Konjugativna zlatenica pri novorojenčkih

Zdravnik-hepatolog

Sorodne specialnosti: gastroenterolog, terapevt.

Naslov: Sankt Peterburg, Akademika Lebedev st., 4/2.

Zlatenica se imenuje zunanja manifestacija povečane vsebnosti bilirubina v krvi, saj ji kopičenje v koži in sluznicah daje rumeno barvo. To ni neodvisna bolezen, temveč le simptom, ki označuje obstoječi patološki proces.

V obdobju novorojenčkov je zaradi nezrelosti encimskih sistemov in imunskega sistema tveganje za bolezni, ki jih spremlja zlatenica, še posebej veliko; zlatenica, ki se razvije v tem obdobju, se imenuje novorojenčka.

Ena najpogostejših oblik je konjugacijska zlatenica..

Vzroki patologije

Konjugativna zlatenica pri novorojenčkih je posledica kršitve konjugacije (vezave) posrednega bilirubina z glukuronsko kislino v jetrih in njegovega prehoda v neposredno frakcijo. Razvija se v naslednjih pogojih:

  • nedonošenost (rojstvo pred gestacijsko starostjo);
  • diabetična fetopatija;
  • prirojeni hipotiroidizem;
  • Gilbertov sindrom, Crigler-Nayyard.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) konjugacijska zlatenica ni ločena posebej.

Diabetična fetopatija prizadene dojenčke, katerih matere imajo sladkorno bolezen. Med nosečnostjo pri povišani ravni glukoze pri ženskah hiperglikemijo opazimo tudi pri otroku; pojavijo se številne presnovne motnje, eritrociti hemolizirajo (razpadejo), medtem ko nastane posredni bilirubin, ki ne zajame jeter ali zajame le delno.

Pri prirojenem hipotiroidizmu - insuficienca ščitnice in zmanjšano izločanje tiroksina in trijodotironina - pomanjkanje hormonov upočasni mehanizme konjugacije in izločanja bilirubina.

Gilbert in Crigler-Nayyardov sindrom - dedne bolezni, za katere je značilno oslabljen sprejem in izmenjava bilirubina v hepatocitih ter aktivnost encima glukuronil transferaza.

Simptomi bolezni

Za konjugacijsko zlatenico so značilni naslednji klinični znaki:

  • zadovoljivo stanje - to merilo se spremeni v poslabšanje le z izrazitim povečanjem količine bilirubina in je zanj značilna tesnoba, razpoloženje, oslabljen apetit in spanje;
  • nastop ne prej kot štiriindvajset ur po rojstvu, ohranitev tudi v tretjem tednu življenja;
  • razbarvanje kože in vidnih sluznic v ikterično barvo z oranžnim odtenkom;
  • normalna velikost jeter in vranice;
  • iztrebki in urin pravilne barve.

Zadnjih dveh značilnosti ne moremo imenovati simptoma, vendar sta pri diferencialni diagnozi odločilnega pomena skupaj z laboratorijskimi kazalniki. Koda ICD-10 za konjugacijsko zlatenico je P59, navedena je v oddelku novorojenčkasta zlatenica zaradi drugih in nedoločenih vzrokov.

Pri prirojenem hipotiroidizmu sliko dopolnjujejo zabuhlost, suha koža, zapoznelo odpadanje popkovnice, povečana telesna teža in diabetična fetopatija se pogosto kaže s hipoglikemijo (znižanjem ravni glukoze v krvi) po rojstvu.

Znotrajmaternična glukoza se poveča, kot odgovor na to beta celice trebušne slinavke proizvajajo več insulina - hormona, ki nadzoruje njegovo raven.

Ko se otrok rodi in popkovina loči, preneha prejemati hranila iz krvnega obtoka, vendar količina proizvedenega insulina ostane enaka, kar vodi do hipoglikemije..

Osnovne metode diagnosticiranja bolezni

Sindrom zlatenice pri novorojenčkih zahteva natančno diagnozo za pravočasno prepoznavanje narave zlatenice. Pomembno je zbrati kakovostno anamnezo - na ta način lahko ugotovite tveganje za dedovanje fermentopatij ali predlagate diabetično fetopatijo. Uporabljajo se naslednje vrste raziskav:

  1. Popolna krvna slika z določitvijo retikulocitov in trombocitov.
  2. Analiza urina za odkrivanje ali izključitev vsebnosti urobilina.
  3. Biokemijski krvni test za oceno ravni encimov (ALT, AST, alkalna fosfataza), bilirubina in njegovih frakcij, glukoze in krvnih elektrolitov.
  4. Coombsov test za odkrivanje protiteles proti eritrocitom.
  5. Ultrazvočna diagnostika trebušnih organov.

Večina testov je potrebnih za razlikovanje konjugacijske zlatenice od drugih, bolj nevarnih vrst. Sem spadajo kernicterus, pri katerem toksični posredni bilirubin vpliva na nevrone možganskih jeder. Ker so primarne zunanje manifestacije podobne, je za visokokakovostno diagnozo potreben celostni pristop..

Zdravljenje konjugirane zlatenice

V skladu z veljavnimi smernicami je dojenje priporočljivo vsem novorojenčkom s konjugacijsko zlatenico. Če se otrokovo stanje poslabša, je treba najprej poskrbeti za zadostno oskrbo s hranili ter ohranjanje ravnovesja energije in vode. Za to se uporablja raztopina glukoze, solne raztopine intravensko.

Kot posebne metode se uporabljajo:

  • fototerapija (obsevanje otroka z ultravijolično svetlobo, ki spodbuja pretvorbo bilirubina);
  • imenovanje fenobarbitala (inducirajoči učinek na encim glukuronil transferazo pomaga zmanjšati raven bilirubina v krvi).

Ne smemo pozabiti, da je treba med fototerapijo otroka občasno obrniti, oči in genitalije pa med postopkom zapreti z neprozornim povojem..

Fenobarbital je treba uporabljati tudi previdno, le kot mu je predpisal zdravnik v določenem odmerku, saj ima poleg antihiperbilirubinemičnega učinka tudi močan hipnotičen, sedativen in antikonvulziven učinek..

Otroka, ki ima simptome zlatenice, mora redno obiskovati pediater, začetni pregled pa mora opraviti neonatolog v porodnišnici. Spremljanje otrokovega stanja se izvaja od trenutka, ko se pojavijo patološki znaki, do popolne regresije zlatenice.

Kateri simptomi se pojavijo, ko se pojavi bolezen.

Kako se kaže ta vrsta bolezni?.

Kako poteka fototerapija pri novorojenčkih?.

Kako pravilno pozdraviti bolezen.

S tem tudi preberite

smo v socialnih omrežjih

© 2015—2020, Pulse LLC

Multidisciplinarni medicinski center "Pulse", licenca št. 78-01-003227 z dne 24.12.12 (neomejeno)

Informacije so samo referenčne, zdravljenje bolezni je treba izvajati le pod nadzorom zdravnika!

Vse pravice pridržane. Kopiranje gradiv in besedil strani je dovoljeno le s soglasjem založbe in z aktivno povezavo do vira..

Novorojenčkasta zlatenica zaradi drugih in nedoločenih vzrokov (P59)

Izključeno:

  • zaradi prirojenih presnovnih motenj (E70-E90)
  • kernicterus (P57.-)

Novorojenčkasta zlatenica zaradi zapoznele konjugacije bilirubina, povezane s prezgodnjim porodom

Giant celični hepatitis ploda ali novorojenčka

(Idiopatski) hepatitis ploda ali novorojenčka

Izključuje1: prirojeni virusni hepatitis (P35.3)

Fiziološka zlatenica (huda) NOS

Išči v MKB-10

Kazala ICD-10

Zunanji vzroki poškodbe - izrazi v tem oddelku niso medicinske diagnoze, temveč opisi okoliščin, v katerih se je dogodek zgodil (razred XX. Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti. Oznake stolpcev V01-Y98).

Zdravila in kemikalije - Preglednica zdravil in kemikalij, ki so povzročile zastrupitve ali druge neželene reakcije.

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) kot en normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za pritožbe prebivalstva v zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzroke smrti..

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997, št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2022.

Okrajšave in simboli v Mednarodni klasifikaciji bolezni, revizija 10

NOS - brez dodatnih pojasnil.

NCDR - drugje nerazvrščeni.

† - koda osnovne bolezni. Glavna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o glavni generalizirani bolezni.

* - neobvezna koda. Dodatna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolezni v ločenem organu ali predelu telesa.

Nespecificirana novorojenčkasta zlatenica

Naslov ICD-10: P59.9

Vsebina

  • 1 Opredelitev in splošne informacije
  • 2 Etiologija in patogeneza
  • 3 Klinične manifestacije
  • 4 Novorojena zlatenica, neopredeljena: Diagnoza
  • 5 Diferencialna diagnoza
  • 6 Novorojena zlatenica, neopredeljena: Zdravljenje
  • 7 Preprečevanje
  • 8 Drugo
  • 9 Viri (povezave)
  • 10 Nadaljnje branje (priporočeno)
  • 11 Aktivne sestavine

Opredelitev in ozadje [uredi]

Zlatenica (ikterus) je rumena pigmentacija kože in / ali beločnice z bilirubinom. To pa povzroča zvišanje ravni bilirubina v krvi - hiperbilirubinemija. Skupno obstaja približno 50 bolezni, ki jih spremlja videz rumenkaste kože. Pri odraslih se obarvanje kože pojavi s povečanjem ravni celotnega bilirubina za več kot 34 μmol / L, pri donošenih novorojenčkih - s skupnim nivojem bilirubina približno 70 μmol / L, pri nedonošenčkih - na ravni 50 μmol / L.

Zlatenica novorojenčkov je fiziološka zlatenica, ki jo na eni strani povzroča veliko število eritrocitov na telesno težo v primerjavi z odraslim telesom, na drugi strani pa zamuda pri vklopu gena glukuroniltransferaze, nezadostna sposobnost hepatocitov, da zajamejo bilirubin iz krvi in ​​izločijo neposredni bilirubin v žolč.

Glede na vsebnost bilirubinskih frakcij v krvnem serumu ločimo dve vrsti zlatenice novorojenčkov:

- nekonjugirana (posredna) hiperbilirubinemija (raven posrednega bilirubina je več kot 85% celotnega bilirubina) novorojenčkov;

- konjugirana (neposredna) novorojenčka hiperbilirubinemija (za katero je značilna neposredna koncentracija bilirubina večja od 15% celotnega bilirubina).

Etiologija in patogeneza [uredi]

Za dolgotrajno fiziološko zlatenico je značilno povečanje ravni posrednega (nekonjugiranega) serumskega bilirubina; raven celotnega bilirubina je manjša od 12 mg%, raven neposrednega (konjugiranega) bilirubina je manjša od 15% celotne ravni. Zlatenica se pojavi 3. dan življenja ali kasneje in izgine do 10. dne. Fiziološko zlatenico povzroča povečano tvorjenje bilirubina in zmanjšanje njegove absorpcije, konjugacije in izločanja. Pri nedonošenčkih je lahko hiperbilirubinemija pomembnejša zaradi nezrelosti jeter. Pri naravnem hranjenju je hiperbilirubinemija izrazitejša in počasneje izginja.

Patološko zlatenico opazimo pri motnjah izobraževanja, presnove in izločanja bilirubina.

Klinične manifestacije [uredi]

Klinični znaki zlatenice se pojavijo zgodaj, v prvih 36 urah življenja se raven bilirubina poveča za več kot 5 mg% na dan. Raven celotnega bilirubina pri dojenčkih, ki se dojijo po steklenički, je več kot 12 mg%, pri nedonošenčkih - več kot 15 mg%, pri dojenih dojenčkih - več kot 17 mg%. Poleg tega se zlatenica šteje za patološko, če simptomi trajajo več kot 8 dni v polnem trajanju in več kot 2 tedna v nedonošenčkih..

in. Pri posredni hiperbilirubinemiji je raven neposrednega bilirubina manjša od 15% celotne ravni bilirubina. Sledijo vzroki za posredno hiperbilirubinemijo pri novorojenčkih.

1) Prekomerna proizvodnja bilirubina:

b) dedna hemolitična anemija (okvare eritrocitne membrane, fermentopatija, hemoglobinopatija);

c) pridobljena hemolitična anemija (okužbe, uporaba drog, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije);

f) zaužitje krvi;

g) povečana absorpcija bilirubina v črevesju (s piloricno stenozo, zaprtjem, operacijo na črevesju in nezadostnim vnosom tekočine).

2) Zmanjšana presnova in izločanje bilirubina:

a) dedne presnovne motnje (Crigler-Nayyard, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, Rotorjevi sindromi, galaktozemija, tirozinemija, hipermetioninemija);

c) hipotiroidizem, hipopituitarizem, diabetes mellitus pri materi;

d) zmanjšana prekrvavitev jeter.

b. Neposredna hiperbilirubinemija (raven neposrednega bilirubina je več kot 15% celotne ravni bilirubina) se pojavi pri sepsi, intrauterinih virusnih okužbah, hepatitisu, atreziji intrahepatičnega in zunajhepatičnega žolčnega trakta, obstrukciji žolčnega trakta (cista skupnega žolčnega kanala, nastanek prostora v trebušni votlini, obročast, trebušna slinavka) trisomija na 18. kromosomu, galaktozemija, tirozinemija, Rotorjevi sindromi, Dubin-Johnsonovi sindromi, hipermetioninemija, pomanjkanje alfa1.-antitripsin, cistična fibroza, zgoščevanje žolča, hipopituitarizem, hipotiroidizem, dolgotrajna popolna parenteralna prehrana.

Novorojena zlatenica, nedoločena: diagnoza [uredi]

Pri novorojenčkih se rumenjak kože in sluznic pojavi, ko je raven bilirubina v serumu nad 6 mg%. Pregled je potreben, če je raven bilirubina v prvem dnevu življenja nad 5 mg%, drugi dan nad 10 mg% ali po 3 dneh nad 13 mg%. Pri nedonošenčkih in bolnih novorojenčkih se raven bilirubina določa vsak dan, dokler tveganje za hiperbilirubinemijo ne mine. Če se poveča tveganje za hiperbilirubinemijo, na primer pri otrocih, katerih matere so občutljive na Rh faktor, se določi raven bilirubina v popkovnični krvi.

Laboratorijske raziskave. Določite ravni neposrednega in posrednega bilirubina, krvnih skupin in Rh-faktorja pri materi in novorojenčku, hematokrita, števila retikulocitov, izvedite neposreden Coombsov test in, če je pozitiven, zaznajte specifična protitelesa. Preglejte krvni razmaz, da ugotovite spremenjene rdeče krvne celice.

Pri neposredni in dolgotrajni posredni hiperbilirubinemiji se preuči delovanje jeter in ščitnice, izključijo galaktozemija in okužbe (virusne in bakterijske).

Z oceno vezave bilirubina na albumin je mogoče predvideti tveganje za bilirubinsko encefalopatijo, nemogoče pa je ugotoviti, kako nevarna ali varna je določena raven bilirubina v krvi..

Diferencialna diagnoza [uredi]

Novorojena zlatenica, nedoločena: zdravljenje [uredi]

1. Cilj zdravljenja je preprečiti bilirubinsko encefalopatijo.

in. Če je koncentracija posrednega bilirubina v polnem trajanju pod 20 mg% in ni vzrokov, je verjetnost bilirubinske encefalopatije majhna. Pri zdravih dojenčkih dojenčkov brez hemolitične bolezni ravni bilirubina do 25 mg% nimajo toksičnega učinka na centralni živčni sistem.

b. Pri nedonošenčkih so opisani primeri bilirubinske encefalopatije z ravnijo bilirubina manj kot 10 mg% (na podlagi rezultatov obdukcije). Pri dojenčkih z nizko porodno težo z ravnijo bilirubina pod 20 mg% ni bilo mogoče ugotoviti jasne povezave med ravnijo bilirubina in razvojem encefalopatije. Očitno je bilirubinska encefalopatija pri njih predvsem posledica povečanja prepustnosti krvno-možganske pregrade zaradi hipoksije, ishemije, hiperosmolarnosti in ne hiperbilirubinemije..

2. Splošna priporočila za zdravljenje - glej tabelo. 6.5 in tab. 6.6.

in. Poskrbite, da bo otrok dobil dovolj tekočine. Za dojene otroke je predpisanih dodatnih 5% glukoze ali formule. Včasih je potrebna tekočinska terapija.

b. Odpraviti hipoksijo, arterijsko hipotenzijo, hipotermijo in hipoglikemijo. Izogibajte se imenovanju zdravil, ki motijo ​​vezavo bilirubina na albumin (hitra infuzija ampicilina, sulfonamidov, latamoksefa, aspirina, tolbutamida, fusidne kisline, azapropazona, dolgoverižnih prostih maščobnih kislin). Odpravite vzroke za povečano prepustnost krvno-možganske pregrade.

1) Fototerapija je indicirana, če obstaja zaskrbljenost, da bo koncentracija posrednega bilirubina dosegla toksične ravni (glej tabelo 6.6).

2) Poleg tega je fototerapija predpisana za novorojenčke z zelo majhno porodno težo, pri katerih je mogoča huda hiperbilirubinemija, nedonošenčke z velikimi krvavitvami. Fototerapija se izvaja pri hemolitični bolezni novorojenčkov pred izmenjalno transfuzijo.

3) Učinkovitost. Učinkovitost fototerapije je odvisna od površine obsevane kože in energije sevanja. Obsevanje z modro svetlobo (valovna dolžina 450-500 nm) je učinkovitejše od obsevanja z belo svetlobo, vendar je cianozo lažje zaznati z belo svetlobo. Avtorji uporabljajo izmenično vključitev bele in modre svetlobe.

1) Otrokove oči so prekrite z zaščitnim povojem, da ne zapre nosnic.

2) Preverite ozemljitev.

3) Zaslon iz pleksi stekla se uporablja za mehansko zaščito in zaščito pred ultravijoličnim sevanjem.

4) Za povečanje površine obsevane kože namestimo svetlobne vire ne le od zgoraj, temveč tudi od strani in od spodaj, otroka pa položimo v prozorno plastično posteljo na plastično zračno blazino. V bolnišnici in doma se fototerapija izvaja s posebnimi odejami.

5) Da bi preprečili hipo- ali hipertermijo, se telesna temperatura meri na vsaki 2 uri. Kadar je le mogoče, telesno temperaturo spremljamo z alarmnim monitorjem. Nedonošenčke je treba hraniti v zaprtem inkubatorju s kožnim toplotnim senzorjem.

6) Otroka tehtajte vsak dan, po potrebi povečajte vnos tekočine. Majhne novorojenčke tehtajo 2-krat na dan.

7) Med fototerapijo hiperbilirubinemije ne ocenjujemo po barvi kože, temveč po ravni bilirubina v krvi, ki jo določimo vsaj 1-2 krat na dan.

8) Po 2000 urah delovanja (ali vsake 3 mesece) se svetilke zamenjajo. Za oceno kakovosti žarnice se določi energija sevanja z valovno dolžino 425-475 nm.

ob. Stranski učinki

1) Povečanje skritih izgub vode (za kompenzacijo se poraba vode poveča za 10-20%).

4) Bronasti otroški sindrom je redek zaplet; se pojavi pri otrocih s poškodbami jeter. Pri boleznih jeter in obstruktivni zlatenici je fototerapija kontraindicirana..

5) Dolgoročne posledice niso bile ugotovljene.

4. Izmenjalna transfuzija

1) Izmenjalna transfuzija je indicirana za hudo anemijo in tveganje za bilirubinsko encefalopatijo (glejte poglavje 6, točka V. B.4, tabela 6.5 in tabela 6.6). Mnenja o ravni bilirubina, pri kateri so dojenčki z nizko porodno težo indicirani za izmenjavo transfuzije, so protislovna. Nekateri pediatri imajo raje zgodnjo fototerapijo in izmenjavo transfuzij tudi pri nizkih koncentracijah bilirubina (manj kot 10 mg%), čeprav takšno zdravljenje zanesljivo ne preprečuje bilirubinske encefalopatije. Drugi zdravniki ne izvajajo izmenjalne transfuzije, dokler raven bilirubina ne doseže 15-20 mg%. Trenutno imata oba pristopa pravico do obstoja. Če je novorojenček z nizko porodno težo z nizko koncentracijo bilirubina v krvi umrl in je obdukcija pokazala znake bilirubinske encefalopatije, to ne pomeni vedno, da je bil otrok nepravilno zdravljen. Preprosto danes ne vemo dovolj o bilirubinski encefalopatiji, pa tudi o retinopatiji nedonošenčkov, da bi jih preprečili (Smernice za perinatalno oskrbo, 1992).

2) Izmenjalna transfuzija krvi se izvaja pri hemolitični bolezni novorojenčkov, ki ni primerna za fototerapijo. Za terminske bolnike s hemolitično boleznijo je izmenjevalna transfuzija indicirana, ko je raven bilirubina dosegla ali bo kmalu dosegla 20 mg%.

3) Zgodnja izmenjevalna transfuzija je indicirana za splenomegalijo, anemijo in preobčutljivost na antigene krvnih celic.

4) Izmenjalna transfuzija ob rojstvu je indicirana v primeru vodne kapljice ploda in hude anemije. Za vodeno kapljico ploda se pred porodom naroči kri za transfuzijo.

5) Izmenjalna transfuzija je predpisana, če je raven hemoglobina v popkovnični krvi pod 11 g% in raven posrednega bilirubina nad 4,5 mg%. Zanesljivejše vodilo je stopnja povečanja ravni posrednega bilirubina v periferni krvi. Če kljub fototerapiji zvišanje ravni bilirubina preseže 1 mg% na uro ali znaša 0,5 mg% na uro pri koncentraciji hemoglobina 11-13 mg%, je potrebna izmenjalna transfuzija.

b. Krvni proizvodi za izmenjalno transfuzijo - glej tudi pogl. 16, točka V. B.

1) Za preprečevanje hiperkalemije in acidoze se sveža polna kri prenaša bolnim novorojenčkom (rok uporabnosti ne več kot 24 ur), v drugih primerih pa kri z rokom uporabnosti do 72 ur..

2) Če ima otrok nevtropenijo, tehta manj kot 1200 g ali je bil podvržen intrauterini izmenjavi, uporabite obsevano kri.

3) Pregled okužb. Darovana kri se testira na HIV, viruse hepatitisa B in C, Treponema pallidum. Krvne izdelke, namenjene novorojenčkom, je treba testirati tudi na citomegalovirus. Priporočljivo je transfundirati oprane ali zamrznjene rdeče krvne celice ali skozi kri skozi levkocitni filter.

4) Kri, konzervirana s citroglukofosfatom, ima naslednje prednosti: 1) lahko se transfundira v 72 urah po pripravi, 2) ne povzroči zvišanja ravni prostih maščobnih kislin v krvi. Vendar ima to zdravilo več pomanjkljivosti: 1) zaradi nizkega pH (6,9-7,0) ga včasih slabo prenašajo; 2) visoka vsebnost glukoze spodbuja reaktivno hipoglikemijo pri novorojenčkih s hemolitično boleznijo in hiperinsulinemijo; 3) citroglukofosfat izzove hipernatremijo, veže kalcij in magnezij. Če je rok uporabnosti krvi daljši od 48 ur, se pred uporabo določijo pH in koncentracije natrija in kalija..

5) V primeru vodne kapljice ploda in drugih resnih bolezni se transfundira sveža kri (rok uporabnosti do 24 ur), konzervirana s citroglukofosfatom. Kri mora biti združljiva s krvjo matere in imeti nizek titer protiteles proti antigenom krvnih skupin (protitelesa proti A in B). Za naknadno transfuzijo je potrebna kri, ki je združljiva z materino in dojenčkovo.

6) Transfuzija eritrocitne mase z rokom uporabnosti do 72 ur, razredčena tik pred transfuzijo s sveže zamrznjeno plazmo skupine AB (IV), preprečuje kislinsko-bazično neravnovesje, hiperkalemijo in hipernatremijo.

7) Pri vseh krvnih izdelkih, katerih rok uporabnosti je več kot 4 ure, je funkcija trombocitov poslabšana.

ob. Metodologija. Pred začetkom izmenjalne transfuzije se odpravijo asfiksija, hipoglikemija, acidoza in normalizira telesna temperatura.

1) Transfuzija krvi se izvaja pod grelnikom s termičnim senzorjem. Kateterizirajte periferno veno za spremljanje ravni glukoze v plazmi med in po transfuziji, vzpostavite spremljanje srčne aktivnosti.

2) Za transfuzijo krvi je najbolje uporabiti popkovno veno. Po popkovni veni je praviloma enostavno kateterizirati, ko popkovnico popilimo s fiziološko raztopino 30-60 minut. Če to ne uspe, se osrednja vena kateterizira. Kateter lahko pustimo v osrednji veni za večkratno izmenjavo transfuzij. Dovoljeno je uporabljati periferno veno ali arterijo.

3) V primeru vodne kapljice ploda se vstavita 2 katetra - v popkovno veno in popkovno arterijo, da se transfundira donatorska kri in hkrati odstrani pacientova kri.

4) Pri bolnih novorojenčkih s hiperbilirubinemijo in anemijo (hematokrit pod 35%) lahko izvedemo delno izmenjalno transfuzijo z uporabo mase eritrocitov (25-80 ml / kg), da povečamo hematokrit do 40%. Po tem se nadaljuje izmenjalna transfuzija krvi. Če je mogoče, se pred porodom odvzame kri. Plazmo ločimo od eritrocitov in jo prenesemo v ločeno plastično vrečko; če transfuzija rdečih krvnih celic ni potrebna, se plazma in rdeče krvne celice ponovno zmešajo.

5) Albumin poveča učinkovitost izmenjalne transfuzije. Zdravilo se daje v odmerku 1 g / kg 1-2 uri pred posegom. Albumin je kontraindiciran pri srčnem popuščanju in hudi anemiji. Ne uporablja se niti v primerih, ko je glavni namen izmenjalne transfuzije odstranjevanje otrokovih rdečih krvnih celic in ne zmanjšanje ravni bilirubina..

6) Pri novorojenčku je BCC običajno 80 ml / kg. Izmenjalna transfuzija se izvede z dvojno zamenjavo BCC (160 ml / kg) v obrokih po 5-20 ml, odvisno od tolerance. Velikost porcije ne sme presegati 10% BCC. Če tehtate več kot 2 kg, je priporočljivo začeti s transfuzijo krvi po 10 ml, postopoma pa povečati njihov volumen na 20 ml. Z dvojno zamenjavo BCC se 87% otrokovih rdečih krvnih celic odstrani.

7) Hitrost menjalne transfuzije skoraj nima vpliva na količino izločenega bilirubina. Zato je bolje, da transfuzijo izvajamo počasi v majhnih delih, da se izognemo hemodinamskim motnjam. V polnem trajanju izmenjava traja 1 uro.

8) Donirano kri je treba hraniti pri temperaturi 37 ° C v vodni kopeli z regulatorjem temperature in alarmom za pregrevanje.

9) Rdeče krvne celice se hitro usedejo, zato se plastična vrečka ali steklenica krvi občasno pretrese.

10) Pri transfuziji heparinizirane krvi se z ekspresno metodo spremlja raven glukoze v krvi (raven glukoze se določi tudi v krvi darovalca). Če se razvije hipoglikemija, se po injiciranju vsakih 100 ml krvi injicira 5% glukoze, 10 ml intravensko v popkovno veno. Če se kateter nahaja zunaj portalskega sistema, lahko uporabimo bolj koncentrirano raztopino glukoze. Pri transfuziji citrirane krvi se otrokova raven glukoze v krvi določi v nekaj urah po transfuziji; predpisano je redno hranjenje ali parenteralna glukoza.

11) V primeru transfuzije krvi s citroglukofosfatom dodaten kalcij običajno ni potreben, saj se po transfuziji raven kalcija hitro normalizira. Začasno povečanje ravni prostega kalcija dosežemo z uvedbo 0,5–2 ml 10% kalcijevega glukonata po transfuziji na 100 ml krvi. Kalcij se daje zelo počasi, da se izognemo hudi bradikardiji.

12) Po končani izmenjalni transfuziji se okoli popkovne žile nanese svilen šivalni tanek, tako da je enostavno zaznati naslednjo transfuzijo Po odstranitvi katetra se šiv zategne.

13) Venski kateter se hitro izvleče.

14) Vprašanje profilaktičnih antibiotikov ostaja kontroverzno. Kljub temu se antibiotiki priporočajo v naslednjih primerih: če je bil kateter vstavljen skozi kontaminiran panj popkovnice, če je bila kateterizacija težavna in tudi če je potrebna ponovna transfuzija krvi.

15) Indikacije za večkratno izmenjavo transfuzije krvi - glej tabelo. 6.5 in tab. 6.6.

1) Trombembolika: zračna embolija, trombembolija, tromboza.

2) Srčne bolezni: aritmije, preobremenitev volumna, zastoj cirkulacije.

3) Elektrolitske motnje: hiperkaliemija, hipernatremija, hipokalcemija, acidoza.

4) Motnje strjevanja krvi: preveliko odmerjanje heparina, trombocitopenija.

5) Okužbe: bakterijemija, hepatitis, okužba s citomegalovirusom, okužba s HIV.

6) Drugo: uničenje krvnih celic darovalca, vaskularna perforacija, hipotermija, hipoglikemija, nekrotizirajoči enterokolitis.

5. Fenobarbital v odmerku 5-8 mg / kg / dan spodbuja konjugacijo bilirubina in pospešuje njegovo izločanje. Učinek zdravila se običajno pokaže v 3-7 dneh. Fenobarbital je najučinkovitejši pri Crigler-Nayarjevem sindromu tipa II in pri neposredni hiperbilirubinemiji.

Konjugativna zlatenica: opis, simptomi, zdravljenje, koda ICD. Konjugativna zlatenica novorojenčkov

Z rojstvom otroka se mladi materi odpre cel svet. Prve radosti in navdušenja, skrbi in užitki. Vaš otrok bo trajal dolgo, preden bo postal velik in močan, a za zdaj je popolnoma odvisen od vas. Ne oklevajte in vprašajte svojega pediatra, ker ima toliko povedati o otrokovem razvoju. Poleg spoštovanja režima, prehrane in hoje bo vsekakor svetoval o takem pojavu, kot je konjugacijska zlatenica. Naj vas ne bo strah, to sploh ni hepatitis, ampak normalen, fiziološki pojav, ki ga pozna skoraj vsaka mama.

splošen opis

V prvih dneh se otrokovo telo še ni popolnoma obnovilo novih pogojev. V zvezi s tem se pri dojenčku pojavijo različne bolezni. Največja sprememba je prehrana. Včeraj so mu prek popkovnice dovajali vsa hranila, danes pa mora začeti jesti sam. V tem primeru je treba v delo vključiti črevesje in asimilirati vse, kar vstopi v telo..

Prebavni sistem je eno najbolj zapletenih v našem telesu, zato tukaj najpogosteje opazimo okvare. Nezrelost jeter in encimskega sistema vodi v dejstvo, da so presnovni procesi bilirubina počasni. Pigment, ki obarva kožo, nastane v telesu po razgradnji hemoglobina. Če je ni bilo mogoče odstraniti pravočasno, se kopiči v mehkih tkivih. Razvija se konjugativna zlatenica. Pojavi se pri večini otrok in običajno mine brez posledic. Po dveh tednih bo otrok spet postal lahek.

Kako to ugotoviti

Ta motnja se praviloma razvije dovolj zgodaj, drugi dan življenja. Konjugacijska zlatenica ni bolezen, temveč zgolj zunanji simptom, ki kaže na spremembe v telesu. Običajno to stanje mine brez kakršnega koli posredovanja. Kot pravijo, je simptomatologija očitna. Sluznice, beločnice in koža postanejo rumenkaste. Toda zaenkrat to ni patologija, temveč različica norme.

Alarmni simptomi

Konjugacijska zlatenica izgine sama od sebe na 7. do 10. dan življenja. V tem primeru lahko rečemo, da za dojenčka ne predstavlja nobene nevarnosti. Če pa se sredi drugega tedna življenja še vedno ohrani značilen ton kože, obvestite pediatra. Izjemno pomembno je oceniti prisotnost dodatnih znakov. To je sprememba barve blata in urina, zaspanost in bruhanje, metanje glave nazaj, krči. Starši običajno podcenjujejo resnost situacije in odlašajo z zdravljenjem, kar je velika napaka.

Kateri koli od teh simptomov, skupaj z porumenelostjo kože, je razlog za obisk zdravnika. Patološke oblike zlatenice, jedrske in hemolitične, predstavljajo veliko nevarnost za otrokovo telo. Za obe obliki je značilno kopičenje bilirubina v telesu. Zato je izjemno pomembno ugotoviti vzrok konjugacijske zlatenice. Tega sami ne boste mogli storiti, zato se posvetujte s svojim zdravnikom. In novorojenčka, fiziološka oblika zlatenice ne zahteva hospitalizacije. Edina stvar, ki jo zdravniki priporočajo, naj je ne prezrejo, je redno testiranje. Nadzor bilirubina v krvi preprečuje, da bi se stanje poslabšalo.

Zakaj je otrok porumenel? Različica norme?

To vprašanje ne more ne zanimati. Če se otrok rodi dojenčka, morajo vsi organi in sistemi delovati pravilno. Zakaj potem zdravniki pišejo: "nezrelost jeter"? In če je to težava vsakega novorojenega otroka, zakaj je potem sosedov fant ali deklica običajno odpuščen iz bolnišnice, brez kakršnih koli porumenelosti in priporočil?

Pravzaprav je težko nedvoumno odgovoriti na to vprašanje. Znano pa je, da na pojav zlatenice vpliva veliko dejavnikov:

  • Prehrana matere med nosečnostjo.
  • Poslabšanje materinega zdravja med nosečnostjo, še posebej, če ga spremljajo antibiotiki.
  • Slabe navade bodoče matere.
  • Pomanjkanje joda v telesu nosečnice.
  • Neugodno stanje okolja.
  • Jemanje zdravil med nosečnostjo in porodom.

Patološke oblike zlatenice

Če se pri otroku razvije fiziološka, ​​konjugacijska zlatenica, bo koncentracija bilirubina v krvi od 171 U in več. Čeprav je kazalnik visok, to ni veliko. Rekli smo že, da je to normalno stanje za novorojenčka. Zakaj se diagnosticirajo patološke oblike bolezni, ki zahtevajo takojšnje posredovanje? Razlogov je več:

  • Asfiksija.
  • Bolezni endokrinega sistema.
  • Jemanje zdravil.
  • Nizka aktivnost encima, ki razgrajuje bilirubin.
  • Nezrelost jeter.
  • Hiperbilirubinemija.

Skupina tveganj

Konjugativna zlatenica (ICD-10) se pogosto razvije pri dojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen. Sem spadajo tudi nedonošenčki. V tem primeru je njihovo stanje povezano izključno z nezrelostjo jeter in encimskih sistemov. To je nevarno, ker s prekomerno koncentracijo bilirubina vplivajo na možganske strukture. To lahko povzroči nevrološke težave ali celo smrt.!

Zdravniki redno vodijo statistične podatke, po katerih se najpogosteje konjugacijska zlatenica (koda ICD - 10) pojavlja pri novorojenčkih iz azijskih držav. In fantje so veliko bolj dovzetni za bolezen kot dekleta. Velik odstotek dojenčkov, ki so bili podvrženi zlatenici, je opazen pri ljudeh, ki živijo v goratih predelih, za kar še ni najdena nobena razlaga..

Na katerega zdravnika se obrniti

Najprej je vredno iti na posvet k okrožnemu pediatru. Tako kot nihče drug ne ve, kaj je konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih, razloge, glavne smeri terapije. To ni presenetljivo, ker je to stanje značilno za skoraj vsakega novorojenčka. Najbolje je, če gre za otroškega neonatologa. Delajo v porodnišnicah in se ukvarjajo izključno z novorojenčki. Po začetnem pregledu lahko zdravnik priporoči zdravljenje pri bolj specializiranih strokovnjakih. To so specialisti za nalezljive bolezni, hematologi, gastroenterologi, hepatologi..

Ankete

Tudi najbolj izkušen zdravnik ne bo mogel predpisati zdravljenja konjugativne zlatenice, ne da bi pregledal telo novorojenčka. To bo zahtevalo zbiranje anamneze. Starši naj zapišejo, kdaj so opazili prve simptome in kako se je stanje spremenilo v prihodnosti. Včasih mlada mama težko oceni, kaj se dogaja z njenim otrokom. Meni, da se je otrok pravkar rodil "temnopolt". Za to obstaja patronažna sestra, ki se redno vrača domov do enega meseca in svetuje materi..

Poleg tega je za končno diagnozo treba opraviti teste. To sta kri in urin. Običajno se kri zbira izključno na tešče. Zdravnik vas bo prosil, da po 22:00 otroku ne dajete ničesar drugega kot vodo. Krv se daje zjutraj. Poleg tega je priporočljiv ultrazvok medeničnih organov..

Zdravljenje bolezni

V nekaterih primerih ni treba zdraviti zlatenice novorojenčkov. Glavna stvar je, da zgoraj opisanih patoloških simptomov ni. V porodnišnici pediatri spremljajo otroka in po potrebi odvzamejo krvni test za bilirubin. Po odpustu morajo starši sami spremljati stopnjo porumenelosti dojenčkove kože in njeno splošno stanje.

Običajno zdravljenje zlatenice običajno spremljajo naslednja priporočila: pitje veliko tekočine, sončenje in 5% raztopina glukoze. Pogosto tega postane dovolj, rumenkasta barva postopoma izgine in koža dobi svojo običajno barvo..

Uporaba zdravil

Nadaljnje zdravljenje konjugacijske zlatenice pri novorojenčkih vključuje uporabo posebnih zdravil. V tem primeru mora potek zdravljenja in odmerek predpisati lečeči zdravnik. Samo-dajanje zdravil je nesprejemljivo!

Kompleksno zdravljenje vključuje UV-obsevanje, upoštevanje režima pitja, dietno terapijo, intramuskularno dajanje glukoze in jemanje hepaprotektorjev, kot je Ursosan. Pred predpisovanjem katerega koli od teh zdravil je treba oceniti rezultate testa, da lahko izberemo individualni režim zdravljenja. Ta bolezen v vsakem primeru poteka drugače. V primeru fiziološke zlatenice bodo simptomi izginili sami za 10–15 dni otrokovega življenja. Največ, kar je potrebno, je, da damo drobtinam čisto vodo in jih odnesemo na sonce. Če zdravljenje ne pomaga in se rumenost le še stopnjuje, lahko zdravniki ponovno preučijo režim zdravljenja..

Nevarnost bolezni

Porumenelost kože je le vrh ledene gore. Glavna stvar je, da je bilirubin strup za otrokovo telo. Ko se kopiči v velikih količinah, lahko resno vpliva na njegov nadaljnji razvoj. Ta tema je zanimiva za vse skrbne starše, ki se sprašujejo, zakaj je konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih nevarna. Resnično je treba poznati vzroke in posledice, saj je to edina priložnost, da pravočasno opazimo težavo in zagotovimo potrebno pomoč.

Vendar brez panike. Če se pri otroku začne pojavljati zlatenica, to sploh ne pomeni, da ima vse možnosti za zaplete. Odvisni so od oblike, vrste zlatenice in pravočasne zdravstvene oskrbe. Če odlašate z iskanjem zdravniške pomoči, se lahko pojavijo naslednje resne posledice:

  • Strupena zastrupitev.
  • Zmanjšana proizvodnja albuminov.
  • Strupene snovi, ujete v možganih, lahko povzročijo okvaro vida in sluha, upočasnjen duševni razvoj, DCA in paralizo.
  • Poveča se tveganje za nastanek ciroze ali raka na jetrih.
  • Razvoj jetrnih patologij.

Še enkrat bi rad poudaril, da to ne velja za vsak primer, ko se pri novorojenčkih razvije konjugacijska zlatenica. Posledice se lahko pojavijo le, če obstaja patološka zlatenica. Fiziološki nikakor ne vpliva na razvoj otroka.

Namesto sklepa

Če se je vaš otrok rodil poleti, najverjetneje ne bo dobil zlatenice. Mama mora dojenčku dovajati samo čisto vodo in jo redno polagati na sonce. Dovolj bo približno trikrat na dan po 10-15 minut. Če 10. dan simptomi ne izginejo, se morate za sestanek obrniti na pediatra in ga pregledati. Šele na podlagi testov bo mogoče povedati, kakšno zdravljenje naj bo dojenček. Ves ta čas mora mati upoštevati varčno prehrano, ne jesti veliko mastnega in sladkega, da ne bi ustvarila obremenitve otrokovih jeter.

Kakšna je razlika med konjugacijsko zlatenico in drugimi vrstami?

Konjugacijska zlatenica se nanaša na patološko stanje z zaviranjem delovanja jeter. Pogostejši pri novorojenčkih, lahko napredujejo z nedonošenčkom ali nezdravljeni.

Lastnosti:

Tovrstna zlatenica je kot vsi ostali povezana z presnovnimi motnjami. Bilirubin ni popolnoma predelan, kar vodi do njegovega kopičenja v tkivih in organih ter sproščanja v kri. V urinu je visoka koncentracija sterkobilinov, ki so derivat bilirubina. Pri spremljanju stanja, režima in prehrane otroka konjugacijska zlatenica izgine 2-3 tedne po rojstvu.

Če se otrokovo stanje po odpustu 21. dne ne izboljša, potrebuje strokovno posvetovanje in podaljšanje terapije. Visoke ravni bilirubina ohranjajo tveganje za zdravje novorojenčka s poškodbami centralnega živčnega sistema in možganskih celic.

Konjugacijska zlatenica v ICD-10 nima ločene kode. Nanaša se na hiperbilirubinemijo novorojenčkov:

  • P59 (zlatenica novorojenčka drugega ali nedoločenega vzroka);
  • P59.0 (zlatenica novorojenčka z zapoznelo sintezo bilirubina zaradi nedonošenosti);
  • P59.1 (zgoščeni žolč);
  • P59.2 (zlatenica novorojenčka z neopredeljeno poškodbo hepatocitov).

Razvoj zlatenice je določen s povečanjem bilirubina v krvi pri dojenčkih več kot 35-50 μmol / l in pri nedonošenčkih - 85 μmol / l. To je posledica dejstva, da pri otrocih, rojenih pravočasno, kritična koncentracija encima v krvi doseže 324 μmol / l. Pri šibkejših otrocih najvišji prag za normo bilirubina ni večji od 250 μmol / l.

Rojstvo je za telo drobtin zelo močan stres, kajti zdaj bodo morali vsi organi in sistemi delovati v popolnoma drugačnem načinu. Lahko se naučite, zakaj najmlajši otroci dobijo zlatenico.

Resnost zlatenice vedno določa kopičenje bilirubina. Veliko vlogo pri zunanjih simptomih igrajo posebnosti odtenka kože, pojav in ton kapilar. Zunanje stanje se ne nanaša na objektivni kazalnik koncentracije encima v krvi. Za njegovo določitev se uporabljajo laboratorijski testi..

Vzroki

Vse patologije novorojenčkov so povezane z nezrelostjo encimskega in imunskega sistema. Zato je glavni dejavnik za razvoj konjugacijske zlatenice ta dejavnik. Preostali kazalniki razvoja hiperbilirubinemije temeljijo na tem dejavniku s poslabšanjem presnovnih procesov:

  1. rojstvo otroka pred koncem brejosti;
  2. diabetes pri nosečnici (fetopatija novorojenčka);
  3. hipotiroidizem (pomanjkanje proizvodnje ščitničnih hormonov pri novorojenčku);
  4. pigmentna hepatoza (Gilbertov sindrom).

Med materino sladkorno boleznijo ima plod povečano razgradnjo rdečih krvnih celic. Telo proizvaja bilirubin, ki ga jetra ne zajemajo ali pa delno. S prirojeno endokrino motnjo v ozadju ščitnične insuficience se izločanje bilirubina znatno zmanjša.

Pri odraslih je konjugativna zlatenica najpogosteje povezana s podaljšano uporabo močnih zdravil. Zavirajo delovanje jeter, kar vodi do povečane proizvodnje bilirubina. Patologija se kaže v ozadju prirojene bolezni - pigmentne hepatoze ali Gilbertovega sindroma.

Simptomi

Splošne manifestacije se malo razlikujejo od drugih vrst zlatenice, vendar motnje konjugacije lahko povzročijo veliko nevarnost za krhko otrokovo telo.

  • intenzivno obarvanje kože, beločnic in sluznic;
  • letargija, zaspanost, zmanjšan apetit;
  • konvulzivna stanja, šibek sesalni refleks.

Običajno bilirubin doseže najvišjo raven 4-5 dni po rojstvu. Včasih znaki lahko trajajo en mesec.

Diagnostika

V prvih urah po rojstvu je otrok pod nadzorom neonatologa in tudi:

  1. V 24 urah se izvede vrsta testov za odkrivanje prirojenih motenj.
  2. Vzorec krvi se odvzame s prsta za splošno in biokemijsko analizo ter jetrne teste za določitev ravni bilirubina v krvi.

Pri prvih znakih zlatenice se odraslim svetuje temeljit pregled. Včasih laboratorijski testi niso dovolj za razjasnitev diagnoze. Pacientu je priporočljivo opraviti poglobljen instrumentalni pregled.

Diagnoza pomaga določiti obliko in resnost konjugacijske zlatenice. Novorojenček je indiciran za terapijo in na posebnem infekcijskem oddelku do popolnega okrevanja in odpusta domov.

Zlatenica pri nedonošenčku se začne zgodaj in simptomi se pojavijo v prvih 48 urah. Precej težko je razlikovati motnje konjugacije od hemolitičnih. Upoštevamo podatke med nosečnostjo, povezane s krvno skupino, Rh faktorjem in preobčutljivostjo. Pri konjugacijski zlatenici mora biti raven hemoglobina in eritrocitov normalna.

Zdravljenje

Običajno trajanje zlatenice pri novorojenčkih je 21 dni. V tem obdobju ima otrok pravilno terapijo. Obstaja več načinov, kako se znebiti konjugirane zlatenice:

  • Fototerapija

Sodoben in edini učinkovit način za odpravo povečanega posrednega bilirubina. Metoda vključuje fotoizomerizacijo, med katero encim postane topen v vodi in se zlahka izloči z urinom.

Za terapijo lahko izberemo različne modre žarnice, standardna valovna dolžina sevanja je od 410 do 460 nm. Shema oskrbe s svetlobo je lahko neprekinjena ali periodična. Trenutno zdravljenje zlatenice poteka s sodobnimi optičnimi napravami, katerih uporaba ne povzroča stranskih učinkov. Dojenčkova običajna rutina ni motena in izključena je omejitev stika z materjo.

Fototerapija se izvede takoj z grožnjo toksičnega učinka bilirubina. Svetilke so nameščene na razdalji največ 40 cm od telesa novorojenčka z določeno močjo sevanja. Pri visoki stopnji bilirubinemije se zdravljenje prekine le med hranjenjem ali skrbjo za dojenčka. Genitalije in organi vida so pokriti s posebnim tkivom, ki ne prepušča svetlobe.

  • Vzdrževanje vodnega ravnovesja

Vzdrževanje ravni tekočine med terapijo z žarnicami je nujno za novorojenčka. Infuzija se izvaja s svetilkami, ki oddajajo nediferencirano svetlobo. Otrokova fiziološka potreba po vodi znaša do 1 ml na kilogram v eni uri. Osnova raztopin za infundiranje so stabilizatorji glukoze in membrane. Za izboljšanje mikrocirkulacije se uporabljajo tudi druga zdravila. Prisilna diureza pospešuje izločanje bilirubina, zato se v režim zdravljenja z infuzijo včasih uvede človeški albumin.

  • Enterosorbenti

Najpogostejša zdravila za vezavo encimov in izboljšanje jetrne cirkulacije so smecta, enterosgel ali agar-agar. Ne vplivajo pa na bilirubin v serumu. Enterosorbenti se uporabljajo samo kot pripomoček.

  • Nadomestna transfuzija krvi

Metoda se uporablja v skrajnih primerih, ko konzervativno zdravljenje ne uspe. Kri se vlije s postopnim povečevanjem bilirubina, če ostaja tveganje za nastanek jedrske zlatenice s poškodbami možganov.
S tem zdravljenjem se nadomesti 80-85% eritrocitov, ki sodelujejo v obtoku. Po prvem nanosu se bilirubin zmanjša za polovico..

V katerih primerih je predpisano:

  1. posredni bilirubin v krvi iz popkovnice presega 60 μmol / l;
  2. količina hemoglobina pri novorojenčku je manjša od 140 g / l;
  3. urni bilirubin naraste s 6 μmol / l z normalnim hemoglobinom;
  4. progresivna anemija;
  5. precenjeni kazalniki bilirubina na dan (več kot 340 μmol / l).

Zdravljenje konjugirane zlatenice pri odraslih vključuje dajanje holeretičnih ali holekinetskih zdravil. Če ni učinka, se odmerek poveča. Popravek z maščobami topnimi vitamini in minerali.

Učinki

Konjugativna zlatenica se lahko za novorojenčka razvije v nevarno obliko. Včasih med zdravljenjem opazimo poškodbe centralnega živčnega sistema:

  1. paraliza;
  2. zaostajanje v nevropsihičnem razvoju;
  3. izguba vida ali sluha.

Zdravljenje se začne takoj po preiskavah krvi, teža otroka ni pomembna. Dolgotrajna patologija ne more izginiti sama. Da bi izključil resne posledice, zdravnik določi način zdravljenja.

Ogledate si lahko tudi video, v katerem je opisano, kako je potekalo zdravljenje dolgotrajne konjugacijske zlatenice..

Dolgotrajna konjugativna zlatenica, mikrobna koda 10

Kaj je konjugativna zlatenica: kode ICD 10 in hipotiroidizem

Bilirubin je ena glavnih sestavin žolča, ki je produkt presnove hemoglobina. V krvi kroži v dveh frakcijah: neposredni in posredni. Neposredni bilirubin (konjugiran ali povezan) je nestrupen. Zaradi njega lahko koža pridobi rumen odtenek, kar je značilen znak številnih bolezni..

Posredni bilirubin ali prosti bilirubin velja za najbolj toksičen, saj lahko moti delovanje celic. Povečanje ravni posredne bilirubinske frakcije (hiperbilirubinemija) lahko povzroči konjugacijsko zlatenico, o čemer bomo govorili v današnjem članku..

Konjugativna zlatenica - kaj je to?

Konjugativna zlatenica je vrsta zlatenice, ki se pojavi zaradi nepravilne tvorbe posrednega bilirubina. Pogosto lahko podoben pojav opazimo pri otrocih v obdobju novorojenčkov, vendar ne zaobide tudi odraslih..

Kaj povzroča konjugacijsko zlatenico?

Pojav zlatenice je povezan z okvaro v kombinaciji posrednega bilirubina z glukoronsko kislino, zaradi česar ne pride do njegovega prehoda v neposredno frakcijo. Razlog je lahko:

  • Nedonošenost otroka;
  • Pomanjkanje kisika (hipoksija) med nosečnostjo;
  • Poškodba med porodom;
  • Pomanjkanje encimov in prirojene jetrne patologije (Gilbertov sindrom, Crigler-Nayyardova bolezen, Lucei-Driscola sindrom);
  • Prirojeni hipotiroidizem (oznaka MCB 10 E03) in druge bolezni endokrinega sistema;
  • Jemanje nekaterih zdravil.

Sorte konjugacijske zlatenice

Konjugativna zlatenica je lahko več vrst:

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih

Konjugacijsko zlatenico novorojenčkov opazimo pri vsakem drugem otroku, tudi pri povsem zdravem. Prvi simptomi se začnejo pojavljati približno 2 dni po rojstvu in izginejo v tretjem tednu življenja.

Ta vrsta zlatenice je odgovor na določene spremembe v telesu. Začne se razvijati zaradi okvare jetrnih encimskih sistemov, zaradi česar se presnova bilirubina upočasni. Žolčna komponenta se kopiči v krvi, kar pojasnjuje porumenelost kože. Drugi zaskrbljujoči simptomi otroka običajno ne motijo.

Fiziološka zlatenica pri nedonošenčkih

Zlatenica pri nedonošenčkih je hujša kot pri dojenčkih. Barvanje kože se običajno pojavi 5-6 dni in traja en mesec.

Visoke ravni bilirubina v krvi majhnega otroka (laboratorijske vrednosti dosegajo 171 μmol / L in več) lahko povzročijo kernicterus, nevarno stanje, ki lahko privede do poškodbe možganov. Poleg izrazite obarvanosti otrok čuti splošno slabo počutje, počasno sesa in lahko se pojavijo krči. Ta pogoj zahteva nujno pomoč..

Pozor! Kernicterus lahko povzroči hude zaplete, vključno z izgubo sluha in vida, paralizo, duševno in telesno okvaro.

Dedna zlatenica

Obstajajo tri vrste dedne zlatenice:

  1. Za Gilbertov sindrom (oznaka ICD-10 E80.4) je značilna genetska motnja v tvorbi jetrnih encimov. S pravilnim zdravljenjem je zagotovljena ugodna prognoza.
  2. Crigler-Nayyarjev sindrom se kaže v pomanjkanju encima, ki je odgovoren za pretvorbo bilirubina. Lahko povzroči jedrsko zlatenico, zato je nevarno stanje, ki zahteva kvalificirano zdravljenje.
  3. Pri bolezni Lucea-Driscola se zlatenica pojavi zaradi pomanjkanja jetrnih encimov, to stanje je začasno. S pravočasnim odkrivanjem hudih posledic se je mogoče izogniti.

Zlatenica pri dojenih dojenčkih

Za zlatenico materinega mleka ali, kot jo imenujejo tudi ovnov sindrom (nosečnostna zlatenica), je značilno povečanje bilirubina v otrokovi krvi zaradi reakcije na nekatere sestavine materinega mleka. Ta pogoj ne zahteva prekinitve dojenja in je začasen..

Zlatenica

Nekatera zdravila lahko povzročijo zvišanje bilirubina. Takšna zdravila vključujejo sulfonamidi, levomecitin, vitamin K. Ko odpovemo zdravila, ki izzovejo zlatenico, izginejo vse njene manifestacije.

Patološka zlatenica

To obliko zlatenice povzročajo različne motnje v delovanju telesnih sistemov, vključno z endokrinimi. Patološko zlatenico delimo na: mehansko, hemolitično in parenhimsko. Če lahko fiziološka zlatenica mine sama od sebe, potem lahko patološka oblika brez zdravljenja povzroči zaplete..

Diagnostika in zdravljenje

Zlatenica zahteva pravočasno diagnozo in razlikovanje. Če je za fiziološko zlatenico značilna le sprememba barve kože, lahko pri patološki osebi moti letargija, konvulzije, slabost z bruhanjem in zvišano telesno temperaturo..

Če sumi na patološko obliko, mora zdravnik predpisati številne laboratorijske preiskave (splošna analiza urina in krvi, biokemični krvni test) in instrumentalne študije (ultrazvok). Povišanje ravni bilirubina zaznamo s preiskavo krvi in ​​iztrebkov.

Zdravljenje zlatenice se lahko razlikuje glede na obliko in vzrok zanjo. Cilj terapije je aktivirati polno delovanje jeter. Način zdravljenja in trajanje postopkov določi zdravnik. Za boj proti zlatenici uporabite:

  • Fototerapija;
  • Infuzijska terapija
  • Jemanje barbituratov in hormonskih sredstev;
  • Transfuzija krvi.

Posebno pozornost je treba nameniti hranjenju otrok z zlatenico. Dojenja ne smemo prekiniti, nasprotno, otrok mora jesti vsaj 7-krat na dan.

Po odpustu iz bolnišnice je treba spremljati otrokovo stanje.

V večini primerov konjugacijska zlatenica izzveni v treh tednih življenja, če je barva kože postala bolj izrazita ali je otrok postal letargičen in zaspan, potem morate čim prej poiskati zdravniško pomoč.

Konjugativna zlatenica pri novorojenčkih

Gatskov S.S..

Zdravnik-hepatolog

Sorodne specialnosti: gastroenterolog, terapevt.

Naslov: Sankt Peterburg, Akademika Lebedev st., 4/2.

Zlatenica se imenuje zunanja manifestacija povečane vsebnosti bilirubina v krvi, saj ji kopičenje v koži in sluznicah daje rumeno barvo. To ni neodvisna bolezen, temveč le simptom, ki označuje obstoječi patološki proces.

V obdobju novorojenčkov je zaradi nezrelosti encimskih sistemov in imunskega sistema tveganje za bolezni, ki jih spremlja zlatenica, še posebej veliko; zlatenica, ki se razvije v tem obdobju, se imenuje novorojenčka.

Ena najpogostejših oblik je konjugacijska zlatenica..

Vzroki patologije

Konjugativna zlatenica pri novorojenčkih je posledica kršitve konjugacije (vezave) posrednega bilirubina z glukuronsko kislino v jetrih in njegovega prehoda v neposredno frakcijo. Razvija se v naslednjih pogojih:

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) konjugacijska zlatenica ni ločena posebej.

Diabetična fetopatija prizadene dojenčke, katerih matere imajo sladkorno bolezen. Med nosečnostjo pri povišani ravni glukoze pri ženskah hiperglikemijo opazimo tudi pri otroku; pojavijo se številne presnovne motnje, eritrociti hemolizirajo (razpadejo), medtem ko nastane posredni bilirubin, ki ne zajame jeter ali zajame le delno.

Pri prirojenem hipotiroidizmu - insuficienca ščitnice in zmanjšano izločanje tiroksina in trijodotironina - pomanjkanje hormonov upočasni mehanizme konjugacije in izločanja bilirubina.

Gilbert in Crigler-Nayyardov sindrom - dedne bolezni, za katere je značilno oslabljen sprejem in izmenjava bilirubina v hepatocitih ter aktivnost encima glukuronil transferaza.

Simptomi bolezni

Za konjugacijsko zlatenico so značilni naslednji klinični znaki:

  • zadovoljivo stanje - to merilo se spremeni v poslabšanje le z izrazitim povečanjem količine bilirubina in je zanj značilna tesnoba, razpoloženje, oslabljen apetit in spanje;
  • nastop ne prej kot štiriindvajset ur po rojstvu, ohranitev tudi v tretjem tednu življenja;
  • razbarvanje kože in vidnih sluznic v ikterično barvo z oranžnim odtenkom;
  • normalna velikost jeter in vranice;
  • iztrebki in urin pravilne barve.

Zadnjih dveh značilnosti ne moremo imenovati simptoma, vendar sta pri diferencialni diagnozi odločilnega pomena skupaj z laboratorijskimi kazalniki. Koda ICD-10 za konjugacijsko zlatenico je P59, navedena je v oddelku novorojenčkasta zlatenica zaradi drugih in nedoločenih vzrokov.

Pri prirojenem hipotiroidizmu sliko dopolnjujejo zabuhlost, suha koža, zapoznelo odpadanje popkovnice, povečana telesna teža in diabetična fetopatija se pogosto kaže s hipoglikemijo (znižanjem ravni glukoze v krvi) po rojstvu.

Znotrajmaternična glukoza se poveča, kot odgovor na to beta celice trebušne slinavke proizvajajo več insulina - hormona, ki nadzoruje njegovo raven.

Ko se otrok rodi in popkovina loči, preneha prejemati hranila iz krvnega obtoka, vendar količina proizvedenega insulina ostane enaka, kar vodi do hipoglikemije..

Osnovne metode diagnosticiranja bolezni

Sindrom zlatenice pri novorojenčkih zahteva natančno diagnozo za pravočasno prepoznavanje narave zlatenice. Pomembno je zbrati kakovostno anamnezo - na ta način lahko ugotovite tveganje za dedovanje fermentopatij ali predlagate diabetično fetopatijo. Uporabljajo se naslednje vrste raziskav:

  1. Popolna krvna slika z določitvijo retikulocitov in trombocitov.
  2. Analiza urina za odkrivanje ali izključitev vsebnosti urobilina.
  3. Biokemijski krvni test za oceno ravni encimov (ALT, AST, alkalna fosfataza), bilirubina in njegovih frakcij, glukoze in krvnih elektrolitov.
  4. Coombsov test za odkrivanje protiteles proti eritrocitom.
  5. Ultrazvočna diagnostika trebušnih organov.

Večina testov je potrebnih za razlikovanje konjugacijske zlatenice od drugih, bolj nevarnih vrst. Sem spadajo kernicterus, pri katerem toksični posredni bilirubin vpliva na nevrone možganskih jeder. Ker so primarne zunanje manifestacije podobne, je za visokokakovostno diagnozo potreben celostni pristop..

Zdravljenje konjugirane zlatenice

V skladu z veljavnimi smernicami je dojenje priporočljivo vsem novorojenčkom s konjugacijsko zlatenico. Če se otrokovo stanje poslabša, je treba najprej poskrbeti za zadostno oskrbo s hranili ter ohranjanje ravnovesja energije in vode. Za to se uporablja raztopina glukoze, solne raztopine intravensko.

Kot posebne metode se uporabljajo:

  • fototerapija (obsevanje otroka z ultravijolično svetlobo, ki spodbuja pretvorbo bilirubina);
  • imenovanje fenobarbitala (inducirajoči učinek na encim glukuronil transferazo pomaga zmanjšati raven bilirubina v krvi).

Ne smemo pozabiti, da je treba med fototerapijo otroka občasno obrniti, oči in genitalije pa med postopkom zapreti z neprozornim povojem..

Fenobarbital je treba uporabljati tudi previdno, le kot mu je predpisal zdravnik v določenem odmerku, saj ima poleg antihiperbilirubinemičnega učinka tudi močan hipnotičen, sedativen in antikonvulziven učinek..

Otroka, ki ima simptome zlatenice, mora redno obiskovati pediater, začetni pregled pa mora opraviti neonatolog v porodnišnici. Spremljanje otrokovega stanja se izvaja od trenutka, ko se pojavijo patološki znaki, do popolne regresije zlatenice.

Konjugacijska zlatenica: diagnoza, vzroki, zdravljenje

Zlatenica ni samostojna bolezen, je le simptom nekaterih patologij. V mnogih primerih je lahko fiziološka, ​​torej nepovezana s katero koli boleznijo (pri novorojenčkih). Vzrok za to stanje je povečanje bilirubina v krvi, kar daje ikterično barvo koži, sluznici in beločnicam..

Zlatenica: vrste

To stanje je neločljivo povezano z vsebnostjo bilirubina v krvi. Razlogi za njegovo povečanje pa so lahko različni. V nekaterih primerih ugotovitev vzroka omogoča sum na patologijo v telesu, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Glede na vrsto motnje presnove bilirubina lahko ločimo več vrst zlatenice:

  1. Konjugacijska zlatenica, ki je posledica motene vezave bilirubina. Ona se pojavi pri novorojenčkih..
  2. Parenhimska zlatenica, ki se razvije pri številnih jetrnih patologijah. Poškodba parenhima tega organa (smrt funkcionalnih celic - hepatocitov) onemogoča zajemanje bilirubina in njegovo nadaljnjo izmenjavo.
  3. Obstruktivna zlatenica, ki se pojavi, kadar je moten odtok žolča. Povezan je z boleznimi, ki prispevajo k zapiranju ali zožitvi lumna žolčnega kanala. Ta pojav se pojavi pri žolčni kamni ali nastanku tumorjev..
  4. Hemolitična zlatenica je patologija, povezana z razgradnjo eritrocitov. Bilirubin je pigment, ki se pojavi med razgradnjo hemoglobina, zato povečana liza eritrocitov povzroči zvišanje njegove ravni.
  5. Kernicterus je neodvisna in najnevarnejša vrsta. Pojavi se, ko je bil plod izpostavljen hipoksiji med razvojem ali zadušitvi med porodom. Vzrok so lahko tudi okužbe nosečnice. Nevarnost je, da se pigment nabira v možganskih živčnih celicah, kar vodi do različnih nevroloških motenj in lahko celo povzroči smrt..

Zlatenica, ki se pojavi pri novorojenčkih, je fiziološka, ​​saj ni povezana s patološkim procesom. Praviloma se razvije 3-5 dni po rojstvu..

Običajno se eritrociti nenehno obnavljajo, kar spremlja hemoliza - njihovo uničenje.

Pri odraslih so jetra popolnoma oblikovana, zato se bilirubin, ki se sprosti med razgradnjo teh celic, uspe vezati in se ne kopiči v krvi.

Klinična slika pri dojenčkih je povezana z intenzivnim obnavljanjem rdečih krvnih celic in relativno odpovedjo jeter. Ta organ še ni popolnoma oblikovan, še posebej pogosto se takšna zlatenica pojavi pri nedonošenčkih..

Bilirubin se začne kopičiti v krvi, nato pa se kopiči v koži in sluznicah, kar jim daje značilno barvo. Vrhunec pade tretji ali peti dan.

Potem ti simptomi izginejo, saj se izmenjava bilirubina postopoma normalizira..

Kakšno je to stanje?

Konjugacijska zlatenica (ICD-10) v mednarodni klasifikaciji ne izstopa posebej. P59.0 je kodiran kot zlatenica novorojenčka, ki je posledica prezgodnjega poroda in je povezana s hiperbilirubinemijo. Ta postopek je podrobneje opisan zgoraj..

Konjugirana oblika bolezni se pogosteje pojavlja pri otrocih. To je prehodna zlatenica pri novorojenčkih, pa tudi stanje, ki se razvije pri nedonošenčkih in otrocih, ki so bili zadušeni. Vzroki za težavo so pogosto endokrini patologija in dednost (na primer sindrom Lucei-Driskop in Gilbert). V to skupino spada tudi zdravilna zlatenica..

Bilirubin - kaj je to?

To ime je dobil pigment, ki je produkt razgradnje hemoglobina. Pri določeni koncentraciji vodi do obarvanja kože in sluznice. Raven bilirubina je najpomembnejše diagnostično merilo, saj njegovo povečanje omogoča prepoznavanje kakršnega koli patološkega procesa in začetek zdravljenja. Količina pigmenta odraža stanje jeter in žolčnih poti.

V telesu se bilirubin pojavlja v dveh oblikah - neposredni in posredni. Prvo je plod preobrazbe drugega. Posredni bilirubin je toksičen in ga absorbirajo maščobe. Ne izloča se iz telesa.

Pri presnovnih motnjah se lahko ta oblika kopiči in ima toksičen učinek na telo. Običajno se pretvori v neposredni nestrupeni bilirubin.

Konjugacijska zlatenica se pojavi zaradi kršitve njegove presnove.

Izmenjava bilirubina

Vir tega pigmenta je hemoglobin - glavna sestavina eritrocitov. Ko se rdeče krvne celice razgradijo, se hemoglobin sprosti in razgradi. Ta postopek izvajajo makrofagi v specializiranih organih (kostni mozeg, jetra in vranica).

Kot posledica cepitve nastaneta hem in globin. Prvi se pretvori v biliverdin, predhodnik posrednega bilirubina. Njegova tvorba iz biliverdina je povezana z delovanjem posebnih encimov, med katerimi so citokrom P-450, heme oksigenaza.

Nadalje se posredni bilirubin pošlje v jetrne celice, kjer se veže na glukuronsko kislino. Tako se tvori neposredni bilirubin, ki se kopiči v žolčniku in nato izloči v dvanajstnik. Črevesna mikroflora prispeva k njeni obnovi v urobilinogenu.

Del se absorbira, ostanki se pretvorijo v sterkobilinogen in izločijo z blatom, kar mu da značilno barvo.

Laboratorijski testi lahko pokažejo, da je bilirubin povišan. Kaj pomeni? Povišanje njegove ravni je lahko povezano s katero koli boleznijo, zato je potreben zgodnji diagnostični pregled. Fiziološko zvišanje ravni bilirubina pri novorojenčkih.

Klinična slika

Kljub temu, da je za novorojenčke značilno povečanje bilirubina, klinične manifestacije niso zabeležene pri vseh. Simptom tega stanja je videz ikterične barve. Zaznamo ga ne samo na koži, temveč tudi na sluznicah. Fiziološka konjugacijska zlatenica mine brez sledu, če pa se to ne zgodi, je treba sumiti na patologijo.

Diagnostika

Zlatenica je lahko ne le fiziološko stanje, temveč tudi simptom bolezni.

Če ima otrok določeno barvo kože in sluznice, ga mora stalno spremljati pediater. Tudi v takih primerih je treba nadzorovati raven bilirubina..

Praviloma v prvih dneh življenja njegova količina doseže 60 μmol / l, vendar ne več. Nadalje ta raven narašča (za 3-7 dni).

Običajno je povišanje bilirubina varno in nima toksičnega učinka na otrokovo telo, vendar ta raven ne sme preseči tako imenovane mejne vrednosti - 205 μmol / l.

Povišan bilirubin - kaj pomeni takšna sprememba? Zlatenica je patološka in zahteva nujno zdravljenje.

Če je ta kazalnik v mejah normale, vendar zlatenica dolgo ne izgine, se šteje za konjugacijsko, to je vzrok nezrelosti jetrnih encimskih sistemov.

Zdravljenje konjugirane zlatenice

Po pregledu se ugotovi, ali je zlatenica fiziološka ali patološka. Prva ne zahteva nobenega zdravljenja in se konča sama in brez sledi.

Tudi dolgotrajna zlatenica (konjugacija) izgine sama od sebe, ko encimski sistem jeter končno dozori. Če pa količina bilirubina preseže kritično raven, je treba ugotoviti patologijo.

Lahko gre za virusni hepatitis, obstrukcijo žolčnih kanalov ali hemolitično zlatenico.

Takšna patologija se lahko na otroka prenese od okužene matere. Posledično se otrok rodi s hepatitisom virusne narave. Delovanje virusa v zgodnjih fazah intrauterinega razvoja lahko dodatno povzroči fizične nepravilnosti.

Značilnost bolezni je v nasprotju s hepatitisom pri odraslih najtežji potek. Patologija se lahko pokaže še pred pojavom zlatenice. Pogosti so vročina, slab apetit in manjši kataralni simptomi..

V nekaterih primerih je preikterično obdobje pri dojenčkih asimptomatsko..

Na prisotnost hepatitisa lahko sumimo z odkrivanjem sprememb barve urina in blata. Za klinični test krvi je značilno zmanjšanje ravni levkocitov in stopnje sedimentacije eritrocitov. Monociti so nekoliko povišani.

Pri ikterični obliki se znatno poveča bilirubin in timolni test. Za zgodnjo diagnozo bolezni se izvede študija aktivnosti jetrnih encimov.

Resnost procesa kaže močno zmanjšanje protrombina in povečanje amoniaka.

Otroci se običajno zdravijo v bolnišnici. Terapija združuje protivirusna zdravila, hepatoprotektorje, vitamine in holeretična sredstva. Priporočljiva je razstrupljevalna terapija. Med metodami brez zdravil, ki dopolnjujejo farmakoterapijo, so potrebni počitek v postelji in počitek..

Hemolitična zlatenica

Ta patologija, povezana z hemolizo eritrocitov, je zelo nevarna. Razlog je neskladje med Rh faktorjem matere in otroka, torej Rh konfliktom. Patologija je pogosto usodna - stopnja umrljivosti je 60-80%. Poleg tega lahko prisotnost Rh-konflikta povzroči spontani splav..

Preprečevanje

Skladnost z nosečnostjo in dojenjem lahko pomaga preprečiti zlatenico, zato so nujni redni pregledi pri pediatru. Če se prezgodaj zlatenica še vedno razvije, je potrebno redno spremljanje ravni bilirubina v krvi.

Bolnike z zlatenico odlikuje značilna barva kože in sluznice. Ta simptom lahko kaže na prisotnost bolezni ali odraža fiziološke spremembe v telesu (prehodna zlatenica novorojenčkov).

Zaključek

Če se odkrije zlatenica, se takoj določi raven bilirubina in se postavi nadaljnja diagnoza. Konjugacijska zlatenica pri novorojenčkih traja dlje kot prehodna zlatenica, vendar je tudi varna. Specialist mora pomiriti starše in se dogovoriti za pregled. Zapletov praviloma ne opazimo.

Konjugacijska zlatenica: vzroki, simptomi, zdravljenje in posledice

Konjugacijska zlatenica se nanaša na patološko stanje z zaviranjem delovanja jeter. Pogostejši pri novorojenčkih, lahko napredujejo z nedonošenčkom ali nezdravljeni.

Lastnosti:

Tovrstna zlatenica je kot vsi ostali povezana z presnovnimi motnjami. Bilirubin ni popolnoma predelan, kar vodi do kopičenja v tkivih in organih ter sproščanja v kri.

V urinu je visoka koncentracija sterkobilinov, ki so derivat bilirubina.

Pri spremljanju stanja, režima in prehrane otroka konjugacijska zlatenica izgine 2-3 tedne po rojstvu.

Če se otrokovo stanje po odpustu 21. dne ne izboljša, potrebuje strokovno posvetovanje in podaljšanje terapije. Visoke ravni bilirubina ohranjajo tveganje za zdravje novorojenčka s poškodbami centralnega živčnega sistema in možganskih celic.

Konjugacijska zlatenica v ICD-10 nima ločene kode. Nanaša se na hiperbilirubinemijo novorojenčkov:

  • P59 (zlatenica novorojenčka drugega ali nedoločenega vzroka);
  • P59.0 (zlatenica novorojenčka z zapoznelo sintezo bilirubina zaradi nedonošenosti);
  • P59.1 (zgoščeni žolč);
  • P59.2 (zlatenica novorojenčka z neopredeljeno poškodbo hepatocitov).

Razvoj zlatenice je določen s povečanjem bilirubina v krvi pri dojenčkih več kot 35-50 μmol / l in pri nedonošenčkih - 85 μmol / l. To je posledica dejstva, da pri otrocih, rojenih pravočasno, kritična koncentracija encima v krvi doseže 324 μmol / l. Pri šibkejših otrocih najvišji prag za normo bilirubina ni večji od 250 μmol / l.

Rojstvo je za telo drobtin zelo močan stres, kajti zdaj bodo morali vsi organi in sistemi delovati v popolnoma drugačnem načinu. Lahko se naučite, zakaj najmlajši otroci dobijo zlatenico.

Resnost zlatenice vedno določa kopičenje bilirubina. Veliko vlogo pri zunanjih simptomih igrajo posebnosti odtenka kože, pojav in ton kapilar. Zunanje stanje se ne nanaša na objektivni kazalnik koncentracije encima v krvi. Za njegovo določitev se uporabljajo laboratorijski testi..

Vzroki

Vse patologije novorojenčkov so povezane z nezrelostjo encimskega in imunskega sistema. Zato je glavni dejavnik za razvoj konjugacijske zlatenice ta dejavnik. Preostali kazalniki razvoja hiperbilirubinemije temeljijo na tem dejavniku s poslabšanjem presnovnih procesov:

  1. rojstvo otroka pred koncem brejosti;
  2. diabetes pri nosečnici (fetopatija novorojenčka);
  3. hipotiroidizem (pomanjkanje proizvodnje ščitničnih hormonov pri novorojenčku);
  4. pigmentna hepatoza (Gilbertov sindrom).

Med materino sladkorno boleznijo ima plod povečano razgradnjo rdečih krvnih celic. Telo proizvaja bilirubin, ki ga jetra ne zajemajo ali pa delno. S prirojeno endokrino motnjo v ozadju ščitnične insuficience se izločanje bilirubina znatno zmanjša.

Pri odraslih je konjugativna zlatenica najpogosteje povezana s podaljšano uporabo močnih zdravil. Zavirajo delovanje jeter, kar vodi do povečane proizvodnje bilirubina. Patologija se kaže v ozadju prirojene bolezni - pigmentne hepatoze ali Gilbertovega sindroma.

Simptomi

Splošne manifestacije se malo razlikujejo od drugih vrst zlatenice, vendar motnje konjugacije lahko povzročijo veliko nevarnost za krhko otrokovo telo.

  • intenzivno obarvanje kože, beločnic in sluznic;
  • letargija, zaspanost, zmanjšan apetit;
  • konvulzivna stanja, šibek sesalni refleks.

Običajno bilirubin doseže najvišjo raven 4-5 dni po rojstvu. Včasih znaki lahko trajajo en mesec.

Zdravljenje

Običajno trajanje zlatenice pri novorojenčkih je 21 dni. V tem obdobju ima otrok pravilno terapijo. Obstaja več načinov, kako se znebiti konjugirane zlatenice:

Sodoben in edini učinkovit način za odpravo povečanega posrednega bilirubina. Metoda vključuje fotoizomerizacijo, med katero encim postane topen v vodi in se zlahka izloči z urinom.

Za terapijo lahko izberemo različne modre žarnice, standardna valovna dolžina sevanja je od 410 do 460 nm. Shema oskrbe s svetlobo je lahko neprekinjena ali periodična.

Trenutno se zlatenica zdravi s sodobnimi optičnimi napravami, katerih uporaba ne povzroča stranskih učinkov.

Dojenčkova običajna rutina ni motena in izključena je omejitev stika z materjo.

Fototerapija se izvede takoj z grožnjo toksičnega učinka bilirubina. Svetilke so nameščene na razdalji največ 40 cm od telesa novorojenčka z določeno močjo sevanja. Pri visoki stopnji bilirubinemije se zdravljenje prekine le med hranjenjem ali skrbjo za dojenčka. Genitalije in organi vida so pokriti s posebnim tkivom, ki ne prepušča svetlobe.

  • Vzdrževanje vodnega ravnovesja

Vzdrževanje ravni tekočine med terapijo z žarnicami je nujno za novorojenčka. Infuzija se izvaja s svetilkami, ki oddajajo nediferencirano svetlobo. Otrokova fiziološka potreba po vodi znaša do 1 ml na kilogram v eni uri.

Osnova raztopin za infundiranje so stabilizatorji glukoze in membrane. Za izboljšanje mikrocirkulacije se uporabljajo tudi druga zdravila. Prisilna diureza pospešuje izločanje bilirubina, zato se v režim zdravljenja z infuzijo včasih uvede človeški albumin.

Najpogostejša zdravila za vezavo encimov in izboljšanje jetrne cirkulacije so smecta, enterosgel ali agar-agar. Ne vplivajo pa na bilirubin v serumu. Enterosorbenti se uporabljajo samo kot pripomoček.

  • Nadomestna transfuzija krvi

Metoda se uporablja v skrajnih primerih, ko konzervativno zdravljenje ne uspe. Kri se vlije s postopnim povečevanjem bilirubina, če ostaja tveganje za nastanek jedrske zlatenice s poškodbami možganov.
S tem zdravljenjem se nadomesti 80-85% eritrocitov, ki sodelujejo v obtoku. Po prvem nanosu se bilirubin zmanjša za polovico..

V katerih primerih je predpisano:

  1. posredni bilirubin v krvi iz popkovnice presega 60 μmol / l;
  2. količina hemoglobina pri novorojenčku je manjša od 140 g / l;
  3. urni bilirubin naraste s 6 μmol / l z normalnim hemoglobinom;
  4. progresivna anemija;
  5. precenjeni kazalniki bilirubina na dan (več kot 340 μmol / l).

Zdravljenje konjugirane zlatenice pri odraslih vključuje dajanje holeretičnih ali holekinetskih zdravil. Če ni učinka, se odmerek poveča. Popravek z maščobami topnimi vitamini in minerali.

Učinki

Konjugativna zlatenica se lahko za novorojenčka razvije v nevarno obliko. Včasih med zdravljenjem opazimo poškodbe centralnega živčnega sistema:

  1. paraliza;
  2. zaostajanje v nevropsihičnem razvoju;
  3. izguba vida ali sluha.

Zdravljenje se začne takoj po preiskavah krvi, teža otroka ni pomembna. Dolgotrajna patologija ne more izginiti sama. Da bi izključil resne posledice, zdravnik določi način zdravljenja.

Ogledate si lahko tudi video, v katerem je opisano, kako je potekalo zdravljenje dolgotrajne konjugacijske zlatenice..

Mali rumeni dojenček: kaj je novorojenčkasta zlatenica in ali je nevaren za novorojenčke?

Le otrok, ki se je rodil, je zelo šibek in občutljiv na negativni vpliv različnih dejavnikov. Njegovo zdravstveno stanje je popolnoma odvisno od ravnanja staršev in zdravstvenega osebja. Po rojstvu se otrok začne prilagajati novim življenjskim razmeram. Otroški organi in sistemi še niso v celoti oblikovani in morda ne bodo pravilno delovali.

Posebej pogoste so težave z jetri in žolčnikom. Najpogostejša manifestacija nezrelosti teh organov je novorojenčka zlatenica novorojenčkov..

Novorojenčkina zlatenica pri novorojenčkih je stanje, v katerem je raven bilirubina v krvi visoka. Otroška koža postane svetlo rumena do oranžna.

Rahle spremembe v senci povrhnjice opazimo tudi pri koncentraciji bilirubina 85 μmol / l. Pri vrednostih 120-130 μmol / l je izrazito porumenelost kože in beločnic oči.

Neonatalna zlatenica se ne šteje za bolezen, če poteka v klasični obliki. Potem ko se jetra in hematopoetski sistem prilagodijo novemu načinu delovanja, povrhnjinska ovojnica dobi zdrav videz..

Pri nekaterih novorojenčkih se bilirubin zviša na 230-240 μmol / l. To je nevarno stanje, v katerem pride do zastrupitve telesa, razvijejo se nevrološke motnje. Zlatenica novorojenčkov v ICD-10 je pod oznakami P58-59. Glede na vzrok za nastanek ima različne kode..

Oznake novorojenčkov pri novorojenčkih v tabeli:

Koda ICD-10Opis, vzrok nastanka
P58prekomerna hemoliza
P58.0modrice
P58.3policitemija
P59neopredeljeni razlogi
P59.0prezgodnji porod (hiperbilirubinemija nedonošenčkov, zapoznela konjugacija bilirubina)
P59.2neopredeljena poškodba jetrnih celic
P59.3uporaba zdravil, ki zavirajo laktacijo
P59.8drugi nedoločeni razlogi
P59.9nedoločena zlatenica

Po statističnih podatkih ima približno 40% dojenčkov zdravih otrok po rojstvu različno resne znake zlatenice. Dojenčki, rojeni v 32-36 tednih nosečnosti, se v 70% primerov soočajo s težavami z delovanjem jeter.

Skoraj vsem dojenčkom, rojenim v 32. tednu nosečnosti, je diagnosticirana novorojenčkasta zlatenica. Seks ne vpliva na razvoj takega stanja..

Patološka zlatenica se pojavi pri 1-3% novorojenčkov.

Vzroki za pojav

Patologija se lahko pojavi iz različnih razlogov. Ugotoviti, zakaj se je pojavilo takšno stanje, je po pregledu in pregledu otroka sposoben le zdravnik.

Rumenost beločnice in kože pri novorojenčku je lahko posledica naslednjega:

  • nezrelost jeter. Organ ne deluje dovolj aktivno in ne zagotavlja vezave nastalega bilirubina;
  • hitra razgradnja fetalnega hemoglobina. To vodi do močnega povečanja obtočnega bilirubina v krvi;
  • reabsorpcija bilirubina iz črevesnega trakta. Pojavi se zaradi počasnega gibanja blata. To situacijo pogosto opazimo pri redkem pritrjevanju otroka na dojke..

Pri takih novorojenčkih je prisotna določena verjetnost za nastanek fiziološke zlatenice:

Patološko zlatenico povzročajo taki dejavniki:

  • premajhna teža;
  • hipoksija med porodom;
  • globoka nedonošenost;
  • anemija katere koli etiologije;
  • rojstna travma, ki je povzročila nevrološke nepravilnosti;
  • konflikt zaradi krvne skupine matere in otroka;
  • genetska presnovna motnja;
  • intrauterina okužba;
  • hormonsko neravnovesje;
  • mehanske poškodbe žolčnega trakta, jeter;
  • hipoglikemija.

Simptomi in znaki

Značilen znak zlatenice je porumenelost beločnic oči in povrhnjice kože. V fiziološko pogojenem stanju se začne barva kože spreminjati od zgoraj navzdol. Najprej obraz porumeni. Z nadaljnjim povečanjem koncentracije bilirubina se spremeni tonus kože v telesu. Roke in noge dojenčka rumenijo nazadnje..

Fiziološko povzročena rumenost le redko pade pod nivo popka. Barva urina in blata ostaja v mejah normale. Ultrazvočni pregled ne pokaže povečanja jeter in vranice. Na začetku drugega tedna življenja začne zlatenica prehajati (v obratnem vrstnem redu).

Pri patološki zlatenici poleg sprememb barve kože opazimo še naslednje klinične znake okvare:

Epidermalne kože lahko dobijo zelenkast odtenek. V hujših primerih se pojavijo konvulzije, apneja, stupor, koma. Pri prvih simptomih zlatenice se morate posvetovati z zdravnikom. Zagon otrokovega bolečega stanja in poskušanje zdravljenja je preobremenjen z resnimi posledicami.

Dvojčki in otroci, katerih matere imajo diabetes mellitus, pogosteje razvijejo zlatenico. Zato po rojstvu takšni dojenčki potrebujejo poseben nadzor..

Možni zapleti

Bolezen ima lahko številne resne zaplete. Zato patološkega stanja ni mogoče prezreti. Z ustreznim vzdrževanjem in zdravljenjem zlatenica začne izginjati na 7-10. Dan življenja. Simptomi tega stanja popolnoma izginejo po enem mesecu pri nedonošenčkih in v 2-3 tednih pri otrocih, rojenih pravočasno.

Fiziološka zlatenica praviloma nikakor ne vpliva na zdravje dojenčkov. Če je nezadostno delovanje jeter posledica patoloških razlogov, so možni določeni zapleti..

Majhni otroci pogosto dobijo fototerapijo za lajšanje simptomov zlatenice. Ampak to ni dovolj za okrevanje. Potem se tveganje za razvoj zapletov znatno poveča..

Eno od nevarnih stanj, do katerih lahko povzroči zlatenica, je oligofrenija (duševna zaostalost). Ko se raven bilirubina dvigne na 350 μmol / L, začne skozi membrane prodirati v možgansko tkivo. To vodi do številnih nepopravljivih motenj, vključno z zaostankom v intelektualnem razvoju..

Drug zaplet patološke zlatenice je encefalopatija. Do tega stanja pride zaradi prodora bilirubina skozi krvno-možgansko pregrado in njegovega kopičenja v bazalnih jedrih možganov..

Encefalopatija se kaže z naslednjimi simptomi:

  • monoton jok;
  • letargija;
  • zaspanost;
  • pogoste regurgitacije;
  • bruhanje;
  • mišični krči;
  • zmanjšanje krčenja srčne mišice;
  • pojav obdobij močnega navdušenja;
  • konvulzije.

Nepovratni procesi v možganskih tkivih se pojavijo v enem mesecu. Potem se lahko stanje otroka izboljša. Toda že pri 6 mesecih ima otrok zaplete, kot so gluhost, cerebralna paraliza, razvojna zakasnitev.

Fiziološka zlatenica izgine sama od sebe, zato je ni treba zdraviti. Ko se pojavi, je treba skrbno spremljati zdravje in dobro počutje drobtin. Če se otrokovo stanje začne poslabšati, je izbrana terapija.

Patološka zlatenica potrebuje zdravljenje, uporabljajo se različne terapevtske tehnike:

  • zdravilna;
  • strojna oprema;
  • ljudski.

Izbira zdravil temelji na klinični sliki majhnega bolnika.

Uporabljajo se zdravila iz teh farmakoloških skupin:

  • hepatoprotektivni (Essentiale);
  • encim (Zixorin);
  • holeretik (alohol);
  • multivitaminski kompleksi;
  • absorbenti (Enterosgel).

V prisotnosti hemolitičnih motenj je predpisan fenobarbital. Da bi pospešili izločanje odvečnega bilirubina iz telesa, se izvaja fototerapija. Bistvo tega zdravljenja je vplivati ​​na otrokovo kožo z ultravijoličnimi žarki. Kri se na ta način očisti hitro in neboleče..

Pri hudi zastrupitvi se izvede potek intravenske infuzije raztopine glukoze in natrijevega klorida. Takšna infuzijska terapija zmanjša koncentracijo bilirubina in odstrani toksične spojine iz telesa. V kritičnih primerih se opravi transfuzija krvi.

o tej temi

O zlatenici novorojenčkov v videoposnetku:

Tako se pri mnogih novorojenčkih pojavi novorojenčka. Najpogosteje je fiziološke narave in ne škoduje zdravju. V nekaterih primerih se pri otroku razvije patološka zlatenica..

Ima izrazito klinično sliko in lahko povzroči številne nepopravljive zaplete. Zato bi morali vsi nezdravi znaki v stanju novorojenčka opozoriti starše in jih pozvati, naj gredo na kliniko ali v bolnišnico..