Potek nosečnosti s hepatitisom B

Vsaka bolezen matere negativno vpliva na zdravje in razvoj otroka. Zato hepatitis B med nosečnostjo zahteva strog zdravniški nadzor. To je nalezljiva bolezen, ki povzroča veliko število zapletov (ciroza, rak jeter), v nekaterih primerih pa celo smrt. Statistični podatki kažejo, da je na tisoč žensk na položaju deset med bolniki s kronično obliko patologije. Intrauterina okužba je izključena, vendar obstaja veliko tveganje za prenos patogena med porodom.

Splošne značilnosti bolezni

Hepatitis B se pojavi pri ¼ vseh prebivalcev sveta, zato je glavna pot prenosa povzročitelja okužena oseba. Vse njegove biološke tekočine so nevarne, in sicer urin, seme, slina, žolč, limfa, kri. Veliko tveganje za okužbo v naslednjih primerih:

  • Transfuzija krvi ali plazme.
  • Prehod postopka hemodialize.
  • Medicinske manipulacije: ekstrakcija zoba, biopsija tkiva, operacija.
  • Uporaba injekcijskih drog.
  • Akupunkturni postopki.
  • Obisk kozmetičnega salona (manikura, pedikura).
  • Casual sex.

Ko se v telesu povzročitelj razširi po telesu in se naseli predvsem v jetrnih tkivih. Ne uniči jih, vendar pa imunski sistem, ki prepozna okužene celice. Boljši kot je odziv obrambnih teles, bolj bo organ poškodovan. Glavni način, kako se danes zaščititi pred boleznimi, je cepljenje. Narejen je otrokom v zgodnjih letih..

Vpliv bolezni na gestacijski proces

Nosečnost s hepatitisom B ni izključena, vendar je za zaščito ploda pred okužbo potreben stalen zdravniški nadzor in izvajanje vseh njegovih priporočil. Pri kronični obliki bolezni postopek običajno poteka z naslednjimi kazalci:

  • Splošno stanje ženske se ne poslabša, zdravstveno stanje je normalno.
  • Verjetnost razvoja ciroze se zmanjša, zaradi česar je nosečnost popolnoma varna tako za mater kot za plod.
  • Pojavi se rahlo hormonsko neravnovesje.
  • Virusna obremenitev se poveča.
  • Povišane stopnje ALT v analizah v 3. trimesečju.
  • Intrauterina okužba je skoraj nemogoča.
  • Zaradi zvišanja ravni glukoze v krvi za 3,5-krat obstaja tveganje za razvoj diabetesa.

Zato je nosečnost s hepatitisom B pod strogim nadzorom, poleg tega pa je potrebno stalno testiranje. Diagnostika vključuje obvezen biokemijski test krvi.

Možni zapleti

Po nedavnih študijah prisotnost hepatitisa B v ženskem telesu ne vpliva na razvojne okvare in ne povečuje tveganja za zmrljanje otroka. Hepatitis B in nosečnost sta združljivi, ker je tveganje za intrauterino okužbo izredno majhno. Toda v obdobju brejosti obstajajo resna tveganja, na katera je treba opozoriti žensko. Tej vključujejo:

  • Povečan tonus maternice, ki grozi prezgodnji zaključek procesa.
  • Huda toksikoza, ki preprečuje vnos hranil v telo, potrebnih za normalen razvoj ploda.
  • Fetoplacentna insuficienca.
  • Prezgodnji porod.
  • Intrauterina hipoksija.
  • Ledvične patologije.
  • Intrauterina krvavitev.
  • Verjetnost prenosa virusa med porodom.

Pomembno je vedeti! Pri načrtovanju nosečnosti zdravnik opozarja na dejstvo, da bo okuženo žensko moral opazovati ne le ginekolog, temveč tudi specialist za nalezljive bolezni in hepatolog. V akutnem obdobju bolezni je priporočljivo odložiti spočetje.

Porod in dojenje

Večina okužb z materjo do otroka se pojavi med porodom v nožnici. Zato lahko zdravnik priporoči operacijo - carski rez. Zmanjšuje tveganje, ne zagotavlja pa popolnega jamstva. Celoten proces poroda poteka na posebnih nalezljivih oddelkih porodnišnic. Ob skrbnem opazovanju ženske med nosečnostjo je verjetnost uspešnega izida velika..

Hepatitis B pri materi praktično ne ogroža otroka med dojenjem. Zato je običajno dovoljeno brez omejitev, če je bil dojenček cepljen tretji dan po rojstvu. Izvaja se v 4 stopnjah, s kontrolo krvnega testa na prisotnost protiteles. Poleg tega mora ženska spremljati stanje svojih bradavic, da se izogne ​​okužbi. Če se najdejo razpoke, se hranjenje ustavi in ​​obvezno posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni ali hepatologom.

Tveganje za prenos patogena na otroka

Verjetnost okužbe ploda z materjo med porodom je v veliki meri odvisna od virusnih markerjev slednjega. Če so na primer med testi odkrili HBsAg ali HBeAg, je tveganje 80-90%, še posebej, če cepivo ni bilo pravočasno (v prvih 12 urah življenja). V prihodnosti bodo ti otroci pogosteje zboleli za cirozo ali jetrnim rakom. Če takšnih markerjev niso našli, je tveganje za okužbo otroka od nosilke 5-10%.

Pozor! Okužba se pojavi predvsem med porodom, če je med postopkom prišlo do poškodb ali neposrednega stika z materino krvjo.

Diagnostični testi

Vse ženske na položaju med registracijo v predporodni kliniki opravijo celovit pregled. Vključuje izvedbo testov za odkrivanje virusnega hepatitisa. Poleg tega mora nosečnica določiti aktivnost jetrnih encimov (biokemija).

Dobljeni rezultati omogočajo z visoko natančnostjo določiti prisotnost patogena v krvi. V redkih primerih so napačne in zahtevajo dodaten pregled. Lažno pozitivne podatke lahko dobimo s kršitvijo pravil odvzema krvi, velike količine krioglobulina, motenj v hormonskem sistemu po cepljenju proti tetanusu. Obstaja tudi velika nevarnost napake pri razvoju onkologije v telesu ali pri jemanju zdravil, ki spodbujajo imunost.

Verjetnost napačnega rezultata je mogoče zmanjšati z analizo v kliniki, kjer se strogo upoštevajo pravila za jemanje materiala, in če obstaja sum netočnosti, opravite dodaten pregled na drugem mestu.

Taktika zdravljenja hepatitisa B med nosečnostjo

Če je rezultat testa za hepatitis B pozitiven, bo moral bolnik opraviti kompleksno zdravljenje. Običajno je sestavljen iz interferonov in protivirusnih zdravil. Toda ženski na položaju lahko povzročijo nepopravljivo škodo. Zato zdravnik predpiše le simptomatsko zdravljenje v obdobju brejosti, da olajša stanje.

Vse nosečnice morajo biti prijavljene pri specialistu za nalezljive bolezni, ki bo spremljal dinamiko bolezni in sprejel odločitev o terapiji. Običajno se predpiše individualizirano predporodno zdravljenje, če so tveganja upravičena.

Nasvet! Če je v procesu opazovanja stanje bolnika in otroka zadovoljivo, je dovoljen naravni porod.

Preprečevanje bolezni

Zdravljenje hepatitisa B med nosečnostjo je bistveno težko in ima svoje posledice, zato mnogi strokovnjaki bodoči materi svetujejo, naj se čim bolj zaščiti pred verjetnostjo vstopa virusa v telo. Priporočljivo je, da se vzdržite stika s slino, krvjo, semenom in drugimi telesnimi tekočinami bolnika. Tudi če je to tvoj mož. Poleg tega je vredno uporabiti nekaj naslednjih pravil:

  • Ne obiskujte salonov, kjer instrumenti in naprave niso pravilno razkuženi.
  • Zobe zdravite samo v profesionalnih zobozdravstvenih ordinacijah ali preverjenih klinikah.
  • Ne uporabljajte stvari drugih ljudi, škarj za nohte, pincete ali pilice za nohte.
  • Med nosečnostjo se redno testirajte.
  • Cepite se proti hepatitisu B po ustaljenem urniku.

Virus ohrani svojo aktivnost tudi v posušeni obliki, zato lahko v telo vstopi z manjšimi poškodbami pri uporabi higienskih izdelkov druge osebe (britvica, zobna ščetka, škarje). Ta preprosta pravila bodo pomagala zaščititi sebe in otroka med nosečnostjo in hranjenjem. Zato se jih je treba vedno držati, brez izjem tudi za družinske člane..

Hepatitis B je resna nalezljiva bolezen, ki je nevarna za mater in otroka. Pogosto prav to postane vzrok zapletov med porodom ali pa se zaradi travme in stika z okuženo krvjo prenaša na otroka v procesu rojstva. Zato bolezen zahteva strog nadzor strokovnjakov in sprejetje vseh potrebnih ukrepov za ohranitev življenja in zdravja novorojenčka ter zmanjšanje tveganj za mater na minimum..

Hepatitis C in nosečnost, ali je to mogoče

Danes je veliko žensk nosilk virusnega hepatitisa C, vendar tega ne vem. Pogosto izvejo za svojo diagnozo med nosečnostjo. V večini primerov so te informacije za nosečnico šokantne in zastrašujoče. Postavlja se vprašanje o možnosti nošenja in rojstva zdravega otroka.

  1. Kaj je hepatitis
  2. Kako lahko nosečnica zboli za hepatitisom C.
  3. Ali se bolezen prenaša na plod
  4. Vrste bolezni in njihov vpliv na nosečnost
  5. Manifestacija hepatitisa C med nosečnostjo
  6. Diagnoza bolezni v perinatalnem obdobju
  7. Zdravljenje hepatitisa C pri nosečnicah
  8. Kako roditi s hepatitisom C.
  9. Video: hepatitis C in nosečnost

Kaj je hepatitis

Hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki jo pogosto sprožijo virusni patogeni. Poleg virusnih oblik bolezni ločimo tudi skupino, ki jo povzročajo toksični učinki snovi. Sem spadajo avtoimunski hepatitis in obsevanje.

Hepatitis C spada v virusno skupino bolezni. Spodbuja razvoj jetrne ciroze in malignih novotvorb.

Danes je ta vrsta najbolj nevarna. Značilna latentna oblika poteka bolezni pogosto vodi do resnih zapletov. Povzroči invalidnost ali smrt.

Kako lahko nosečnica zboli za hepatitisom C.

Virusni hepatitis C je razširjen po vsem svetu. Šteje se za bolezen mladih. Najpogosteje se diagnosticira pri osebah, mlajših od 30 let.

Glavne poti okužbe:

  1. Tetoviranje.
  2. Piercing piercing.
  3. Skupna injekcija igle (vključno z odvisnostjo od drog).
  4. Skupna raba izdelkov za osebno nego (zobne ščetke, britvice, manikirna orodja).
  5. Med operacijami.
  6. Pri zdravljenju zob.
  7. Nezaščiten seks z okuženo osebo.

Tako je glavna pot okužbe s hepatitisom C kri in genitalne tekočine..

Pri skupnih pripomočkih se bolezen ne prenaša po kapljicah v zraku, prek objemov in stiskov rok.

Možno je živeti skupaj z bolno osebo, če so upoštevani vsi previdnostni ukrepi.

Nosečnost lahko izzove razvoj hepatitisa C, če so ga že prej nosile ženske. To je posledica zmanjšanja učinkovitosti imunskega sistema..

Ali se bolezen prenaša na plod

Vsaka ženska, ki ji je med nosečnostjo diagnosticiran hepatitis C, skrbi glede možnosti okužbe in posledic za otroka.

Verjetnost okužbe obstaja, vendar je precej majhna.

Zdravniki pravijo, da verjetnost intrauterine okužbe otroka ne presega 5%.

Menijo tudi, da je možnost okužbe med porodom večja kot med nosečnostjo. Ko se poveča tveganje, da materina kri vstopi v otrokovo telo.

Načini prenosa virusa z matere na otroka:

  • med porodom - ko materina kri vstopi v otrokovo telo;
  • novorojenček lahko virus prejme od matere v času, ko skrbi zanj - obdeluje popkovino. Če pa ukrepate previdno, je verjetnost takšne okužbe majhna;
  • med dojenjem - če pride do poškodbe bradavic (razpoke ali rane).

Po rojstvu otroka spremljajo in v njegovi krvi redno preverjajo protitelesa. Testi se opravljajo v starosti 1, 3 in 6 mesecev.

Če v krvi ni virusa RNA, je otrok zdrav.

Če so rezultati testa pozitivni, bo otroku predpisano ustrezno zdravljenje..

Vrste bolezni in njihov vpliv na nosečnost

Obstajata 2 obliki poteka virusnega hepatitisa C:

  • Akutna;
  • Kronično.

Kronični hepatitis C je oblika, ko je oseba bolna več kot 6 mesecev.

Nosečnice se pogosto znajdejo prav pri tej vrsti hepatitisa..

Treba je opozoriti, da je kronična oblika praktično varna za plod. Ni vzrok za prirojene malformacije otroka in zaplete v nosečnosti.

Kronični hepatitis C ne vpliva negativno na možnost spočetja otroka.

Skupaj s tem je ta oblika pogosto vzrok za prezgodnji porod in zaostajanje otroka. To je posledica prisotnosti ciroze jeter pri materi.

Zaradi odpovedi jeter obstaja tveganje za mrtvorojenega otroka.

Če je nosečnica diagnosticirana z akutno obliko hepatitisa C, jo pošljejo na opazovanje v posebne oddelke za nalezljive bolezni porodnišnic..

Možnosti za intrauterino okužbo otroka so v tem primeru majhne..

Manifestacija hepatitisa C med nosečnostjo

Običajno mine približno 8 tednov od trenutka, ko virus vstopi v žensko telo, dokler se ne pojavijo prvi znaki bolezni. Včasih lahko to obdobje doseže 18-20 tednov..

Znaki in simptomi virusa hepatitisa C med nosečnostjo:

  • Povečana utrujenost;
  • Slaba volja in solznost;
  • Slab apetit;
  • Slabost, včasih bruhanje;
  • Lahki iztrebki;
  • Temen urin;
  • Dvig temperature;
  • Boleče občutke v desnem hipohondriju;
  • Občutek bolečine v sklepih;
  • Porumenelost kože;
  • Porumenelost beločnic.

Značilnost te bolezni je, da pogosto opazimo asimptomatski potek. To močno oteži zdravljenje in stanje ženske..

Virusni hepatitis C vključuje 3 stopnje:

  • Ostro;
  • Latentno;
  • Kronično.

Akutna faza običajno nima simptomov, kar vodi do dejstva, da ima hepatitis čas, da preide v kronično obliko.

Latentna faza je precej kratka in je pravzaprav točka prehoda iz akutnega v kronično stanje..

Kronična oblika bolezni velja za najhujšo, ker z njim pride do največje okvare jeter.

Diagnoza bolezni v perinatalnem obdobju

V večini primerov se diagnoza bolezni pri nosečnici pojavi po opravljenih rutinskih testih ob prijavi v predporodno kliniko.

Po splošnem pregledu krvi, kjer so opaženi prvi znaki prisotnosti bolezni, bodo ženski dodeljeni dodatni testi..

Tej vključujejo:

  • Jetrni test;
  • Biokemija krvi;
  • Biokemija urina;
  • Genetska analiza;
  • Imunološka analiza.

Poleg splošnega krvnega testa mora biti nosečnica v celotnem obdobju nosečnosti trikrat testirana na hepatitis B in C.

V primeru pozitivnega rezultata bo prejela potrebno posvetovanje in razložila taktiko vedenja v trenutni situaciji..

Če je rezultat analize vprašljiv, potem je mogoče dodatno izvesti študijo, imenovano verižna reakcija s polimerazo. Omogočil vam bo natančno določitev prisotnosti bolezni pri ženski.

Zdravljenje hepatitisa C pri nosečnicah

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje hepatitisa C, so med nosečnostjo kontraindicirana. To je posledica dejstva, da izzovejo razvoj intrauterine patologije razvoja ploda..

V večini primerov se celotno zdravljenje v času nosečnosti ustavi ali se sploh ne začne.

V nekaterih primerih je potrebna terapija z zdravili.

Običajno so zdravila predpisana v primeru galstazije ali če so našli kamne.

Razumeti je treba, da tudi če je treba predpisati zdravila, bodo izbrana tako, da bodo najmanj škodovala nerojenemu otroku..

Če ima nosečnica akutno obliko hepatitisa C, bo vse zdravljenje namenjeno ohranjanju nosečnosti. V tem primeru se nevarnost splava znatno poveča..

Kako roditi s hepatitisom C.

Do danes ni enotnega zdravniškega mnenja o načinu poroda nosečnice, ki je okužena z virusnim hepatitisom C..

Menijo, da se tveganje okužbe otroka med porodom znatno zmanjša, če se opravi carski rez.

Na ozemlju Rusije imajo ženske, okužene s hepatitisom C, pravico izbrati način poroda. Zdravniki morajo porodnico obvestiti o možnih tveganjih in zapletih..

Tudi smernica za izbiro možnosti dostave je virusna obremenitev ženske..

Če je dovolj visoka, je treba dati prednost carski rez.

Virusni hepatitis C in nosečnost sta združljiva. Ta bolezen ni kontraindikacija za spočetje in porod..

Upoštevati morate le priporočila zdravnika in redno opravljati predpisane preglede.

Vprašanje "Ali je mogoče roditi s hepatitisom C?" ima nedvoumen odgovor "Da". Tudi če ima mati bolezen, je možnost za zdravega otroka precej velika.

Hepatitis med nosečnostjo

Hepatitis A

Med nosečnostjo so ženske bolj dovzetne za virusne okužbe, vključno s hepatitisom A. Kako lahko zbolijo in kakšen učinek ima na nosečnost?

Po nekaterih poročilih naj bi bile nosečnice petkrat bolj izpostavljene različnim nalezljivim boleznim kot ne nosečnice. To je najprej posledica splošnega zmanjšanja imunosti, ki je predpogoj za rojstvo ploda. Drugič, v primeru virusnega hepatitisa je bolezen lahko hujša, saj telo nosečnice (vključno z njenimi jetri) že ima povečano obremenitev.

Akutni virusni hepatitis med nosečnostjo je bolezen, katere glavni simptom je zlatenica, tj. rumeno obarvanje kože in sluznice, kar je povezano s povečanjem krvi žolčnega pigmenta bilirubina.

Tudi skupna značilnost te skupine bolezni je razvoj vnetnih lezij jetrnih celic - hepatocitov, kar vodi do kršitev jetrne funkcije različne resnosti.

Obstaja več vrst virusnega hepatitisa - hepatitis A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (IOP) in E (HE). Razlikujejo se po: mehanizmih prenosa in razvoju vnetnega procesa v jetrih; simptomi; sposobnost prehoda v kronično stanje in, kar je še posebej pomembno za porodničarje in ginekologe, stopnja škodljivega vpliva na nosečnost, porod in stanje otroka.

Hepatitis A

Virusni hepatitis A (sopomenke - Botkinova bolezen, zlatenica) je nalezljiva bolezen jeter, ki jo povzroča virus hepatitisa A (HAV), ki skoraj nikoli ne postane kronična in po bolezni zapusti vseživljenjsko imunost.

Načini okužbe s hepatitisom A

Vir okužbe je bolna oseba, okužena z virusom hepatitisa A. Poleg tega je bolnik najbolj okužen ob koncu inkubacijske dobe in pretekterični fazi bolezni, ko sam morda niti ne sumi, da ima bolezen.

Tipični načini prenosa okužbe so fekalno-oralni (ker je koncentracija virusa najvišja v pacientovem blatu), voda, hrana in gospodinjstvo v stiku.

Okužba se zgodi z dotikanjem gospodinjskih predmetov, onesnaženih z okuženimi delci (posoda, jedilni pribor, gumbi na vratih) in uporabo hrane ali vode, ki vsebuje virus hepatitisa A.

Hepatitis med nosečnostjo pogosto imenujemo "bolezen umazanih rok", ker se najpogosteje razvije ob kršitvi sanitarnih in higienskih standardov: pri nepravilnem umivanju rok, neprekuhanem mleku in vodi, neoprani zelenjavi in ​​sadju itd..

Simptomi hepatitisa A.

Med potekom bolezni ločimo 4 obdobja:

  • inkubacija (od trenutka okužbe do razvoja simptomov);
  • prodromalni (ali preicterični);
  • obdobje višine bolezni (ikterično);
  • obdobje okrevanja.

Povprečna inkubacijska doba je od 2 do 6 tednov. Na tej stopnji ni očitnih manifestacij bolezni, vendar lahko pacient že predstavlja nevarnost za druge v smislu širjenja okužbe.

Anicteric obdobje traja od 5 do 7 dni. Za to stopnjo bolezni so značilni splošna šibkost, glavobol, bolečine v telesu, zvišana telesna temperatura, srbenje na koži, pa tudi slabost, bruhanje, izguba apetita, ohlapno blato, bolečine v desnem hipohondriju.

Posebnost virusnega hepatitisa A med nosečnostjo je znatno izboljšanje bolnikovega počutja po nastopu zlatenice, ko koža in sluznice (v ustni votlini, beli očes - beločnice itd.) Porumenijo.

Zlatenico spremlja razbarvanje blata - postane sivo in potemnitev urina, ki postane "barva piva".

V primeru hudega poteka hepatitisa A tipične simptome spremljajo znaki okvarjene strjevanja krvi - krvavitev iz nosu, krvavitev iz dlesni itd..

Od trenutka, ko se pojavi zlatenica, bolnik ni več vir okužbe in je ne more prenesti na druge. Povprečno trajanje ikteričnega obdobja je 1-3 tedne.

V obdobju okrevanja se bolnikovo stanje postopoma izboljšuje, laboratorijski parametri se normalizirajo (biokemični parametri jetrne okvare - bilirubin, jetrni encimi ALT in AST, testi delovanja jeter itd.).

Obstajajo tudi anicterične različice hepatitisa A med nosečnostjo, pri katerih so opažene vse klinične in laboratorijske manifestacije hepatitisa, razen same zlatenice, ki otežuje pravočasno diagnozo bolezni in povečuje tveganje za okužbo drugih.

Diagnoza hepatitisa A

Natančna in pravočasna diagnoza hepatitisa A med nosečnostjo je še posebej pomembna, saj lahko zdravnik simptome bolezni (zlasti v preicterični fazi) razlaga kot manifestacije poslabšanja kroničnega gastritisa, zgodnje toksikoze nosečnic, holestatske hepatoze (zapleti, ki se razvijejo med nosečnostjo kot posledica vpliva estrogenskih hormonov)., za to stanje so značilni srbenje in zlatenica), gripa, zastrupitev s hrano.

Samo na podlagi kliničnih znakov je nemogoče določiti vrsto hepatitisa (A, B, C itd.), Diagnoza tipa povzročitelja virusnega hepatitisa pri nosečnicah pa je zelo pomembna, saj je od tega odvisna taktika nosečnosti in poroda..

Zato je poleg ocene simptomov hepatitisa med nosečnostjo in zbiranja epidemiološke anamneze (potrebne za prepoznavanje vseh možnih virov okužbe in oseb, ki so v stiku z bolnico) še posebej pomembna laboratorijska diagnoza..

Za določitev diagnoze so predpisani splošni krvni test, biokemični krvni test, koagulogram (za razjasnitev kršitev v sistemu strjevanja krvi), splošna analiza urina ter testi za odkrivanje in določanje vrste virusa hepatitisa v pacientovi krvi.

Največ informacij lahko dobimo z biokemijskim testom krvi. Pri virusnem hepatitisu med nosečnostjo se poveča raven jetrnih encimov - ALT in AST, kar kaže na poškodbe jetrnih celic, povečanje bilirubina. Tudi pri biokemijski analizi se bo zmanjšala količina beljakovin zaradi kršitve funkcije jeter, ki sintetizirajo beljakovine..

Za razjasnitev vrste povzročitelja hepatitisa se uporabljajo imunološke raziskovalne metode, ki pomagajo odkriti protitelesa proti virusu hepatitisa A. Določijo se protitelesa razreda M (anti-HAV IgM), ki se v pacientovi krvi pojavijo po 30 dneh od trenutka okužbe in izginejo po 6-8 mesecih. in razred G (anti-HAV IgG), ki se v krvi pojavijo kasneje kot IgM, vendar trajajo vse življenje, kar je dokaz predhodnega hepatitisa A.

Zdravljenje hepatitisa A.

Če se odkrije zlatenica, je treba nosečnico namestiti v nalezljivo bolnišnico.

Potek virusnega hepatitisa A je običajno ugoden. Ta vrsta hepatitisa ne postane kronična in bolnik ne tvori nosilca virusa. Botkinova bolezen je samozdravljiva okužba, zato ni treba uporabljati nobene posebne protivirusne terapije.

Osnova za zdravljenje hepatitisa A je oblikovanje terapevtskega in zaščitnega režima, tj. optimalni življenjski pogoji in prehrana, omejitev čustvenega in fizičnega stresa, kar prispeva k najhitrejšemu okrevanju vseh motenih telesnih funkcij.

Prehrana je še posebej pomembna. V prehrani noseče bolnice mora biti zadostna količina beljakovin in ogljikovih hidratov, izključiti je treba živila, katerih uporaba škodljivo vpliva na jetra (alkohol, maščobna, ocvrta, nasoljena, prekajena, kisla itd.).

V primeru hude zastrupitve (huda šibkost, izguba apetita itd.), Prekomerno bruhanje, ki vodi do dehidracije telesa, je predpisana infuzijska terapija - FIZIOLOŠKA RAZTOPINA, NORMOFUNDIN, STEROFUNDIN, GLUKOZNA RAZTOPINA Z ASCORBINOM.

V obdobju okrevanja so predpisani hepatoprotektorji - zdravila, ki pomagajo obnoviti jetrne celice in izboljšajo njihovo delovanje, pa tudi holeretiki.

Povprečno trajanje bolnišničnega zdravljenja je 2-4 tedne.

Hepatitis: nosečnost in porod


Virusni hepatitis A med nosečnostjo povečuje tveganje za zaplete, kot so:

  • nevarnost prekinitve nosečnosti;
  • placentna insuficienca - odstopanje, pri katerem je moteno normalno delovanje posteljice, kar ima za posledico nezadostno oskrbo ploda s kisikom in potrebnimi hranili, kar vodi v razvoj intrauterine hipoksije;
  • prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice. To je resen zaplet, pri katerem se ločitev posteljice od maternične stene zgodi še pred rojstvom otroka, kar vodi do intrauterine krvavitve, akutne fetalne hipoksije, razvoja hemoragičnega šoka (tj. Stanja, povezanega s pomembno izgubo krvi).

Med porodom in po porodu je v nekaterih primerih mogoče razviti:

  • akutna fetalna hipoksija, ki nadaljuje kompleks patoloških motenj, povezanih z nastankom placentne insuficience med nosečnostjo;
  • krvavitve zaradi motenj strjevanja krvi;
  • vnetne bolezni v poporodnem obdobju (najpogostejša je poporodni endometritis - vnetje maternične sluznice).

Otrok, rojen od matere, ki je bila med nosečnostjo zlatenica, se rodi zdrav - niso potrebni dodatni preventivni ukrepi, ki bi preprečili okužbo otroka z virusom hepatitisa med nosečnostjo.

Obvladovanje nosečnosti in poroda

Delovna dejavnost, ki se je razvila v akutni fazi hepatitisa A, lahko povzroči poslabšanje stanja nosečnice, saj je porod za telo stresen (pojavljajo se bolečine, močan fizični napor in izguba krvi, kar je neizogibno, ko se posteljica loči od maternične stene), in zato z razvojem nevarnosti prekinitve nosečnosti ali z boleznijo v terminu, ki je blizu polnemu terminu, skušajo nosečnost podaljšati (podaljšati), dokler se akutna faza bolezni ne umiri. Za to so predpisana zdravila, ki oslabijo kontraktilnost maternice (GINIPRAL, MAGNESIA, antispazmodiki).

Če pa se v akutni fazi virusnega hepatitisa A razvije reden porod, se je v veliki večini primerov mogoče izogniti resnim posledicam..

Z razvojem virusnega hepatitisa A med nosečnostjo preprečujemo in zdravimo insuficienco posteljice. Za to so predpisani vitamini in sredstva, ki izboljšajo krvni obtok in izmenjavo med telesom matere in ploda..

V primeru razvoja dela na podlagi zlatenice se porod izvaja ob upoštevanju naslednjih pomembnih značilnosti:

Za dostavo je bolnik z akutnim virusnim hepatitisom A poslan na opazovalni oddelek porodnišnice ali v porodnišnico nalezljive bolnišnice.

Tudi če je nosečnost, v kateri se je porod razvil, donošena ali blizu polne, se porod opravi prezgodaj. Ta taktika je posledica dejstva, da so vsa načela takšnega poroda namenjena zagotavljanju najbolj nežnega in nežnega poroda za plod..

Glede na to, da se med porodom tveganje za intrauterino plodno hipoksijo znatno poveča, med porodom skrbno spremlja otrokovo stanje s kardiotokografijo (CTG je metoda, ki beleži srčno aktivnost ploda, po katerih spremembah je mogoče presoditi o prisotnosti ali odsotnosti hipoksije) in zdravila za preprečevanje fetalne hipoksije.

Prisotnost hepatitisa A ni indikacija za carski rez. V tej situaciji je porod v nožnici optimalen način poroda. Če pa obstajajo prepričljive indikacije, takojšnja dostava ni kontraindicirana. Indikacije za carski rez se ne razlikujejo od tistih, ki so splošno sprejete v porodniški praksi.

Glede na pogost razvoj poporodne krvavitve se skrbno preprečuje ta nevaren zaplet, za katerega se porodnici vbrizgajo sredstva, ki povečujejo kontraktilnost maternice. Ob prisotnosti znakov motenj strjevanja krvi, ne da bi čakali na razvoj krvavitve, zdravniki predpišejo zdravila za odpravo ugotovljenih motenj (na primer FRESH FROZEN PLASMA, ki vsebuje najpomembnejše dejavnike strjevanja krvi).

Ker od trenutka razvoja ikterične faze bodoča mati ni nalezljiva za druge, novorojenček od matere z virusnim hepatitisom A ne potrebuje izolacije od drugih otrok, saj tudi ne predstavlja nevarnosti za okužbo drugih novorojenčkov z Botkinovo boleznijo.

Preprečevanje okužbe s hepatitisom A

Glavni ukrepi za preprečevanje virusnega hepatitisa A bi morali biti namenjeni zatiranju fekalno-oralnega mehanizma prenosa te okužbe. Upoštevati je treba pravila osebne higiene: temeljito si umijte roke pred jedjo (po uporabi stranišča in prihodu z ulice), kuhinjskih in jedilnih pripomočkov, zelenjave in sadja.

Glede na to, da je ena glavnih poti okužbe s hepatitisom A voda, je pomemben preventivni ukrep uporaba le kakovostne vode - kuhane (vreti vsaj 3 minute od trenutka vrenja) ali ustekleničene.

Pomemben preventivni ukrep je izključitev stika z bolnikom z virusnim hepatitisom A, čeprav je v praksi to precej težko izvesti, saj je bolnik v času inkubacije in preikteričnega obdobja, ko je zelo težko postaviti pravilno diagnozo, nevaren za druge..

Če je bodoča mati še vedno imela stik z nosilcem okužbe, se ne glede na trajanje nosečnosti IMMUNOGLOBULIN injicira intramuskularno za preprečevanje bolezni - zdravilo iz človeške krvi, ki vsebuje že pripravljena protitelesa proti hepatitisu A, ki lahko preprečijo ali znatno ublažijo klinične manifestacije bolezni.

Če ima nosečnica v krvi pozitiven IgG (protitelesa razreda G), ni treba predpisovati IMMUNOGLOBULINA proti hepatitisu A, saj to pomeni, da je ženska že imela zlatenico in je imuna na to bolezen..

Torej, če upoštevate preprosta previdnostna pravila, se je povsem mogoče izogniti okužbi z virusnim hepatitisom A. Če pride do okužbe, obstajajo sodobne učinkovite metode zdravljenja, ki ne omogočajo razvoja škodljivih učinkov na zdravje matere in ploda..

Virusni hepatitis pri nosečnicah

Virusni hepatitis pri nosečnicah je skupina nalezljivih bolezni s prevladujočimi poškodbami jetrnega tkiva, ki jih povzročajo hepatotropni virusi in se odkrijejo med nosečnostjo. Pojavi se s hudo zastrupitvijo, zlatenico, dispepsijo, razbarvanjem urina in blata, povečanimi jetri. Diagnosticiran z ELISA, RIF, PCR, laboratorijskimi študijami encimskih sistemov, pigmenta, beljakovin, presnovo maščob, dopolnjen s splošnim krvnim testom in rezultati ultrazvoka jeter. Za zdravljenje se uporabljajo infuzijska terapija, hepatoprotektorji, holeretiki v kombinaciji s terapevtskim in zaščitnim režimom ter dietno terapijo.

ICD-10

  • Vzroki
  • Patogeneza
  • Razvrstitev
  • Simptomi GV pri nosečnicah
  • Zapleti
  • Diagnostika
  • VH zdravljenje pri nosečnicah
  • Napoved in preprečevanje
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Virusni hepatitis odkrijemo pri 0,2-3,0% nosečnic, v 40-70% primerov zlatenico med nosečnostjo povzročajo virusi. Več kot polovici bolnic diagnosticirajo virusni hepatitis B, akutna oblika bolezni se pojavi s pogostnostjo 1-2 primerov na 1000 nosečnosti, kronična - 5-15 na 1000. Drugi najpogostejši je hepatitis A, tretji C, ki ga v zadnjem času vse pogosteje odkrivajo v obdobju rojstva otroka. Kot rezultat študij je bilo ugotovljeno, da nosečnice, ki so ujete v žarišču okužbe, ob enakih pogojih zbolijo petkrat pogosteje kot druge osebe. Dejavniki tveganja so mlada starost, nizki dohodki, slabe materialne in življenjske razmere, razvratno spolno življenje, življenje v epidemiološko neugodnih državah z nizko razpoložljivostjo kakovostne zdravstvene oskrbe.

Vzroki

Etiologija poškodbe jeter s hepatotropnimi virusi v gestacijskem obdobju je enaka kot v drugih primerih. Povzročitelji bolezni so virusi RNA in DNA različnih vrst: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). V zadnjih letih strokovnjaki s področja nalezljivih bolezni poročajo o možni vlogi virusov F, G, SEN V, TTV ipd. Pri razvoju hepatitisa.Mešani hepatitis se vse pogosteje diagnosticira pri nosečnicah, ki jih povzroča več patogenov in so pogosto hujši. Obstaja več dejavnikov tveganja, ki povečajo možnost okužbe med nosečnostjo. Njihova vloga se znatno poveča z neupoštevanjem higienskih pravil, asepse, antiseptikov:

  • Ostanite v zdravstveni ustanovi. Nosečnica je sprejeta v bolnišnico pred porodom, v primeru porodniških zapletov, prisotnosti resne ekstragenitalne patologije. Na ozemljih in v državah, kjer obstajajo težave s higieno in sanitarijami, je možna fekalno-oralna okužba bolnika z virusnim hepatitisom A, E in celo pojav bolnišničnih epidemij..
  • Izvajanje invazivnih postopkov. Če se kršijo norme asepse in antiseptikov, postane nevarnost okužbe s hepatotropnimi virusi s parenteralnim prenosom resen problem. Nosečnica se lahko okuži z uporabo onesnaženih instrumentov, vstavljanjem kapalke, uporabo klešč, izvajanje invazivnih prenatalnih pregledov ali operacijo.
  • Transfuzija krvi. Obstajajo številni pogoji, ki zahtevajo transfuzijo krvi in ​​krvnih komponent. Terapija transfuzije krvi je predpisana za obsežne krvavitve, diseminirano intravaskularno koagulacijo, hudo anemijo, hemoragični šok, poporodno sepso. Čeprav skrben nadzor kakovosti krvi zmanjšuje takšna tveganja, je okužba v nujnih primerih možna pri delu z nepreverjenimi darovalci..

Patogeneza

Mehanizem razvoja patološkega procesa je odvisen od značilnosti patogenov. Večina virusnih vnetij jeter so hude antroponoze, le virus HEV je lahko naravni rezervoar prašičev in glodalcev. Inkubacijsko obdobje traja od 15-50 dni pri hepatitisu A in C, 20-80 dni pri okužbi s hepatitisom D, E do 40-120 dni pri hepatitisu B. trakt, po katerem se virusno sredstvo replicira v mezenterične bezgavke in endotelij žil tankega črevesa. S pretokom krvi se patogen širi po telesu, kar se klinično kaže s sindromom zastrupitve, po katerem vstopi v jetra. S spolnimi, parenteralnimi, vertikalnimi mehanizmi prenosa patogeni povzročitelj takoj vstopi v krvni obtok in nato skozi kri v jetra.

Vse vrste hepatotropnih virusov, razen serotipov HBV, imajo neposreden citopatski učinek in povzročajo citolizo hepatocitov. Okrepljen imunski odziv z vnetji in nekrobiotičnimi procesi postane škodljiv dejavnik pri razvoju virusnega hepatitisa B. Za razmnoževanje virusa HDV je potreben virus pomočnik, ki postane povzročitelj hepatitisa B. Nosečnica razvije klinične in laboratorijske znake citolitičnih, holestatskih, mezenhimsko-vnetnih biokemičnih kompleksov simptomov. Povzročitelji hepatitisa A in E iz uničenih jetrnih celic vstopijo v žolč in se nato izločijo v okolje in ga onesnažujejo. Virusi HBV, HCV in HDV še naprej krožijo v krvi.

Samodločanje patogena zaradi visoke imunogenosti se pojavi, če se okužbe s povzročitelji hepatitisa B (z normalnim imunskim odzivom), A, E. HDV izločijo po izginotju HBV, brez česar nadaljnja replikacija virusa ni mogoča. Zaradi visoke stopnje mutacije ima povzročitelj hepatitisa C nizko imunogenost, kar je povezano s kroničnim progresivnim potekom bolezni. Kronizacija bolezni je možna tudi s šibkim imunskim odzivom na virus HBV, mutacijami patogena, integracijo virusne DNA v genetski aparat hepatocitov, nezadostno sintezo α-interferona, pojavom avtoimunskih reakcij.

Razvrstitev

Sistematizacija oblik virusnega hepatitisa pri nosečnicah se izvaja ob upoštevanju istih meril kot izven gestacijskega obdobja. Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo subklinične, blage, zmerne, hude, fulminantne (bliskovito hitre) različice virusnih poškodb hepatocitov. Na poti je motnja akutna, dolgotrajna, kronična. Za izbiro medicinske taktike je najpomembnejše razvrščanje po mehanizmu prenosa patogena. Infekcionisti ločijo med:

  • Hepatitis z fekalno-oralno okužbo. V to skupino spadajo nalezljivi procesi, ki jih povzročajo virusi HAV, HEV. V strukturi obolevnosti predstavlja hepatitis A (Botkinova bolezen) do 1/3 vseh primerov okužbe nosečnic. Hepatitis E je endemična bolezen, ki jo najdemo predvsem v azijskih državah v razvoju (Indija, Burma itd.). Takšna virusna poškodba jeter se ne prenaša z matere na plod..
  • Hepatitis z okužbo s krvjo. Injekcijska, spolna, vertikalna okužba je značilna za okužbe, ki jih povzročajo virusi HBV, HCV, HDV. Bolezni te skupine lahko potekajo akutno in kronično, kar povzroči velike destruktivne spremembe v jetrnem tkivu. Pri vodenju nosečnice je pomembno upoštevati možnost okužbe ploda in po možnosti izvesti preventivo (dajanje cepiva itd.).

Simptomi GV pri nosečnicah

V klasičnem akutnem poteku se po inkubacijskem obdobju pri virusih HAV, HBV, HDV, HEV, okuženih z virusi virusov, pojavijo znaki sindroma zastrupitve s hipertermijo, artralgijo, šibkostjo, šibkostjo, hitro utrujenostjo in motnjami spanja. Dispeptični simptomi so možni v obliki slabosti, zmanjšanega ali pomanjkanja apetita, manj pogosto - bruhanja. Obstaja občutek teže, razpoka v desnem hipohondriju, epigastrični regiji. Pri 20-30% nosečnic so podobni občutki opaženi v levem hipohondriju zaradi povečanja vranice. Nekaj ​​dni po pojavu prodromalnih simptomov se urin obarva rjavo ali rjavo, iztrebki se obarvajo, katerih barva in konsistenca spominja na belo (sivo) glino. Trajanje obdobja pred ikterusom je od 3 do 10 dni do 1 meseca, odvisno od značilnosti patogena, v nekaterih primerih to obdobje ni.

Začetek ikteričnega obdobja, ki običajno traja od 1 do 3 tedne, kaže rumeno obarvanje kože in vidnih sluznic. Poleg tega se pri nosečnicah, ki trpijo za hepatitisom A, splošno počutje izboljša. Pri hepatitisu E, B, D se lahko zastrupitev poveča. Nastanek holestaze spremlja pojav srbenja. Trajanje obdobja okrevanja za različne vrste virusnih poškodb jeter je od nekaj mesecev do enega leta. Možno izbrisan in anicteričen potek bolezni z minimalnimi simptomi in hitrim okrevanjem.

Pri ženskah s hepatitisom C živa klinična slika običajno ni, včasih okužba postane naključna ugotovitev pri laboratorijskem pregledu. V večini primerov bolezen takoj dobi kronični značaj z občasnim poslabšanjem testov delovanja jeter in postopnim razvojem zunajhepatičnih avtoimunskih motenj (poškodbe ščitnice, ledvic, krvnih žil, sklepov, kostnega mozga itd.).

Zapleti

Nosečnost običajno otežuje potek hepatitisa, zlasti tistega, ki ga povzroča virus HEV. Poslabšanje simptomov z razvojem holestaze je bolj izrazito po 20. tednu nosečnosti. Pri nosečnicah, ki zbolijo v 3. trimesečju, se virusni hepatitis E lahko popolnoma nadaljuje s pojavom akutne odpovedi jeter, progresivne ledvične odpovedi, razširjene intravaskularne koagulacije (DIC), prezgodnjega poroda, predporodne fetalne smrti, mrtvorojenosti, zastojev v razvoju in hude hipoksije novorojenčkov. S polnim potekom smrtnost mater doseže 20-50%.

Toksična distrofija, submasivna in masivna jetrna nekroza s funkcionalno okvaro, huda encefalopatija, hemoragični sindrom lahko otežijo potek akutnega hepatitisa B in privedejo do smrti ženske. Stopnja umrljivosti nosečnic s to boleznijo je trikrat višja kot pri nosečnicah. Kronizacijo procesa s povečanjem avtoimunskih motenj opazimo pri 10-15% bolnikov s hepatitisom B, 80% s hepatitisom C, 50% s hepatitisom D. Dolgoročne posledice v obliki fibroze, ciroze jeter, malignosti z nastankom primarnih hepatocelularnih karcinomov so značilne za kronični potek bolezni.

Porodniške zaplete običajno opazimo pri hudem akutnem parenteralnem hepatitisu in redko pri Botkinovi bolezni. Pri takih bolnikih se potek gestoze poslabša 1,6-krat pogosteje, porod se začne prezgodaj, pride do prezgodnje rupture plodovnice, možna je preeklampsija med porodom, otrok se rodi v stanju hipoksije s slabimi kazalniki po Apgarjevi lestvici. Po ugotovitvah porodničarjev in ginekologov povzročitelji vseh virusnih lezij jeter niso teratogeni. Povzročitelji hepatitisa B, C, manj pogosto - D se lahko prenašajo z matere na plod skozi posteljico, med porodom, med dojenjem. Tveganje za okužbo je od osamljenih primerov okužbe s hepatitisom D in 7-8% s hepatitisom C do 80% s hepatitisom B. Stopnje so še večje za nosečnice z imunsko pomanjkljivostjo (okužba s HIV itd.).

Diagnostika

Ob prisotnosti epidemioloških pogojev in klasičnih simptomov diagnoza ni posebej težavna. Diagnostične težave so možne pri netipičnem malosimptomatskem poteku, ponovnem aktiviranju kroničnega procesa. Ob upoštevanju velikega tveganja okužbe ploda z virusom in kroničnim potekom krvnega kontaktnega hepatitisa se vse nosečnice opravijo v laboratorijskem pregledu. Načrt pregleda običajno vključuje metode za odkrivanje virusa in znakov jetrne disfunkcije:

  • Analize za preverjanje patogena. Specifični ELISA markerji motenj so ustrezna celotna protitelesa Ig (M + G), protitelesa proti nestrukturnim beljakovinam (s hepatitisom C). DNA in RNA virusov je mogoče odkriti s pomočjo PCR diagnostike. RIF vam omogoča zaznavanje delcev virusov v jetrnem tkivu in drugih bioloških materialih. Pri kroničnem hepatitisu B in prevozu se določi HBSAg.
  • Jetrni testi. Ključni pokazatelj citolize hepatocitov je vsaj 10-kratno povečanje aktivnosti ALT. Kazalec začne naraščati od konca prodroma, doseže najvišjo vrednost v obdobju konic in se med okrevanjem postopoma zmanjšuje na normalno. Povečanje koncentracije alkalne fosfataze (ALP) in gama-glutamiltransferaze (GGT) kaže na holestazo.
  • Raziskave presnove beljakovin. Z vnetnimi lezijami jetrnega parenhima se vrednosti sublimatskega testa zmanjšajo, test timola pa poveča. Resnost sprememb je neposredno povezana z resnostjo nalezljivega procesa. Zmanjšane ravni skupnih beljakovin, albuminov. Opažena je disproteinemija. Zaradi kršitve sinteze beljakovin v jetrih se kazalci sistema hemostaze poslabšajo.
  • Študija metabolizma pigmenta in lipidov. Funkcionalna odpoved jeter se kaže v hiperbilirubinemiji s prevladujočim povečanjem koncentracije neposrednega bilirubina, prisotnosti žolčnih pigmentov in urobilinogena v urinu. Kršitev sinteze holesterola s strani hepatocitov, poškodovanih pri akutnih in kroničnih oblikah virusnega hepatitisa, spremlja padec njegove ravni v krvi.

V splošni analizi krvi se zmanjša število levkocitov, nevtrofilcev, poveča se relativna vsebnost monocitov in limfocitov, ESR je pogosto v normalnih mejah, vendar lahko doseže 23 mm / h. Ultrazvok jeter običajno razkrije povečanje velikosti organa, pri čemer so možne različne različice poteka, hipoehogenost, hiperehogenost in strukturna heterogenost. Diferencialna diagnoza se izvaja med različnimi vrstami hepatitisa. Nalezljivi virusni proces je treba razlikovati tudi od lezij jetrnega parenhima pri benigni limfoblastozi, iersiniozi, leptospirozi, škrlatinki na Daljnem vzhodu, zdravilnem hepatitisu, hudi zgodnji toksikozi, holestazi nosečnic, preeklampsiji, nosečnicah z akutno maščobno hepatozo. Poleg specialista za nalezljive bolezni se bolnika glede na indikacije posvetujejo tudi terapevt, hepatolog, dermatolog, nevropatolog, toksikolog..

VH zdravljenje pri nosečnicah

Ženska s potrjeno diagnozo je sprejeta na infekcijski oddelek z porodniškimi oddelki. Prekinitev brejosti s splavom je možna le v zgodnjih fazah v obdobju okrevanja. Nosečnica ima varčen režim z omejeno telesno aktivnostjo. Popravek prehrane predvideva izključitev alkohola, mastne, ocvrte hrane, prehranjevanja s prehranskim mesom (piščanec, puran, zajec), kuhano, pečeno, kuhano na pari ribe, žitarice, mlečne izdelke, svežo zelenjavo in sadje. Priporočljivo je povečati količino porabljene tekočine na 2 l ali več. Priporočljivo je piti alkalne mineralne vode. V obdobju okrevanja je prikazana omejitev telesne aktivnosti, nežna prehrana.

Posebnega etiotropnega zdravljenja parenteralnih variant hepatitisa med nosečnostjo ne izvajajo. Nosečnice s hudim potekom bolezni, hudo zastrupitvijo, znatno okvaro delovanja jeter so priporočena zdravila s patogenetskim in simptomatskim učinkom. Ob upoštevanju simptomov lahko režim zdravljenja vključuje naslednje skupine zdravil:

  • Sredstva za razstrupljanje. Za odstranjevanje toksičnih presnovkov se uporabljajo tako koloidne kot kristaloidne infuzijske raztopine. Njihov namen omogoča zaustavitev zastrupitvenega sindroma, zmanjšanje intenzivnosti srbenja v holestazi, izboljšanje reoloških parametrov krvi.
  • Hepatoprotektorji. Uporaba fosfolipidov, zeliščnih zdravil, aminokislin, multivitaminskih kompleksov je namenjena stabilizaciji celičnih membran, zaščiti hepatocitov pred nekrozo, regeneraciji tkiv in izboljšanju biokemijskih parametrov. Običajno so predpisani za okrevanje..
  • Choleretics in cholekinetics. Holeretična zdravila so indicirana, kadar je holestaza ogrožena ali se pojavi. Omogočajo zmanjšanje obremenitve hepatocitov, olajšajo odtok žolča, odpravijo njegovo stagnacijo v žolčniku in zmanjšajo resnost mezenhimsko-vnetnih sprememb v jetrih..

S spremembami v sistemu strjevanja krvi se režim zdravljenja dopolni z zdravili, ki vplivajo na hemostazo. Nosečnice z izredno hudim fulminantnim potekom in naraščajočo jetrno insuficienco se premestijo v enoto intenzivne nege na intenzivno nego. Priporočen način poroda je naravni porod v fiziološkem času. Carski rez se izvaja samo ob prisotnosti porodniških ali ekstragenitalnih indikacij (placenta previa, klinično in anatomsko ozka medenica, prečni položaj ploda, zapletenost vrvice, preeklampsija).

Napoved in preprečevanje

Ob pravočasni diagnozi akutnega virusnega hepatitisa pri nosečnici in pravilni izbiri medicinske taktike je izid nosečnosti običajno ugoden. Stopnja umrljivosti mater ne presega 0,4%, umrljivost je posledica hude ekstragenitalne patologije. Napoved postane resnejša, če se okuži z povzročiteljem virusnega hepatitisa E v 2. polovici nosečnosti. V takih primerih nevarnost smrti nosečnice doseže 50%, v skoraj vseh primerih plod umre. Kronične različice motnje med nosečnostjo se redko aktivirajo. Preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju okužb, vključno z upoštevanjem osebne higiene in higiene hrane, zlasti pri bivanju in obiskovanju epidemiološko nevarnih regij, zavračanju nezaščitenega spola, pogosti menjavi spolnih partnerjev, uživanju drog z vbrizgavanjem, temeljitem raziskovanju darovalčevega materiala, obdelavi medicinske opreme.

Obstojna vseživljenjska imunost se tvori pred virusi, ki povzročajo hepatitis A, E, B. Za profilaktične namene zunaj brejosti so možna cepljenja proti hepatitisu A, B in nujna imunizacija z imunoglobulini proti HAV. Nosečnicam cepiva in serume predpisujejo previdno, potem ko preučijo vse možne indikacije in kontraindikacije. Aktivno-pasivno preprečevanje okužbe novorojenčkov s krvnim hepatitisom zmanjša tveganje za okužbo za 5-10%. Z viremijo nad 200 tisoč ie / ml je ženskam, ki trpijo za hepatitisom B, predpisano protivirusno zdravljenje z nukleozidnimi zaviralci reverzne transkriptaze, čemur sledi aktivna in pasivna imunizacija novorojenčka.