Znaki in zdravljenje kroničnega hepatitisa

Hepatitis je vnetni proces, ki se pojavi na območju jeter. Povzročajo ga bakterije razreda HCV, ki vstopijo v človeško telo skozi njegove biološke tekočine. Glede na simptomatsko sliko je ta patologija razdeljena na šest kategorij. Napovedi za to bolezen sta lahko le dve: s pravočasno terapijo bolezen popolnoma izgine in po prehodu v poslabšano fazo preide v kronični hepatitis.

Kaj je kronični hepatitis

Za kronično stopnjo hepatitisa so značilne resne spremembe v strukturi jeter, pod vplivom katerih ta ne more normalno delovati in se postopoma uničuje od znotraj. Organ se hkrati ne spremeni navzven, kot se to zgodi pri cirozi in raku, prisotnost virusne bolezni pa lahko ugotovijo le rezultati krvnega testa in njegova značilna simptomatska slika.


V začetni fazi okužbe, ko je okužba v inkubacijskem obdobju, v bolnikovem stanju ne bodo opažene nobene motnje. Toda po nekaj tednih se počutje bolnika začne močno poslabšati, kar kaže na prehod bolezni v poslabšano fazo. Njeno povprečno trajanje je od 10 do 14 dni, nato virus postane kroničen in njegovo nadaljnje zdravljenje postane nemogoče..

Vrste, oblike in stopnje

Virusni hepatitis lahko razvrstimo po treh kazalcih hkrati: vzrok za nastanek, stopnja aktivnosti in rezultati biopsije. Po prvem kriteriju ločimo naslednje kategorije bolezni:

  • A je najbolj nalezljiva vrsta patologije, ki se prenaša na vse možne načine (s površinskim stikom, hrano, uporabo običajnih gospodinjskih predmetov). Po svoji naravi se hepatitis A šteje za manj nevaren.
  • B - okuži se lahko samo s krvjo;
  • C - prenaša od nosilca do zdravega bolnika skozi kri, biološke tekočine in sluznice;
  • D - prenaša se predvsem po krvi. Manj pogosto se takšna bolezen lahko okuži s stikom s slino, znojem ali drugimi tekočinami okužene osebe;
  • Avtoimunski hepatitis - je sekundarno stanje bolnika, ki se pojavi v ozadju obstoječe nalezljive bolezni (ošpice, ulcerozni kolitis, sinovitis, holecistitis ali herpes);
  • Zdravilna - pojavi se kot posledica dolgotrajne uporabe ali prevelikega odmerjanja nekaterih protivirusnih zdravil;
  • Kronični kriptogeni hepatitis - nima določene etiologije, vendar poteka s simptomatsko sliko, značilno za kategorije A, B, C in D.

Če kronični in akutni hepatitis razvrstimo glede na stopnjo aktivnosti, jih lahko razdelimo v 3 glavne kategorije:

  • Varno - kazalniki ALT in AST presegajo normo za 2-3 krat, rast gama globulinov pa naraste na 30%;
  • Zmerno - vrednosti AST in ALT se povečajo za 700-1000%, ob hkratnem povečanju količine gama globulina v krvi (do 35-40%);
  • Agresivno - raven ALT in AST se poveča več kot 10-krat, indikator gama globulina pa preseže mejo 40%.

Zadnje merilo za razvrstitev akutnega in kroničnega hepatitisa je rezultat biopsije, s katero lahko določimo 5 različnih stopenj bolezni:

  • Zero - fibroza je popolnoma odsotna;
  • Prvič, v območju jeter se rahlo poveča vezivno tkivo (s pravočasnim zdravljenjem patologija poteka brez posledic);
  • Drugič, fibroza je bolj izrazita. Vezna tkiva znatno zrastejo in tvorijo pregrade (ni kritično stanje, v katerem se poveča verjetnost za razvoj kronične faze bolezni);
  • Tretjič, nastale povezave okoli jeter in žolčnih kanalov vodijo do motenj v normalnem delovanju organa, kar spremljajo značilni simptomi (zapletena stopnja bolezni, redko primerna za popolno terapijo).
  • Četrtič - opazimo prve strukturne motnje jeter in žolčevodov (hepatitis je prešel v kronično fazo in njegovo nadaljnje zdravljenje lahko pacienta le zaščiti pred možnimi recidivi).

Nasvet! Da bi zmanjšali verjetnost razvoja virusne patologije, morate večkrat na leto opraviti preventivne študije. Po stiku z morebitnim prenašalcem okužbe morate takoj opraviti popolno diagnozo.

Možni zapleti

S pravočasnim zdravljenjem hepatitisa, še preden postane kroničen, zdravniki pogosto dajo bolnikom dobro prognozo. Če pa ignorirate virusno patologijo, se lahko bolnik po nekaj mesecih sooči s tako nepopravljivimi posledicami, kot je rak jeter ali ciroza.

Poleg tega bolezen med poslabšanjem telesu povzroča tudi resno škodo in povzroča okvare v številnih sistemih, vključno z imunskim. In zaradi tega je človek lahka tarča drugih bolezni, tudi nevirusnih..

Razlogi za razvoj

Kronični virusni hepatitis je najpogosteje posledica predhodne bolezni kategorij B, C, D in v izjemnih primerih A. antibiotiki), toksini ali težke kovine.

Redkeje se kronična stopnja hepatitisa pojavi pri ljudeh, ki trpijo zaradi avtoimunskih procesov, ki prispevajo k razvoju limfocitov T. Takšna kršitev je najpogosteje posledica podhranjenosti ter zlorabe alkohola in nikotina.

Simptomi

Glede na obliko in naravo patologije se lahko simptomi kroničnega hepatitisa kažejo na popolnoma različne načine. Pri šibki virusni aktivnosti bolnik pogosto ne razvije nobenih vidnih znakov in njegovo splošno počutje se ne poslabša. Toda pri bolj agresivni obliki bolezni bo človek začutil naslednje neprijetne simptome:

  • Slabost, ki se občasno izmenjuje z bruhanjem;
  • Splošna utrujenost, ki se pojavi brez fizičnega napora;
  • Glavobol ali omotica;
  • Izguba spanja;
  • Zmanjšan apetit;
  • Bolečina v desnem hipohondriju;
  • Porumenelost kože (predvsem na obrazu in zgornjem delu telesa);
  • Boleče dušenje v sklepih (opaženo s povečano aktivnostjo hepatitisa D);
  • Srbenje na prizadeti koži;
  • Povečana telesna temperatura.

Kronični hepatitis lahko poleg zunanjih manifestacij zaznamo tudi po notranjih simptomih, ki so jasno vidni med instrumentalno diagnostiko (ultrazvočni pregled in biopsija). Toda natančno določiti vrsto in naravo patologije je mogoče le s celovitim pregledom.

Diagnostični postopki

Ker kronični hepatitis ne poteka vedno v aktivni fazi, zdravniki priporočajo diagnozo takoj po stiku z morebitnim nosilcem virusa, ne da bi čakali na prve znake okužbe.

To lahko storite z naslednjimi postopki:

  • Laboratorijski krvni test (to vključuje KLA, biokemijo in druge teste za odkrivanje nepravilnosti v ravni AST, ALT in bilirubina ter prisotnost protiteles iz skupine HCV v telesu);
  • Ultrazvočno skeniranje jeter in žolčnih kanalov (za obstojni hepatitis je značilna strukturna sprememba omenjenega organa, ki nastane zaradi tvorbe pregrad. Takšne motnje so zelo jasno vidne na ultrazvočnem aparatu).

V redkih primerih se zdravniki poslužujejo diferencialne diagnoze, da bi odkrili kronično vrsto patologije. Toda ta metoda preiskave je učinkovita le z visoko aktivnostjo virusa. In ne bo mogel pokazati celotne epidemiologije hepatitisa, česar o obeh navedenih postopkih ni mogoče trditi.

Terapevtska taktika

Skoraj nemogoče se je popolnoma znebiti kroničnega hepatitisa in zdravljenje te bolezni je lahko le odprava prvotnega vzroka za razvoj virusa in zaustavitev trenutnih simptomov. Konec koncev imajo protitelesa tipa HCV povečano nagnjenost k mutaciji, zato njihova histologija ostaja popolnoma nedoločena. Toda splošno zdravljenje te bolezni vključuje prehrano in jemanje zdravil..

Konzervativna terapija

Ker hepatitis resno vpliva na jetra, je prvo priporočilo za bolnika zmanjšati obremenitev tega organa. Če želite to narediti, morate popolnoma opustiti fizično delo in v času zdravljenja preklopiti v polposteljni način..

Če je virusna bolezen v stopnji poslabšanja, ki jo spremljajo značilne vidne in notranje manifestacije, potem bolniku svetujemo, da jemlje protivirusna zdravila, kot so Sofosbuvir, Interferon ali Daklatasvir. V drugih primerih, ko bolezen teče brez izrazitih simptomov, je bolje, da ne uporabljate zdravljenja z zdravili, saj lahko tudi rahlo preveliko odmerjanje povzroči zaplete v obliki strupene zastrupitve.

Hkrati so zdravila kategorično kontraindicirana za otroka, mlajšega od enega leta, saj otroška jetra ne morejo prenesti takšne obremenitve. In na splošno, ko so prvi simptomi hepatitisa, je najbolje, da se takoj obrnete na pediatre in otroka prvič zdravite v bolnišnici. Pri hepatitisu A, B, C in D je lahko majhen bolnik pod nadzorom od 2-3 dni do enega tedna. Po odkritju kriptogene patologije se bo to obdobje znatno povečalo.

Gostinska ponudba

Dieta je glavno zdravljenje kroničnega hepatitisa, tako za odrasle kot za otroke. Za razliko od zdravil v resnici ne obremenjuje jeter..

Če želite to upoštevati, je dovolj, da zavrnete naslednje kategorije izdelkov:

  • Začinjena hrana;
  • Ohranjanje;
  • Prekajeni izdelki;
  • Živila z visoko vsebnostjo soli;
  • Čokolada;
  • Visokokalorični obroki;
  • Sladoled;
  • Kava (dovoljeno je piti šibek čaj);
  • Soda;
  • Alkohol.

Namesto tega bolnikom svetujemo, da hepatitis zdravijo z zelenjavo, sadjem in suhimi pecivi. Za najboljši učinek lahko uporabite tudi ljudska zdravila, na primer zeliščno tinkturo ali decokcijo otrobov..

Napoved pričakovane življenjske dobe

Glede na razvrstitev kroničnega hepatitisa lahko zdravnik da pozitivno in negativno napoved za terapijo. Prva možnost je bolj značilna za bolezni, ki so posledica zastrupitve z drogami ali zastrupitve s kemikalijami.

Toda negativni rezultat pogosteje opazimo, kadar je patologija kategorij A, B, C in D kronična in se razvije v ozadju drugih virusnih bolezni. Poleg tega nekateri genotipi veljajo celo za razlog za registracijo invalidnosti. Pred hudimi posledicami hepatitisa se lahko zaščitite le s pravočasno diagnozo, ki se izvede takoj po stiku z morebitnim prenašalcem virusa.

Preprečevanje

Kronični hepatitis je zelo resna diagnoza, s katero morate pogosto živeti do konca svojih dni. Zato bi bila najboljša možnost upoštevanje predmedicinske preventive, ki jo sestavljajo naslednja preprosta pravila:

  • Imejte lastne higienske izdelke (milo, zobno ščetko, britvico in brisačo);
  • Med spolnim odnosom uporabljajte kontracepcijska sredstva;
  • Po stiku s krvjo, znojem ali drugimi telesnimi tekočinami možnega nosilca virusa uporabite imunoglobulin (cepljenje proti hepatitisu B velja tudi za podobno sredstvo za preprečevanje nujnih primerov);
  • Med zdravniškim pregledom se prepričajte, da zdravnik pri tem upošteva vsa higienska pravila.

Pomembno je vedeti! Tudi če v vašem telesu odkrijete kronično obliko hepatitisa, se vnaprej ne smete odpovedati. V resnici lahko oseba, ki se preživlja s periodičnimi tečaji zdravljenja, s takšno kršitvijo živi približno 30-40 let.

Če pa prezrete manifestacije virusne bolezni, se bo vitalni kazalnik znatno zmanjšal. Dejansko bo okužba po nekaj mesecih aktivnega razvoja dosegla prve zaplete v obliki raka ali ciroze. Takšne bolezni je veliko težje zdraviti in običajno potekajo z resnejšo simptomatsko sliko..

Kronični virusni hepatitis

Objavljeno v reviji:
Svet medicine " №7-8'99 " Nova medicinska enciklopedija Vprašanja razvrstitve, diagnoze in terapije

Virusni hepatitis je resen problem zaradi širokega širjenja epidemije.

O sodobnih pristopih k diagnozi, razvrščanju in zdravljenju te skupine bolezni je glavni infekcionist zdravstvenega odbora uprave Sankt Peterburga dr. Med. Znanosti, profesorica Aza Hasanovna Rakhmanova.

Kronični hepatitis (CG) je difuzno vnetje jetrnega tkiva, ki traja več kot 6 mesecev. HG se kot samostojna oblika tradicionalno deli na:

  • kronični obstojni hepatitis (CPH);
  • kronični lobularni hepatitis (CLH);
  • kronični aktivni hepatitis (CAH).
Etiologija hCG

Na podlagi seroloških in epidemioloških študij (večinoma znanstvenikov iz Leningrada in Sankt Peterburga) je bilo dokazano, da ima kronični hepatitis virusno etiologijo. Rezultati kliničnih in morfoloških študij so pokazali istovetnost klinike in morfologijo kroničnega hepatitisa pri bolnikih z markerji različnih virusov hepatitisa in z nepreverjenimi oblikami. Obstajajo dokazi o pojavu akutnih ikteričnih oblik hepatitisa med okoljem bolnikov z jetrno cirozo. To je postalo razlog za zdravljenje kroničnega hepatitisa s protivirusnimi zdravili. Od začetka 70. let je bila v okviru infekcijske in epidemiološke službe uvedena registracija bolnikov z akutnim in kroničnim virusnim hepatitisom nepreverjene etiologije (prostori za nalezljive bolezni poliklinik in specializirani oddelki nalezljivih bolnišnic).

Oblikovanje klasifikacije HCG

Od leta 1968 se za napovedovanje in oceno resnosti kroničnega hepatitisa pogosto uporablja klinična in morfološka klasifikacija J. de Grooteja, ki poudarja oblike CPH, CLH in CAH. Uvedba metod za določanje markerjev razmnoževanja virusov hepatitisa B je razkrila dodatna merila za aktivnost bolezni (replikativne in ne-replikativne faze procesa). Nove informacije in nezanesljivost morfološke klasifikacije kroničnega hepatitisa so zahtevale nov diagnostični pristop. Tak poskus je bil izveden leta 1974 na kongresu hepatologov v Acapulcu (Mehika).

Leta 1994 so bili v novi mednarodni klasifikaciji (Los Angeles, Kongres gastroenterologov) alkohol in toksini izključeni iz etioloških dejavnikov kroničnega hepatitisa. Tako so vse hCG-je šteli za virusne, ciroza jeter pa je bila povezana z aktivno potekajočim vnetnim procesom. Hkrati klasifikacija iz leta 1994 predvideva oceno resnosti poteka in prognoze kroničnega hepatitisa na podlagi viroloških, biokemičnih in morfoloških podatkov. Ima jasen etiološki poudarek, ki poudarja vlogo tako znanih virusov (B, C, D, G) kot doslej neopaznih in neodkritih. Ciroza jeter se šteje za stopnjo kroničnega hepatitisa.

V novi klasifikaciji je diagnoza "kriptogeni kronični hepatitis". Ob upoštevanju virusne etiologije kroničnega hepatitisa je po našem mnenju primerneje to obliko obravnavati kot nedefiniran virusni kronični hepatitis ali kronični virusni hepatitis nepreverjene (nedoločene) etiologije. Ta izraz se v Sankt Peterburgu uporablja že od 70-ih let. Po našem mnenju je neodvisno obliko avtoimunskega hepatitisa bolj primerno obravnavati kot manifestacijo virusne okužbe: nedavne študije so pokazale, da je kronični hepatitis sistemska bolezen zaradi obstoja virusov v različnih telesnih tkivih (kostni mozeg, trebušna slinavka). Za kronični hepatitis B in C so značilne ekstrahepatične manifestacije (avtoimunski tiroiditis, limfocitni sialadenitis, različne kožne manifestacije, vključno s Schengrenovim sindromom). V tem primeru virusnih označevalcev zaradi avtoimunskih reakcij morda ne bo mogoče zaznati..

Dispanzersko opazovanje kroničnega virusnega hepatitisa v Sankt Peterburgu.

Nozološke oblike19971998
Kronični virusni hepatitis (B, C, nepreverjen, vključno s cirotično fazo)1432528113
Prevoz označevalcev HBV882211611
Prenos protiteles proti HCV55038633
Skupaj2865042357
Leta 1998 je bila stopnja incidence CVH 64,0 na 100 tisoč prebivalcev.

Novi pristopi k diagnozi kroničnega hepatitisa

Uvedba verižne reakcije s polimerazo (PCR) v diagnostično prakso je omogočila pridobitev zanesljivih podatkov o viremiji. To znatno poveča možnost etiološkega preverjanja diagnoze kroničnega virusnega hepatitisa z natančnejšim prepoznavanjem replikativnih oblik bolezni. Po podatkih Mestnega hepatološkega centra in bolnišnice. S.P. Botkin (Sankt Peterburg), hepatitis, ki ga virusni markerji niso preverili, so opazili le pri 3,3% bolnikov. Na žalost so v rutinski klinični in epidemiološki praksi na voljo le serološke raziskovalne metode. V zadnjem času se pogosto srečujejo z virusnimi hepatitisi mešane etiologije, ki jih povzročajo dva ali trije hepatotropni virusi. Pogosto so registrirani pri osebah, ki so bile deležne velikega števila parenteralnih manipulacij (vključno z odvisniki od mamil), pa tudi pri osebah, ki zlorabljajo alkohol. V veliki večini primerov je mešani hepatitis superinfekcija, redkeje sovpadanje, z zaporednim ali sočasnim delovanjem več hepatotropnih virusov. V tem primeru se etiologija CVH določi za vsako obdobje raziskave. Kronični mešani hepatitis je glavni vzrok za hude in fulminantne oblike bolezni. Zanje je značilna huda bilirubinemija (več kot 200 μmol / L) in visoka raven aktivnosti ALT (več kot 10 mmol / h * L) in se pogosto končajo s smrtjo. Po podatkih Specializirane klinike za virusne okužbe (Sankt Peterburg) je bilo od 16 ljudi, ki so umrli zaradi CVH, le štirje bolni z monohepatitisom (trije s CVH in 1 s CHC). Z vidika diagnostike, taktike zdravljenja in prognoze kroničnega hepatitisa je potrebno ne le potrditi prisotnost virusne replikacije, temveč tudi potrditi resnost vodilnega sindroma bolezni. Kronični hepatitis lahko dolgo traja z malo kliničnimi simptomi. Bolniki brez anamneze akutnega hepatitisa pogosto menijo, da so praktično zdravi. Vendar skrbno zbiranje anamneze omogoča, da domnevamo, da ima večina v preteklosti anicterično obliko bolezni. Aktivno zaslišanje je razkrilo simptome, kot so občasna šibkost, zmanjšana zmogljivost, slab apetit, bolečine v desnem hipohondriju, slabost itd. V tretjini bolnikov v preteklosti ni bilo mogoče razkriti simptomov kroničnega hepatitisa. Glede na to je priporočljivo razlikovati asimptomatsko in manifestno obliko kroničnega hepatitisa z različno resnostjo kliničnih znakov bolezni. Opozoriti je treba, da so asimptomatske oblike v nekaterih primerih lahko ponovljive, zlasti pri okužbi s HCV. To potrjujejo rezultati preiskave darovalcev: od 28 praktično zdravih darovalcev, ki smo jih pregledali z normalnimi biokemičnimi testnimi parametri in s prisotnostjo običajnih protiteles proti HCV, je bilo pri 20 ugotovljenih HCV RNA. Spremenjena različica mednarodne klasifikacije kroničnega virusnega hepatitisa, ki smo jo predlagali za široko klinično prakso, opredeljuje:

1. Etiologija:
- kronični virusni hepatitis B, C, D
- mešani CVG

2. Faze CVH:
- ponovljiv
- nepodvojen (integrativen)

3. kronični virusni hepatitis nepreverjene (nedoločene) etiologije;

4. Stopnje aktivnosti:
- minimalno
- slabo izraženo
- zmerno izražena
- izrazito

5. Faze:
0 - ni fibroze
1 - blaga periportalna fibroza
2 - zmerna fibroza s portoportalnimi pregradami
3 - huda fibroza s portoportalnimi pregradami
4 - ciroza jeter (resnost je odvisna od resnosti portalne hipertenzije in odpovedi jeter).

Žal faze replikacije pri kroničnem nepreverjenem virusnem hepatitisu ni mogoče zaznati, zato je treba v takem primeru v strukturi diagnoze določiti fazo poslabšanja ali remisije. Tako pri preverjeni kot pri nepreverjeni CVH je treba določiti obdobja manifestacije ali poslabšanja, vodilni klinični sindrom in dodatne dejavnike, ki so pomembni za naravo manifestacij kroničnega hepatitisa in njegovo terapijo: holestaza, citoliza ali sindrom avtoimunskih manifestacij v različnih kombinacijah. Nujno je izpostaviti CVH z bakterijskimi zapleti kot eno najpogostejših različic poteka bolezni med poslabšanji..

Glavne smeri zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa

Ob upoštevanju razvrstitve hCG in dodatkov, ki smo jih naredili pri kompleksni terapiji bolezni, je treba upoštevati:

  • stopnja aktivnosti patološkega procesa,
  • sindrom vodilne bolezni,
  • prisotnost znakov cirotične faze in faze virusne okužbe (integracija ali replikacija).
Osnovna terapija

Standardna terapija, obvezna pri vseh sindromih in kateri koli stopnji aktivnosti patološkega procesa, vključuje:

  • Prehrana: tabela N5, kompleks vitaminov v terapevtskih odmerkih, mineralne vode;
  • Sredstva, ki normalizirajo delovanje prebavil, preprečujejo disbiozo, kopičenje črevesnih endotoksinov - eubiotiki (laktobikterin, kolibakterin, bifidumbakterin) in podobno. Priporočljivo je jemati laktulozo, enterodezo, enteroseptol, če je potrebno - encime (pankreatin, festal in podobno);
  • Hepatoprotektorji s presnovnimi lastnostmi: Riboxin, citokrom C, Heptral, Hepargen, Sirepar, Carsil, Kateren, LIV 52, Hepalif, Essentiale itd.;
  • Zdravilna zelišča z protivirusnimi zdravili (šentjanževka, ognjič, celandin itd.), Holeretičnimi in spazmolitičnimi učinki (osat, meta, dresnik itd.);
  • Fizioterapevtske dejavnosti, fizioterapevtske vaje;
  • Psihosocialna rehabilitacija bolnikov s CVH;
  • Zdravljenje sočasnih bolezni in stanj: simptomatska zdravila.
Sindromska terapija

Citolitični sindrom, odkrit pri kroničnem hepatitisu, zahteva korekcijo z uvajanjem beljakovinskih pripravkov (albumin), koagulacijskih faktorjev (plazma, krioprecipitat), izmenjalno transfuzijo sveže heparinizirane krvi, perfuzijo krvi skozi heterohepatične plasti, embolizacijo jetrnih žil, metode zunajtelesne razstrupitve itd..

Holestatični sindrom se ustavi s predpisovanjem absorbentov (holestiramin, bilignin, karbolen, polifepan, vaulen), pa tudi, kot je bilo prikazano v zadnjih letih, pripravki nenasičenih maščobnih kislin (ursofalk, henofalk in podobno), hemoplazmosorpcija.

Avtoimunski sindrom zahteva imenovanje imunosupresivov: indiciran je azatioprim (imuran), depagil, kortisteroidi, sorpcija v plazmi. Pri kroničnem hepatitisu, zapletenem zaradi sekundarne bakterijske okužbe, uporaba protimikrobnih učinkovin (trihopolum, ampicilin itd.).

Na podlagi virusne etiologije kroničnega hepatitisa so sredstva etiotropnega zdravljenja kroničnega hepatitisa protivirusna in imunomodulatorna sredstva..

Razmnoževanje virusov je najpomembnejše merilo pri prognozi bolezni, zlasti za predpisovanje protivirusnih zdravil. Naše študije so pokazale, da se obstojna ali ponavljajoča se viremija odkrije na vseh stopnjah razvoja okužbe s HBV in HCV, tudi med subklinično aktivnostjo in celo v cirotični fazi. Dokazane protivirusne terapije za zdravljenje kroničnega hepatitisa so:

  • Adeninarabinazid (ARA-A) v različnih odmerkih od 5 do 15 mg / kg telesne mase na dan ali več (celo do 200 mg / kg na dan;
  • Sintetični nukleozidi (zaviralci reverzne transkriptaze):
    • Aciklovir (Zovirax) 1,0 do 4,0 g / dan;
    • Ribavirin od 1,0 do 2,0 g / dan;
    • Lamivudin (epivir, 3TC) - 150-300 mg / dan;
  • Zaviralci proteaze: Invirase, Nelfinavir).
Po analogiji z okužbo s HIV pri kroničnem hepatitisu se obeta neprekinjena uporaba dveh zaviralcev reverzne transkriptaze in zaviralcev proteaze 3-12 mesecev, odvisno od narave aktivnosti, stopnje viremije in imunskega odziva na zdravljenje. Specifične možnosti zdravljenja vključujejo visoko titrirani imunoglobulin proti HBs in gensko spremenjena cepiva proti hepatitisu. Pri zdravljenju virusnega hepatitisa je prikazana uporaba rekombinantnih interferonov. Ta zdravila se uporabljajo kot protivirusna sredstva (IFN alfa in beta) in kot imunomodulatorna sredstva (IFN gama). V medicinski praksi se najpogosteje uporabljajo Intron IFN alfa 2 beta, Roferon IFN alfa 2 beta, Realdiron IFN alfa 2, Wellferon. Glavna indikacija za zdravljenje z interferonom je prisotnost replikacije HBV in HCV, pri nepreverjenem virusnem hepatitisu pa visoka aktivnost procesa.

Kot sestavni deli nadzornega sistema je treba vključiti ustrezne pristope k diagnozi, razvrščanju in zdravljenju kroničnega hepatitisa.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Virusni hepatitis A, B, C, D, E.

VIRUSNI HEPATITIS .


Virusni hepatitis - nalezljiva bolezen jeter, ki povzroča razpršeno vnetje jetrnega tkiva.
Pri hepatitisu so v vnetni proces vključena celotna jetra in posledično so okvarjene funkcije jeter, kar se kaže v različnih kliničnih simptomih. Hepatitis je lahko nalezljiv, toksičen, zdravilni in drugi.

Virusni hepatitis je ena najpogostejših bolezni na svetu.
V večini primerov poteka subklinično in se diagnosticira le na podlagi dodatnih raziskav, vključno z laboratorijskimi podatki. Spekter kliničnih manifestacij se zelo razlikuje.


AKUTNI VIRUSNI HEPATITIS.

Akutni virusni hepatitis lahko povzročijo različne vrste virusov.
Sem spadajo - virusi hepatitisa A, B, C, E, D in drugi.

Vzroki za hepatitis.
Pogosti vzroki za hepatitis:

  • Virusni hepatitis A (enteralno, oralno),
  • Virusni hepatitis B in C (parenteralno, krvni obtok),
  • Alkohol.

Manj pogosti vzroki za hepatitis:

  • Virus hepatitisa E (enteralno),
  • Virus Epstein-Barr,
  • Zdravila.

Redki vzroki za hepatitis:

  • Virus hepatitisa D (delta), citomegalovirus, virus herpes simpleksa, virusi Coxsackie A in B, ehovirus, adenovirus (Lassa), flavivirus (rumena mrzlica), leptospiroza, rikecija (tifus), kemikalije, glivični toksini.


Poti okužbe.
Okužbe se prenašajo z bolnega na zdravega.
Hepatitis A - iztrebki, slina;
Hepatitis B - kri, seme, slina, perinatalno (okužba otroka od matere);
Hepatitis C - kri;
Hepatitis E - iztrebki, slina;
Hepatitis D - kri, seme.

Inkubacijska doba traja zelo različno.
Hepatitis A - 2 do 6 tednov
Hepatitis B - 8 do 24 tednov
Hepatitis C - 6 do 12 tednov
Hepatitis E - 2 do 8 tednov
Hepatitis D - ni ugotovljen.


Simptomi akutnega virusnega hepatitisa .

Epidemičnost, značilna za hepatitis A in E.
Za prodromalno (inkubacijsko) obdobje so značilni šibkost, anoreksija, odpor do tobaka, slabost, mialgija in zvišana telesna temperatura. Ti simptomi so pogostejši pri akutnem virusnem hepatitisu in le redko pri drugih..
Z nastopom zlatenice simptomi prodromalnega obdobja običajno izzvenijo, pogosto urin postane temen, blato je svetlo, včasih se pojavi srbenje, pogosteje pri alkoholnem hepatitisu s holestazo.

Ekstrahepatične manifestacije, vključno z artralgijo, artritisom in urtikarialnim izpuščajem - ponavadi se pojavijo le pri virusnem hepatitisu B. V tej obliki se splošno zdravje v ikteričnem obdobju na splošno poslabša, v nasprotju z virusnim hepatitisom A, pri katerem se v ikteričnem obdobju v državi bolniki izboljšajo.

Objektivni fizični podatki.

  • Zlatenica (anicterične oblike se diagnosticirajo samo na podlagi laboratorijskih podatkov, vključno z določanjem serumskih markerjev virusov).
  • Hepatomegalija (povečana jetra), jetra pri palpaciji "mehke" konsistence.
  • Izvenhepatičnih "znakov" kroničnih bolezni jeter (jetrne dlani, vaskularne "zvezdice" itd.) Ni, razen akutnega alkoholnega hepatitisa, ki se je razvil v ozadju kronične ali ciroze jeter.
  • Splenomegalija pri večini akutnih hepatitisov ni pogosta. Pogosto ga odkrijemo pri akutnem hepatitisu, ki ga povzroča virus Epstein-Barr (nalezljiva mononukleoza) in rikecijske okužbe.

Diagnoza virusnega hepatitisa.

Raziskave.
Povečanje ravni ALAT in ASAT več kot 10-krat večji od normalnega je zanesljiv test za akutni hepatitis.
Bilirubin se v hudih primerih zviša.
Nevtropenija je pogosta pri virusnem hepatitisu, zlasti v prodromalnem obdobju.
Hemolitično anemijo včasih opazimo pri akutnem virusnem hepatitisu B.
Huda holestaza, za katero je značilna zlatenica in pruritus, ni značilna za akutni virusni hepatitis in se pogosto pojavlja pri alkoholnem hepatitisu. Treba je raziskati raven alkalne fosfataze v krvi. S holestazo se njegova raven poveča 3-krat ali več od norme.


Encimska diagnostika.
Določanje ravni serumskih encimov: transaminaza, laktat dehidrogenaza, amilaza.
Raven teh encimov se poveča pri akutnih difuznih lezijah, akutnem hepatitisu, postnekrotični cirozi.Znatno povečanje teh encimov opazimo tudi pri nekaterih kroničnih hepatitisih, s portalsko in biliarno cirozo..

Serološki testi.

  • Vse bolnike je treba preskusiti na protitelesa proti virusu hepatitisa A Ig M in HBsAg.
  • HBeAg je treba preskusiti na HBsAg pozitivnih bolnikih, da se oceni infektivnost (faza virusne relaksacije).
  • D-antigen je treba preizkusiti pri HBsAg pozitivnih bolnikih, odvisnikih od drog in hudem hepatitisu.
  • Testi za virus hepatitisa C se izvajajo, če serumski markerji za viruse hepatitisa A in B niso na voljo.
    Obstaja predpostavka o obstoju drugih oblik virusnega hepatitisa (F, G), tj. ne A ne B ne C.

Instrumentalna diagnostika.

  • Ultrazvok: difuzne lezije, žariščne spremembe.
  • Laparaskopija. V hudih primerih se v nujnih primerih da biopsija in jo vzame pod nadzor.
  • Rentgenski žarki so manj pomembni, v nekaterih primerih pa.
  • Palpacija, opredelitev kontur.
    Riedelov delež. Pri astenikih se rob desnega režnja obesi v obliki jezika. To je Riedelov reženj, ki ga lahko zamenjamo za tumor, vagusno ledvico, žolčnik.
    Pri diagnozi je klinika odločilna: pregled, palpacija, tolkala, pritožbe.


Rezultati.
Popolno okrevanje po akutnem hepatitisu običajno nastopi v nekaj tednih, redkeje v mesecih. Utrujenost in anoreksija (pomanjkanje apetita) pri večini bolnikov pogosto traja dlje časa. Akutni virusni hepatitis B, C in D pogosto postane kroničen.
Fulminantna odpoved jeter zaradi masivne nekroze se skoraj nikoli ne pojavi pri virusnem hepatitisu A in se pojavi v približno 1% primerov z virusnim hepatitisom B, 2% z virusnim hepatitisom C in pogosteje z virusnim hepatitisom D. Za akutni hepatitis je včasih značilen ponavljajoč se potek.
Najbolj neugoden izid akutnega hepatitisa je kroničnost bolezni.


ZDRAVLJENJE AKUTNEGA HEPATITISA.

Specifičnih metod zdravljenja ni, zato je večina bolnikov deležna osnovnega zdravljenja (glejte zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa spodaj).

  • Počitek v postelji za večino bolnikov ni obvezen.
  • Skrbno upoštevanje osebne higiene (umivanje rok, ločena posoda itd.).
  • Hospitalizacija je potrebna pri hudi bolezni in če ni možnosti zagotavljanja režima doma. Nega bolnika mora vključevati ukrepe za preprečevanje prenosa okužbe (dezinfekcija, delo z rokavicami itd.)
  • Stroga dieta ni potrebna, vendar morate iz prehrane izključiti maščobe, piti sokove.

Stik z bolnimi osebami.

  • Z virusnim hepatitisom A so osebe, ki so v stiku z bolnikom, običajno do pojava zlatenice, že okužene, zato ne potrebujejo izolacije in zdravljenja. Za profilaktične namene je možno dajati intramuskularno humani Ig (5 ml enkrat).
  • Spolni partnerji bolnikov z virusnim hepatitisom B so podvrženi pregledu z določitvijo serumskih označevalcev in v odsotnosti teh oseb dobijo uporabo rekombiniranega cepiva proti HBV. Hyperimmune HBV imunoglobulin je mogoče dajati 2-4 tedne.

Opazovanja bolnikov z akutnim hepatitisom.

  • Vzdrževanje uživanja alkohola, dokler se delovanje jeter popolnoma ne normalizira (normalizacija ALT, AST, GGTP itd.), Vendar majhna količina alkohola (4-8 obrokov na teden) nima negativnega vpliva na obdobje okrevanja. Popolna abstinenca od alkohola je potrebna samo za alkoholni hepatitis.
  • Po izginotju simptomov lahko nadaljujemo z zmerno telesno aktivnostjo.
  • Ponovna študija jetrnih encimov, predvsem ALT in ASAT, se opravi 4–6 tednov po začetku bolezni in če ostanejo nespremenjeni, se nato po 6 mesecih ponovijo. Povečanje ravni transaminaz več kot dvakrat po 6 mesecih je osnova za poglobljeno študijo, vključno z biopsijo jeter.

Imunizacija.
Hepatitis A.
Pasivna imunizacija z intramuskularno injekcijo 5 ml normalnega človeškega Ig je učinkovita 4 mesece. Izvaja se s preventivnim namenom..
1. Osebe, ki potujejo v epidemiološke regije (Indonezija, Bližnji vzhod, Južna Amerika, Mehika itd.).
2. Osebe v; tesen stik z bolniki.

Hepatitis B.
Pasivna imunizacija se izvaja za osebe, ki so v tesnem stiku z bolniki. I / m dajanje hiperimunskega HBV imunoglobulina 500 enot dvakrat z intervalom 1 mesec.

KRONIČNI VIRUSNI HEPATITIS.


Kronični virusni hepatitis B.

Razvije se kot posledica akutnega virusnega hepatitisa B.
Virus hepatitisa B (HBV) nima citopatogenega učinka na hepatocite, njihova poškodba pa je povezana z imunopatološkimi reakcijami. Močno povečanje imunskega odziva vodi ne le do velike poškodbe jetrnega parenhima, temveč tudi do mutacije virusnega genoma, kar še dolgo vodi v uničenje hepatocitov. Možna izpostavljenost virusu zunaj jeter: mononuklearne celice, spolne žleze, ščitnica, slinavke (imunološka agresija).

Simptomi CVH- AT.
Povezan je z astenovegetativnim sindromom (šibkost, utrujenost, živčnost itd.), Hujšanjem, prehodno zlatenico, krvavitvami, bolečinami v desnem hipohondriju, dispeptičnimi motnjami (napenjanje v trebuhu, napenjanje, nestabilno blato itd.). Pri nekaterih bolnikih z nizko aktivnostjo procesa je bolezen lahko asimptomatska.
Iz objektivnih simptomov - hepatomegalija.
Pojav "pajkovih žil", jetrnih dlani, splenomegalije, pruritusa, prehodnega ascitesa običajno kaže na preoblikovanje v jetrno cirozo (LC). Manjše število bolnikov s CVH-B ima zunajhepatične sistemske manifestacije (artritis, vaskulitis, nefritis, "suhi sindrom" itd.).
Povečanje ESR in limfopenije, zvišanje ravni serumskih aminotransferaz (do 2-5 ali več norm sorazmerno z aktivnostjo vnetja), visoka hiperbilirubinemija, hipoalbumin in hipoprotrombinemija, hesteremija, povečanje alkalne fosfataze (ne več kot 2 normi) in gama globulini. V serumu najdemo označevalce faze replikacije virusa (HbeAg, anti-HBg Ig M, DNA virus).

Kronični virusni hepatitis C..

Razvije se v izidu akutnega virusnega hepatitisa C, kroničnosti pri 50% bolnikov. Virus ima citapatogeni učinek na hepatocite.

Simptomi CVH-C.
Za večino bolnikov so značilni zmerni astenični in dispeptični sindromi, hepatomegalija. Potek bolezni je valovit z epizodami poslabšanja, ko se na tem ozadju pojavijo hemoragične manifestacije (krvavitev iz nosu, hemoragični izpuščaj), zmerna zlatenica, bolečina v desnem hipohondriju itd. CVH-C lahko ostane v aktivni obliki do 10 let ali več brez preoblikovanja v CP. Ekstrahepatične manifestacije se lahko pojavijo običajno s prehodom na CP.
Poveča se aktivnost aminotransaminaz, katerih raven niha, ne doseže pa 10-kratnega povečanja niti v obdobju opaznega poslabšanja bolnikovega stanja, občasno se opazi zmerna in prehodna hiperbilirubinemija. Odkrivanje virusa RNA in protiteles proti njemu potrjuje etiološko vlogo virusa hepatitisa C..

Kronični virusni hepatitis Delta (D).

Bolezen je posledica AVH-D, ki se pojavlja v obliki superinfekcije pri bolnikih s CVH-B.
Virus D ima citopatogeni učinek na hepatocite, neprekinjeno ohranja aktivnost in posledično napredovanje patološkega procesa v jetrih zavira razmnoževanje virusa hepatitisa B.

Simptomi CVH-D.
Za večino je značilen hud potek s hudimi simptomi hepatocelularne odpovedi (huda šibkost, zaspanost podnevi, neprespanost ponoči, krvavitev, padec telesne mase itd.). Večina razvije zlatenico, srbi kožo. Jetra so praviloma povečana, vendar se z veliko stopnjo aktivnosti njihova velikost zmanjša. Pogosto se pri bolnikih pojavijo sistemske lezije. V večini primerov bolezen dobi progresiven potek s hitrim nastajanjem LC..
Študija razkriva parenhimsko nekrozo. V krvi stalno narašča aktivnost aktivnosti aminotransferaz, bilirubina, manj pogosto alkalne fosfataze (običajno ne več kot 2 normi). Večina jih ima zmerno hipergamaglobulinemijo, disimunoglobulinemijo, povečano ESR.
Med prehodom na CP se v krvi odkrijejo markerji integracije virusa hepatitisa D in protitelesa proti njemu (Ig G, Ig M).

ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA VIRUSNEGA HEPATITISA.

Vsi bolniki so podvrženi osnovna terapija, protivirusna terapija.
Glavne sestavine osnovne terapije so prehrana, režim, izključitev alkohola, hepatotoksičnih zdravil, cepljenje, savna, poklicna in gospodinjska nevarnost, zdravljenje sočasnih bolezni prebavnega sistema ter drugih organov in sistemov.

  • Prehranamora biti popolna: 100-120 g beljakovin, 80-90 g maščobe, od tega 50% rastlinskega izvora, 400-500 g ogljikovih hidratov. Pri predpisovanju diete je treba upoštevati bolnikove posameznikove navade, prenašanje hrane in sočasne bolezni prebavnega sistema..
  • Tečajno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili, ki se ne absorbirajo in niso hepatotoksična (eno od naslednjih zdravil - streptomicin sulfat, kloramfenikol stearat, kanamicin monosulfat, ftalazol, sulfin znotraj, 5-7 dni).
  • Z nadaljnjim dajanjem bioloških pripravkov (bifikol, laktobakterin, bifidum-bakterin, baktisubtil - eno od zdravil) 3-4 tedne.
  • Hkrati so predpisani encimski pripravki, ki ne vsebujejo žolčnih kislin, ki škodljivo vplivajo na hepatocite.
  • Ukrepi za razstrupljanje.
    1) Intravensko kapanje 200-400 ml zdravila Hemodez 2-3 dni,
    2) Znotraj laktuloze (normaz) 30-40 ml 1-2 krat na dan,
    3) Morda 500 ml 5% i.v. raztopine glukoze z vitaminom C, po 2-4 ml in z Essentiale 5,0 ml.
    Trajanje osnovne terapije je v povprečju 1-2 meseca.
  • Protivirusna terapija.
    Pri protivirusni terapiji ima vodilna vloga Alfa-interferon, ki ima imunomodulacijske in protivirusne učinke - zavira sintezo virusnih proteinov, povečuje aktivnost naravnih morilcev. Indicirano za hepatitis B in C..
    Indikacije za imenovanje alfa-interferona:
    Absolutno: kronični potek, prisotnost HBV replikacijskih markerjev (HbeAg in HBV-DNA) v krvnem serumu, zvišanje ravni serumskih aminotransferaz za več kot 2-krat. Odmerki in načini zdravljenja so odvisni od aktivnosti procesa, ravni serumske HBV DNA.
  • Pegazaje indiciran za virusni hepatitis B in C. Uporablja se tako v kombinaciji kot pri monoterapiji.
  • Zeffix (Lamivudin) zelo aktiven pri virusnem hepatitisu B.
  • Rebetol, v kombinaciji z alfa-interferonom za virusni hepatitis C.
  • Copegus,v kombiniranem zdravljenju virusnega hepatitisa C z zdravilom Alfa-Interferon in Pegasis.

Kronični hepatitis: vse, kar mora bolnik vedeti

Kronični hepatitis, katerega simptomi in zdravljenje zelo zanimajo medicinski svet, je dokaj pogosta bolezen: po statističnih podatkih zboli več kot 5% odrasle populacije na svetu. Ta koncept združuje več patologij jeter, povezanih z dolgim ​​trajanjem tečaja.

V našem pregledu in videoposnetku v tem članku bomo poskušali upoštevati njihove vzroke, glavne klinične znake, pa tudi sodobne pristope k diagnozi in terapiji..

Splošne informacije

Kronični hepatitis v medicini je vnetna lezija parenhimskega in stromalnega tkiva jeter, ki traja 6 mesecev ali več. To ni le medicinski, ampak tudi socialno-ekonomski problem: po zadnjih podatkih je v svetu zabeleženo več kot 420 milijonov bolnikov s kroničnim HBV in več kot 170 milijonov s kroničnim hepatitisom C. In ti kazalniki se vsako leto samo povečujejo..

Če so bili dolgotrajno bolniki s podaljšanim počasnim vnetnim procesom jeter praktično obsojeni (po 15-25 letih od začetka bolezni so običajno razvili dekompenzirano cirozo ali hepatocelularni rak), imajo danes dobre možnosti za okrevanje. Zahvaljujoč obsežnim podatkom, ki jih zbira sodobna medicina, se številne vrste kroničnega hepatitisa uspešno zdravijo: glavno je pravočasno diagnosticirati bolezen in upoštevati tudi vsa zdravnikova priporočila.

Razvrstitev hepatitisa

Na podlagi odločitve Svetovnega kongresa za gastroenterologijo (1994) zdravniki razvrščajo kronični hepatitis:

  • Po etiologiji:
    1. Virus - B, C, D, neznana vrsta;
    2. Avtoimunski;
    3. Zdravila;
    4. Alkoholna;
    5. Strupeno;
    6. Idiopatski (kriptogeni)
    7. Reaktivni;
    8. Nedoločena etiologija.
  • Z morfološkimi spremembami v telesu:
    1. Agresivno (z različno stopnjo aktivnosti);
    2. Vztrajno;
    3. Lobularni.
  • Po fazi pretoka:
    1. Remisija;
    2. Poslabšanje.
  • Glede na stopnjo aktivnosti:
    1. Najmanj - jetrni encimi so 2-3 krat višji od običajnih, timolski test se poveča na 5 U, gama globulini - do 30%;
    2. Zmerno - ALaT, ASaT se povečajo 4-10 krat, test timola - do 8 U, gama globulini - 30-35%;
    3. Encimi z visoko vsebnostjo jeter so več kot 10-krat višji od norme, timolski test - več kot 8 U, gama globulini - več kot 35%.
  • Glede na rezultate histološkega pregleda:
    1. Stopnja 0 - brez znakov fibroze;
    2. 1. stopnja - manjša fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okoli hepatocitov in majhnih žolčnih kanalov);
    3. 2. stopnja - zmerna fibroza z nastankom pristaniško-portalskih pregrad;
    4. 3. stopnja - pomembna fibroza;
    5. 4. stopnja - huda fibroza z znaki okvarjene jetrne arhitektonike.

Možni razlogi

Ob upoštevanju zgoraj opisane etiološke razvrstitve kroničnega hepatitisa bomo podrobneje analizirali vzroke bolezni.

Virusi

Virusni hepatitis je najpogostejši.

Tabela 1: Virusni hepatitis:

ImeKoda ICDPovzročiteljKako se prenašaPretok
Kronični hepatitis B (HBV)B18.1Parenteralni prenos patogena z naravnimi in umetnimi sredstviPogosteje se zabeležijo zmerne in hude oblike bolezni s hudo zlatenico. 10% bolnikov z akutnim HBV razvije kronično vnetje jeter.
Kronični hepatitis C (HCV)B18.2Akutna oblika bolezni ima potek brez simptomov. Pri 70-80% bolnikov tak hepatitis postane kroničen..
Kronični hepatitis D (HDV)B18.0Okužba se razvije le ob prisotnosti virusa hepatitisa B v hepatocitih. Bolezen ima hud potek, v več kot 90 primerih postane kronična in se konča z nastankom jetrne ciroze.

Opomba! Mnogi poznajo, da hepatitis A (Botkinova bolezen) ni kroničen. Ta virusna okvara jeter lahko poteka v akutni, subakutni ali subklinični obliki, ima ugodno prognozo in se najpogosteje konča s popolnim okrevanjem bolnika..

Avtoimunski procesi

Hepatitis nevirusne etiologije je veliko manj pogost - pri približno 15-25 ljudeh na vsakih 100 tisoč prebivalcev. Natančen vzrok bolezni še ni razjasnjen (znano je, da je povezan z okvaro delovanja imunskega sistema), vendar pa skupaj z jetri avtoimunsko uničenje organov notranjega izločanja (trebušna slinavka, ščitnica itd.).

Zdravila in strupene snovi

Ker so jetra močan biološki filter, ki očisti kri vseh tujkov, ki so v telo vstopili od zunaj, dolgotrajna zdravila pogosto povzročijo poškodbe hepatocitov..

  • tetraciklinski antibiotiki;
  • nekaj aminoglikozidov;
  • metildopa;
  • zdravila za zdravljenje tuberkuloze (rifampicin, izoniazid, pirazinamid);
  • protiglivična sredstva (ketokokazol);
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, ibuprofen, paracetamol);
  • antiaritmiki (Amiodaron, Cordaron);
  • kombinirani peroralni kontraceptivi;
  • alopurinol.

Poleg tega toksini in strupi negativno vplivajo na delovanje jeter. Najnevarnejši so:

  • alkohol;
  • snovi, ki jih vsebujejo strupene gobe (muharica, bleda krastača);
  • beli fosfor;
  • ogljikov tetraklorid;
  • industrijski strupi.

Kronični reaktivni hepatitis je sekundarne narave in se razvije v ozadju hudih bolezni prebavnega sistema in vezivnega tkiva.

Patogeneza: mehanizem razvoja bolezni

V središču kroničnega hepatitisa virusne etiologije je neustrezen imunski odziv na okužbo, ki je napadla telo. T-limfociti prepoznajo tuje virusne beljakovine, ki so vdrle v membrano prizadete jetrne celice, in v poskusu njihovega uničenja uničijo sam hepatocit.

Avtoimunski hepatitis je povezan s perverznim imunskim odzivom - proizvodnjo citotoksičnih T-limfocitov, ki napadajo lastne zdrave jetrne celice.

Alkoholno in toksično vnetje jeter se razvije v ozadju patološke transformacije hepatocitov in njihovega uničenja z obrambnim sistemom kot neoantigeni. Poleg tega ima steatoza jeter, ki je posledica presnovnih motenj v telesu, pomembno vlogo pri razvoju bolezni..

Klinična slika

Simptomi kroničnega hepatitisa so v veliki meri odvisni od oblike poškodbe jeter. V spodnjih oddelkih bomo podrobno analizirali klinične manifestacije HBV in HCV ter se osredotočili tudi na znake nevirusnega hepatitisa..

Hepatitis B

Kronični virusni hepatitis B (CVHB) ima običajno blag potek, brez hude zlatenice. Njeni simptomi so odvisni od aktivnosti patogena..

Če pride do množenja virusa v telesu, zdravniki govorijo o replikativnem hepatitisu.

Pri njem se pacienti pritožujejo nad:

  • šibkost;
  • povečana utrujenost;
  • glavoboli;
  • težave s spanjem;
  • dispepsija - izguba apetita, slabost, grenkoba v ustih, občutek teže ali napihnjenosti v desnem hipohondriju;
  • srbenje kože;
  • periodični dvigi temperature do subfebrilnih števil;
  • povečana krvavitev dlesni, krvavitev iz nosu, pojav pajkovih žil na koži;
  • včasih artralgija.

Opomba! Pomembna diagnostična značilnost replikativnega CVHB je hepatomegalija. Jetra pri palpaciji so na otip gosta, segajo čez rob obalnega loka. Vranica je včasih povečana.

Z nizko aktivnostjo patogena se razvije integrativni kronični hepatitis B. Bolezen teče ugodneje in pogosto asimptomatsko. Tudi biokemični parametri krvi so praviloma normalni. Bolezen je mogoče diagnosticirati le na podlagi seroloških testov..

Z poslabšanjem hepatitisa B se razvijejo naslednji simptomi:

  • šibkost;
  • zmanjšana zmogljivost;
  • občutek polnosti v hipohondriju na desni;
  • slabost;
  • nestrpnost do mastne hrane in alkohola;
  • redko - bruhanje, tekoče blato.

Ekstrahepatični znaki kroničnega hepatitisa vključujejo:

  • mešana krioglobulinemija (šibkost, bolečine v sklepih, purpura, periferna polinevropatija, včasih Raynaudov sindrom);
  • motnje v delovanju endokrinih organov;
  • dermatološki simptomi (strije, akne, urtikarija, eritem, hiperemija obraza in dlani);
  • poškodbe mišic;
  • poslabšanje vida;
  • glomerulonefritis in druge motnje sečil.

V nasprotju z akutno obliko bolezni CVHB redko povzroči ikterično obarvanje kože in beločnic..

Hepatitis C

Kronični hepatitis C je zelo zahrbtna bolezen, saj je pogosto asimptomatska. Zelo pogosto človek o njem izve naključno, med rutinskim pregledom ali pripravo na operacijo..

Tudi akutna oblika bolezni se ne razlikuje po bogastvu kliničnih manifestacij..

Bolniki (moški in ženske) se pritožujejo nad:

  • hitra utrujenost;
  • šibkost;
  • prehodne prebavne motnje;
  • bolečine v sklepih.

Pomembno! Zgoraj opisani simptomi so nespecifični in se pojavljajo pri najrazličnejših boleznih. Pogosto bolniki niti ne hodijo k sebi k zdravniku, pripisujejo jih manifestacijam akutnih virusnih okužb dihal, gripe ali banalnega prekomernega dela..

Kronični hepatitis C se praktično sploh ne kaže. Živi klinični simptomi pogosto kažejo na razvoj resnih zapletov..

Druge možnosti za poškodbe jeter

Ne glede na vzrok je za vse neinfektivne (nevirusne) hepatitise značilen dolg potek in prisotnost naslednjih simptomov:

  • šibkost, utrujenost;
  • občasna slabost zjutraj;
  • zmanjšan apetit;
  • hujšanje;
  • občutek grenkobe v ustih;
  • napihnjenost, nestabilnost blata;
  • dolgočasna bolečina, nelagodje v desnem hipohondriju;
  • včasih - artralgija;
  • krvavitev iz nosu, dlesni;
  • občutljivost jeter pri palpaciji.

Zapleti

Pozna diagnoza, nepravilno zdravljenje in pacientovo nepoznavanje zdravniških receptov pogosto vodijo v dejstvo, da kronično vnetje jeter zapletajo druge, še bolj resne patologije.

  1. Diskinezija žolčnika. Kaže se s paroksizmalno bolečino v hipohondriju, predvsem po napakah v prehrani ali pitju alkohola.
  2. Ciroza jeter je nepovratna zamenjava normalno delujočih hepatocitov z vezivnim tkivom. Značilna izguba apetita, zlatenica, pruritus in znaki portalne hipertenzije.
  3. Hepatocelularni rak je maligna novotvorba jetrnega tkiva. Zanemarjene oblike patologije se končajo s smrtjo bolnika.
  4. Jetrna koma. Kaže se s povečano zlatenico, vonjem amoniaka iz ust, okvaro zavesti (psihomotorično vznemirjenost nadomesti letargija in nato popolna izguba zavesti in koma).

Diagnostika

Poleg bolnikovega pogovora in kliničnega pregleda so pri diagnozi kroničnega hepatitisa velikega pomena laboratorijski in instrumentalni testi..

OAC in OAM pri bolezni nista dovolj specifična. Pri bolnikih se lahko pojavi anemija, zmanjšanje koncentracije limfocitov in pospešitev ESR. Pri malignem poteku vnetja jeter se pogosto diagnosticira levkopenija - zmanjšanje celotnega števila levkocitov v krvi.

Možne rezultate biokemičnega krvnega testa najdete v spodnji tabeli.

Tabela 2: BAC za kronični hepatitis:

SindromJetrni encimi (ALT, AST)Bilirubin in njegove frakcijeAlkalna fosfatazaGGTHolesterolaSkupni protein in albuminKoagulacijski dejavniki
CitolitičnaNNN
HolestatskiNNN
Odpoved jeterN↑ (zaradi proste frakcije)NN

Z mezenhimskim vnetjem se raven C-reaktivnih beljakovin, seromukoidnih in akutnih faz poveča v analizah.

Pri diagnozi nalezljivih lezij jeter je pomemben imunoserološki pregled, ki omogoča ne le določanje virusnega povzročitelja v telesu, temveč tudi stopnjo njegove aktivnosti:

  1. Označevalci kroničnega hepatitisa B brez delta povzročitelja so HBsAg (površinski antigen), Anti-HBc, Anti-HBcIgM, Anti-HBe. Proti HBs.
  2. Za virusni hepatitis C sta značilna Ani-HCV in RNA patogena.
  3. HDV prepoznamo po prisotnosti anti-HDIgM v vzorcih in celotnem virusu anti-HD do RNA.

Pomembna instrumentalna metoda za diagnosticiranje kroničnega hepatitisa je ultrazvok jeter. Omogoča oceno stopnje poškodbe tkiva in napoved bolezni. V težjih diagnostičnih primerih je bolniku prikazana biopsija organa z nadaljnjim histološkim pregledom.

Sodobni pristopi k terapiji

Cilji zdravljenja kroničnega hepatitisa so:

  • odprava vzroka in neugodnih dejavnikov, ki vplivajo na napredovanje patologije;
  • lajšanje simptomov;
  • izboljšanje splošnega stanja bolnika;
  • preprečevanje zapletov;
  • izboljšanje kakovosti življenja.

Terapija bolezni mora biti celovita. Ne glede na vzrok bolezni se bolnikom priporoča:

  1. Zmanjšajte telesno aktivnost in med poslabšanjem - pojdite v posteljo ali počitek.
  2. Upoštevajte terapevtsko prehrano številka 5, obogateno z vitamini, minerali in popolnimi beljakovinami.
  3. Glede na indikacije prejemajte tečaje vitaminov (B1, B6, B12) v injekcijah.
  4. Odpovejte se alkoholu.
  5. Redno se posvetujte z ambulantnim nadzorom gastroenterologa.

Klinične smernice za zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom B vključujejo predpisovanje protivirusnih zdravil skupine alfa interferon in nukleozidnih analogov (Adefovir, Lamivudin).

Ta zdravila upočasnijo hitrost razmnoževanja virusnih delcev in ovirajo sestavljanje novih virionov v hepatocitih. Takšna protivirusna terapija je dolgoročna (traja od 6 mesecev do več let) in ima veliko neželenih učinkov..

Pomembno! Na žalost še nič novega pri zdravljenju kroničnega hepatitisa B ni razvito. Zato vam svetujemo, da ste skeptični glede oglaševanja sredstev, ki naj bi vam omogočala hitro in učinkovito odstranjevanje virusa HBV v telesu..

Poleg tega se kot vzdrževalno zdravljenje kroničnega hepatitisa B uporabljajo:

  • hepatoprotektorji;
  • imunomodulatorji;
  • probiotiki;
  • vitaminski kompleksi.

V nasprotju s kroničnim hepatitisom C je WHO WHO razglasila za ozdravljivo bolezen. To pomeni, da so ob pravočasnem obisku zdravnika možnosti za popolno izkoreninjenje patogena iz telesa precej velike in znašajo 60-90%.

V zadnjem času se v medicinsko prakso aktivno uvajajo neposredna protivirusna zdravila (Telaprevir, Boceprevir, Simeprevir). Njihova zapletena aplikacija vam omogoča, da v kratkem času in z minimalnim številom neželenih učinkov dosežete odlične rezultate..

Zdravljenje neinfekcijskega hepatitisa je večinoma patogenetsko (hepatoprotektorji, sredstva za upočasnitev fibroze). Glavni dejavnik njihove uspešne terapije je odprava vzroka bolezni..

Napoved

Glavno vprašanje, ki marsikoga skrbi, je, kako dolgo živijo bolniki s kroničnim hepatitisom. Pomembno je razumeti, da prognozo bolezni v veliki meri določajo etiologija, oblika in značilnosti poteka vnetnega procesa..

Prav tako igrata pomembno vlogo pravočasnost diagnoze in ustreznost zdravljenja. Če zgodaj poiščete zdravniško pomoč in upoštevate vsa priporočila, bolnikova anamneza zagotavlja od 20 do 60 let življenja. Z razvojem resnih zapletov je napoved precej manj ugodna..