Operacija jeter

Kirurško zdravljenje bolezni jeter je ena ključnih faz zdravljenja organskih patologij, če učinek konzervativnega zdravljenja ni.

Danes je kirurško zdravljenje jeter priložnost za preživetje pri bolnikih, ki trpijo zaradi obsežnih, progastih ali gnojnih bolezni jeter, pa tudi pri tistih, ki so v fazi akutne ali kronične dekompenzacije organov z razvojem odpovedi jeter, na primer s cirozo jeter..

Osnovni kirurški posegi pri boleznih jeter

Operacija zaradi bolezni jeter v razsutem stanju

Volumetrični patološki procesi, ki se razvijejo v organu, vključujejo:

  • hepatocelularni karcinom;
  • hepatoma;
  • hepatoblastoma;
  • rak jeter;
  • benigni tumorji;
  • metastaze v jetrih, ki so se razvile med malignimi procesi v drugih organih in sistemih (pljuča, črevesje, trebušna slinavka, testise, jajčniki).

Obseg kirurškega posega pri takih boleznih je individualen in je izbran za vsakega posameznega bolnika. Operacija pri teh patologijah je resekcija jeter.

Resekcija jeter je odstranitev dela organa, na katerega vpliva patološki proces. V primeru prisotnosti malignega tumorja se med resekcijo prizadetega območja odstrani tudi zdrav jetrni parenhim, oddaljen 2 do 4 cm, kar se prepreči razvoj ponovitve malignega tumorja.

Jetra so sestavljena iz 4 režnjev, ki tvorijo 8 segmentov, do katerih se ločeno približujejo živčni končiči in krvne žile. Prav tako ima vsak segment svoj žolčni kanal. Takšna struktura organa omogoča enostavno resekcijo jeter v segmentih, da ne bi motili pretoka krvi in ​​delovanja žolča kot celote..

Diafragma - zgornja površina organa, ki je obrnjena proti diafragmi in jo neposredno pokriva.

Visceral - spodnja površina organa, ki pride v stik s črevesjem, trebušno slinavko in žolčnikom.

Vrste resekcije:

  • Odstranjevanje organa med operacijo voznega pasu s skalpelom:
    • Segmentektomija - odstranitev enega segmenta jeter;
    • Sektioniektomija - odstranitev dela jeter (več segmentov);
    • Hemighepatektomija - odstranitev celotnega režnja jeter;
    • Mezohepatektomija - odstranjevanje osrednjih segmentov jeter;
    • Razširjena hemihepatektomija - odstranjevanje jetrnega režnja z enim ali več segmenti;
    • Atipične resekcije jeter - odstranitev dela organa z zajemom zdravih tkiv brez upoštevanja anatomske strukture jeter in razdelitve na segmente:
      • Klinasto resekcijo - izvedemo na preponi (zgornja površina jeter) ali na robu jeter, da se ne dotaknemo bližnjih krvnih žil srednjega kalibra;
      • Obrobna resekcija - odstranitev patološke tvorbe na jetrih, ki se nahaja blizu zgornje ali spodnje površine organa;
      • Planarna resekcija - odstranitev volumetrične tvorbe jeter, ki se nahaja na diafragmatični površini;
      • Prečna resekcija - izvedena je, kadar se patološka masa nahaja v stranskih delih levega režnja jeter.
  • Kombinirana resekcija - odstranitev dela organa, ki jo spremlja tudi odstranitev dela drugega sistema - prebavil, jajčnikov, maternice, trebušne slinavke;
  • Radiofrekvenčna ablacija - laparoskopsko odstranjevanje segmenta jeter. V prizadeti segment jeter se pod nadzorom ultrazvočnega aparata vstavi igla, tvorba pa izgori z izpostavljenostjo radiofrekvenčnemu sevanju;
  • Kemoembolizacija - zdravljenje segmenta jeter z vnosom zdravil za kemoterapijo v posodo, ki oskrbuje patološki segment z namenom neposrednega vpliva na rakave celice. Po uvedbi zdravila za kemoterapijo (ciklofosvan, rubromicin) se v to posodo injicira embolizirajoča snov, ki zdravilu ne dovoli, da zapusti prizadeti segment.
  • Alkoholizacija - uničenje mase v jetrnem segmentu z vbrizganjem etanola vanj pod ultrazvočno kontrolo skozi brizgo.

Sodobna evropska klasifikacija resekcij jeter:

Ime ordinacijeSegmenti, ki jih je treba izbrisati
Desno razširjena hemihepatektomijaIV, V, VI, VII, VIII + I
Desnostranska hemihepatektomijaV, VI, VII, VIII
Levostranska podaljšana hemihepatektomijaII, III, IV, V, VIII, I
Levostranska hemihepatektomijaI, II, III, IV
Lobektomija leve straniII, III
SegmentektomijaBrisanje enega segmenta

Sodobna ameriška klasifikacija resekcij jeter:

Ime ordinacijeSegmenti, ki jih je treba izbrisati
Desnostranska trisegmentektomijaI, IV, V, VI, VII, VIII
Desnostranska lobektomijaV, VI, VII, VIII
Levostranska trisegmentektomijaI, II, III, IV, V, VIII
Levostranska segmentektomijaII, III
SubsegmentektomijaBrisanje enega segmenta

Na ozemlju nekdanje CIS klinike uporabljajo tako evropsko kot ameriško klasifikacijo.

Operacije za bolezni jetrnih trakov

Poškodbe jeter so okvare jetrnega parenhima okrogle ali nepravilne oblike, ki so napolnjene s tekočino (kri, plazma).

Tej vključujejo:

  • ciste na jetrih;
  • policistični;
  • alveokokoza jeter;
  • ehinokokoza.

Tudi abscese jeter lahko pripišemo boleznim pasu, ker pa gre za gnojno lezijo, bo obseg kirurškega posega zato drugačen.

  • Punkcijska skleroterapija - uvedba igle v jetrni parenhim pod nadzorom ultrazvočnega aparata in vnos sklerozirajoče snovi v votlino ciste. Ta operacija je zelo primerna ob prisotnosti ene ali dveh jetrnih cist neparazitskega izvora.
  • Laparoskopsko odstranjevanje ciste z uporabo endoskopa. Operacija se pogosto uporablja za zdravljenje neparazitskih jetrnih cist.
  • Resekcija jeter - odstranjevanje jetrne ciste skupaj s celotnim segmentom organa, v katerem se nahaja. Operacija se izvaja s parazitsko lezijo. Zelo pomembno je, da med operacijo ne poškodujete celovitosti ciste, da se izognete okužbi trebušnih organov..

Operacije za gnojne lezije jeter

  • Punkcijska drenaža abscesa - vstavitev igle v patološko votlino pod ultrazvočnim nadzorom, aspiracija vsebine, izpiranje votline z antiseptično raztopino in odstranjevanje drenaže na sprednjo trebušno steno. Operacija je sestavljena iz izvedbe ene punkcije.
  • Laparoskopska drenaža - skozi predre v sprednji trebušni steni se vstavijo kamera, svetlobna naprava in prebodna igla. Izoliramo gnojni absces, vsebino izsesamo in speremo. S takšno operacijo lahko preprosto odstranite nastali absces, ne da bi pri tem poškodovali njegovo integriteto.
  • Resekcija jeter - izvaja se le za obsežne kronične gnojne bolezni organov.

Operacije za Klatskinove tumorje

Klatskinov tumor (holangiokarcinom) je maligna novotvorba, ki se razvije neposredno iz intrahepatičnih žolčnih kanalov.

  • Resekcija jeter z odstranitvijo prizadetih žolčnih kanalov in bezgavk;
  • Stentiranje žolčnih kanalov ali perkutana transhepatična holangioderminacija - izvajajo se operacije za obnovitev lumna v intrahepatičnih žolčnih kanalih v primeru njihove maligne lezije. Te manipulacije le olajšajo bolnikovo stanje in ne vodijo k okrevanju..

Presaditev jeter

Najdaljša operacija jeter in tehnično težko izvedljiva je presaditev jeter. Presaditev se izvaja z razvojem akutne ali kronične odpovedi jeter, ko organ preneha v celoti opravljati svojo funkcijo. Obstajata 2 vrsti presaditev organov:

  • Presaditev jeter živih darovalcev je novejša in manj nevarna metoda;
  • Presaditev jeter mrtvih darovalcev.

Operacije za poškodbe organov

Poškodbe, modrice, prometne nesreče, spopadi ali padci z višine lahko povzročijo poškodbe, kot je razpoka jeter.

Raztrganine jeter odlikujejo hude krvavitve in če v prvih minutah bolnikov organ ni zašit, bo umrl zaradi velike krvavitve. Prav tako se šivi nanesejo na jetra po netipični resekciji, odstranjevanju cist in abscesov.

Resekcija jeter

Resekcija je vrsta kirurgije, s katero se odstrani del prizadetih jeter. Glede na resnost bolezni lahko zdravnik predpiše ne delno, temveč popolno odstranitev organa. Včasih reši življenje brez resekcije in brez nje ne morete storiti zdravljenja. Postopek je zapleten kirurški postopek: od kirurga zahteva največjo koncentracijo. Stroški resekcije v Rusiji znašajo 30.000 - 75.000 rubljev. Cene operacije so odvisne tudi od regije in ravni klinike; v Moskvi lahko cena doseže 120.000 rubljev. Stroški operacije v tujini - od 4.000 USD.

Indikacije za resekcijo jeter

Glavne indikacije so:

  1. Kirurški poseg je predpisan za tumorje katere koli vrste (benigni, maligni). Neoplazme se lahko nahajajo v bližini jeter in prizadenejo določena njihova področja.
  2. Resekcija je indicirana za moten pretok krvi v perihepatičnih žilah. V tem primeru je organ slabo oskrbovan s krvjo..
  3. Postopek je potreben, če se jetra ne razvijejo pravilno (zaradi take težave se razvijejo bolezni).
  4. Operacija je predpisana za mehanske poškodbe jetrnih ven in tkiv.
  5. Indikacija je metastaza, pri kateri je prizadet del jeter (ali celoten organ).
  6. Če je potrebna presaditev organa, je predpisana resekcija.
  7. Če se odkrije cista, je priporočljiva operacija.

Postopek je predpisan po celovitem pregledu in diagnozi. Za prepoznavanje patologije mora bolnik:

  • Opravite preiskave urina in krvi.
  • Preizkusi jeter so obvezni.
  • Če obstaja sum na raka, je treba opraviti teste za tumorske markerje.
  • Ultrazvok vam omogoča, da ocenite velikost jeter in ugotovite razvojne nepravilnosti.
  • Po potrebi bo zdravnik odredil punkcijo. Odvzamemo tkivni fragment parenhimskega organa in ga preiskujemo na prisotnost malignih celic. Če je onkologija potrjena, je predpisana resekcija.
  • netipičen;
  • tipično.

Med operacijo zdravnik odstrani jetra v celoti ali le njihov del. Kirurg secira organ in izvede zahtevane manipulacije. Oskrba s krvjo v bližnjih organih in tkivih ni motena. Presaditev zahteva popolno odstranitev. Če v jetrih najdemo metastaze, je treba odstraniti določen del tega organa.

Glede na naravo kirurškega zdravljenja se lahko predpiše:

  • laparoskopija;
  • laparotomija.

Za izvedbo laparoskopske resekcije morate narediti reze v trebušni votlini, vendar ne smejo biti veliki. Skozi reze se vstavijo instrumenti s senzorji. Tako se izvede operacija. Laparotomija je operacija trebuha. Med postopkom zdravnik prereže veliko površino trebuha. Vrsta kirurškega posega je izbrana ob upoštevanju značilnosti bolezni, njene klinične slike. Če je potrebna resekcija majhnih predelov jeter, zdravnik priporoča laparoskopijo. Če je treba odstraniti velik del jeter, je predpisana laparotomija: s takim posegom je tveganje za izgubo krvi zanemarljivo.

Pomembno je, da se zavedamo posledic resekcije. V redkih primerih vodi do notranje krvavitve. Če v vene zaide veliko zraka, lahko te počijo. Nekateri bolniki se slabo odzivajo na anestezijo, kar vodi do zastoja srca.

Resekcija

Če je bil postopek izveden pravilno, se bolnik hitro vrne v svoje običajno življenje. Med obdobjem okrevanja morate upoštevati pravila. Če bolniku dodelijo delno odstranitev organa, postane živčen in lahko načrtuje, da postopek opusti.
Mnogi ljudje mislijo, da odstranitev dela parenhimskega organa ogroža invalidnost. Dejansko imajo jetra posebno strukturo. Njena tkiva se lahko obnovijo. Po resekciji žile organa delujejo normalno; v limfnem sistemu ni nobenih nepravilnosti. Zahvaljujoč regenerativnim sposobnostim lahko kirurgi izvajajo različne posege na perhimskem organu..

  • Priprava pacienta

Pred izvedbo postopka morate pregledati bolnika. Najprej se opravi palpacija, nato se pregledajo analize. Poleg ultrazvočnega pregleda bo morda potreben tudi CT. Nekaj ​​dni pred operacijo se morate odreči Aspirinu in Alopidogrelu. Jemanje teh zdravil lahko vpliva na potek intervencije..

  • Anestezija

Resekcija se izvaja v splošni anesteziji. Anestezija, uporabljena med postopkom, vam omogoča, da blokirate bolečino in preprečite zaplet - bolečinski šok. Resekcije ni mogoče izvesti brez splošne anestezije. Najprej bolnik zaspi, čez nekaj časa se zbudi.

  • Delovanje

Ob prebujanju se uporabi sredstvo za lajšanje bolečin. Število rezov je odvisno od vrste postopka. Zdravnik lahko naredi več majhnih rezov ali enega večjega. Po odstranitvi režnja jeter bo morda potrebna resekcija mehurja. Zdravnik mora zagotoviti, da je tumor popolnoma odstranjen.

Med operacijo se uporabljajo senzorji in drenažne cevi. Slednje vam omogočajo odstranjevanje odvečne krvi in ​​tekočine. Po operaciji se namestijo šivi. Prva dva dni je bolnik na intenzivni negi. Nanjo so povezani senzorji, s pomočjo katerih se nadzoruje krvni tlak. Zdravniki spremljajo splošno stanje bolnika, merijo temperaturo. Operacija traja od 3 do 7 ur. Veliko je odvisno od zapletenosti patologije.

  • Ostani na kliniki

Iz sobe za intenzivno nego bolnika premestijo na splošni oddelek. V bolnišnici morate ostati en teden. Če se med okrevanjem pojavijo zapleti, morate v bolnišnici ostati dlje. Sprva se bolnik hrani skozi kapalko, nato si hrano vzame sam. Po resekciji je treba kateter zamenjati. V mehur se vstavi ozka cev, skozi katero se odstrani urin. V pooperativnem obdobju je treba uporabljati sredstva za lajšanje bolečin.

Nega na domu

Oblogo spremenite po zdravnikovem nasvetu. Prhati se ne sme, dokler se rana popolnoma ne zaceli. Zdravila za lajšanje bolečin se uporabljajo po navodilih zdravnika. Po enem mesecu se bo bolnik lahko vrnil v normalno življenje. 2 tedna po odpustu boste morali obiskati kliniko. Da se obdobje rehabilitacije ne zavleče, je treba upoštevati dieto. Bolnik se mora odreči slabim navadam.

Prehrana

Jesti morate večkrat na dan, porcije naj bodo majhne. Prehranska terapija lahko zmanjša obremenitev prebavnega trakta. V obdobju okrevanja ne smete jesti slanega, začinjenega, mastnega, kislega. Od alkohola se je vredno odpovedati. Prepovedano kajenje. Prehrana mora vključevati kuhan krompir, bučne enolončnice, ovseno kašo; kuhana pesa je dovoljena zmerno. V prihodnosti lahko zdravnik pregleda prehrano in naredi potrebne prilagoditve.

Telesna aktivnost

Po resekciji se je treba vzdržati ukvarjanja s športom. Tek, vaje za moč, različne vrste skokov so kontraindicirani. Pomembno je reči, da lahko trening podaljša obdobje rehabilitacije. Povečajo tlak v trebušni votlini in povzročajo neželene zaplete. Telesna aktivnost v obdobju rehabilitacije je preobremenjena z notranjo krvavitvijo! Bolnik mora biti pogosteje na prostem. Zdravnik vam bo morda priporočil dihalne vaje.

Po resekciji je delo organov in sistemov moteno, obramba telesa oslabi. V zvezi s tem morate upoštevati pravila, ki bodo telesu pomagala hitreje okrevati. Zdravnik vam bo morda predpisal zdravila za krepitev imunskega sistema. Ti izdelki vsebujejo antioksidante, resveratrol.

Pomirjevala pospešujejo rehabilitacijo, zlasti pomagajo obnoviti spanec. Pomembno je upoštevati odmerek zdravil. Glede na vrsto patologije lahko zdravnik predpiše kemoterapijo. Postopek izčrpava telo, zato zdravnik predpiše dodatna zdravila. Carsil in Essentiale sta hepatoprotektorja: ta zdravila lahko predpišemo v obdobju okrevanja.

Ogledate si lahko tudi video, kjer shematično podrobno opišejo svoje delovanje.

Resekcija jeter

Resekcija jeter je njegova delna odstranitev. Operacija je nepopolna hepatektomija, med katero se odstrani celoten organ. Resekcijo opravijo pri 55% bolnikov, ki potrebujejo kirurško zdravljenje bolezni jeter. V večini primerov jim diagnosticirajo benigne tumorje, ciste ali abscese različnega izvora. Jetra imajo visoko sposobnost regeneracije in po odstranitvi njihovega odseka preostali parenhim še naprej v celoti opravlja svoje funkcije. Zato odstranitev dela jeter ne poslabša bolnikove kakovosti življenja in če upoštevate vsa priporočila, se lahko hitro vrnete k običajnemu načinu življenja..

Indikacije za operacijo

Nekatere jetrne patologije je mogoče pozdraviti brez kirurškega posega. Sem spadajo hepatitis, hepatoza in druge bolezni nalezljivega in neinfekcijskega izvora. Indikacija za kirurški poseg je žariščna neozdravljiva lezija dela jetrnega tkiva, medtem ko obstaja jasna meja z zdravim tkivom. Prisotnost nepoškodovanega parenhima je predpogoj za uspešno operacijo. Poseg ni namenjen le odstranjevanju patološkega žarišča, temveč tudi preprečevanju njegovega širjenja na zdrava območja..

Resekcija jeter je predpisana v naslednjih primerih:

  • benigne novotvorbe (adenomi, hemangiomi itd.);
  • maligni tumorji, ki ne vplivajo popolnoma na jetrni parenhim;
  • metastaze iz oddaljenih organov v jetrnem parenhimu;
  • ciste v jetrih različnega izvora;
  • ehinokokoza je parazitska bolezen, katere povzročitelj (ehinokok) tvori specifične ciste v parenhimu;
  • kamni v lumnu jetrnih žolčnih poti;
  • abscesi - patološke votline, napolnjene z gnojem;
  • Carolijeva bolezen - bolezen, pri kateri se žolčni trakt razširi kot cista;
  • travmatične poškodbe organov.

Drugi vzroki (travme, ciste, vključno z ehinokoknimi) so za pacienta manj nevarni. Po operaciji se je možno popolnoma znebiti patološkega žarišča. Težava njihove diagnoze je, da so bolezni jeter pogosto asimptomatske. Ker njegov parenhim nima receptorjev za bolečino, se prvi simptomi pojavijo šele ob njegovem znatnem povečanju in pritisku tkiva na kapsulo organa.

Vrste resekcije

Jetra sestavljajo levi in ​​desni reženj, ki sta razdeljena na lobule. Takšna struktura je prednost med operacijami, saj je možno odstraniti poškodovani reženj ali reženj z minimalno poškodbo zdravih tkiv in krvnih žil. Jetra so funkcionalno in anatomsko povezana z žolčnikom. Pri nekaterih patologijah bo morda potrebno njegovo popolno odstranjevanje..

Odvisno od tega, kako se operacija izvaja

Operacije jeter izvajamo na več načinov. Prej je bila odstranitev organa polnopravna operacija trebuha, čemur je sledil šiv in dolgo obdobje rehabilitacije. Sodobna kirurgija te metode ne opusti, so pa že razvite druge, manj invazivne tehnike..

Obstaja več načinov resekcije jeter, odvisno od načina operativnega dostopa:

  • operacija na trebuhu, med katero s skalpelom naredimo rez na trebušni steni;
  • laparoskopski poseg - dovolj majhnih vbodov je dovolj za dostop, odsek jeter pa odrežemo z radijskim nožem;
  • kemoembolizacija - metoda zdravljenja malignih tumorjev z vnosom citostatikov in drugih zdravil v jetrno posodo, ki povzročajo postopno odmiranje rakavih celic (metoda se v zgodnjih fazah uporablja samo v onkologiji);
  • alkoholiziranje - vnos etanola na določeno področje jeter, zaradi česar se njegova tkiva uničijo.

Za pacienta so bolj zaželene minimalno invazivne tehnike - tiste, ki preidejo brez zareze trebušne stene. Učinkovitost in kakovost takšnih operacij je enako visoka, obdobje okrevanja pa traja veliko manj. Prav tako lahko znatno zmanjšate tveganje za zaplete v obliki suppuration pooperativnih šivov..

Odvisno od količine odstranjenega tkiva

Jetra anatomsko sestavljajo 2 režnja: desni (veliki) in levi (majhni). Desni vsebuje dva dodatna režnja: kvadratni in kavdati. Ti režnji pa so razdeljeni na manjše sestavne dele in tvorijo 8 segmentov.

Operacije za delno odstranitev jeter so razdeljene na 2 vrsti:

  • anatomska - izvedena z ohranitvijo segmentarne strukture organa;
  • netipični - ne temeljijo na delitvi jeter na segmente, temveč na značilnostih širjenja patološkega žarišča.

Vsak reženj jeter je neodvisno območje. Ločeni so med seboj z mostički iz vezivnega tkiva, imajo svoj krvni obtok, odtok limfe in žolča. Ta struktura ugodno razlikuje jetra parenhimskih organov, saj vam omogoča, da odstranite njihov odsek z minimalno izgubo krvi.

Anatomska resekcija

Anatomska resekcija jeter je najprimernejša možnost tako za bolnika kot za kirurga. Med takšno operacijo se odstranijo režnji ali segmenti, ki se nahajajo v bližini, preostali del organa pa še naprej deluje. Glede na to, katera področja je treba odstraniti, obstaja več vrst anatomskih resekcij:

  • segmentektomija - najpreprostejša možnost, odstranitev enega segmenta;
  • sektioniektomija - resekcija več jetrnih segmentov;
  • hemihepatektomija - odstranitev jetrnega režnja;
  • mezohepatektomija - operacija odstranjevanja rež ali predelov, ki se nahajajo v osrednjem delu organa;
  • razširjena hemihepatektomija - resekcija režnja s sosednjim segmentom.

Atipična resekcija

Pri netipični resekciji se delitev organa na segmente ne upošteva. Med operacijo se odstrani del parenhima organa, v katerem se nahaja patološko žarišče. Obstaja več načinov posredovanja:

  • obrobna resekcija - odstranitev dela organa na spodnjem ali zgornjem robu;
  • v obliki klina - odstranitev območja na sprednji ali zgornji površini v obliki klina;
  • ravninska - odstranitev dela jeter z diafragmatske površine;
  • prečno - izvleček dela parenhima s stranskih površin.

Za takšne operacije so značilne obilnejše krvavitve in disfunkcija posameznih segmentov. Tudi če je del jeter odstranjen, se lahko postopoma pozdravi, pod pogojem, da se ohranijo območja z zdravim tkivom..

Priprave na operacijo

Da bi operacija minila brez zapletov, se je vredno pravilno pripraviti nanjo in opraviti vse potrebne teste. Namenjeni so ne le odkrivanju patološkega žarišča, temveč tudi oceni bolnikove pripravljenosti na odvisnost od drog..

V pripravah na resekcijo jeter se izvedejo številne študije:

  • Ultrazvok trebušne votline;
  • MRI ali CT jeter za podrobnejšo vizualizacijo patološkega žarišča;
  • EKG za oceno dela kardiovaskularnega sistema;
  • angiografija jeter - preučevanje pretoka jeter s kontrastnim sredstvom;
  • za novotvorbe - biopsija, ki ji sledi mikroskopija biopsije.

Prav tako je treba opraviti številne laboratorijske teste:

  • splošne preiskave krvi in ​​urina;
  • biokemični krvni test z oceno aktivnosti jetrnih encimov;
  • test strjevanja krvi;
  • testi za virusne okužbe;
  • markerji raka.

Nekaj ​​dni pred operacijo mora bolnik upoštevati posebno prehrano. V tem obdobju se iz prehrane odstrani vsa živila, ki obremenjujejo jetra in žolčnik ter lahko povzročijo tudi povečano tvorbo plinov. Prepovedano jesti na dan, ko je predviden postopek..

Narkoza

Vrsta anestezije in sredstva za anestezijo se izberejo glede na vrsto operacije. Kirurška resekcija z disekcijo trebušne stene se izvaja v splošni anesteziji, endoskopska - z epiduralno anestezijo Minimalno invazivne tehnike, vključno s kemoembolizacijo in alkoholizacijo, se izvajajo z lokalno anestezijo. Na zahtevo pacienta se lahko uporabljajo hipnotiki in pomirjevala.

Kaj se zgodi med operacijo?

Resekcijo jeter lahko izvedemo na več načinov. Metodo operacije izbere kirurg. Pomembna sta tudi natančna diagnoza in sposobnost vizualizacije patološkega žarišča pri pripravi na odstranitev jetrnega območja..

Kirurško odstranjevanje dela jeter

Kirurški dostop je mogoč z disekcijo trebušne stene s skalpelom. Med operacijo je treba na žile in žolčne kanale naložiti ligature, torej jih poviti in s tem preprečiti odtok krvi ali žolča v trebušno votlino. Segment ali reženj jeter se odreže, nato se očisti z antiseptičnimi raztopinami. Trebušno steno zašijemo v plasteh, šiv obdelamo z zdravili, ki vsebujejo antibiotike. Odstranijo jih lahko 10. dan po operaciji.

Minimalno invazivne metode

Do jeter je mogoče dostopati na različne načine, ne da bi morali narediti rez v trebušni steni. Obstaja več metod:

  • z endoskopsko resekcijo se opravijo 3-4 preboji ali rezi po 2-3 cm, skozi katere se uvedejo slikovne in osvetljevalne naprave ter radijski nož;
  • med kemoembolizacijo se zdravila vbrizgajo v posode, ki oskrbujejo jetra s krvjo - do njih lahko dostopate prek katetrov, nameščenih na spodnjih ali zgornjih okončinah;
  • med alkoholiziranjem se etanol vbrizga v želeno območje perkutano, postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka.

Manj invazivne tehnike ne zahtevajo dolgotrajne rehabilitacije, ne spremljajo jih velike izgube krvi in ​​zmanjšujejo tveganje za zaplete. Niso pa mogoči za vse bolnike. V nekaterih primerih kirurg raje izvaja tradicionalno laparoskopijo.

Pooperativno obdobje in rehabilitacija

Ne glede na način operacije se bolnik ne more takoj vrniti k običajnemu načinu življenja. Njegovo telo se mora poleg boleče pooperativne rane prilagoditi spremembam. Obdobje rehabilitacije lahko traja od tedna do šest mesecev ali več. Obstaja več osnovnih pogojev za uspešno okrevanje po resekciji jeter:

  • varčna prehrana z izjemo mastne in visokokalorične hrane, sladkih, gaziranih pijač in instant kave;
  • zavračanje slabih navad;
  • normalizirana telesna aktivnost;
  • jemanje hepatoprotektorjev;
  • fizioterapija.

Bolnika je treba redno pregledovati v bolnišnici. Zdravnik mora oceniti hitrost regeneracije organa, aktivnost njegovih encimskih sistemov in sposobnost opravljanja njegovih funkcij. Posebej potrebujejo preiskave bolniki, ki jim je bil zaradi prisotnosti novotvorbe odstranjen del jeter.

Možni zapleti

Vse zaplete, ki se lahko pojavijo med resekcijo jeter, delimo na zgodnje in pozne. Prvi vključujejo veliko izgubo krvi med operacijo, motnje srčnega ritma ali druge telesne reakcije. V obdobju rehabilitacije se lahko razvijejo tudi zapleti:

  • krvavitev iz vezanih žil v trebušno votlino;
  • vnetje žolčnika ali njegovih kanalov;
  • abscesi jeter, ko vstopi gnojna mikroflora;
  • gnojno vnetje z okužbo rane;
  • motnje v prebavnem traktu.

Operacija je edina možnost za nekatere bolezni jeter. Koliko časa živijo bolniki po operaciji in koliko se bo kakovost njihovega življenja spremenila, je odvisno od diagnoze. Če se resekcija izvede za odstranitev ciste ali druge benigne novotvorbe, bo organ hitro okreval brez posledic. Nevarnost predstavljajo maligni tumorji z metastazami - zahtevajo nadaljnje opazovanje.

Operacija raka jeter

Kirurško odstranjevanje tumorja je edino dokončno zdravljenje raka jeter. Vendar pa operacije ni mogoče izvesti pri vseh bolnikih. Pogosto je žarišč veliko in so razpršene po celotnem organu, tumorji so preveliki ali imajo čas, da prerastejo v krvne žile, žolčne kanale in sosednje organe.

Pri raku jeter se izvajata dve vrsti kirurških posegov:

  • resekcija - odstranitev dela organa;
  • presaditev.

Možnost radikalnega kirurškega zdravljenja določimo s CT in MRI z angiografijo. Za neoperabilne tumorje se zatecite k možnostim intervencijske kirurgije.

Resekcija jeter

Takšna operacija se lahko izvede le pod določenimi pogoji:

  • Tumor je lokaliziran (nahaja se na enem mestu) in ne raste v krvne žile.
  • Poudarek je razmeroma majhen.
  • V bezgavkah in drugih organih ni metastaz.
  • Ciroza ne vpliva na jetrno tkivo in se lahko normalno spopada s svojimi funkcijami.

Žal ni vedno mogoče odstraniti malignega tumorja. Glede na prostornino je lahko resekcija jeter lobarna, segmentna, atipična.

Koliko jeter lahko odstranimo med operacijo? Jetra imajo visoko sposobnost regeneracije, zato lahko med resekcijo zdravnik odstrani precej velik del organa. Prvotna velikost se obnovi po približno 6 mesecih. Vendar mora kirurg delovati previdno. Poskusite tumor popolnoma odstraniti, pri tem pa pustite čim več zdravega tkiva..

Če odkrijemo cirozo, ali to pomeni, da bodo zdravniki operacijo zagotovo zavrnili? Na splošno je ciroza kontraindikacija za resekcijo. Tudi če odstranimo majhno količino tkiva, obstaja nevarnost, da preostali del jeter ne bo mogel ustrezno obvladati svojih funkcij..

Toda včasih, če funkcije jeter niso močno okvarjene, je operacija še vedno mogoča. Za oceno funkcionalnega stanja organa se uporablja pet Child-Pughovih kriterijev: raven bilirubina in albumina v krvi, protrombinski čas (pokazatelj strjevanja krvi), prisotnost ascitesa (kopičenje tekočine v trebušni votlini), jetrna encefalopatija (poškodba možganov kot posledica okvarjenega delovanja jeter ).

Bolniki so razdeljeni v tri razrede:

  • Razred A - kadar je vseh pet kazalnikov normalnih. Pri takih bolnikih je resekcija najverjetneje možna..
  • Razred B - rahla odstopanja od norme. Verjetnost, da bo bolnik sprejet na operacijo, je manjša.
  • Razred C - resna odstopanja. Kirurško zdravljenje je kontraindicirano.

Zakaj resekcija jeter velja za težaven kirurški poseg? Operacija zahteva od kirurga veliko izkušenj, ker:

  • Jetra so organ, ki ima precej zapleteno anatomsko zgradbo, tumorji imajo pogosto "neprijetno" lokacijo.
  • Večji kot je obseg resekcije, bolj tehnično je težaven poseg. Operacija se lahko izkaže za bolj resno in bolj zapleteno, kot je bilo pričakovano iz rezultatov CT, MRI.
  • Jetra imajo bogato oskrbo s krvjo, med posegom obstaja zelo veliko tveganje za krvavitev.

Evropska onkološka klinika zaposluje izkušene hepato-onkologe in odlično opremljeno operacijsko dvorano. Izvajamo kakršne koli kompleksne operacije raka jeter in drugih organov prebavnega sistema.

Presaditev jeter

Za nekatere bolnike z rakom z neresektabilnim rakom je lahko presaditev jeter alternativa. Kirurg odstrani organ, ki ga je prizadel tumor, in ga nadomesti z darovalnim. Presaditev je možna, če obstaja ena lezija s premerom največ 5 cm ali 2-3 lezije, katerih premer ne presega 3 cm. V tem primeru tumor ne sme prerasti v krvne žile, ne sme biti metastaz.

Donatorsko jetra lahko dobite od trupla ali živega darovalca, ki je običajno bližnji sorodnik. Tako v Rusiji kot v vseh državah sveta so razmere z donatorskimi organi napete. Presaditev jeter je včasih potrebna ne le za raka, temveč tudi za druge bolezni: virusni hepatitis, cirozo, Wilsonovo-Konovalovo bolezen.

Kirurška taktika glede na fazo

Obnovljiv tumor stopnje I - II. Na žalost je taka situacija redka, vendar omogoča radikalno operacijo, da se odstrani prizadeti del organa, po tem pa lahko pride do remisije. Kirurško zdravljenje dopolnjuje tečaj neoadjuvantne kemoterapije.

Nepregledljiv tumor, ko regionalne (bližnje) bezgavke niso prizadete, ni metastaz. Izvaja se paliativna terapija. Zatekajo se k metodam intervencijske kirurgije:

  • Radiofrekvenčna ablacija je postopek, pri katerem se v tumor vstavi tanka elektroda v obliki igle in uniči visokofrekvenčni tok.
  • Kemoembolizacija je uvedba posebnega embolizirajočega zdravila v kombinaciji s kemoterapevtskim zdravilom v posodo, ki hrani tumor. Embolizirajoče zdravilo je sestavljeno iz mikrodelcev, ki blokirajo pretok krvi v tumorsko tkivo, kemoterapevtsko zdravilo pa uniči rakave celice.
  • Intraarterijsko dajanje kemoterapevtskih zdravil. Zdravilo se injicira v jetrno arterijo, zaradi česar ima močnejši lokalni učinek in ne vstopi v splošni krvni obtok. Bolniki takšno zdravljenje prenašajo bolje kot sistemska kemoterapija (intravensko dajanje zdravil).

Včasih ti ukrepi pomagajo skrčiti tumor in ga narediti resektabilnega..

Majhen tumor, ki je zaradi drugega zdravstvenega stanja neoperabilen. Obstajajo situacije, ko operacije ni mogoče izvesti zaradi ciroze ali drugih kontraindikacij, ki niso povezane s samim rakom. V takih primerih se uporabljajo radiofrekvenčna ablacija, kemoembolizacija, kemoterapija, ciljna terapija..

Rak jeter, ki se je razširil na bezgavke in metastazira. Takšni tumorji imajo slabo prognozo. Toda tudi v naprednih primerih lahko bolniku pomagamo, simptome lahko omilimo s pravilno paliativno oskrbo..

Ponavljajoči se rak jeter. Če je ponovitev lokalna, brez širjenja na bezgavke in metastaze, lahko resekcijo ponovimo. V drugih primerih bo zdravljenje paliativno..

Operacija metastaz raka v jetrih

Najpogosteje rakave celice metastazirajo v jetra iz tumorjev na pljučih, črevesju in želodcu. Če je eno ali več majhnih žarišč, se opravi resekcija. V drugih primerih se uporabljajo radiofrekvenčna ablacija, kemoembolizacija, predpisana je kemoterapija, ciljna terapija.

Evropska klinika za raka izvaja minimalno invazivne posege, ki pomagajo obvladovati zaplete raka: obstruktivna zlatenica, ascites.

Koliko časa živite po operaciji raka na jetrih?

Rak jeter je maligni tumor, s katerim se je zelo težko boriti. Tudi po resekciji ne ostane več kot 20% bolnikov 5 let živih.

Po radikalni operaciji se lahko patološki procesi, ki so povzročili raka, nadaljujejo v jetrih, sčasoma pa privedejo do ponovitve bolezni.

Resekcija jeter: kaj je to, kako se izvaja in kdaj je navedena operacija?

Večina bolezni hepatobiliarnega sistema je podvržena konzervativni terapiji, to pomeni, da jih je mogoče popolnoma odpraviti s prehrano, ohranjanjem zdravega načina življenja in jemanjem nekaterih zdravil, vključno s hepatoprotektorji.

Toda zgodi se, da konzervativni ukrepi niso dovolj in določena patologija še naprej napreduje. V tem primeru je indicirana operacija. Nemogoče je popolnoma odstraniti jetra, saj človek brez njih preprosto ne more preživeti..

Po potrebi se izvede delna resekcija jeter. Ker imajo jetrne celice sposobnost regeneracije, je operacija praviloma uspešna in bolnik po njej popolnoma opomore..

Ne zamenjujte presaditve z resekcijo. V prvem primeru se žleza popolnoma odstrani, na njeno mesto pa se postavi presadek. Možno je tudi, da se vsadek med presaditvijo namesti namesto vranice. Z resekcijo ni zagotovljeno zbiranje celic od darovalcev - bolniku preprosto odstranijo prizadeto tkivo, preostale celice pa se obnovijo same.

Indikacije za operacijo

Anatomija jeter in žolčnika je zelo specifična. Jetra so največja žleza v človeškem telesu, ki ima sposobnost regeneracije svojih tkiv. Organ se nahaja v hipohondriju pod prepono. Jetra so običajno razdeljena na dva segmenta - levi in ​​desni reženj. Parenhim jeter je lobularni. Če upoštevamo histološko strukturo, potem lahko vidimo, da organ sestavljajo jetrne plošče, to je hepatociti, sinusoidni hemokapilari, žolčne kapilare, centralna vena in tako imenovani perisinusoidni prostor Disse.

Žolčnik je organ, ki služi kot poseben rezervoar za kopičenje žolča, ki se nato proizvaja v jetrih. Anatomsko je žolčnik del jeter. Navzven je mehurček podoben podolgovatem vrečastemu rezervoarju s širokim in ozkim koncem. Širina mehurčkov se postopoma zmanjšuje od spodaj do tako imenovanega vratu.

Zdaj pa se pogovorimo podrobneje o resekciji jeter, in sicer, kdaj je ta poseg predpisan.

  • Benigni tumorji. Sem spadajo adenomi in hemangiomi. V vseh primerih ni treba odstranjevati benignih tumorjev, če pa predstavljajo nevarnost za bolnika, brez kirurškega posega ne gre.
  • Ciste. Lahko so pridobljene in prirojene. Cist po analogiji z benignimi tumorji ni treba vedno odstraniti. Če pa je cista gnojna ali velika, je predpisana resekcija.
  • Prisotnost metastaz (sekundarni rak) v jetrih. S pomočjo resekcije je mogoče preprečiti nadaljnje metastaze in s tem rešiti bolnikovo življenje.
  • Maligni tumorji. Toda operacija se izvaja le v primerih, ko jetrni parenhim ni popolnoma prizadet. Če novotvorba prizadene celoten parenhim, je tumor preprosto neoperabilen in samo presaditev lahko reši bolnika..
  • Ehinokokoza je parazitska bolezen, pri kateri ehinokoki napadajo jetrne celice in povzročajo nastanek specifičnih cist.
  • Prisotnost kamnov v žolčnem traktu.
  • Jetrni abscesi. Abscesi so votlina z gnojno vsebino. Če votlina poči, se lahko razvije peritonitis in zastrupitev krvi (sepsa).
  • Carolijeva bolezen. To je zelo redka patologija. Z njo se žolčni trakt širi in raste po analogiji s cistami..

Ciroza ni indikacija za resekcijo. Pri tej bolezni je veliko bolj smotrno presaditi organ, še posebej, če je umrlo veliko število hepatocitov.

Vrste resekcije jeter

Resekcijo lahko izvedemo na več načinov. Ne domnevajte, da je shema delovanja enaka. Pri izbiri taktike posega zdravnik upošteva diagnozo pacienta, obseg prizadetega tkiva in lokacijo določenih napak, to je abscesov, kamnov, tumorjev, cist itd..

Glede na način dostopa do organa obstajajo štiri vrste resekcije: operacija trebuha, laparoskopija, alkoholizacija, kemoembolizacija. Med operacijo trebuha se s trebuhom zareže v trebušni votlini s skalpelom.

Če se izbere laparoskopija, se v trebušni votlini naredi prebod, skozi katerega zdravniki dobijo dostop do prizadetega organa. Med kemoembolizacijo se v jetrne žile vbrizgajo citostatiki - zdravila, ki povzročajo smrt rakavih celic. Tehnika alkoholiziranja vključuje resekcijo z vnosom etanola v nekatere jetrne celice.

Tudi kirurški posegi so razdeljeni glede na količino odstranjenih tkiv..

  1. Anatomska. To je najprimernejša možnost. Če je bila izbrana ta tehnika, je kirurgu veliko lažje izvesti poseg. Med operacijo se odstrani reženj ali segment, preostali del žleze pa še naprej deluje normalno. Na primer, lahko se predpišejo resekcije desnega režnja jeter ali levega. To pa še ni vse. Anatomska resekcija je tudi več vrst. Dodelite segmentektomijo (odstranitev enega segmenta), sektioniektomijo (odstranitev več segmentov), ​​hemihepatektomijo (izrez enega od režnjev), mezohepatektomijo (odstranitev rež in predelov, ki se nahajajo v središču jeter), podaljšano hemihepatektomijo (resekcija režnja s sosednjim segmentom).
  2. Netipično. V tem primeru kirurg segmentacije ne upošteva. Z enostavnimi besedami se resecira območje, kjer je patološko žarišče. Atipična resekcija je lahko tudi 4 vrste: obrobna (organ se odstrani na spodnjem ali zgornjem robu), klinast (površina je izrezana v obliki klina), ravninska (del žleze je izrezan s prepone), prečna (kirurg parenhim resetira s tako imenovanih stranskih površin).

Atipični posegi bolniki težje prenašajo, pogosteje jih spremljajo zapleti v obliki notranje krvavitve

Priprava na kirurško manipulacijo

Pred anatomsko ali atipično resekcijo jeter je treba bolnika skrbno pripraviti. Da bi zdravnik izbral optimalno taktiko kirurškega zdravljenja in ugotovil sočasne zaplete, morate opraviti celovito diagnozo.

Kirurgi toplo priporočajo, da s pomočjo ultrazvočnega pregleda pregledate trebušno slinavko in opravite test krvnega sladkorja, da izključite možnost diabetesa. Priporočljivo je tudi preveriti kardiovaskularni sistem. V primeru resnih motenj pri delu CVS in pri diabetesu je operacija preprosto nevarna, bolnik morda ne prenaša kirurške manipulacije.

  1. Preverite jetra. To je obvezna točka. Izbira tehnike resekcije je odvisna od vrste in resnosti bolezni. Da bi zdravnik lahko ocenil stanje organa, je treba opraviti krvni test za jetrne encime, ki vključujejo ALT, AST, GGT, alkalno fosfatazo, neposredni in posredni bilirubin. Prav tako morate opraviti ultrazvok, MRI, CT jeter. Po potrebi se diagnostični ukrepi dopolnijo z biopsijo in angiografijo jetrnih žil.
  2. Opraviti splošno analizo krvi in ​​urina, opraviti test strjevanja krvi, darovati kri za onkološke markerje. Prav tako morate izključiti možnost hepatitisa, zato morate opraviti krvni test za markerje hepatitisa.
  3. Spremenite prehrano nekaj dni pred operacijo. Priporočljivo je jesti vlaknine (žita, zelenjava, sadje, zelišča), lahko prebavljive beljakovine (pusto meso, mlečni izdelki) in majhno količino maščob (oreški, morski sadeži, ribe).
  4. Prenehajte jemati zdravila, ki lahko vplivajo na strjevanje krvi.
  5. Vzdrževanje pitja alkohola 1-2 tedna pred operacijo.

Kako se izvaja resekcija??

Pred kirurško manipulacijo se opravi anestezija. Specifični anestetik je izbran glede na vrsto operacije in posamezne značilnosti samega bolnika.

Na primer, pri seciranju trebušne stene je indicirana uvedba splošne anestezije. Če se izvajajo minimalno invazivne manipulacije (alkoholizacija, kemoembolizacija), se izvede lokalna anestezija. Laparoskopija se izvaja v epiduralni anesteziji.

  • S kirurškim radikalnim odstranjevanjem mesta se na trebušni steni zareže, na žile in žolčne kanale nanesejo ligature, nato se rezi ali del odrežejo. Nato zdravnik očisti operirano območje z antiseptiki in po plasteh zaši trebušno steno..
  • Pri laparoskopiji se na trebušni votlini naredi majhen rez, skozi katerega se vstavijo radijski nož in instrumenti za vizualizacijo operacijskega območja.
  • Pri kemoembolizaciji se zdravila vbrizgajo v posode, do katerih imajo zdravniki dostop s pomočjo katetrov..
  • Če je bila predpisana alkoholizacija, se skozi kožo vbrizga etanol, zdravniki pa z ultrazvočnim aparatom spremljajo potek posega..

Zapleti in obdobje rehabilitacije

Na splošno je napoved resekcije ugodna. Toda zgodi se, da se v pooperativnem obdobju razvijejo zelo neprijetne posledice..

Najpogostejši zaplet po resekciji je notranja krvavitev. Veliko pogosteje se pojavijo med trebušnimi kirurškimi posegi, ki se izvajajo po netipični shemi..

Pogosti zapleti so tudi absces jeter, dispeptične motnje, vnetje žolčnega trakta in jetrnega tkiva, vnetje žolčnika, razvoj fibroze (pretvorba zdravih celic v vezivno tkivo).

Sedi v jetrih. Zakaj je odstranjevanje jetrnih tumorjev pokazatelj najvišje sposobnosti kirurga

Kot del gradiva o zdravljenju onkoloških bolezni se v našem blogu še nismo dotaknili tako odgovornega področja, kot je kirurgija. Čeprav je kirurška odstranitev tumorja edina radikalna metoda zdravljenja, ki obstaja v onkologiji.

Radikalna metoda je tista, ki odpravi glavno težavo in vzrok vseh drugih hudih simptomov: maligne novotvorbe.

"Medicina 24/7" je najprej kirurška bolnišnica z resno obremenitvijo: med zasebnimi klinikami v Moskvi je naša na prvem mestu pri porabi krvi in ​​komponent krvi, ki so potrebne med operacijami.

Operacija jeter ni najpomembnejše in najbolj priljubljeno področje dela klinike. Vendar je dejstvo, da v naši bolnišnici načeloma izvajajo takšne manipulacije in bolnikov ne pošiljajo kam drugam, pokazatelj in pokazatelj najvišjih kvalifikacij ekipe kirurgov..

Operacije na jetrih so enakovredne operacijam na možganih in odprtem srcu. Praviloma je to sedma kategorija zapletenosti od 7 možnih.

Hkrati pa uspešno kirurško zdravljenje malignih novotvorb v jetrih lahko računa na podaljšanje bolnikovega življenja: dober rezultat je petletno preživetje 40-50% pri primarnem raku jeter ali posameznih metastazah.

Pogosto sprejemamo bolnike, ki jih zaradi takšnih ali drugačnih razlogov niso operirali v drugih klinikah. Toda ljudje želijo izkoristiti drugo priložnost in mi jim jo damo..

V tem članku bomo poskušali razložiti, zakaj točno jetra tako pogosto zahtevajo pozornost pri zdravljenju raka, zakaj ne tvega vsak kirurg in ali obstajajo alternative skalpelu.

Zbirno mesto: zakaj rak tako pogosto prizadene jetra

Jetra so neverjetno večopravilni organ. Njegovo delo lahko razdelimo v 3 smeri.

1. Polog. V jetrih telo shrani veliko potrebnih stvari: zaloge energije v obliki glikogena; nekateri vitamini (A, D, B12, K, PP); elementi v sledovih (med katerimi je glavno železo).

Poleg tega se tu nenehno nahaja zelo pomembna količina krvi. Če se zaradi travme v telesu oblikuje odprtina, ki je ni predvidela narava, bo ta krvna rezerva nujno vržena v glavni krvni obtok in bo za nekaj časa nadomestila izgubo krvi..

2. Sinteza. Ta organ je "tovarna" pomembnih hormonov in encimov. Tu nastaja veliko beljakovin v krvni plazmi, tudi tistih, zaradi katerih se krvni strdki po potrebi storijo, vendar se v vsakdanjem življenju ne zlepijo v krvne strdke. Najpomembneje pa je, da jetra proizvajajo žolč, sestavni del zdrave prebave..

3. Razstrupljanje. Jetra so edinstvena po tem, da lahko nevtralizirajo strupe, toksine, alergene in druge nevarne snovi, ki so v telo prišle od zunaj, pa tudi tiste, ki so nastale kot produkt naše presnove.

Vse te pomembne funkcije jeter zagotavlja poseben sistem za oskrbo s krvjo..
Skozi jetra na minuto preide približno 1,5 litra krvi. Približno četrtina tega volumna vstopi skozi jetrno arterijo, preostalih 75% pa skozi portalno veno iz črevesja.

V notranjosti jeter so sinusoidi - posebni kapilari, v katerih je arterijska kri pomešana z vensko kri in to mešanico že "filtrirajo" hepatociti (celice jetrnega tkiva): koristne in hranilne snovi se shranijo, toksini se nevtralizirajo kot posledica zapletenih kemičnih reakcij. Nato kri, ki je prešla vse faze "predelave", vstopi v jetrno veno in se vrne v srce.


Shema krvnega obtoka v jetrih

Toda ta čudovit sistem, ki omogoča, da jetra dnevno filtrirajo 2000 litrov krvi, spodbuja širjenje rakavih celic. S krvjo se prenašajo po telesu, jetra, ki preidejo in obdržijo v sebi vse nepotrebno, pa postanejo tarča metastaz.

Tumorji jeter: težko jih je najti, enostavno zagnati, včasih nemogoče rezati

Po statističnih podatkih je primarni tumor jeter - hepatocelularni rak - manj pogost kot metastaze v tem organu iz drugih malignih novotvorb. Skupno število bolnikov z metastazami v jetrih v Rusiji je več kot 100.000 - večkrat več kot bolnikov s primarnimi tumorji jeter in intrahepatičnih žolčnih kanalov (manj kot 15.000).

Toda skoraj vse maligne novotvorbe metastazirajo v jetra. Rak debelega črevesa (kolorektalni rak) to počne v 50% primerov. V 30% primerov se tu pojavijo metastatske lezije pri melanomu in raku dojke.

Naš vodilni kirurg onkolog na tem področju Anton Aleksandrovič Ivanov navaja enega najzanimivejših primerov v svoji praksi.

»Pacientka z jetri v metastazah raka dojke. Običajno takšni primeri sploh niso sprejeti. Toda med pregledom smo ugotovili, da so jetra edini organ, ki je podlegel metastazam. To je bila redka sreča in kirurgi so se kolegialno odločili: operirati.

In ko se je v pripravah na operacijo opravila biopsija metastaz, se je izkazalo, da so rakave celice v jetrih mutirale in se je začetni HER2-negativni status tumorja spremenil in postal HER2-pozitiven, 3+. To pomeni, da je bolezen občutljiva na Herceptin, učinkovito zdravilo proti tej vrsti raka. Bolniku so odstranili metastaze, polovico jeter so resecirali. Minilo je več kot 10 let, zdravilo prejema in je še vedno živa. Ko pride na preglede, se ne pritožuje toliko nad svojim zdravstvenim stanjem, kot nad huligani-vnuki. ".

Na žalost se tako rak jeter kot metastaze v njem pogosto diagnosticirajo v že napredovalem stanju..

Sedi mirno: zakaj se tumorji jeter odkrijejo prepozno

Razlogi za to so obratna stran "velesil" organa. Jetra imajo veliko varnostno mejo: za spopadanje s svojimi nalogami ji zadostuje 15-20% zdravega parenhima (jetrnega tkiva).

»Tumorji ne škodijo sami, ampak preprosto uporabljajo vir zdravih tkiv. Izkazalo se je torej, da jetra, ki jih prizadene tumor, morda sploh ne dajejo nobenih signalov, dokler bolezen ne prizadene več kot polovico organa - in to je stopnja III-IV: 58% primarnih jetrnih tumorjev je v Rusiji odkritih v napredovalem procesu, "pojasnjuje Anton Aleksandrovič.

Hkrati lahko ultrazvok in celo CT zgreši vozlišče v jetrih, če je še vedno zelo majhno, in ne v 100% primerov takšne študije omogočajo natančno razumevanje velikosti, oblike in narave žarišča.

Te diagnostične težave je mogoče premagati z uporabo hepatotropnih (tj. Usmerjenih v jetra) kontrastnih snovi za MRI. Skupaj so trije, v Rusiji je bil od leta 2007 odobren in priporočen za uporabo: Primovist. Lahko se kopiči v hepatocitih, vendar ga maligni tumorji ne "absorbirajo", zaradi česar postanejo najbolj jasno vidni na slikah.


Primer kontrastnega sredstva Primovist

Danes je to zdravilo zlati standard za diagnostiko z magnetno resonanco na jetrnih tumorjih, hepatologi na Medicini 24/7 ga brezhibno uporabljajo, kar zagotavlja pravilno raven natančnosti.

Toda na žalost je v mnogih regijah situacija bolj zapletena: tam je še vedno težko najti klinike, ki poznajo in uporabljajo Primovist, tako kot pred 10 leti..

Zakaj ne more vsak kirurg operirati jeter

Tudi če je v jetrih našel žarišče tumorja, ga ne bo mogel odstraniti vsak zdravnik: kirurg je težje delati v hepatopankreatobiliarni coni kot prvič naglas prebrati besedo "hepatopancreatobiliary".

To območje vključuje jetra (grški hepar), trebušno slinavko (latinska trebušna slinavka), žolčnik (latinska vesica biliaris) in žolčni kanali. Vsi ti organi so anatomsko in funkcionalno tesno povezani..

Večina posegov na drugih področjih kirurgije poteka na eni majhni specifični lokalizaciji in če govorimo o resekciji (odstranitvi dela) jeter, je obseg dela velik, tudi če je prizadet en ali dva segmenta.

Težko je, prvič, zgolj tehnično.


Jetra so na desni strani, trebušna slinavka na levi, vsi njihovi kanali so združeni v eno in gredo ven v dvanajstnik

Jetra so zelo zapletena, sestavljajo jih segmenti in režnji, med katerimi so vezi, vse pa so dobesedno zapletene in prežete z žilami, arterijami in žolčnimi kanali.


Odnosi med jetrnimi segmenti, žolčnimi kanali in krvnimi žilami

Obstaja tveganje, da se na tem območju nahaja velik žilni snop, vse se zgodi zelo blizu spodnje votline vene, jetrne arterije: to so velike velike žile. Jetra sama zelo krvavijo. V skladu s tem obstaja nevarnost resne izgube krvi, operacija mora biti hkrati čim hitrejša in izjemno natančna..

Takšen poseg mora izvesti oseba z bogatimi izkušnjami pri izvajanju teh operacij, račun takšnih strokovnjakov pa je nekaj. V Medicini 24 ur na dan imamo dva naenkrat, pacienti pa k njim pogosto prihajajo od kolegov iz drugih (zelo spoštovanih) zdravstvenih ustanov, kjer pa kljub temu ni strokovnjakov z zadostnimi znanji.

Kako poteka operacija: nadzor tveganj in spletno odločanje

Tako zdravnik kot bolnik sta skrbno pripravljena na operacije jeter, da vse poteka čim bolj predvidljivo. Anton Aleksandrovič Ivanov je podrobno razložil, kako se onkolog-kirurg in njegova ekipa pripravljata na operacijo jeter in da poskušata predvideti vse.

»Da bi natančno določili obseg in način posredovanja, se opravijo vse potrebne raziskave. Območje delovanja je upodobljeno z največjo natančnostjo. Upoštevajo se rezultati številnih analiz. Na primer, v primeru nekaterih nalezljivih bolezni ali zmanjšanja števila trombocitov v krvi bo zdravnik najprej izbral terapijo za obnovitev normalnih parametrov in šele nato predpisal operacijo.

Takoj ob intervenciji v operacijski sobi je poleg zdravnika cela ekipa strokovnjakov, ki spremlja bolnikovo življenje: anesteziologi, oživljalci, transfuziologi, operacijska medicinska sestra. Seveda danes zdravnik niti zob ne odstrani sam, ampak operacije jeter v operacijski sobi zbira največja ekipa..

Zagotoviti je treba oskrbo s krvnimi komponentami - maso eritrocitov, plazmo, tako da jih je mogoče kadar koli z veliko izgubo krvi nadomestiti. V svoji praksi uporabljamo posebno napravo Cell Saver, ki eritrocite takoj loči (loči) od krvi, ki jo je bolnik izgubil, in jih vrne nazaj v svoj krvni obtok. "Lastno" je vedno ugodnejše od "eritrocitov darovalcev v pločevinkah", tudi tistih, ki ustrezajo krvni skupini ".


Pacientova kri vstopi v Cell Saver in vrne rdeče krvne celice pacientu

Dokaj redno so operacije sočasne (enostopenjske): resekcija jeter poteka hkrati z drugimi posegi. Odstranita se tako primarni fokus, kot je debelo črevo, kot tudi metastaze v jetrih.

Vendar tudi ob največji predvidljivosti in popolnem nadzoru nad postopkom kirurgi včasih odstopajo od predvidenega načrta..

Na primer, med operacijo primarnega želodčnega tumorja se lahko zgodi naključna ugotovitev: majhna posamezna metastaza v jetrih. V tem primeru lahko kirurgi povabijo kolege, specialiste za operacije jeter, da izvedejo svojo fazo: odstranitev dela jeter.

Skupne operacije so dobre, ker bolnik samo enkrat opravi anestezijo in težave v obdobju okrevanja.

Časovno operacija traja od 1,5 ure (z resekcijo ene same metastaze) do 10-12. "V moji praksi je najdaljša operacija s hkratnim odstranjevanjem primarnega žarišča v črevesju in metastaz v jetrih trajala 15 ur," se spominja dr. Ivanov, "a to je precej izjemen primer.".

Vsi tumorji niso enako resektabilni

Velikost je pomembna. Če je tumor velik, je uspel "pojesti" preveč zdravega tkiva, potem je njegovo odstranjevanje morda nesmiselno. Da se bolniku zagotovi operacija, mora po odstranitvi dela ostati vsaj 30% jeter. Pri fibrozi, maščobni hepatozi ali cirozi (in pogosto spremljajo rak jeter ali pred njim) se ta kazalnik poveča na 35-40%, sicer preostala jetra s temi patologijami ne bodo mogla pravilno delovati.

Lokalizacija žarišč in njihovo število. Če so metastaze večkratne in "razpršene" po več segmentih, potem je njihovo odstranjevanje morda nepraktično: statistika kaže, da se stopnja preživetja s takšnimi operacijami ne izboljša.


Prevalenca tumorskih žarišč včasih onemogoča kirurško zdravljenje

Kontraindikacije. To so bolnikova zdravstvena stanja, zaradi katerih je uspeh predlagane operacije statistično minimalen.

1. Karcinomatoza trebušne votline (karcinomatoza - manj pogosta, vendar bolj medicinsko pravilen izraz). Celice raka iz primarnega žarišča s pretokom krvi in ​​limfe: širijo se skozi trebušno votlino in "kalijo" v več organih hkrati.

2. Nekontrolirani ascites je kopičenje velike količine tekočine v trebušni votlini. Poleg tega, da to povzroča težave med operacijo, ascites deluje kot dejavnik, ki povzroča širjenje metastaz. Če je ni mogoče nadzorovati, obstaja velika verjetnost, da se metastaze hitro ponovijo..

3. Obstruktivna zlatenica. Tumorski fokus, ki stisne žolčne kanale, moti odtok žolča in izzove pretok bilirubina (produkt razgradnje hemoglobina) v kri. Ko se kopiči, rumeno obarva beločnice (beločnice), kožo in sluznice bolnika. To je nevarno: bilirubin je toksičen in poslabša bolnikovo stanje.

Vendar pa obstajajo zdravljenja tudi za tiste bolnike, ki si ne morejo privoščiti operacije..

Alternative skalpelu

V primerih, ko se bolnik s klasično kirurgijo ne more odstraniti neoplazme v jetrih, obstaja interventna onkologija in endovaskularna ("intravaskularna") operacija.

Hepatologi v Medicini 24/7 jih aktivno uporabljajo za izboljšanje stopnje preživetja. Tako kot pri klasičnih operacijah imajo tudi te metode omejitve, a zahvaljujoč njim je tudi veliko naših bolnikov z neoperabilnimi jetrnimi tumorji dobilo drugo priložnost za podaljšanje življenja..

Kemoembolizacija posod, ki oskrbujejo tumor, je glavna metoda endovaskularnega zdravljenja raka jeter. Tanek kateter, vstavljen skozi femoralno arterijo, napreduje neposredno v posodo, ki oskrbuje tumorsko tkivo s krvjo in dovaja zdravilo, ki vsebuje mikrokapsule iz posebne medicinske plastike. Mehansko blokirajo pretok krvi, pri čemer tumorske celice prikrajšajo za prehrano in izločajo zdravilo proti rasti tumorja, in sicer neposredno v lezijo in v visoki koncentraciji.

Ta metoda lahko zmanjša prostornino tumorja v jetrih in zato v nekaterih primerih omogoči eno od možnosti za kirurško resekcijo.


Shema vnosa embolij (mikrokapsul) skozi kateter neposredno v tumor

Radiofrekvenčna ablacija tumorja. S prebodom na koži se tanka elektroda pripelje neposredno v žarišče tumorja, na koncu katerega radiofrekvenčni impulz ustvari visoko temperaturo. In kirurg namerno "izgori" novotvorbo.

Stentiranje. Namestitev stenta (dilatatorja) v žolčni kanal ali posodo, ki jo stisne tumor, pomaga premagati na primer obstruktivno zlatenico, izboljšati pretok krvi in ​​odtok žolča - tj. odstranite eno glavnih kontraindikacij za operacijo.

To so najbolj priljubljene metode v naši kliniki. V drugih primerih uporabljamo kriodestrukcijo (uničenje tumorja pri nizkih temperaturah), hipertermično kemoterapijo HIPEC (proti karcinomatozi peritoneuma) in druge ustrezne metode.

Težave in projekcije pri kirurškem zdravljenju jetrnih tumorjev

"Pomanjkanje kompetentnih kirurgov je najbolj očitna težava, s katero se soočajo pacienti," pravi Anton Aleksandrovič Ivanov. - 19 let sem delal tako v javni kot zasebni medicini, povsod pa so navdušeni zdravniki, ki nimajo dovolj izkušenj, ki pravijo: "Zdaj bomo to izrezali!", Pacienta peljemo k operacijski mizi, a operacijo opravimo v napačni meri, kaj je bilo na primer potrebno. Na žalost se napoved pri teh bolnikih po operaciji ne izboljša. ".

Obstajajo zdravniki, ki pošteno priznajo, da takšnih operacij ne izvajajo, in bolnika pošljejo v velike centre, v prestolnice. Po eni strani je varneje kot kirurg, ki osipa, po drugi strani pa je takšnemu bolniku izjemno težko dobiti brezplačno zdravljenje. Tudi v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja operacija jeter ni vključena v standard zdravstvene oskrbe. Gre za visokotehnološki kirurški postopek, ki temelji na kvotah.

Vsekakor se mora bolnik spomniti, ne glede na to, kako zastrašujoča je sodba, je treba pridobiti drugo mnenje: to ne velja le za terapijo, klinično onkologijo, ampak tudi za kirurgijo.

V Medicine 24/7 kirurgi in hepatologi kljub impresivnim izkušnjam vedno skupaj razpravljajo o vsaki operaciji na jetrih, da sprejmejo najbolj uravnoteženo odločitev..

Cena. Za tiste, ki nimajo sreče, da bi dobili kvoto za brezplačno operacijo, operacija jetrnega tumorja stane veliko denarja. V okviru naše zasebne bolnišnice je denimo sama resekcija, plus klinika, pred- in pooperativni pregledi, oživljanje - stala približno 700.000 rubljev.

V tujini kljub dejstvu, da se uporabljajo enake tehnologije in obstajajo enaka tveganja, operacija jeter zaradi metastatskih lezij stane 6-krat več: od 60.000 evrov.

Težave s presaditvijo. Za vsakega od bolnikov z neoperabilnimi tumorji in prisotnostjo kontraindikacij za druge posege bi bila v idealnem primeru vedno zadnja možnost: presaditev jeter. Toda v Rusiji presaditev še vedno zaostaja za svetovnimi izkušnjami.

Predvsem zaradi administrativnih težav. Zakonodaja in izdajanje dovoljenj za izvajanje presaditve organov nista v celoti urejena; dolg čakalni seznam in seznami tistih, ki potrebujejo presaditev, niso združeni po regijah. Na primer, v EU je sistem za nadzor darovalcev organov centraliziran: primerno jetra, ki se pojavi v eni od držav, lahko takoj pripeljemo v drugo državo, kjer je to nujno potrebno.

Poleg tega je težava v javni zavesti. V zahodni Evropi ali ZDA je soglasje, denimo, nečakinje, ki bo dala del jeter za presaditev strica, precej pogosta zgodba. Naši sorodniki nočejo postati darovalci. Vsi ljudje ne vedo, kako uspešno se obnovijo jetra, ki so jim odvzeli del, vendar niso vsi kirurgi pripravljeni tvegati dve življenji in niti eno..

Upanje na razvoj bioinženiringa: sodeč po trenutnem delu v tej smeri se bodo znanstveniki čez 20 let naučili "gojiti" umetna jetra v pravih količinah. Iskreno upamo, da bomo ujeli ta trenutek.

Medtem ko bistri umi raziskovalcev ugotavljajo, kako rešiti problem pomanjkanja donatorskega materiala, zlate roke naših kirurgov pridobivajo nove izkušnje..

Tehnika ALPPS (Associated Liver partition and Portal vena ligation for Stated hepatectomy), ki so jo leta 2012 opisali in preizkusili nemški kirurgi, širi možnosti za kirurško zdravljenje jetrnih tumorjev, ki so prej veljali za nerestabilne.

Smisel te dvostopenjske operacije ni odstraniti del jeter, ki ga je prizadel tumor, hkrati pa ga ločiti od zdravega tkiva, ločiti njihov pretok krvi in ​​tako rekoč narediti pacientu dve avtonomni jetri. Po tem počakajte 6-8 dni, dokler preostali "košček" zdravega tkiva zraste do velikosti, ki zadostuje za opravljanje njegovih funkcij, in v celoti odstranite metastaze prizadetega dela.


V enem tednu levi reženj jeter zraste do velikosti, ki mu omogoča normalno delovanje

V Rusiji se ALPPS še vedno ne uporablja povsod, vendar izkušnje, ki jih imajo že domači kolegi, kažejo enake uspešne rezultate kot tuji kirurgi.

Razvoj endoskopske kirurgije. Tehnična oprema se hitro razvija. Zdaj lahko s pomočjo tankih fleksibilnih mikroinstrumentov, vstavljenih v dve punkciji kože, ozdravimo osebo, odstranimo cel organ itd. Kirurgi lahko izvajajo zelo zapletene manipulacije, ki pred 20-30 leti niso bile možne. Kakovost slike z mikroskopskih kamer se med takšnimi operacijami vsako leto izboljša.

Glavna stvar je, da potrebujete dovolj motivacije in želje zdravnikov za učenje in obvladovanje teh tehnologij. In seveda je za nakup sofisticirane opreme in usposabljanje zdravnikov potreben resen denar. Oba dejavnika je v bolnišnici le redko mogoče kombinirati, četudi gre za napredno znanstveno ustanovo. In med zasebnimi klinikami smo edini, ki izvajamo centralno resekcijo jeter

Kako ohraniti jetra

Očiten odgovor je "Ne zlorabljajte alkohola." Stalna alkoholna zastrupitev vodi do hepatoze in ciroze jeter: hepatociti odmrejo, praznine na njihovem mestu pa nadomesti cicatricialno vezivno tkivo. Sčasoma lahko to privede do odpovedi jeter in raka jeter..

Približno 5% hepatocelularnega raka je povezanih z aflatoksinom, izredno strupeno snovjo, ki jo proizvajajo glive, ki parazitirajo na arašidih, sezamovih semenih, sončničnih semenih, koruzi, rižu in drugih pridelkih. Prebivalci civiliziranih držav se z njim srečujejo redko, vendar je kljub temu zelo nevaren, če jedo hrano, okuženo s takšno glivico: strup nepopravljivo poškoduje jetrne celice.

Vendar je danes najpomembnejši dejavnik tveganja, po statističnih podatkih bolj nevaren kot alkohol, okužba z virusnim hepatitisom. Pred pol stoletja je bila to težava v Aziji in Afriki, danes pa pojavnost hepatitisa B in C v Evropi, tudi v Rusiji, vodi do povečanja pojavnosti primarnega raka jeter. Poleg tega se zgodi, da hepatitis ne kaže simptomov in ljudje morda že dolgo ne vedo, da so nosilci virusa..
Zato ne smemo zanemariti cepljenja proti hepatitisu B in vsako leto preverjati prisotnost hepatitisa C - cepiva proti njemu še niso izumili.

Redno preverjanje je temeljna osnova za uspešno preprečevanje ali vsaj zgodnjo diagnozo (in zato učinkovito zdravljenje).

"Prej ko tumor odkrijejo, več možnosti ima bolnik za uspešno radikalno zdravljenje z operacijo," se spominja dr. - Zato vam bo vsak kirurg v "Medicine24 / 7" povedal: ključ do uspeha je klinični pregled. Še vedno ga je mogoče prenesti skozi OMS. Ker pa njegova obvezna oblika ne obstaja več, je bolje, da za svoje zdravje skrbite prostovoljno: naredite ultrazvočno preiskavo, vzemite tumorske markerje, ki ustrezajo vaši starosti, ugotovite svojo družinsko anamnezo. ".

In previdno izbirajte oreščke. Za vsak slučaj.