesečni alkoholni remisiji;
  • Akutna odpoved jeter;
  • Tumorji jeter;
  • Nevroendokrini tumorji;
  • Hepatocelularni karcinom (HCC);
  • Hemangioendoteliom;
  • Metastaze stromalnega tumorja v prebavilih (podvržene počasni rasti);
  • Ciroza jeter kot posledica pomanjkanja alfa-1-antitripsina;
  • Cistična fibroza; (sorodni članek - presaditev jeter zaradi cistične fibroze);
  • Družinska hiperholesterolemija;
  • Hemokromatoza;
  • Bolezen Wilsona-Konovalova;
  • Bolezni skladiščenja glikogena
  • Budd-Chiarijev sindrom;
  • Kligler-Nayyarjev sindrom;
  • Policistična bolezen jeter;
  • Alagillov sindrom;
  • Amiloidoza;
  • Sarkoidoza;
  • Večja poškodba jeter, ki vodi do odpovedi jeter.

Kontraindikacije za presaditev jeter.

Po izčrpanju možnosti konzervativnega zdravljenja in ugotovitvi potrebe po presaditvi jeter je treba odgovoriti na 3 glavna vprašanja:

  • Ali bo bolnik zdržal operacijo in zgodnje pooperativno obdobje;
  • Ali se bo bolnik po presaditvi jeter držal terapije in režima, potrebnega za preživetje;
  • Ali ima bolnik kakšno sočasno bolezen, ki bi lahko ogrozila njegovo preživetje ali delovanje presadka.

Absolutne kontraindikacije:

  • Aids;
  • zunajhepatično širjenje malignih tumorjev;
  • aktivna ekstrahepatična okužba (tuberkuloza in drugi);
  • aktivni alkoholizem in odvisnost od mamil;
  • duševne bolezni, ki onemogočajo redno uporabo imunosupresivov;

Relativne kontraindikacije:

  • visoko tveganje za srce ali anestezijo;
  • razširjena tromboza portalnih ven (sorodni članek - presaditev jeter pri bolnikih s trombozo portalnih ven);
  • prejšnji posegi na jetrih;
  • starejši od 60 let;
  • indeks telesne mase (ITM) nad 35 kg / m2.

Vrste darovanja organov.

Kot potencialni darovalci se štejejo tako posmrtni darovalci kot darovalci, povezani z njimi.

Presaditev jeter posmrtnemu darovalcu.

Jetra za presaditev se odstranijo le posmrtnim darovalcem, ki so umrli v možganih (z ohranjenim krvnim obtokom in podprtim dihalnim aparatom). Okoliščine smrti in identiteta umrlih darovalcev ostajajo zaupni. Odvzem organov in (ali) tkiv ni dovoljen, če se ugotovi, da pripadajo osebi, ki trpi za boleznijo, ki ogroža življenje in zdravje prejemnika. Več podrobnosti tukaj in tukaj. Presaditev ortotopske jeter (celih organov) in presaditev SPLIT (jetra darovalca so razdeljena na dva dela in vsak del presadijo ločenemu prejemniku).

Presaditev jeter živih darovalcev.

Tako kot v mnogih drugih državah se v Ruski federaciji za presaditev jeter pogosto uporabljajo fragmenti jeter odraslih darovalcev. Ta vrsta presaditvene oskrbe ima številne prednosti - dobra kakovost presadka, sposobnost pravočasne izvedbe operacije in praviloma združljivost tkiv z darovalcem. Tovrstna presaditev pri nas najpogosteje izvajamo za otroke (presaditev levega bočnega sektorja jeter, presaditev desnega ali levega režnja jeter).

Pravni vidiki sorodnega darovanja organov v Ruski federaciji.

V skladu z zakoni Ruske federacije je mogoče presaditev jeter (kot ledvic) od živega darovalca opraviti le, če je potencialni darovalec biološki sorodnik prejemnika. To so lahko bližnji sorodniki - mati ali oče, pa tudi bolj oddaljeni - tete, strici, sestre in bratje. Treba je opozoriti, da zakonca nista krvna sorodnika. Če je prejemnik posvojen otrok, njegovi posvojitelji zanj ne morejo biti darovalci, za razliko od njegovih bioloških staršev. Donacije ne sme biti prisilno. Odvzem organov in (ali) tkiv ni dovoljen, če se ugotovi, da pripadajo osebi, ki trpi za boleznijo, ki ogroža življenje in zdravje prejemnika. Odvzem organov in (ali) tkiv za presaditev osebam, ki so v uradni ali drugi odvisnosti od prejemnika, ni dovoljeno. Več podrobnosti tukaj in tukaj.

Pregled živega darovalca.

Krvni sorodnik prejemnika, starejšega od 18 let, se pregleda kot živi sorodnik. V prvem pogovoru zdravnik prepozna primarne kontraindikacije za darovanje - zbere anamnezo (pacienta podrobno vpraša o preteklih boleznih, prisotnosti alergijskih reakcij, izmeri višino in težo, opravi psiho-čustveno oceno potencialnega darovalca).

Nadalje se izvede kompleks laboratorijskih in diagnostičnih pregledov, ki vključuje:

  • Določanje krvne skupine in Rh faktorja;
  • Klinični krvni test s številom levkocitov;
  • Splošna analiza urina;
  • Kemija krvi;
  • Bazno kislinsko ravnovesje in stanje elektrolitov;
  • Tipizacija HLA in navzkrižni limfocitotoksični test;
  • Navadni rentgen prsnega koša;
  • Elektrokardiografija;
  • Ultrazvok srca (ECHO-KG);
  • Ezofagogastroduodenoskopija;
  • Študija funkcije zunanjega dihanja (glede na indikacije);
  • Dopplerjev ultrazvok spodnjih okončin.

Še posebej pomemben vidik pregleda sorodnega darovalca je predoperativna ocena jeter. Za to se opravijo ultrazvok trebušnih organov, multispiralna računalniška tomografija trebušnih organov z intravensko ojačitvijo bolusnega kontrasta. Če je indeks telesne mase potencialnega darovalca jeter večji od 25,0 točke, se opravi punkcijska biopsija jeter.

Presaditev jeter (kirurško zdravljenje).

Dejanski kirurški poseg se začne z dvostranskim podrebrnim rezom, dopolnjenim s srednjim rezom do xiphoidnega procesa. Pri izvajanju dostopa je potrebna previdna hemostaza zaradi prisotnosti razvite mreže safenskih ven. Kirurški poseg pri prejemniku vključuje naslednje faze:

  1. Hepatektomija;
  2. Nalaganje vaskularnih anastomoz (v naslednjem zaporedju - kaval, portal, rekonstrukcija arterij);
  3. Hemostaza in nastanek anastomoze, ki preusmerja žolč.

Odstranjevanje prizadetih jeter je v večini primerov najbolj naporen korak. V primeru tumorskih lezij jeter je to povezano s hudo hepatomegalijo. V primerih ciroze je hepatektomija kljub znatnemu zmanjšanju velikosti jeter zapletena zaradi prisotnosti venskih kolateralnih vezi v jetrih in njenih vratih, prisotnosti adhezij ter spremembe običajnih topografskih in anatomskih odnosov v zgornji trebušni votlini in motenj koagulacijskega sistema.

Seciranje ligamentnega aparata se začne z okroglimi in srpastimi ligamenti. Nato se prečkata leva trikotna in leva koronarna vez. Naslednja komponenta faze hepatektomije je disekcija hepato-dvanajstničnega ligamenta, medtem ko izolacija portalne vene in jetrne arterije zagotavlja popolno sprostitev iz perivaskularnega tkiva, medtem ko je izolacija žolčnega kanala nezaželena..

Dostop do elementov hepatoduodenalne vezi je lahko izredno otežen. Na izolacijo elementov lahko vplivajo povečane bezgavke, ki vsebujejo več venskih in limfnih kolateral, adhezije po operativnih posegih. Skupni žolčni kanal se seka z okoliškim tkivom. Lastna jetrna arterija se izloča v parenhim. Njene ali lobarne veje je treba ligirati čim bolj distalno. Proksimalno se arterija mobilizira na razjedo dvanajstnika na prebavilih s sprostitvijo slednje in jo prevzame na držalo. Portalna žila je skeletizirana s turnejo.

Po mobilizaciji elementov hepato-dvanajstne vezi se secira desni koronarni ligament in mobilizira desni reženj jeter. Ta manipulacija v pogojih izrazite fibroze, razvoja venskih kolateralov, zlasti z zmanjšanjem velikosti jeter, predstavlja velike težave in je pogosto zapletena zaradi difuzne krvavitve iz jetrnega parenhima. Po opisanih manipulacijah je na voljo posthepatična IVC..

Nadaljnji ukrepi so odvisni od izbrane tehnike implantacije jeter "classic" ali Piggyback.

Klasična tehnika presaditve jeter in Piggy-back tehnika.

Klasična tehnika ortotopske presaditve jeter.

Posthepatični odsek spodnje votline vene se mobilizira v celotnem retrokavalnem prostoru: od ledvičnih ven do diafragme. Ključna točka je izolacija in presek desne nadledvične vene, ki teče neposredno v spodnjo votlo veno. Po pripravi spodnje vene se stisne portal in vena (proksimalno in distalno) in izvede hepatektomija. Anastomoze spodnje votle vene darovalcev jeter in prejemnika nastanejo proksimalno in distalno ter anastomoze portalne vene. Tradicionalno se za vzdrževanje hemodinamike uporablja vensko-vensko obvodno cepljenje. V ta namen se pred hepatektomijo kanilira portalna vena, predhodno pripravljena leva stegnenična in aksilarna vena. Krv iz spodnje polovice telesa in trebušnih organov se črpa v zgornjo votlo veno. Obvodno vensko-vensko ranžiranje se lahko uporablja v zgodnjih fazah razvoja presaditve jeter.

Piggyback tehnika.

Ta možnost vključuje ohranjanje pretoka krvi skozi spodnjo votlo veno in ločevanje jeter od posthepatičnega IVC. Prerez vezi IVC je ključni trenutek pri mobilizaciji posthepatičnega IVC, zlasti v situaciji, ko hipertrofirani repni del (segment I) obdaja IVC. Vse majhne jetrne vene, ki odvajajo kavdate, in pomožne desne jetrne vene se ločijo in razrežejo navzgor do nivoja glavnih jetrnih ven, tako da je spodnja votla vena prejemnika v celoti ohranjena. Izvede se stiskanje jetrnih ven in portalne vene. Hepatektomija se izvaja brez vpenjanja spodnje votle vene. Usta jetrnih ven so kombinirana, nastane anastomoza s suprahepatično IVC darovalčevih jeter. Subhepatični IVC presadka je zašit. V nekaterih primerih se desna jetrna vena nahaja kaudalno, zaradi česar je ni mogoče vključiti v šiv. V tem primeru se slednjega krožno obide in prečka med obema objemkama, nato se stranice IVC zašijo z neprekinjenim šivalnim navojem /. Hkrati presek desne jetrne vene omogoča umik jeter v levo in varno izolacijo srednjih in levih jetrnih ven.

Piggyback tehnika z nastankom anastomoze ob strani.

Različica tehnike Piggyback, ki jo je predlagal Belghiti, je nastanek anastomoze ob strani med retrohepatično IVC prejemnika in presadkom. Izvede se predhodna priprava presadka IVC: zašijo se proksimalna in distalna votla vena darovalcev jeter. Po vzdolžnem delnem vpenjanju prejemne vene cave se njena sprednja stena secira v najširšem možnem obsegu. V skladu s tem se razdeli zadnja stena presadka IVC in nastane anastomoza. Med rekonstrukcijo kavala presadka prelije z ml ali 1 raztopino albumina. Začne se anastomoza portalne vene, ki se predhodno čim bolj skrajša. Po koncu portalske anastomoze se objemke odstranijo iz spodnje votline vene in portalnih ven in začne se reperfuzija presadka. Krvavitev vzdolž linije anastomoz ustavijo dodatni šivi. Arterijsko anastomozo je mogoče izvajati na različne načine, odvisno od stanja posod darovalca in prejemnika ter preferenc kirurga. Najpogosteje se presadna arterija na ravni celiakije anastomozira z arterijo prejemnika na ravni gastroduodenalne arterije. V nekaterih primerih uporaba prejemne arterije za anastomozo ni mogoča (majhen premer, dominantna desna jetrna arterija iz sistema zgornje mezenterične arterije, spremembe v žilni steni po endovaskularnih posegih). V tem primeru lahko uporabimo presaditev arterije vranice. Druga možnost je uporaba donatorskih iliakalnih žil ali presadkov in anastomoza infrarenalne aorte. Vsaditev jeter se zaključi z rekonstrukcijo žolča. Najbolj zaželena je holedoho-holedohostomija brez drenaže. Če je nemogoče uporabiti lasten kanal, je treba opraviti holedohojejunostomijo. Operacija se konča s temeljito hemostazo in drenažo trebušne votline.

Kirurška tehnika sorodne ortotopske presaditve levega bočnega sektorja jeter.

Donatorska stopnja.

Darovalec opravi levostransko bočno sektorektomijo. Na podlagi načel kirurgije živih sorodnikov in potrebe po pridobitvi izvedljivega presadka s sprejemljivo anatomsko različico oskrbe s krvjo in odtokom žolča so glavne naloge darovalne kirurgije:

  1. zmanjšanje izgube krvi z ohranjeno prekrvavitvijo jeter v obdobju ločevanja parenhima;
  2. skrajšanje časa presaditve tople ishemije;
  3. pridobivanje površin žil, primernih za naknadno rekonstrukcijo (leva jetrna nočna vena, leva veja portalne vene in leva jetrna arterija).

Levi bočni sektor jeter.

Prejemnik.

Operacija pri majhnih otrocih ima številne značilnosti zaradi majhnosti otrokove trebušne votline in manifestacij osnovne bolezni: hepatomegalija, splenomegalija in portalska hipertenzija. Dejavniki, ki otežujejo operacijo, so lahko posledice predhodnega kirurškega posega. Po prehodu ligamentnega aparata jeter, mobilizaciji supra-, subhepatičnega in retrohepatičnega odseka spodnje votline vene ter seciranju vzdolž elementov hepato-dvanajstničnega ligamenta se začne dejanska hepatektomija, ki vključuje:

  1. ligacija in presek lobarnih jetrnih arterij;
  2. vpenjanje portalne vene z žilno objemko nad sotočjem zgornjih mezenteričnih in vranicnih ven;
  3. vpenjanje subhepatične (preko ustja ledvičnih ven), nato nadhepatičnih delov spodnje šuplje vene;
  4. rezanje jeter na akutni način vzdolž parenhima nad spodnjo votlino vene, na njem pa ostane majhen fragment;
  5. vzdolžno seciranje ostanka jeter nad spodnjo votlo veno;
  6. natančna ligacija, striženje in presek kratkih ven, odvajanje predvsem segmenta I in sledenje spodnji votli veni iz desnega režnja jeter.

Način implantacije levega bočnega sektorja jeter Po skeletizaciji in preverjanju tesnosti spodnje votline vene se začne z nalaganjem žilnih anastomoz. Ko se uporabi jetrno-kavalna anastomoza, je treba ustvariti široko anastomozo s kombiniranjem odprtin jetrnih ven prejemnika z nadaljnjo disekcijo spodnje votle vene v smeri navzdol in tako ustvariti trikotno napako z zadnjo višino 2,5-3 cm, ki ustreza oblikovani odprtini leve jetrne vene presadka. Anastomoza se izvaja z neprekinjenim šivom s PDS 5/0 ali 4/0 šivom. Nato se izvede port-portalska anastomoza z neprekinjenim šivom s PDS 6/0 šivom. Dokončanje revaskularizacije portala omogoča reperfuzijo presadka z izmeničnim odstranjevanjem sponk:

  1. iz nadhepatičnega dela spodnje votline vene;
  2. iz portalne žile;
  3. iz podhepatičnega oddelka spodnje votle vene.

Po izvedbi hemostaze po reperfuziji, ki je v glavnem odpravljanje tesnosti hepaticocaval anastomoze in okvar v spodnji votli veni, se začne rekonstrukcija arterij. Odloči se, da izbere nivo jetrne arterije prejemnika za anastomozo z levo lobarno jetrno arterijo presadka. Anastomoza se nanese z nevtralnim šivom Prolene 7/0, ki se ne absorbira. Da bi povečali lumen anastomoziranih žil, izvedemo vzdolžno disekcijo ustreznih sten presadne in prejemne arterije. Žilne anastomoze je treba oblikovati s 3-kratno optično povečavo operacijskega polja.

Rekonstrukcija žolča se izvede z uvedbo hepatikojejunostomije z Roux-off zanko jejunuma. Premer kanala za presaditev lahko povečamo z vzdolžno disekcijo njegove stene. Odvajanje žolčnih poti pri izvedbi rekonstrukcije žolča ni priporočljivo. Operacija se konča s temeljito hemostazo in drenažo trebušne votline.

Pooperativno vodenje bolnikov po presaditvi jeter.

V zgodnjem pooperativnem obdobju so bolniki pod nadzorom, kar vključuje:

  • EKG - urno, snemanje na trak - 1 p / dan z naknadnim opisom na oddelku za funkcionalno diagnostiko;
  • Pulzna oksimetrija - nenehno;
  • Hitrost dihanja je konstantna;
  • Diureza - Foleyjev kateter s sterilno vrečko za urin za merjenje urne količine urina;
  • Nadzor izpustov iz odtokov, obračun izpustov za vsak odtok posebej;
  • Obračunavanje odvajanja skozi nazogastrično sondo;
  • Telesna temperatura - nenehno.

Poleg tega se ovrednotijo ​​naslednji podatki:

  • Nadzor indikatorjev plinske in elektrolitske sestave krvi, kislinsko-bazičnega ravnovesja vsake 3 ure;
  • Spremljanje parametrov presnove v tkivih na 3 ure: raven laktata, glukoza v krvni plazmi;
  • Popolna krvna slika (štetje krvnih celic, raven hemoglobina, hematokrit) 1-krat na dan 1 dan, nato, če je pooperativno obdobje ugodno, 2-krat na teden;
  • Biokemijski krvni test (bilirubin (celotni neposredni), AST, ALT, LDH, GGT, ALP, sečnina, kreatinin, holesterol) enkrat na dan 7 dni, nato dvakrat na teden;
  • Kazalniki koagulograma (čas strjevanja krvi, protrombinski indeks, INR, sposobnost agregacije trombocitov, fibrinogen, antitrombin III, protein C) enkrat na dan 7 dni, nato dvakrat na teden;
  • Nadzor titrov skupinsko specifičnih protiteles se izvaja v prvem tednu po presaditvi - dnevno, nato enkrat v 1-2 dneh. Od 3. tedna po operaciji, pod pogojem, da je pooperacijsko obdobje gladko, titre protiteles proti skupinam določimo dvakrat na teden. Od 4. tedna po operaciji in do odpusta bolnikov, ki so bili presajeni od ABO nezdružljivega darovalca, lahko določitev skupinsko specifičnih protiteles enkrat na teden (če ni epizod njihovega povečanja) zadostuje iz bolnišnice;
  • Dnevne mikrobiološke preiskave krvi 7 dni, nato 7 dni, 2-krat na teden;
  • Določanje koncentracije imunosupresivnih zdravil. V 14 dneh - vsak dan, nato - vsaj 2-krat na teden;
  • Ultrazvok - dnevno 1-2 rubljev / dan 14 dni;
  • Rentgen prsnega koša 1-2 krat na teden v prvih 2-3 tednih;
  • CT po indikacijah

Bolniki so podvrženi protibakterijski, protiglivični, protivirusni, imunosupresivni, gastroprotektivni, antispazmodični, infuzijsko-transfuzijski terapiji, ki je izbrana individualno.

Imunosupresivno zdravljenje se običajno daje za življenje.

Po odpustu iz bolnišnice je treba bolnika redno nadzorovati ambulantno..

Vse o presaditvi jeter: v katerih primerih je prikazano, kako in kje se izvaja operacija, kako dolgo živijo po presaditvi organov

Presaditev jeter je zapletena kirurška operacija, med katero oboleli vitalni organ, ki je izgubil svojo funkcionalnost in sposobnost samoobnove, nadomesti z zdravim. Možnost reševanja bolnikov s prizadeto eksokrino žlezo, brez katere človeško telo ne more opravljati svojih vitalnih funkcij, se je do nedavnega zdela potencialno nemogoča..

Ameriški kirurg Thomas Starles je po nizu ne preveč uspešnih poskusov leta 1967 opravil uspešno presaditev jeter. Od takrat je to najdražji kirurški poseg, katerega tehnologija se nenehno izboljšuje..

  1. Naredite presaditev jeter
  2. Indikacije
  3. Kontraindikacije
  4. Kako se presaditev izvaja pri cirozi in raku
  5. Kdo je darovalec
  6. Usposabljanje
  7. Kako poteka operacija
  8. Presaditev dela jeter
  9. Pooperativno obdobje
  10. Koliko časa živijo po operaciji
  11. Posledice za darovalca
  12. Kje v Rusiji izvajajo presaditev jeter
  13. Zaključek

Naredite presaditev jeter

Od presaditve organov v Evropi in Ameriki je minilo več kot pol stoletja, v Ruski federaciji je danes več velikih zdravstvenih centrov, kjer se presaditev jeter uspešno izvaja. Od prvega neuspešnega eksperimenta, ko je Starlesov bolnik umrl zaradi izgube krvi, so se kirurgi večkrat srečevali s težavami pri reševanju brezupnega bolnika. Med tehničnimi težavami, ki so bile uspešno premagane, je bila izguba krvi zaradi razvejane oskrbe organa s krvjo, reakcija zavrnitve tujega elementa s strani imunskega sistema.

Za pacienta je še vedno nekaj problematičnih trenutkov: iskanje primernega darovalca, iskanje materialnih virov (operacija je najdražja od vseh presaditev) in odsotnost kontraindikacij, ki bi lahko preprečile imenovanje. Prav slednja okoliščina je lahko razlog za negativen odgovor na vprašanje, ali se presaditev jeter opravi določenemu prejemniku, tudi če obstajajo sredstva in darovalec.

Indikacije

Operacija presaditve jeter lahko postane nujna oseba, ki ima bolezni vitalnega organa v pomembni fazi razvoja in jih ni mogoče zdraviti s konzervativno terapijo. Zadevna eksokrina žleza opravlja številne pomembne funkcije (teh je več kot 500), odgovorna za procese razstrupljanja, hematopoeze, žolčnega izločanja.

Prej ali slej terapevtski ukrepi ne morejo rešiti prizadetega organa zaradi nepopravljive izgube funkcionalnosti hepatocitov ali patoloških transformacij, ki vodijo do izgube sposobnosti preživetja odprtega sistema. Presaditev jeter je priporočljiva za naslednje pogoje:

  • akutna odpoved jeter, ki jo povzroča toksična škoda in ni primerna za tradicionalne metode zdravljenja;
  • motnje naravne presnove dedne ali pridobljene narave - hemokromatoza (nenormalno odlaganje železa, Wilsonova-Konovalova bolezen, cistična fibroza, ki je povzročila cirotične spremembe v hepatocitih);
  • ciroza, pod pogojem, da je bolnik v resnem stanju, ki lahko hitro preide v jetrno komo;
  • virusni hepatitis, katerega nenadzorovani potek je privedel do nepopravljivih sprememb v organu.

Presaditev jeter v onkologiji je priporočljiva le, če je diagnosticiran rak jeter (hepatocelularni karcinom). Če lezijo povzroči metastaza iz drugega organa, zapletena operacija nima smisla in lahko samo pospeši smrt.

Kontraindikacije

Pri načrtovanju operacije in razpoložljivosti indikacij se zagotovo upoštevajo okoliščine, ki bi lahko postale ovira za presaditev organa darovalca potencialnemu prejemniku. Kontraindikacije so lahko absolutne ali relativne. V prvem primeru je vprašanje nedvoumno rešeno negativno, v drugem pa mora kirurg razmisliti. Presaditve jeter zaradi ciroze ali drugih negativnih stanj ni mogoče predpisati, tudi če obstaja material za presaditev, če obstajajo dodatne patološke spremembe ali procesi:

  • dedne okvare, katerih prisotnost vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnika;
  • patologije drugih notranjih organov, ki jih ni več mogoče nadzorovati z nobenimi metodami;
  • nalezljive lezije sistemske narave, ki jih medicina ne pozna;
  • maligne novotvorbe, lokalizirane zunaj organa za presaditev.

Presaditev jeter zaradi raka jeter prav tako ne spada vedno v kategorijo možnih ukrepov za reševanje pacientovega življenja. Če je bolezen diagnosticirana v zgodnji fazi, je tumor lokaliziran neposredno v organu in se ni razširil v bližnji prostor, potem kirurški poseg ostaja edini izhod, sicer nima smisla. Relativne kontraindikacije so lahko druge operacije, ki jih je bolnik že opravil, ali venska tromboza, kar se pogosto zgodi pri resnih patoloških procesih v organu..

Kako se presaditev izvaja pri cirozi in raku

Presaditev jeter zaradi ciroze in malignih novotvorb je zapleten postopek, ki zahteva veliko predhodnih priprav in je predpisan ob upoštevanju odsotnosti kontraindikacij. Včasih se postopek čakanja na darovalni organ zavleče in opravljeni pregledi izgubijo svoj pomen, vendar lahko s pravočasnim sprejemom presaditev podaljša bolnikovo življenje za obdobje 5 let ali več. Presaditev jeter zaradi ciroze v Rusiji izvajajo od devetdesetih let dvajsetega stoletja. Obstaja zvezni program, ki vam omogoča, da se kvalificirate za brezplačno operacijo, vendar ne more zadovoljiti potreb vseh, ki potrebujejo zamenjavo organa..

Kdo je darovalec

V objektivni resničnosti lahko prejemnik v skladu z obstoječo zakonodajo računa na samo dva možna vira odrešenja. Prva je takojšnja presaditev umrle (umrle v tragičnih okoliščinah) osebe, katere krvna skupina je sovpadala s pacientom. Pomembno je tudi, da je vir starosti, zdravstvenega stanja in odsotnosti poškodb na presajenem organu..

Če religiozna prepričanja ne omogočajo, da oseba sprejme nadomestek za tako pridobljeno obolelo jetra ali če primerne možnosti že dolgo ne najdemo, ostane samo presaditev dela organa prostovoljnemu darovalcu. Običajno to vlogo igrajo ožji sorodniki, lahko pa so tudi tujci, ki denar zelo potrebujejo..

Usposabljanje

Predhodna priprava je pomemben del uspešne presaditve. Laboratorijske in instrumentalne študije izključujejo morebitne kontraindikacije. Ženske pregleda ginekolog, moški morajo obiskati urologa, oba spola morata dobiti odobritev zobozdravnika in kardiologa, specialista za nalezljive bolezni, darovati CBC, kri za serološke označevalce okužb, biokemični krvni test, izključiti prisotnost hepatitisa in aidsa. Iz študij strojne opreme se zahtevajo rezultati ultrazvoka hepatobiliarnega trakta in CT notranjih organov trebušne votline.

Kako poteka operacija

Podroben opis postopka presaditve jeter bo vseboval številne tankočutnosti, ki so razumljive samo osebi z medicinsko izobrazbo. Kljub zapletenosti vseh dejanj, ki jih izvaja kirurg, je shematsko videti preprosto - po anesteziji se naredi rez, nato se odstrani oboleli organ in namestijo ranžirne postaje, ki črpajo kri neposredno v srce, da stabilizirajo njegovo aktivnost. Dokler se nov organ ne presadi, se oskrba srčne mišice s krvjo izvaja neposredno iz vene cave.

Presaditev dela jeter

Del jeter se presadi na približno enak način, vendar vključuje fazo pridobivanja režnja (ali polovice režnja, če govorimo o reševanju otroka). Operacija je zaupana le visoko usposobljenemu kirurgu in tudi ortotopski posegi niso nobena izjema. Skupno trajanje obeh operacij je od 12 do 20 ur, izvajata pa ga lahko dve različni kirurški skupini.

Shema za presaditev jeter

Pooperativno obdobje

Življenje po presaditvi jeter se pri bolniku začne na oddelku za intenzivno nego, kjer skrbno spremljajo njegovo stanje. Kako uspešno je bilo delo kirurgov, je odvisno od bolnikovega telesa. V prvih treh dneh lahko začne zavračati novo jetra, v prvem tednu pa so verjetni tudi drugi zapleti - krvavitve, okužbe ran, pomanjkanje potrebne funkcionalnosti, razlitje žolčnega izločanja in razvoj peritonitisa.

Koliko časa živijo po operaciji

Nekateri bolniki po presaditvi jeter lahko živijo do 20 let ali več, v 60-70% se pričakovana življenjska doba podaljša za 5 let. Odgovor na vprašanje, kako dolgo živijo po presaditvi jeter, je odvisen od samega bolnika - treba je nenehno jemati imunosupresive, druga zdravila, obiskati zdravnika, upoštevati strogo dieto in opustiti slabe navade. Posamezne okoliščine lahko določijo tudi, kako dolgo živijo po presaditvi jeter - starost, razlog, ki je privedel do potrebe po nadomestitvi.

Posledice za darovalca

Predlagana rešitev pogosto vzbuja dvome pri ljudeh, ki so pripravljeni dati del jeter, da rešijo ljubljeno osebo. Vendar pa se za kirurge šteje za najboljšo možnost, ker je v tem primeru verjetna nevarnost zavrnitve čim manjša. Dodaten bonus - v kratkem času, porabljenem za pregled darovalca, je premagana verjetno dolga čakalna doba v čakalni vrsti za presaditev. Ta praksa je zelo razširjena in v mnogih primerih je zaželena ta presaditev jeter: posledice za darovalca niso zelo pomembne..

Kje v Rusiji izvajajo presaditev jeter

Po nekaterih podatkih se presaditev jeter zaradi ciroze v Rusiji izvaja v Jekaterinburgu, Krasnodarju, Sankt Peterburgu in več drugih velikih mestih. V Ruski federaciji so to operacijo začeli izvajati pozneje kot v ZDA in evropskih državah, zato premožni ljudje zaradi tega raje potujejo v tujino. Vendar presaditev jeter v Rusiji izvajajo visoko usposobljeni kirurgi in so večinoma skoncentrirani v prestolnici. Moskovski FMBC, Inštitut za transplantologijo po Raziskovalni inštitut Sklifosovsky Ruske akademije medicinskih znanosti - najboljše rešitve za tiste, ki zaradi slabega zdravja iščejo odgovore na vprašanja - kje delajo in koliko stane presaditev jeter v Rusiji.

Zaključek

Od prve presaditve jeter bolniku je minilo le pet desetletij, ki je bila usodna zaradi pomanjkanja razvite taktike in praktičnih izkušenj ter posebnih pripomočkov in zdravil. Toda v tem času je praktična kirurgija pridobila veliko dragocenih veščin in znanja, kar omogoča izvajanje takšnih operacij kot običajno in ne povzroča veliko presenečenja..

Danes ni več treba pričakovati smrti druge osebe, da bi si rešili življenje. Kirurgi so razvili tehniko za presaditev dela jeter prostovoljnega živega darovalca in uspešno uporabljajo progresivno tehniko. Presaditev drugih organov je cenejša kot v tem primeru. To je posledica zapletenosti njegove naprave in oskrbe, njih pa po naravi zagotavlja funkcionalnost, brez katere je človeško življenje nemogoče..