Diagnoza ciroze jeter

Ciroza jeter je resna bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Med svojim razvojem v jetrnih celicah potekajo patološki procesi, med katerimi jih nadomesti vezivno tkivo. Glede na obseg patološkega procesa pride do delne ali popolne disfunkcije jeter in njene deformacije. Za predpisovanje pravilnega zdravljenja je potrebna temeljita diagnoza jetrne ciroze, ki vam omogoča, da dobite popolno sliko o stanju organa in delovanju celotnega organizma kot celote. To omogoča ne samo začasno napredovanje bolezni, temveč tudi preprečevanje ali odpravo zapletov v njenem ozadju..

Ko govorimo o tem, kako določiti cirozo jeter, je treba opozoriti, da v tem primeru diagnoza vključuje:

  • zaslišanje in pregled bolnika, vključno s palpacijo trebušnih organov;
  • laboratorijske preiskave krvi, urina in blata;
  • računalniška diagnostika;
  • instrumentalna diagnostika;
  • diferencialna diagnoza.

Tako temeljit pregled bolnika omogoča prepoznavanje ciroze jeter že v zgodnjih fazah njihovega razvoja, ko še vedno ni akutnih simptomov in obstaja velika verjetnost, da se prepreči nadaljnje napredovanje. Vendar pa se zaradi odsotnosti kliničnih manifestacij v zgodnji fazi vsi bolniki ne obračajo pravočasno na zdravnike. Kot kažejo statistični podatki, v 80% primerov cirozo jeter diagnosticirajo že v poznejših fazah razvoja, ko brez kirurških posegov ni mogoče ohraniti funkcionalnosti organa..

Izpraševanje in pregled

Diagnostika brez okvare vključuje pacientovo anketo. To omogoča zdravniku, da pri bolniku izključi možne bolezni in postavi predhodno diagnozo, na podlagi katere se bo nadaljeval nadaljnji pregled. Med razgovorom zdravnik razjasni simptome, ki bolnika motijo. Z razvojem jetrne ciroze se praviloma prejemajo pritožbe glede:

  • srbenje kože;
  • praskanje kože;
  • zaspanost;
  • utrujenost;
  • zmanjšana duševna in telesna aktivnost;
  • modrice na telesu, ki se pojavijo brez razloga;
  • pogosta poslabšanja hemoroidov;
  • občasno bruhanje s krvnimi nečistočami;
  • pordelost dlani in obraza;
  • izguba las;
  • težave s potenco (pri moških);
  • kršitev menstrualnega ciklusa (pri ženskah).

Potem ko je zdravnik razjasnil simptome, ki motijo ​​pacienta, se razgovor ne konča. Prav tako mora preučiti bolnikovo zgodovino. Za to preučuje svojo zdravstveno zgodovino. To vam omogoča predhodno prepoznavanje vzrokov, ki bi lahko postali provokatorji razvoja ciroze. Ljudem, ki trpijo za to boleznijo, so praviloma že diagnosticirali:

  • kronična odvisnost od alkohola;
  • virus hepatitisa A, B in C;
  • bolezni žolčnika;
  • dedne presnovne motnje;
  • primarna biliarna ciroza;
  • ulcerozni kolitis;
  • zastrupitev telesa z drogami in kemikalijami;
  • onkologija;
  • ciste na jetrih itd..

Ko zdravnik opravi popoln razgovor s pacientom in prejme vse potrebne informacije o njegovem stanju, začne pregled. Najprej preuči beločnice oči, kožo in sluznico (če so okvarjena jetra, se pri 90% bolnikov pojavi obstruktivna zlatenica). Nato zdravnik prosi bolnika, naj se uleže na kavč in palpira trebušne organe. Praviloma je ob prisotnosti ciroze zabeleženo:

  • povečanje velikosti jeter;
  • spremembe obrisov jeter (ob prisotnosti bolezni postanejo neenakomerne in neravne);
  • povečana vranica.

Pri palpaciji jeter bolnik ne opazi močnih bolečih občutkov. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik postavi predhodno diagnozo. In za potrditev predpisuje številne diagnostične ukrepe.

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijska diagnoza ciroze jeter vključuje študijo blata, urina in krvi. Prvi korak je splošni krvni test. Med njim se izvaja štetje krvnih celic, vključno s trombociti.

Če oseba resnično razvije cirozo jeter, splošni krvni test pokaže zmanjšanje števila njenih celic. Zastoj v žilah, ki je značilen za to bolezen, izzove sindrom hipersplenizma. Zanj je značilno povečanje vranice in povečanje njene aktivnosti. In ker je ta organ odgovoren za sestavo krvi (nadzoruje raven hemoglobina, levkocitov in trombocitov), ​​seveda, če je njegova funkcionalnost oslabljena, opazimo razvoj anemije, levkopenije in trombocitopenije.

Poleg tega splošni krvni test pokaže povečanje ESR, kar kaže na počasno počasni vnetni proces v telesu in spremembo razmerja med beljakovinami v krvi.

Če v orgazmu ni patoloških procesov, splošni krvni test pokaže naslednje rezultate:

  • raven hemoglobina - pri moških - 130–160 g / l, pri ženskah - 120–140 g / l;
  • raven eritrocitov - pri moških - 4–5 x 1012 / l, pri ženskah –3–4 x 1012 / l;
  • raven levkocitov je 4,9 x 109 / l;
  • število trombocitov - 180-320 x 109 / l;
  • Raven ESR - 6-9 mm / h.

Zmanjšanje teh vrednosti kaže na moteno delovanje vranice in jeter, kar vodi v nadaljnje preiskave. Ko govorimo o tem, katere druge teste se izvajajo na cirozo jeter, je treba govoriti tudi o biokemičnem krvnem testu.

Med to študijo so opažene tudi različne kršitve norme. Opazimo zvišanje ravni bilirubina, ki zavrača toksični učinek na telo in prispeva k uničenju hepatocitov. Njegovo izločanje se izvaja skozi žolč. Ker pa je moten tudi njegov odtok v cirozi, se bilirubin začne kopičiti in negativno vplivati ​​na telo. Običajno ta kazalnik ne sme presegati 8,5–10,5 μMol / L.

Pri biokemijskih preiskavah krvi je za zdravnike največja zanimivost koncentracija alanin aminotransferaze (ALT) in aspartat aminotransferaze (AST). Običajno je raven ALT 7–40 IU / L, raven AST pa 10–30 IU / L. Povečana vsebnost AST kaže na aktivno uničenje hematocitov v telesu. In povečanje koncentracije ALT - o tekočih vnetnih procesih.

Prav tako je posebna pozornost namenjena ravni gama glutamil transpeptidaze. Običajno so njegovi kazalci pri ženskah 6–42 U / l, pri moških 10–71 U / l. Z razvojem ciroze se stopnja teh kazalcev poveča, kar kaže na razvoj intrahepatične holestaze..

Poleg tega je pri izvajanju biokemijske preiskave krvi zaznano povečanje naslednjih kazalcev:

  • alkalna fosfataza (običajno 80-306 U / l);
  • gama globulini (norma 12-22%).

Hkrati se znatno zmanjša raven albumina (beljakovin) v krvi, ki ga sintetizirajo jetra. Običajno naj bi se ta kazalnik gibal med 35-50 g / l. Z zmanjšanjem teh kazalcev lahko govorimo o kršitvi funkcionalnosti jeter..

Prav tako se odvzame kri za določanje protiteles proti hepatitisu. Ti testi določajo povprečno strjevanje krvi in ​​prisotnost označevalcev virusnega izvora. Če v krvi najdemo protitelesa proti hepatitisu, potem v nekaterih primerih to omogoča ugotovitev celo vzroka za razvoj ciroze - hepatitisa.

Poleg krvnih preiskav bolniki opravijo tudi splošen urinski test. Razvoj jetrne ciroze postane razlog za zvišanje ravni bilirubina v preučevanem biološkem materialu, ki običajno sploh ne obstaja. Prav tako se v urinu pojavi še en encim - urobilinogen. V jutranji porciji urina je tudi odsotna, podnevi pa je, vendar v majhnih količinah - največ 10 mg.

Za diagnosticiranje ciroze jeter se opravi tudi kalogram. Pri preučevanju biološkega materiala opazimo spremembo njegove barve (iztrebki dobijo bel ali glinast odtenek) in zmanjšanje ravni sterkobilina (njegova norma je 75-350 mg / dan). Če ima bolnik hemoroide ali razpoke na danki, se med kalogramom v blatu odkrije kri.

Računalniška diagnostika

Ko že govorimo o tem, kako diagnosticirati cirozo jeter, je treba opozoriti, da rezultati pregleda, zaslišanja in analiz iztrebkov, urina in krvi niso osnova za natančno diagnozo. Če rečem, boste morali opraviti podrobnejši pregled, ki vključuje različne metode računalniške diagnostike. Med njimi je tudi ultrazvok.

Ta študija omogoča ne samo prepoznavanje patoloških procesov v jetrih, temveč tudi odkrivanje razvoja zapletov proti njim. Med ultrazvokom specialist posveča posebno pozornost mejam organa, njegovi velikosti in strukturni vsebini..

Z ultrazvočnim pregledom lahko zdravnik loči zdrava delujoča področja jeter od prizadetih, ugotovi obseg njihove razširjenosti, prepozna razdrobljena žarišča vnetja, ki lahko povzročijo raka, in izvaja tudi hemodinamiko jeter. Prepis študije in diagnoza sta opisana v obliki, ki se nato pacientu izroči takoj po zaključku ultrazvoka.

EGD ni nič manj informativna diagnostična metoda. Uporablja se za diagnosticiranje bolezni, povezanih s procesi notranje krvavitve. EGD vam omogoča, da določite stopnjo razvoja bolezni, stopnjo dilatacije jetrnih kanalov in v nekaterih primerih celo ugotovite vzrok za cirozo.

Računalniška tomografija (CT) lahko zagotovi tudi veliko informacij o stanju jeter in prisotnosti tumorja v njih. V prisotnosti patoloških procesov pod vplivom ultrazvočnih vibracij se začnejo boleči deli organa preluknjati in obarvati v drugačni barvi.

CT je verjetno edina diagnostična metoda, ki vam omogoča, da takoj postavite pravilno diagnozo. Ker pa računalniška tomografija omogoča tudi odkrivanje ponavljajočih se bolezni, ki se pojavijo v ozadju ciroze, je priporočljiva ne le za postavitev diagnoze, temveč tudi za spremljanje učinkovitosti terapije.

Obstaja še ena enako informativna metoda za diagnosticiranje ciroze jeter - MRI. Omogoča vam, da ocenite parametre organa v skladu z uveljavljenimi normami, določite strukturno komponento jeter, njegovo lokacijo in lezije. Poleg tega MRI omogoča pridobivanje informacij o stanju portalne vene, ki prehaja skozi jetra in je glavni vir krvnega obtoka..

Instrumentalna diagnostika

Za prepoznavanje ciroze jeter in zapletov, ki se razvijejo v njenem ozadju, se opravi biopsija. Ta diagnostična metoda vam omogoča zaznavanje razvoja patoloških procesov v tkivih organa, ki so maligne narave. Za to se odvzamejo fragmenti jetrnega tkiva in se opravi nadaljnji histološki pregled.

Kljub dejstvu, da obstaja veliko načinov za diagnosticiranje ciroze jeter, katerih načela temeljijo na odkrivanju patoloških procesov v organu in določanju stopnje njihovega razvoja, se laparoskopija šteje za najbolj informativno metodo. Omogoča vam temeljito preučevanje prizadetega organa, oceno njegovega fizičnega stanja, določitev ravni funkcionalnosti in možnega razvoja ciroze.

Če ima bolnik veliko vozlasto cirozo, bodo med laparoskopskim pregledom jeter vidne rjave vozličaste spojine, ki se tvorijo na njeni površini. Njihov premer je od 3 do 4 mm, oblike so nepravilne, konture so nejasne. V primeru mikronodularne ciroze oblika jeter ostane nespremenjena, hkrati pa pride do zadebelitve njene kapsule in širjenja portalske vene.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza razlikuje med naravo patologije in njeno vrsto ter vključuje ultrazvok, biopsijo, histologijo in laparoskopijo. Dif. diagnostika, ki lahko natančno oceni stanje jeter in izključi možnost napačne diagnoze. Ko se izvede, se razkrije:

  • žarišča vnetja;
  • stopnja razširjenosti patoloških procesov;
  • stopnja kršitve funkcionalnosti organa;
  • prisotnost zapletov in stopnja njihovega razvoja;
  • maligna preobrazba jeter.

Po natančni diagnozi bo zdravnik lahko določil nadaljnje taktike zdravljenja. Kakšna bo, je odvisno od več dejavnikov - pacientove starosti, prisotnosti sočasnih bolezni, stopnje delovanja jeter. Sprva skušajo s pomočjo zdravljenja z zdravili odpraviti razvoj patoloških procesov. Če pa pozitivnih rezultatov ne da, se izvede operacija.

Diagnoza ciroze jeter

Pogosto se ljudje, ki čutijo bolečine v desnem hipohondriju, vprašajo, kako v začetni fazi določiti cirozo jeter. A na žalost bolezen na začetku poteka skoraj brez simptomov, simptomi pa se pojavijo, ko se žleza že poveča..

Če želite jetra zaščititi pred kroničnimi boleznimi, morate pravilno jesti, voditi aktiven življenjski slog in opraviti preventivne zdravstvene preglede, s katerimi boste ugotovili, ali jetra ne delujejo.

Ciroza jeter (preoblikovanje parenhimskega tkiva v patološko vezivno tkivo) je pogosta bolezen, ki je zadnja stopnja številnih kroničnih bolezni jeter. Diagnoza "ciroza jeter" se postavi ob upoštevanju podatkov iz anamneze, fizičnega pregleda, funkcionalnih testov, laboratorijskih in aparaturnih raziskav.

Nakazuje cirozo jeter

Pogosto je pred cirozo jeter virusni hepatitis B in C, bolezen pa se razvije tudi v ozadju zlorabe alkohola. Patologija se lahko razvije v ozadju kroničnega avtoimunskega hepatitisa, sklerozirajočega holangitisa, stagnacije žolča, zoženja kanalov, cistične fibroze, glikogenoze, galaktozemije, Wilsonove bolezni, kroničnega srčnega popuščanja, jemanja hepatotoksičnih zdravil, črevesne kirurgije, parazitske invazije črevesja in jeter.

Zato je pri diagnozi jetrne ciroze zelo pomembno preučevanje bolnikove anamneze. Simptomi ciroze so odvisni od etiologije bolezni, hitrosti pretoka in stopnje poškodbe organov. Približno 20% bolnikov v zgodnji fazi procesa ne opazi nobenih znakov bolezni, drugi pa omenjajo le povečano tvorbo plina in zmanjšano delovanje.

Ko se tkivo degenerira, se doda začasna topa bolečina v desni strani, ki se pojavi po pitju alkohola ali težke hrane in po jemanju antispazmodikov ne mine. Znaki zastoja žolča so hitra sitost in srbenje kože..

V nekaterih primerih se krvave iz nosu in začne vročina. Z napredovanjem bolezni, zlatenice in znakov portalske hipertenzije se odkrijejo krčne krvavitve iz hemoroidnih in požiralnih ven, poveča se količina tekočine v trebušni votlini (ascites).

Za bolnike s cirozo so značilni naslednji simptomi:

  • Palčke (falange prstov so odebeljene);
  • "Očala za ure" (zamenjava nohtne plošče);
  • palmarni eritem (rdeče dlani);
  • "Pajkove žile" (tanke žile so vidne skozi kožo obraza in telesa).

Tako lahko zdravnik domneva cirozo jeter že pri prvem pregledu bolnika, potem ko preuči njegovo anamnezo. V poznejših fazah ciroze se spremeni celo videz bolnika, kar je lahko posreden znak razvoja patologije.

Po razgovoru s pacientom o njegovi anamnezi, pritožbah in življenjskem slogu zdravnik opravi fizični pregled, ki vključuje palpacijo in tolkanje trebušne votline, pregled kože. Ob pregledu zdravnik opazi porumenelost kože in beločnic, izgubo teže, kapilare na telesu in obrazu, povečane žile v trebuhu, povečan trebuh, otekanje nog, pordelost dlani, rdeč izpuščaj.

Resnost teh znakov je odvisna od stopnje bolezni in v zgodnji fazi so lahko v celoti odsotni. Pri sondiranju in poslušanju trebušne votline lahko zdravnik opazi:

  • hepatosplenomegalija;
  • zmanjšan mišični tonus trebušne stene;
  • spremembe konture jeter in vranice s tolkali;
  • dolgočasen zvok pri tapkanju.

Pri sondiranju jeter dobi zdravnik veliko informacij, saj je povečanje žleze značilno tudi za začetne faze patologije. V fazi dekompenzacije je organ že bistveno povečan in štrli čez rob obalnega loka za dva centimetra. Zdravnik z dotikom ugotovi, da je žleza zaradi nastalih vozličkov pregosta in neenakomerna.

Kaj kažejo testi

Preiskave krvi za cirozo jeter kažejo na pomanjkanje hemoglobina, levkocitopenije in trombocitopenije, kar kaže na patološko povečanje žleze. Koagulogram ugotavlja zmanjšanje protrombinskega indeksa, to je krvnih strdkov počasneje kot običajno.

Biokemija krvi razkriva povečano aktivnost jetrnih encimov (alkalna fosfataza, Alt, AST), povečanje celotnega in neposrednega bilirubina, kalija, natrija ter sečnine in kreatinina ter zmanjšanje albumina. Poleg tega se opravijo testi na cirozo jeter na protitelesa proti virusnemu hepatitisu, določi se vsebnost alfa-fetoproteina.

Glede na krvni test je mogoče predlagati diagnozo in določiti stopnjo kompenzacije. Za potrditev primarne biliarne ciroze se preveri raven jetrnih encimov, holesterola, antimitohondrijskih protiteles in zahteva tudi biopsija žleze. V pacientovem urinu najdemo beljakovine in eritrocite.

Raziskave strojne opreme v diagnostiki

Nemogoče je diagnosticirati cirozo samo na podlagi pacientovih pritožb, njegove zdravstvene anamneze in laboratorijskih krvnih preiskav, saj je mogoče dobiti enake podatke s popolnoma različnimi patologijami žolčnega sistema, značilni znaki ciroze pa se razvijejo s pomembno poškodbo jeter.

Diferencialna diagnoza se opravi med cirozo jeter in rakom. Preverjanje in potrditev diagnoz se izvaja z ultrazvokom, laparoskopijo in biopsijo. Če je ciroza privedla do raka na jetrih, potem lahko patologije ločimo le z laparoskopijo.

Tudi simptomi ciroze so podobni parazitski bolezni ehinokokoza, pri kateri se žleza poveča in postane gostejša. V tem primeru je ultrazvočni pregled informativen, laboratorijski test, ki zazna protitelesa proti esinokokom, pa potrdi diagnozo.

Med diferencialno diagnozo je mogoče ne le postaviti edino pravilno diagnozo, temveč tudi določiti vrsto ciroze. Med raziskavami se temeljito preuči žolčni sistem, ki omogoča ugotavljanje vzroka razvoja patologije in izvajanje ukrepov za njegovo odpravo.

Diagnoza ciroze jeter vključuje ultrazvočni pregled žleze. Na ultrazvoku sta natančno določena velikost organa in njegova oblika, opažena je prepustnost zvoka, iščejo znake portalne hipertenzije, spremembe vranice. Ta študija daje sliko z nizko ločljivostjo, vendar vseeno omogoča prepoznavanje vnetij in novotvorb v žlezi..

V začetni fazi ciroze je struktura jeter še vedno homogena, na stopnji subkompenzacije in dekompenzacije pa je že opazno vlaknasto tkivo, ki nadomešča parenhimsko tkivo. Pri majhni nodularni cirozi se ehogenost žleze enakomerno poveča, pri veliki nodularni cirozi pa se ločijo posamezna vozlišča in heterogena struktura tkiva.

V poznejših fazah bolezni se desni reženj jeter zmanjša, v zadnji žlezi pa postane manj kot normalno. Tako ultrazvočni pregled jeter omogoča ne samo diagnozo, temveč tudi določitev stopnje razvoja ciroze..

Tomografija

Računalniška tomografija trebušne votline omogoča natančnejši ogled žleze, njenih žil in žolčnih kanalov. Po potrebi se opravi MRI jeter. Na podlagi študije se sklene o homogenosti in gostoti tkiva žleze.

S to metodo lahko pregledate žile in žolčne kanale ter sklepate o njihovi prehodnosti. Zaradi visokih stroškov se pregled opravi, da se pojasnijo rezultati drugih diagnostičnih študij.

Slike prikazujejo prirojene anomalije hepatobiliarnega sistema, metastaze zunajhepatičnih tumorjev, kopičenje železa v hepatocitih, obstrukcija žolčnih kanalov. Te informacije so koristne pri postavitvi diagnoze in določanju nadaljnje taktike zdravljenja, lahko pa tudi osvetlijo etiologijo bolezni..

Doppler

Dopplerjeva analiza žilnih žil določa potek žil, ali obstajajo ovire za pretok krvi, meri pa tudi premer žil in hitrost pretoka krvi. Ugotovi se, ali pride do spremembe hitrosti pretoka krvi pri zadrževanju diha in napenjanju.

Laparoskopija

Laparoskopski pregled je operacija za potrditev diagnoze. Zdravnik vizualno oceni površino žleze. V primeru velike nodularne ciroze se razlikujejo posamezna vozlišča večja od 3 mm, med katerimi so niti vlaknastega tkiva. Z majhnimi vozli na jetrih, majhnimi vozlički, prostor med katerimi je napolnjen z vezivnim tkivom.

Biopsija jeter

Po biopsiji jeter je mogoče končno določiti diagnozo in taktiko zdravljenja. Ta postopek se ne izvaja pri vseh bolnikih, saj ima številne kontraindikacije in je nekoliko boleč, v večini primerov pa lahko diagnozo postavimo z neinvazivnimi diagnostičnimi metodami..

Študija odvzetega materiala omogoča razkriti morfološke spremembe v jetrnih tkivih in navesti vzrok njihove degeneracije. Za razjasnitev diagnoze difuznih lezij jeter (hepatitis, ciroza, hepatomegalija) se opravi biopsija.

Za odvzem materiala kožo prebodemo z injekcijsko iglo v desnem hipohondriju med 7-9 rebri; vzorec odvzamemo s posebno brizgo-aspiratorjem. S cirozo med pregledom biopsije pod mikroskopom najdemo vozliče, obdane z vlaknastim tkivom, in hepatociti se razlikujejo po velikosti, posode med njimi z neenakomernimi lumni.

Pri aktivni cirozi se zazna nekroza parenhimskega tkiva, povečanje celic in odsotnost meje med normalnim in patološkim tkivom. In pri neaktivni cirozi nekroze ni, meja med normalnim in patološkim tkivom pa je jasna.

Kot dodatne metode za ugotavljanje vzrokov za razvoj ciroze se uporabljajo metode za odkrivanje pomanjkanja encimov, preverjajo se kazalniki presnove železa in aktivnost beljakovin, ki so označevalci presnovnih motenj..

Ciroza je neozdravljiva bolezen, če pa jo odkrijemo v zgodnji fazi, ugotovimo in odpravimo dejavnik, ki sproži dejavnost, potem je ob upoštevanju prehranskih napovedi napoved za bolnikovo življenje razmeroma ugodna.

Zato je pomembno, da ob prvih znakih disfunkcije jeter obiščete zdravnika. In ker je patologija v večini primerov posledica druge kronične bolezni jeter, se lahko cirozi popolnoma izognemo, če se pravočasno posvetujemo z zdravnikom in zdravimo zaradi primarne bolezni.

Metode za diagnosticiranje ciroze jeter

Ciroza je resna kronična okvara jeter, zaradi katere funkcionalne celice odmrejo in jih nadomesti vezivno tkivo. To povzroča resne motnje v delovanju jeter in na koncu privede do popolne odpovedi..

Pravočasna diagnoza jetrne ciroze v zgodnjih fazah je izjemno pomembna, saj jo je mogoče ustaviti šele na samem začetku bolezni.

Kako prepoznati cirozo

Pri diagnosticiranju ciroze se uporabljajo naslednje metode:

  • zunanji pregled bolnika z anamnezo;
  • splošna analiza krvi;
  • kemija krvi;
  • ultrazvočni pregled jeter;
  • Rentgenska kontrastna študija jeter;
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • fibroezofagogastroduodenoskopija;
  • biopsija.

Ker so zunanje manifestacije ciroze zelo podobne manifestacijam številnih drugih bolezni, ki prizadenejo jetra (na primer hepatitis), je za natančno diagnozo potrebna diferencialna diagnoza - pregled bolnika zaradi sprememb, značilnih za cirozo.

Diferencialna diagnoza ciroze jeter

Najpogosteje je treba opraviti diferencialno diagnozo ciroze s kroničnim hepatitisom, steatozo, hepatozo, holangitisom, levkemijo in nekrozo. Najbolj natančna od sodobnih diagnostičnih metod - biopsija, odvzem vzorca jetrnega tkiva za analizo.

Vendar pa obstajajo tudi zunanji znaki, ki so značilni za cirozo, kar bo po pregledu pokazalo veliko verjetnost te posebne bolezni:

  • oteklina;
  • parenhimska zlatenica;
  • telangiektazija - tvorba žilnih mrež in zvezdic kot posledica širjenja kapilar in arteriol;
  • palmarni eritem ("jetrne dlani") - enakomerno pordelost dlani (v nekaterih primerih in stopal) kot posledica patološkega širjenja in širjenja majhnih krvnih žil; to pa je posledica zožitve portalne vene ali močnega povečanja ravni estrogena;
  • pri moških: ginekomastija - povečanje mlečnih žlez zaradi povečanja ravni estrogena;
  • neenakomerna, grbava površina jeter;
  • splenomegalija - povečana vranica.

Več kot je teh značilnih simptomov sočasno, večja je verjetnost, da kažejo natančno na cirozo..

Krvni test

Če se sumi na bolezen jeter, se opravijo dve preiskavi krvi. Pri splošni analizi je opazen padec ravni hemoglobina. Med aktivno fazo bolezni se vsebnost levkocitov v krvi močno poveča. Hkrati se poveča stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) - značilen pojav, ki kaže na notranje vnetne procese.

Pri biokemijski analizi krvi so zabeležene posebne spremembe v njeni sestavi. Nekatere snovi močno narastejo, druge pa prav tako močno padejo..

Pri cirozi jeter je raven:

  • bilirubin;
  • transaminaze;
  • gama glutamil transpeptidaza;
  • alkalna fosfataza;
  • globulini;
  • haptoglobin;
  • holesterola.

Hkrati se raven zmanjša:

  • albumin;
  • protrombin;
  • sečnina.

Dodatno potrditev prisotnosti patologije lahko dobimo s hormonskim testom krvi - če jetra ne delujejo, raven testosterona pade in raven estrogena naraste.

Ultrazvok jeter

Zelo priljubljeni so ultrazvočni pregledi jeter. To je najpreprostejša diagnostična metoda, ki je na voljo v kateri koli kliniki. S pomočjo ultrazvoka določimo obliko, velikost, gostoto jeter in stanje posod, ki oskrbujejo organ s krvjo.

Običajni kazalniki so:

  • homogena struktura jeter;
  • gladki robovi;
  • velikost desnega režnja - 13 cm, levo - ne več kot 7 cm;
  • jasna vizualizacija vseh jetrnih ven;
  • premer žolčnega kanala - 0,7 cm.

Treba je opozoriti, da natančnost diagnosticiranja ciroze z ultrazvokom ni absolutna, saj so podobne motnje v različnih kombinacijah značilne za druge bolezni jeter. Natančnost te metode je približno 70%, zato jo je treba kombinirati s krvnim testom in diferencialno diagnozo.

pregled z računalniško tomografijo

Tehnika računalniške tomografije določa enake kazalnike kot ultrazvok - velikost in gostota organa, prisotnost tesnil itd., Vendar je ta metoda preiskave bolj natančna in informativna. Ta metoda vam omogoča, da dobljene podatke vizualizirate v obliki dvodimenzionalnih slik v različnih projekcijah..

Še natančnejša metoda je računalniška tomografija z uporabo kontrastnega sredstva, ki izboljša "vidnost" organa, ki ga preiskujete, in vam omogoča natančnejšo in podrobnejšo sliko..

Upoštevati pa je treba, da injekcije kontrastnih sredstev ne prenašajo vsi ljudje enako dobro - pri nekaterih lahko povzročijo alergije. Tudi kontrastna tomografija zelo ni priporočljiva za nosečnice..

Fibroezofagogastroduodenoskopija (FGDS)

"Fibroezofagogastroduodenoskopija" je ime za celovit pregled prebavil, vključno s požiralnikom (požiralnik), želodcem (gastrum) in dvanajstnikom (dvanajstnik).

Pregled se opravi s posebno optično napravo - gastroskopom, ki je fleksibilna cev, znotraj katere je optični sistem, ki deluje s pomočjo vlaken.

Ta metoda preiskave vam omogoča, da dobite kakovostno sliko notranje površine sten požiralnika, želodca in črevesja. Ta pregled se opravi za diagnosticiranje in pravočasno odpravo notranjih krvavitev, ki se pojavijo zaradi krčnih žil pri cirozi.

Biopsija

Biopsija odvzame mikroskopski košček tkiva za analizo, v tem primeru jetrno tkivo. Ta postopek se izvaja s posebnimi instrumenti v lokalni anesteziji in je praktično neboleč. Ta študija je najbolj zanesljiva - z njeno pomočjo diagnozo postavimo s skoraj stoodstotno natančnostjo..

Biopsijo lahko izvedemo z uporabo laparoskopskih tehnik in punkcijskih tehnik. Laparoskopsko biopsijo izvedemo z majhno cevjo s kamero - laparoskopom, ki se vstavi v trebušno votlino skozi majhen rez na sprednji steni.

S pomočjo kamere lahko zdravnik pregleda prizadeti organ, ugotovi prisotnost tumorjev in lokacijo prizadetih območij. Operacija je popolnoma varna, vendar je pred njo nujno treba opraviti ultrazvok trebušne votline, da se izključi prisotnost poškodb drugih organov.

Punkcijska biopsija - odvzem vzorca tkiva s posebno dolgo iglo, ki se vstavi v medrebrni prostor med sedmim in devetim rebrom.

Oba postopka sta za pacienta tako rekoč neboleča in varna.

Alternativa biopsiji je elastografija - diagnostična metoda, po kateri se določi stopnja fibroze jeter (količina funkcionalnega tkiva, ki ga nadomesti vlaknasto tkivo). Je tudi zelo informativna študija, ki pa še ni pridobila zadostne priljubljenosti..

Pristojna in pravočasna diagnoza je izjemnega pomena, zlasti ko gre za resne bolezni, kot je ciroza. Po pravočasni diagnozi bo zdravnik lahko predpisal ustrezno terapijo, ki bo pomagala ustaviti razvoj bolezni in preprečiti njen prehod v hujše oblike..

Koristni video

O glavnih metodah zdravljenja in diagnozi ciroze jeter v spodnjem videu:

Ciroza jeter

Ciroza jeter je bolezen, za katero je značilna degeneracija parenhimskega tkiva jeter v vlaknasto vezivno tkivo. Spremljajo jo tope bolečine v desnem hipohondriju, zlatenica, povišan tlak v sistemu portalnih ven s krvavitvami, značilnimi za portalsko hipertenzijo (požiralnik, hemoroidi), ascites itd. Bolezen je kronična. Pri diagnozi ciroze jeter imajo odločilno vlogo podatki ultrazvoka, CT in MRI jeter, kazalniki biokemijskih testov, biopsija jeter. Zdravljenje ciroze jeter predvideva strogo zavračanje alkohola, prehrane, vnosa hepatoprotektorjev; v hujših primerih - presaditev jeter darovalca.

ICD-10

  • Vzroki
    • Dejavniki tveganja
  • Patogeneza
  • Simptomi ciroze jeter
  • Zapleti
  • Diagnostika
  • Zdravljenje ciroze jeter
    • Metode brez zdravil
    • Farmakoterapija
    • Operacija
  • Preventiva in napovedi
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Za cirozo je značilen pojav vezivnih vozlišč v jetrnem tkivu, širjenje vezivnega tkiva in tvorba "lažnih" lobulov. Cirozo odlikuje velikost vozličkov, ki nastanejo na majhnih vozličkih (veliko vozličkov s premerom do 3 mm) in velikih vozličkih (vozliči s premerom več kot 3 mm). Spremembe v strukturi organa so v nasprotju s hepatitisom nepopravljive, zato je ciroza jeter neozdravljiva bolezen..

Zloraba alkohola je glavni vzrok za cirozo jeter (od 35,5% do 40,9% bolnikov). Na drugem mestu je virusni hepatitis C. Pri moških se ciroza razvije pogosteje kot pri ženskah, kar je povezano z veliko razširjenostjo zlorabe alkohola v moškem okolju.

Vzroki

V veliki večini primerov je vzrok za razvoj jetrne ciroze zloraba alkohola in virusni hepatitis B in C, redkeje - fermentopatija:

  1. Zasvojenost z alkoholom. Redno uživanje alkohola v odmerkih 80–160 ml etanola vodi do razvoja alkoholne bolezni jeter, ki nato napreduje z nastopom ciroze. Med ljudmi, ki 5-10 let zlorabljajo alkohol, jih 35% trpi zaradi ciroze.
  2. Bolezni jetrno-žolčnega sistema.Kronični hepatitis pogosto vodi tudi do vlaknaste degeneracije jetrnega tkiva. Na prvem mestu po pogostnosti diagnoze sta virusni hepatitis B in C (hepatitis C je nagnjen k bolj uničujočemu poteku in pogosteje napreduje do ciroze). Tudi ciroza je lahko posledica kroničnega avtoimunskega hepatitisa, sklerozirajočega holangitisa, primarnega holestatskega hepatitisa, zoženja žolčnih kanalov in stagnacije žolča. Cirozo, ki se razvije kot posledica motenj kroženja žolča, imenujemo žolčna. Razvrščeni so v primarne in sekundarne.
  3. Presnovne motnje. Vzrok za nastanek ciroze jeter je lahko presnovna patologija ali pomanjkanje encimov: cistična fibroza, galaktozemija, glikogenoza, hemokromatoza.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za degeneracijo jetrnega tkiva vključujejo:

  • hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolezen);
  • jemanje hepatotoksičnih zdravil (metotreksat, izoniazid, amiodaron, metil-dopa);
  • kronično srčno popuščanje;
  • Sindrom Bad-Chiari;
  • kirurški posegi na črevesju;
  • parazitske lezije črevesja in jeter.

V 20-30% primerov vzroka za razvoj ciroze jeter ni mogoče ugotoviti, taka ciroza se imenuje kriptogena.

Patogeneza

Glavni patogenetski dejavnik pri razvoju ciroze jeter je kronična kršitev trofizma hepatocitov, njihovo uničenje. Rezultat je postopna tvorba vozlička - kosa vezivnega tkiva. Oblikovana vozlišča stisnejo žile v lobulih in odpoved cirkulacije napreduje. Hkrati se upočasni gibanje krvi v sistemu portalnih ven, plovila se prelivajo in prekomerno raztezajo.

Kri začne iskati rešitve in se pretežno premika po žilah kolateralne cirkulacije, obide jetra. Žile, ki prevzamejo glavnino pretoka jeter - vene požiralnika in želodca, hemoroidi, sprednja trebušna stena - so znatno prepolne, pride do njihove razširjene razširjenosti, tanjšanje sten, kar povzroči krvavitev.

Simptomi ciroze jeter

Resnost kliničnih simptomov je odvisna od vzrokov za cirozo, aktivnosti napredovanja in stopnje poškodbe jeter. Asimptomatski potek opazimo pri 20% bolnikov, pogosto bolezen najprej poteka z minimalnimi manifestacijami (napenjanje, zmanjšana zmogljivost).

Kasneje se lahko doda periodična dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju, ki jo izzovejo motnje alkohola ali prehrane in se ne ustavi z vnosom spazmolitikov, hitro sitosti (občutek polnosti v želodcu) in srbenjem kože. Včasih pride do rahlega zvišanja telesne temperature, krvavitve iz nosu. Z nadaljnjim napredovanjem, zlatenica, znaki portalne hipertenzije, krčne krvavitve iz požiralnika in hemoroidnih ven, ascites (povečanje količine tekočine v trebušni votlini).

Značilni simptomi pri bolnikih z jetrno cirozo: "palčke" (specifično zadebelitev falang prstov), ​​"očala za ure" (značilne spremembe na nohtih), dlančni eritem (pordelost dlani), telangiektazija ("pajkove žile", štrlenje tankih podkožnih žil na obrazu in telo). Pri moških lahko pride do povečanja mlečnih žlez (ginekomastija) in zmanjšanja testisov. Progresivna ciroza jeter praviloma vodi do izgube teže, distrofije.

Zapleti

Eden od življenjsko nevarnih zapletov ciroze jeter je odpoved jeter. Akutna odpoved jeter je končno stanje, ki zahteva nujno zdravljenje, kronična odpoved jeter vodi do hudih motenj živčnega sistema kot posledica presežka amoniaka v krvi in ​​zastrupitve možganov. Če se jetrna odpoved ne zdravi, se prelije v jetrno komo (umrljivost pri bolnikih z jetrno komo je 80 do 100%).

V skoraj veliki večini primerov je progresivna ciroza zapletena zaradi ascitesa in portalne hipertenzije. Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini, kaže se kot povečanje trebuha, določeno s fizičnim pregledom, z metodo tolkal. Pogosto spremlja otekanje nog. Njegov pojav je povezan s kršitvijo homeostaze beljakovin.

Portalna hipertenzija je stagnacija krvi v sistemu portalnih ven, za katero je značilen povečan obvodni (kolateralni) venski odtok. Posledično nastanejo krčne žile požiralnika, želodca, danke, pojavijo se rupture njihovih sten in krvavitve. Vizualno portalno hipertenzijo določa simptom "meduzine glave" - ​​razširjene žile okoli popka, ki se razhajajo v različnih smereh.

Poleg naštetega lahko cirozo jeter zaplete še dodatek okužbe, pojav maligne novotvorbe (hepatocelularni karcinom) v jetrih, obstaja pa tudi možnost razvoja ledvične odpovedi.

Diagnostika

Diagnozo postavi gastroenterolog ali hepatolog na podlagi kombinacije podatkov iz anamneze in fizičnega pregleda, laboratorijskih preiskav, funkcionalnih testov in instrumentalnih diagnostičnih metod.

  1. UAC. Pri splošnem krvnem testu za cirozo jeter lahko pride do anemije, levkocitopenije, trombocitopenije (običajno to kaže na razvoj hipersplenizma), podatki koagulograma kažejo zmanjšanje protrombinskega indeksa.
  2. Kemija krvi. Razkriva povečano aktivnost jetrnih encimov (Alt, AST, alkalna fosfataza), zvišanje ravni bilirubina (obe frakciji) v krvi, kalija in natrija, zmanjšanje sečnine in kreatinina ter raven albumina. Izvajajo tudi teste za odkrivanje protiteles proti virusom hepatitisa in določanje vsebnosti alfa-fetoproteina.
  3. Ultrazvok trebušnih organov. Glede na ultrazvok so zabeležene spremembe v velikosti in obliki jeter, njegova prepustnost zvoka, vidni so tudi znaki portalne hipertenzije, spremembe vranice.
  4. Tomografska CT trebušne votline omogoča še podrobnejšo vizualizacijo jeter, krvnih žil, žolčnih kanalov. Po potrebi se opravijo MRI jeter in dopplerometrija jetrnih žil.
  5. Biopsija jeter. Omogoča oceno narave morfoloških sprememb in predpostavko o vzrokih za razvoj ciroze).

Kot pomožne metode za ugotavljanje vzroka za pojav te bolezni se uporabljajo metode za ugotavljanje pomanjkanja encimov, preučevanje kazalcev presnove železa, aktivnost beljakovin - označevalcev presnovnih motenj.

Zdravljenje ciroze jeter

Terapija bolnikov z jetrno cirozo mora rešiti naslednje naloge: ustaviti postopno degeneracijo jetrnega tkiva, nadomestiti obstoječe funkcionalne motnje, zmanjšati obremenitev žil s kolateralnim pretokom krvi, preprečiti razvoj zapletov.

Metode brez zdravil

Vsem bolnikom je dodeljena posebna prehrana in priporočljiva prehrana. S cirozo v fazi kompenzacije je treba dobro jesti, vzdrževati ravnovesje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, vnesti potrebne vitamine in elemente v sledovih. Bolniki z jetrno cirozo bi morali kategorično prenehati uživati ​​alkohol.

Če obstaja veliko tveganje za razvoj encefalopatije, odpovedi jeter, bolniki preidejo na prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin. Pri ascitesu in edemu bolnikom svetujemo, naj soli zavrnejo. Priporočila za režim: redna prehrana, 3-5 krat na dan, gibanje, izogibanje hipodinamiji (hoja, plavanje, vadbena terapija).

Farmakoterapija

Mnoga zdravila so kontraindicirana pri bolnikih s cirozo jeter. Zaželeno je tudi omejiti uporabo zdravilnih zelišč in prehranskih dopolnil..

Terapija z zdravili za cirozo jeter je odprava simptomov, povezanih z presnovnimi motnjami, z uporabo hepatoprotektorjev (ademetionin, ornitin, ursodeoksiholna kislina). Uporabljajo se tudi zdravila, ki spodbujajo izločanje amoniaka in normalizacijo črevesne flore (laktuloza), enteroseptiki.

Poleg neposrednega zdravljenja ciroze je za boj proti patologiji, ki je povzročila degeneracijo jetrnega tkiva, predpisana tudi terapija z zdravili: protivirusno zdravljenje z interferonom, hormonsko zdravljenje avtoimunskih stanj itd..

Operacija

Pri hudih ascitesih se izvaja laparocenteza in odvečna tekočina se odstrani iz trebušne votline. Za oblikovanje alternativnega pretoka krvi se izvede kolateralni obvod posode. Toda kardinalna kirurška tehnika za zdravljenje ciroze je presaditev darovalcev jeter. Presaditev je indicirana za bolnike s hudim potekom, hitrim napredovanjem, visoko stopnjo degeneracije jetrnega tkiva, odpovedjo jeter.

Preventiva in napovedi

Ciroza je neozdravljiva bolezen, vendar je napoved preživetja z zgodnjim odkrivanjem, uspešnim izkoreninjenjem etiološkega dejavnika in upoštevanjem priporočil glede prehrane in življenjskega sloga razmeroma ugodna. Alkoholna ciroza z nadaljnjo zlorabo alkohola je nagnjena k hitri dekompenzaciji in razvoju nevarnih zapletov.

Bolniki z razvitim ascitesom imajo napoved preživetja približno 3-5 let. Ko pride do krvavitve iz krčnih žil s kolateralnim pretokom krvi, je stopnja umrljivosti v prvi epizodi približno 30-50%. Razvoj jetrne kome je v veliki večini primerov usoden (80–100%).

Preprečevanje jetrne ciroze je omejeno uživanje alkohola, pravočasno in ustrezno zdravljenje virusnega hepatitisa in drugih bolezni, ki prispevajo k razvoju ciroze. Priporočljiva sta tudi zdrava uravnotežena prehrana in aktiven življenjski slog..

Metode za diagnosticiranje ciroze jeter in bo prikazal ultrazvok?

Ciroza jeter je bolezen, ki povzroči difuzno poškodbo jetrnih celic, ki jih nadomesti vezno ali maščobno tkivo. To se zgodi pod vplivom alkohola, drog, hepatotoksičnih snovi, virusnih učinkovin. Bolezen se kaže z ikteričnim sindromom, petehialnimi tvorbami na koži, eritemom na tenorju in hipotenorom (dvigi) dlani, težo v desnem hipohondriju, spremembami laboratorijskih krvnih parametrov.

Cirozo pogosto zapletajo jetrna encefalopatija, ascites, krvavitve iz žil požiralnika in želodca, hepatorenalni sindrom in nizka koncentracija natrija v krvi. Največji odstotek bolnikov z jetrno cirozo pade na bolnike z virusnim hepatitisom C (HCV) (26%). Nekoliko manjše število vseh primerov ciroze zaseda alkoholna etiologija bolezni (20%). Obstajajo tudi kombinacije alkoholne in virusne (HCV) narave bolezni (15%). Maščobna degeneracija jeter je 18%, hepatitis B, D - 15%, drugi vzroki - 5%.

Ciroza jeter je zelo razširjena, jasne svetovne statistike se ne vodi, saj nekateri bolniki sploh niso pregledani. Diagnoza patologije zahteva celostni pristop. Poglejmo, katere metode se uporabljajo v tem primeru, kako se izvajajo in kako razvozlati rezultate raziskav.

Algoritem preverjanja ob prvem obisku

Ciroze ni vedno mogoče odkriti pravočasno. Pogosto bolezen dolgo ne kaže simptomov. Boleči občutki bolnikov niso posebej moteči, zato bolniki ne iščejo pomoči. Bolniki pridejo k zdravniku bodisi z nelagodjem v desnem hipohondriju, spremembami krvnih preiskav ali v primeru zapletov bolezni. Zato je precej težko pravočasno diagnosticirati bolezen..

Diagnoza ciroze jeter

Metode

Za diagnosticiranje ciroze zdravnik potrebuje bolnikovo anamnezo, fizični pregled, laboratorij in dodatne raziskovalne metode. Na podlagi rezultatov vseh teh podatkov se postavi diagnoza ciroze jeter..

Pri odkrivanju klinike za cirozo se mora bolnik nujno posvetovati z zdravnikom, ki bo izvedel naslednje ukrepe:

  • Prva stopnja preiskave je zbiranje anamnestičnih podatkov o bolniku. Zdravnik pacienta vpraša o prisotnosti transfuzije krvi, delovnem mestu, predhodnih okužbah, prisotnosti virusnega hepatitisa, kroničnih avtoimunskih boleznih, ki zahtevajo uporabo hepatotoksičnih zdravil. Zdravnik mora pacienta vprašati o prisotnosti slabih navad: alkohol, droge, kajenje (dolgoletne izkušnje).
  • Poleg zgodovine bo moral zdravnik opraviti še fizični pregled. Vključuje pregled kože (rumena barva za cirozo, rumenkastost beločnic), palpacijo in tolkala za oceno velikosti in gostote jeter.

Palpacija in tolkala

Med fizičnim pregledom se aktivno uporablja palpacija (sondiranje) spodnjega roba jeter. Običajno je rob organa gost in gladek. Ta metoda meri, kako močno so poškodovana jetra. S hudimi lezijami jetrnega tkiva je organ zelo velik. Zgornji rob se včasih dvigne nad normalno in stisne pljuča.

Jetra običajno ne smejo štrleti izpod obalnega roba. Pri otrocih, mlajših od 5 let, je dovoljeno zmanjšanje spodnje meje organa za 1 cm, pri novorojenčkih pa je ta kazalnik tudi norma..

Pri palpaciji se oceni gladkost, konsistenca in prisotnost tuberoznosti spodnjega roba jeter. Če se odkrije nepravilnost, zdravnik sumi na raka jeter, cirozo.

Pred palpacijo je treba opraviti tolkala, saj preprosta palpacija ne daje zanesljive ocene velikosti organa. Tolkala ocenjujejo tri velikosti:

  • vzdolž srednje črte (višina);
  • do obalnega loka (desni reženj);
  • poševna velikost levega režnja.

Velikosti so običajne:

  • višina (11 cm);
  • poševna velikost (desni reženj) (9 cm);
  • poševna velikost (levi reženj) (7 cm).

Vizualni pregled

Tolkala in palpacija sta objektivni metodi pregleda. Tudi na podlagi teh podatkov lahko sumimo na cirozo. Vendar najprej zdravnik še vedno oceni vizualne znake bolezni..

Med pregledom zdravnik zabeleži suho kožo, petehialne (pikčaste) krvavitve, eritematozne izpuščaje na dlaneh. Zdravnik mora oceniti barvo kože. Pri bolnikih s cirozo lahko zaznamo zlatenico. Koža in beločnica pri bolnikih sta rumene barve. Po intenzivnosti obarvanja kože lahko določite približno resnost bolezni.

Nujno je treba pogledati barvo beločnice, da bi izključili lažno (karotensko) zlatenico, ki se pojavi pri bolnikih s prevelikim odmerjanjem zdravil, ki vsebujejo beta-karoten, pa tudi pri uživanju večje količine korenja, paradižnika, pomarančnega sadja (pomaranče, mandarine, kaki). Pri otrocih se pogosto pojavi lažna zlatenica, saj imajo večjo prepustnost žil za beta-karoten. Pri karotenski zlatenici bodo beločnice roza, koža rumena.

S hudim potekom bolezni bolniki razvijejo kliniko encefalopatije, jetrno komo, kopičenje tekočine v trebušni votlini, krvavitve iz prebavil (želodec, požiralnik). V tem primeru bolnik potrebuje nujno pomoč, hospitalizacijo v bolnišnici.

Instrumentalne metode

Dodatne metode za pregled jeter vključujejo ultrazvočni pregled jetrnega tkiva, scintigrafijo, računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco. Najbolj priljubljena metoda je ultrazvok jeter.

Ultrazvok

Ultrazvok je neinvazivna, varna metoda brez zapletov. Za izvedbo te raziskave je potrebna priprava. Diagnozo lahko moti povečano nastajanje plinov v črevesnih zankah, zato je treba 3 dni pred postopkom izključiti vse izdelke, ki povečajo količino plinov v črevesni votlini. Prehranjevanje mora biti pogosto, majhni obroki. Prepovedana živila vključujejo:

sveže belo zelje;

  • stročnice;
  • maščobna;
  • ocvrti;
  • prekajena;
  • polizdelki;
  • mlečni izdelki;
  • meso;
  • riba;
  • kruh.
  • Če ima bolnik nagnjenost k zaprtju, so predpisana odvajala (Guttalax, Lactulose). Pogosto se med jemanjem odvajal poveča tvorba plinov. V tem primeru je pacientu prikazano, da pije zdravila Simetikon (Espumisan).

    Med ultrazvočno diagnostiko se ocenijo konture organa, anatomska zgradba posod, jetra sama, preuči se ehogenost jetrnega tkiva (sposobnost absorpcije ultrazvočnih valov), velikost jeter. Pri zdravem bolniku je struktura organov homogena, robovi so enakomerni, desni reženj je 12 cm, levi reženj je 7 cm, premer portalne vene je 1,2 cm, žolčnik je premer 0,7 cm..

    Pri cirozi na ultrazvoku opazimo naslednjo sliko:

    • povečanje velikosti organa zaradi prevlade vezivnega tkiva;
    • neenakomerne konture robov jeter (površinska gomolja);
    • heterogenost parenhima organa, obstajajo tako hipoehogena kot hiperehogena žarišča, porazdeljena po celotnem organu;
    • slaba vizualizacija portalne vene, žilni vzorec se spremeni;
    • pri sindromu portalske hipertenzije pride do širjenja portalne in vranice;
    • morda povečana vranica.

    Scintigrafija

    Ta tehnika temelji na intravenski uvedbi označenega radioizotopa v bolnikovo telo. Študija se izvaja z uporabo gama kamere, ki usmerja žarke na radioizotope. Med študijo so poudarjeni izotopi, ki prikazujejo podobo organa. Scintigrafija se uporablja za odkrivanje ciroze, tumorskih novotvorb.

    Pri zdravih ljudeh so jetra normalne velikosti, kopičenje snovi se porazdeli enakomerno, konture organa so enakomerne. Jetra imajo trikotno obliko. Desni del običajno nabira več izotopov, saj je njegova funkcija višja od leve. Pri bolnikih s cirozo jeter so konture neenakomerne, kopičenje izotopov je močno izraženo v desnem režnju, jetra so povečana. V prisotnosti sindroma portalske hipertenzije v kostnem mozgu opazimo kopičenje radioizotopne snovi.

    Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI)

    CT jeter je metoda preiskave, ki z rentgenskimi žarki obseva tkivo organov. Slika se prikaže na zaslonu ali elektronskem mediju. Slike se posnamejo v plasteh. Ta tehnika vam omogoča prepoznavanje strukture jeter, velikosti, stanja krvnih žil. Postopek pomaga videti neoplazme v jetrih. Za CT se uporablja posebna naprava - tomograf.

    Slikanje z magnetno resonanco ima drugačen mehanizem delovanja. Tu se ne uporabljajo rentgenski žarki, temveč magnetni valovi. Poseben magnetni tomograf ustvarja močan pretok magnetnega sevanja, zaradi katerega se molekule vodika (vode) premikajo v organih. Odvisno od nasičenosti tkiva z vodo (vodikovi ioni) imajo organi različno obarvanost.

    CT za jetrno cirozo

    Jetra na slikah z magnetno resonanco so videti tudi kot rezi po plasteh, kar omogoča jasno določitev lokalizacije poškodbe, oceno strukture in velikosti organa, posod in iskanje novotvorbe. MRI in CT glede na indikacije se izvajajo z kontrastom in brez njega. Kontrast izboljša diagnozo bolezni.

    Invazivne tehnike

    Invazivne diagnostične metode vključujejo laparoskopsko operacijo in biopsijo. Druga tehnika je postopek odvzema kosa jetrnega tkiva za histološki pregled..

    Histološki material jeter razrežemo na tanke koščke in položimo na stekleno ploščo. Pri bolnikih s cirozo je v mikroskopu vidna limfocitna infiltracija (kopičenje limfocitov) in veliko število celic vezivnega tkiva. Za utemeljitev diagnoze ali ob sumu na jetrni rak je potrebna biopsija.

    Če so neinvazivne tehnike pregleda neučinkovite, pacient potrebuje diagnostično operacijo (laparoskopija). Intervencija se izvaja v splošni anesteziji. Za boljšo vizualizacijo organov se v trebušno votlino dovaja ogljikov dioksid. S pomočjo laparoskopa se pregledajo jetra, posode, sosednji organi in prisotnost tumorja. Med operacijo lahko vzamete biopsijo jetrnega tkiva.

    Diferencialna diagnoza z biopsijo razlikuje cirozo od:

    • maščobna hepatoza;
    • jetrni tumorji;
    • metastaze v jetrih;
    • obstruktivna zlatenica;
    • organ cistične tvorbe.

    Laparoskopija je potrebna v primeru povečane tvorbe črevesnih plinov, ki je ni mogoče ustaviti s prehrano in zdravilom Espumisan ter ob prisotnosti kontraindikacij za CT, MRI, tudi če metode niso informativne..

    Laboratorijska diagnostika patologije

    Laboratorijske metode za diagnosticiranje jeter vključujejo:

    • splošna analiza krvi;
    • biokemijske raziskave.

    Popolna krvna slika (CBC) se opravi zjutraj. Iz prstanca se odvzame kri, pri čemer se naredi majhen prebod. Za analizo ni potrebno posebno usposabljanje. Pacient lahko zajtrkuje.

    KLA je nespecifična diagnostična metoda. Da bi dobili rezultate, se opravi mikroskopski pregled krvnih celic ali s pomočjo posebne naprave, ki samodejno šteje celice, pa tudi raven hemoglobina. Zdravnik oceni stopnjo odstopanja kazalnikov norm, predstavljenih v tabeli (tabela 1).

    Tabela 1 - Normalne vrednosti UAC

    KazalnikiNorme (moški / ženske)
    Hemoglobin (g / l)130-160 / 120-140
    Eritrociti (x10 12 / l)4-5 / 3-4
    levkociti (x10 9 / l)4.9
    trombociti (x10 9 / l)180-320
    ESR (mm / h)6-9

    Pri cirozi v OVK lahko opazite zmanjšanje hemoglobina, eritrocitov. Pri krvavitvah iz požiralnika in želodca je možna huda anemija. Levkociti v analizi se povečajo kot odziv na vnetni odziv jetrnega tkiva. Povečanje stopnje sedimentacije eritrocitov je tudi pokazatelj vnetja. Če v formuli levkocitov najdemo mlade oblike, potem lahko sumimo na rakavo degeneracijo jetrne ciroze.

    Biokemijski krvni test je bolj okviren in odraža funkcionalno aktivnost jeter. Preden vzamete analizo, morate izključiti čaj, kavo, sladko, mastno, ocvrto hrano, če je mogoče, prenehati jemati zdravila. Biokemijski test krvi je treba opraviti zjutraj na tešče.

    Iz vene se odvzame kri v sobi za zdravljenje. Diagnostični kazalniki biokemije so alkalna fosfataza, bilirubin, jetrni encimi (alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)). Njihove norme so predstavljene v tabeli (tabela 2).

    Tabela 2 - Normalni kazalniki biokemijskih krvnih preiskav

    KazalnikiStandardi
    ALT (U / L)38
    AST (U / L)42
    Skupni bilirubin (μmol / l)8,49–20,58
    Neposredni bilirubin (μmol / L)2.2-5.1
    Alkalna fosfataza (U / L)260

    S cirozo jeter se ravni transaminaz (ALT, AST) povečajo za 10 ali večkrat. Alkalna fosfataza se večkrat poveča. Z zlatenico se poveča skupni in neposredni bilirubin. Med zdravljenjem s hepatoprotektorji je nujno treba spremljati biokemijsko analizo, da se oceni učinkovitost terapije. Laboratorijske vrednosti se med zdravljenjem zmanjšujejo.

    Katera metoda je najbolj informativna?

    Pregled ciroze jeter vključuje zelo veliko metod. Prva stopnja diagnoze je zbiranje anamnestičnih podatkov in fizični pregled. Pregled bolnika je pomembno obdobje pregleda, saj zdravnika vodi k razmišljanju o prisotnosti ciroze jeter. Tolkalne in palpacijske tehnike obvlada vsak izvajalec. Potrebni so za določitev približne velikosti jeter, konture spodnjega roba organa.

    Barva kože pomaga tudi pri sumu na bolezen jeter, saj je rumenost kože objektivno diagnostično merilo za povečanje bilirubina. Višja je raven bilirubina, bolj intenzivna je zlatenica. Pred pojavom laboratorijskih metod je bila resnost stanja določena z barvo kože.

    Popolna krvna slika se ne šteje za posebno metodo diagnosticiranja ciroze. Pomaga pri prepoznavanju anemije, znakov vnetja. OVK omogoča sum na onkologijo. Biokemija krvi je bolj informativna metoda za odkrivanje bolezni jeter. Odraža funkcionalno aktivnost organa in omogoča tudi spremljanje učinkovitosti zdravljenja s hepatotropnimi zdravili.

    Bolj informativni postopki so MRI in CT. Dajejo plastno študijo jetrnega tkiva, vam omogočajo natančno določitev dimenzij organa, žolčnika, vranice, žilne postelje. CT in MRI imajo kontraindikacije za nosečnost, zlasti s kontrastnim sredstvom, delajo se tudi za otroke strogo glede na indikacije. Scintigrafija ima tudi omejitve za metodo. Ni predpisano za hudo bolne bolnike. Nekateri bolniki ne prenašajo uvedbe radioizotopa. Nosečnice to počnejo le, kadar so nujno potrebne..

    Invazivni postopki so zadnji diagnostični korak (diagnostična laparoskopija, biopsija). So najbolj informativni. Med biopsijo lahko patologijo opazujemo na celični ravni, da potrdimo ali izključimo tumor podoben proces. Slabosti metod so njihova invazivnost (operativni način pridobivanja informacij).

    Pravilna diagnoza omogoča pravočasno odkrivanje bolezni jeter in začetek zdravljenja. Sodobne tehnike povečujejo verjetnost odkrivanja tumorja, kar je pogosto pri bolnikih s cirozo. To vam omogoča pravočasno začeti zdravljenje z rakom, presaditi jetra in rešiti pacientovo življenje..